Diana Castellanos Rodríguez
Médico Internista
Adscrito al Servicio de Medicina Interna
Hospital General de México “Dr. Edu...
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Enfermedad Coronaria
EventoVascular Cerebral
Enfermedad renal crónica
Enfermedad aórtica
Enfermedad ...
VARIABILIDAD DE LA PRESIÓN ARTERIAL
FACTORES EXTRÍNSECOS
Temperatura ambiental
Humedad relativa
Ejercicio físico
Estado em...
De acuerdo al comportamiento nocturno de la presión arterial, los pacientes
hipertensos se clasifican en :
Dipper
No- dipp...
ALTERACIÓN NOCTURNA DE LA PRESIÓN ARTERIAL EN
PACIENTES HIPERTENSOS
PACIENTE DIPPER
El descenso en la media
nocturna de pr...
No- DIPPER
Descenso de la media nocturna es
menor de 10%
Hipertensión 2004;21:256-70
DIPPER EXTREMO
Cuando el descenso nocturno
de la presión arterial sistólica es
mayor del 20% de la media
diurna
Hipertensi...
Reverse dipper
Media nocturna de la presión
arterial es superior a la media
diurna
Hipertensión 2004;21:256-70
Vascular He...
OTROS FACTORESQUE MODIFICAN EL RITMO CIRCADIANO
Citocinas proinflamatorias
Sobrepeso
Factores procoagulantes
Especies reac...
IMPORTANCIA:
PACIENTES NO- DIPPER
Mayor probabilidad de infarto a miocardio
Mayor hipertrofia de ventrículo izquierdo
Mayo...
Vascular Health and Risk Management 2013;9:125-133
Patrón no- dipper se asocia a la necesidad de agregar más antihipertens...
Hay 20% mayor riesgo de mortalidad
cardiovascular por cada 5% de aumento
en el descenso habitual
J Hypertens 2002;20(11):2...
MONITOREO CONVENCIONAL DE LA PRESIÓN ARTERIAL
FACTORESASOCIADOS A LA MEDICIÓN QUE LA MODIFICAN
Instrumento utilizado (aner...
Procedimiento usado para la medición
Muy pequeño: Aumento de la lectura deTA 12/8mmHg
Puede sobreestimar hasta 30mmHg en
o...
Medición del personal de salud:
Hacerlo a una velocidad apresurada disminuye la lectura de la presión sistólica y aumenta
...
¿Cómo identificar a estos pacientes?
Dipper y no-dippers se identifican
realizando prueba de monitoreo de presión
ambulato...
INDICACIONES DE LA PRUEBA:
Evaluación del perfil arterial (dipper y nondipper)
Situaciones en las que existe gran diferenc...
Se coloca el equipo electrónico en el brazo NO dominante siempre y
cuando la presión del brazo dominante no exceda 15mmHg,...
ESTUDIO NORMAL
HIPERTENSIÓN SISTÓLICA AISLADA
POSIBLES
RESULTADOS
Journal of Hypertension 2003;21(5)
HIPERTENSO DIPPER
HIPERTENSO NO - DIPPER
Journal of Hypertension 2003;21(5)
Vascular Health and Risk Management 2013;9:125-133
RELEVANCIA:
Cronoterapia de la hipertensión es una nueva opción terapéu...
Vascular Health and Risk Management 2013;9:125-133
CRONOTERAPIA
Nueva opción terapéutica
Beneficios al paciente
Mejoría de...
gracias
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

Hipertensión arterial: Variabilidad y monitoreo

2.225 visualizaciones

Publicado el

Memorias 2013 - 5a Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico
Hipertensión arterial: Variabilidad y monitoreo
* Dra. Diana Castellanos

Publicado en: Salud y medicina
0 comentarios
5 recomendaciones
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
2.225
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
32
Acciones
Compartido
0
Descargas
105
Comentarios
0
Recomendaciones
5
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Hipertensión arterial: Variabilidad y monitoreo

