Influencia de la dieta en el riesgo cardiovascular

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Memorias 2013 - 5a Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico - Programa de Nutrición en Enfermedades Crónicas -
Influencia de la dieta en el riesgo cardiovascular
* LN Ivonné Reyes

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Influencia de la dieta en el riesgo cardiovascular

  1. 1. Influencia de la dieta en el riesgo cardiovascular L.N. Nora Ivonne Reyes Martínez, N.C. Adscrita al Servicio de Nutriología Clínica. INCMNSZ Profesora : Lic en Nutrición Humana. UAM-X
  2. 2. Contenido • Definición y clasificación • Panorama epidemiológico • Factores de riesgo para enfermedad cardiovascular • Influencia de la dieta • Acciones de prevención y de tratamiento • Conclusiones
  3. 3. Enfermedades cardiovasculares Se refieren a todo tipo de enfermedades relacionadas con el corazón y los vasos sanguíneos.
  4. 4. Enfermedades cardiovasculares Enfermedades de los vasos Cardiopatía coronaria: que irrigan el músculo cardiaco (miocardio). Enfermedad cerebrovasculares: que irrigan el cerebro. Arteriopatías periféricas: que irrigan los miembros superiores e inferiores.
  5. 5. Enfermedades cardiovasculares Arteoesclerosis – enfermedad de las arterias (comienza desde la infancia 7 – 9 años)
  6. 6. Enfermedades cardiovasculares  Cardiopatía reumática: lesiones del miocardio y delas válvulas cardiacas por fiebre reumática.  Cardiopatías congénitas: malformaciones del corazón presentes desde el nacimiento.  Trombosis venosas profundas y embolias pulmonares: coágulos de sangre o trombos en las venas de las piernas, que pueden desprenderse (émbolo) y alojarse en los vasos del corazón.
  7. 7. Situación epidemiológica de enfermedades cardiovasculares Son la primer causa de muerte Dentro de las causas desencadenantes
  8. 8. Situación epidemiológica de enfermedades cardiovasculares en México Dentro de las causas desencadenantes • Fenómeno del envejecimiento
  9. 9. Distribución porcentual de las causas de consulta. México. ENSANUT2012 Motivo de la atención % 0 a 4 años 5 a 19 años 20 – 49 años 50 a 69 años > 69 años Enf y síntomas respiratorios 36.5 68.2 53.8 25.8 12 12.9 DM, Enf cardiovascular, obesidad 11.5 0.0 1.0 9.2 30.1 33 Enf y síntomas gastrointestinal es 5.7 6.3 5.2 6.1 5.5 4.3 Lesiones 4.1 1.0 4.1 5.7 5.0 2.9 Enf urológicas 2.2 0.0 1.0 3.7 2.0 3.4
  10. 10. Porcentaje de las principales enfermedades cardiovasculares Fuente: SINAS 2009. Cubos dinámicos de egresos hospitalarios
  11. 11. Factores de riesgo cardiovascular (>20años) Programa de acción : Enfermedades cardiovasculares e hipertensión arterial.2001. Secretaría de Salud Enfermedad Prevalencia Consumo excesivo de sal (>6g/día) 75 % Alcoholismo (>30ml/día) 66% Sedentarismo 55% Obesidad 46.30% Tabaquismo 25% Hipertensión arterial 30.05% DM2 10.90% Hipercolesterolemia 9%
  12. 12. Prevención y control
  13. 13. Prevención primaria 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70 años 50 años 40 años % Reducción de riesgo cardiovascular 10 estudios de cohorte, reducción de riesgo en hombres Existe amplia evidencia que apoyan que la prevención primaria de la ECV debe ser desde la infancia
  14. 14. Prevención primaria  Conocimiento del derecho a la salud /población Empoderamiento ciudadano , fomentar la cultura del autocuidado. ENSANUT 2012.  De manera individualizada evaluar riesgos.  Intervenir con educación integral sobre el estilo de vida modificar hábitos alimentarios evitar conductas de riego fomentar el ejercicio físico manejo del estrés. I A European Heart Journal 2012:33;1635-1701
  15. 15. Prevención primaria • Es bien conocido que los hábitos alimentarios influyen en el riesgo cardiovascular. Efecto independiente en: niveles de colesterol, presión arterial, peso corporal, y Diabetes Mellitus. • La dieta saludable es la piedra angular de la prevención en enfermedad cardiovascular. Recomendación I B Guías de la sociedad europea de cardiología. European Heart Journal 2012:33;1635-1701
  16. 16. Factores de Riesgo enf cardiovascular •Obesidad Es una enfermedad multifactorial, se caracteriza por el ↑ depósitos de grasa corporal, originado por un balance positivo de energía, el cuál está modulado por factores fisiológicos, genéticos y epigenéticos. Obesidad en México: Recomendaciones para una política deestado.2013.