  1. 1. Diana Castellanos Rodríguez Médico Internista Adscrito al Servicio de Medicina Interna Hospital General de México “Dr. Eduardo Liceaga” HIPERTENSIÓN ARTERIAL Variabilidad y Monitoreo
  2. 2. HIPERTENSIÓN ARTERIAL Enfermedad Coronaria EventoVascular Cerebral Enfermedad renal crónica Enfermedad aórtica Enfermedad arterial periférica TRATABLE Reducir la incidencia de daño a órgano blanco y prevenir la enfermedad cardiovascular y muerte prematura en pacientes hipertensos Korean J Fam Med. 2012;33:330-335 Factor de riesgo mayor independiente de enfermedad cardiovascular Vascular Health and Risk Management 2013;9:125-133
  3. 3. VARIABILIDAD DE LA PRESIÓN ARTERIAL FACTORES EXTRÍNSECOS Temperatura ambiental Humedad relativa Ejercicio físico Estado emocional Consumo de alcohol Consumo de cafeína Ingesta de alimentos Ciclo de actividad y descanso FACTORES INTRÍNSECOS Etnia, Género Sistema nervioso autónomo Ciclo circadiano de: Variables hematológicas y renales, actividad de renina, ECA, angiotensina, aldoterona, péptido natriurético auricular, catecolaminas La presión sistólica y diastólica puede variar hasta 50mmHg a lo largo del día como resultado de cambios circadianos 4h 12h Hipertensión 2004;21:256-70 p r e s i ó n tiempo
  4. 4. De acuerdo al comportamiento nocturno de la presión arterial, los pacientes hipertensos se clasifican en : Dipper No- dipper Dipper extremo Hipertensión 2004;21:256-70 Reverse dipper Vascular Health and Risk Management 2013;9:125-133
  5. 5. ALTERACIÓN NOCTURNA DE LA PRESIÓN ARTERIAL EN PACIENTES HIPERTENSOS PACIENTE DIPPER El descenso en la media nocturna de presión arterial es >10% de la media diurna Hipertensión 2004;21:256-70
  6. 6. No- DIPPER Descenso de la media nocturna es menor de 10% Hipertensión 2004;21:256-70
  7. 7. DIPPER EXTREMO Cuando el descenso nocturno de la presión arterial sistólica es mayor del 20% de la media diurna Hipertensión 2004;21:256-70
  8. 8. Reverse dipper Media nocturna de la presión arterial es superior a la media diurna Hipertensión 2004;21:256-70 Vascular Health and Risk Management 2013;9:125-133
  9. 9. OTROS FACTORESQUE MODIFICAN EL RITMO CIRCADIANO Citocinas proinflamatorias Sobrepeso Factores procoagulantes Especies reactivas de oxígeno Dislipidemia Alteración en tolerancia a la glucosa Prediabetes Diabetes Cardiovascular diabetology 2011,10:104 SINDROME METABÓLICO
  10. 10. IMPORTANCIA: PACIENTES NO- DIPPER Mayor probabilidad de infarto a miocardio Mayor hipertrofia de ventrículo izquierdo Mayor microalbuminuria Aumenta riesgo mas de 3 veces de tener eventos cardiovasculares Hypertens 2002;20:2183-9 Riesgo relativo de enfermedad cardiovascular en normotensos no-dipper es comparable al de hipertensos dipper Riesgo cardiovascular tiene 2 componentes: Aumento de tensión arterial Alteración del ritmo circadiano Vascular Health and Risk Management 2013;9:125-133
  11. 11. Vascular Health and Risk Management 2013;9:125-133 Patrón no- dipper se asocia a la necesidad de agregar más antihipertensivos y se asocia a la gravedad de la hipertensión Resistencia a la insulina se ha asociado a patrón no-dipper Estrés oxidativo es mayor evidenciado por aumento en producción de dimetil-arginina Volumen plaquetario es mayor lo que predispone a mayor agregación plaquetaria Aumento de proteína C reactiva No dippers Tienen los peores resultados a largo plazo en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares
  12. 12. Hay 20% mayor riesgo de mortalidad cardiovascular por cada 5% de aumento en el descenso habitual J Hypertens 2002;20(11):2183-2189 Aún cuando el promedio de presión arterial de 24 horas se mantiene en rango de 118/69mmHg, la disminución nocturna alterada aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular *Por cada 10mmHg de aumento en la presión nocturna sistólica el riesgo de mortalidad aumenta 21% *Hypertension 2007;49(4):769-770
  13. 13. MONITOREO CONVENCIONAL DE LA PRESIÓN ARTERIAL FACTORESASOCIADOS A LA MEDICIÓN QUE LA MODIFICAN Instrumento utilizado (aneroide, mercurio, electrónico) Advancement of Medical Instrumentation (AAMI) Journal of Hypertension 2003;21:821-848
  14. 14. Procedimiento usado para la medición Muy pequeño: Aumento de la lectura deTA 12/8mmHg Puede sobreestimar hasta 30mmHg en obesos Muy grande: Medir hasta 10-30mmHg menos de la real British Hypertension Society 2013 American Heart Association recomienda colocar la campana del estetoscopio sobre la arterial braquial y no el diafragma BRAZALETE
  15. 15. Medición del personal de salud: Hacerlo a una velocidad apresurada disminuye la lectura de la presión sistólica y aumenta la diastólica Posición Al menos 5 minutos después de estar sentado tranquilo Brazo que no se apoya al hacer la medición puede aumenta 5mmHg la medición diastólica Brazo a altura media esternal, por debajo de este nivel aumenta la medición sistólica En adultos mayores Disfunción autonómica Disminución postprandial mayor a la habitual Journal of Hypertension 2003;21:821-848
  16. 16. ¿Cómo identificar a estos pacientes? Dipper y no-dippers se identifican realizando prueba de monitoreo de presión ambulatoria continua en 24 horas Vascular Health and Risk Management 2013;9:125-133 ÚNICA manera objetiva de documentar el comportamiento nocturno de la presión arterial
  17. 17. INDICACIONES DE LA PRUEBA: Evaluación del perfil arterial (dipper y nondipper) Situaciones en las que existe gran diferencia entre las cifras registradas en consulta y las que se realiza el paciente fuera del entorno clínico Evaluación de la medicación de pacientes hipertensos de alto riesgo cardiovascular Hipertensión en el paciente anciano Journal of Hypertension 2003;21(5)
  18. 18. Se coloca el equipo electrónico en el brazo NO dominante siempre y cuando la presión del brazo dominante no exceda 15mmHg, si existiera tal diferencia, entonces se coloca en el brazo de mayor presión) Programación de mediciones: Cada 15 minutos en el dia (6-22h) Cada 20 minutos en la noche (22-6h) Realizar en un día representativo de actividades diarias del paciente Journal of Hypertension 2003;21(5)
  19. 19. ESTUDIO NORMAL HIPERTENSIÓN SISTÓLICA AISLADA POSIBLES RESULTADOS Journal of Hypertension 2003;21(5)
  20. 20. HIPERTENSO DIPPER HIPERTENSO NO - DIPPER Journal of Hypertension 2003;21(5)
  21. 21. Vascular Health and Risk Management 2013;9:125-133 RELEVANCIA: Cronoterapia de la hipertensión es una nueva opción terapéutica ESTUDIO INTERVENCIÓN RESULTADO Hermida 2005 Valsartán 160mg en la mañana vs nocturna Reducción de la excreción de proteínas 41% en los de dosis nocturnas 75% de los que recibieron tratamiento nocturno convirtieron a dipper con reducción de proteinuria HOPE (2010) Ramipril nocturno Disminuye 22% riesgo de muerte cardiovascular, infarto o EVC MAPEC study (2011) Incluir en el tratamiento un medicamento nocturno Disminuye el 0.39 el riesgo relativo de eventos cardiovasculares comparados a quienes toman dosis matutinas Disminuye en 62% la prevalencia de nondippers
  22. 22. Vascular Health and Risk Management 2013;9:125-133 CRONOTERAPIA Nueva opción terapéutica Beneficios al paciente Mejoría de daño a órgano blanco Disminución en mortalidad cardiovascular
  23. 23. gracias

×