  17. 17. Obesidad Factores de riesgo El exceso de grasa intrabdominal se relaciona con el desarrollo de hiperinsulinemia, resistencia a la insulina, intolerancia a la glucosa, hipertrigliceridemia , hipertensión arterial, hígado graso.  ENSANUT prevalencia de obesidad >20años /IMC  37.5% y 26.8% .  Obesidad abdominal 82.85 % y  64.5%
  18. 18. •Circunferencia de Cintura >88cm mujeres >102cm hombres Evitar obesidad de tipo central Síndrome Metabólico ATP III. Endocrinol Nutr.2004;51(15):254-65 *Bray- Gray West J Med 1988;149:43
  19. 19. Propuesta International Diabetes Federation (IDF) • Circunferencia de Cintura ≥ 80cm mujeres ≥90cm hombres Este punto de corte tuvo alta sensibilidad en la predicción de Riesgo para Síndrome Metabólico en población Mexicana (Nivel de evidencia Ib) Salud Pública 2012; 54(1):13
  20. 20. • Mantener el peso dentro de lo ideal. (IMC <25) • Si existe sobrepeso u obesidad ↓PESO. La pérdida del exceso de peso 10% al 15% en IMC 30 a 39.9 15% en IMC>40 Promueve la mejoría metabólica: control glucémico y función cardiovascular. Evidencia IV. Mechanick J.2012:185 European Heart Journal 2012:33;1635-1701
  21. 21. Tratamiento dietético obesidad y Síndrome metabólico Tipo de Dieta Características Comentario Evidencia/Nivel de Recomendación Dietas con muy bajo contenido calórico 12kcal/kg, entre 400 y 800kcal al día, 50g de HCO (<35g ↓HDL), Prot de alto valor biológico y ac grasos esenciales. Contraindicadas en enfermedad cardiovascular, arritmia cardiaca. Nivel A SING (GPC obesidad 2013. SSA), Consenso FESNAD, SEEDO Dietas bajas en Hidratos de carbono, altas en proteína y bajas en grasa saturada. Distribución adecuada de macronutrimentos. Se logra reducción de peso y disminución en LDL Evidencia Ia
  22. 22. Tratamiento dietético Tipo de Dieta Características Evidencia/Nivel de Recomendación Dieta hipocalórica Restar de 500 a 1000kcal diarias al consumo reportado, o bien del RET (dado que algunos pacientes tienden a subestimar se consumo) Puede producir pérdida de peso de 500g a 1 kg por semana, equivalente a 8% de la pérdida ponderal en 6 meses Evidencia 1+ Dieta Mediterranea Alto contenido en cereales integrales, verdura, fruta, aceite de olivo, vino tinto. Se obtiene reducción de peso Evidencia Ib
  23. 23. Cálculo de requerimiento energético. Sobrepeso y Obesidad Grado de Obesidad Recomendación Sobrepeso 25 Kcal/peso ideal Grado I (IMC ≥30) 25 ó 26 kcal/peso ideal Grado II (IMC ≥35) 28 a 30 kcal/peso ideal Grado III (IMC ≥40) 16.2 x Peso Actual  (Carrasco 17 kg x Peso Actual . Y Rojas) Grado IV y V (IMC <50) Fórmula de Carrasco y Rojas o Mifflin y restarle de 500 a 1000 Kcal Grado I,II,III, IV, V Fórmulas de predicción GEB:Mifflin, Harris-Benedict, Schofield GPC Paciente con obesidad. Tratamiento dietético nutricional 2013.SSa
  24. 24. Cálculo de requerimiento de proteína. Grado de Obesidad Recomendación Grado I (IMC ≥30) 1.2 a 1.5g/kg peso ideal Grado II (IMC ≥35) 1.5 a 1.8g/kg peso ideal Grado III (IMC ≥40) 1.6 a 2g/kg peso ideal Grado IV (IMC <50) 2 a 2.5g /kg de peso ideal Grado I,II,III,IV 1.0 a 1.1g/kg de Peso Actual Administrar tanto proteína de origen animal como vegetal. GPC Paciente con obesidad Tratamiento dietético nutricional 2013.SSa Sin daño renal
  25. 25. Distribución de macronutrimentos • Hidratos de Carbono 40 – 55% del total de HCO en su mayoría deben ser complejos y ≤10% azúcares simples. > 55% HCO contribuyen a los niveles postprandiales de glucosa, insulina y triglicéridos. • Proteínas 20-25% Favorece a la preservación de la masa magra. Fuentes: indicar tanto de origen animal como vegetal. • Lípidos 25 – 40% El indicar <25% contribuyen HDL ADA.2007. Consenso FESNAD -SEEDO 2007 Am J Cardiol 2000;85:45-48
  26. 26. Recomendaciones generales • Consumir un Dieta Correcta o Saludable. • Disminuir la densidad energética de la dieta • Realizar por lo menos 3 tiempos de comida al día • Limitar la frecuencia / consumo de comida rápida • Preferir el consumo de agua natural y evitar bebidas azucaradas ,jugos o aguas de fruta, refresco. • Realizar con regularidad ejercicio físico.
  27. 27. Dislipidemias. NOM-037-SSA2-2012 Clasificación Hipercolesterolemia: Colesterol Total (CT)>200mg/dl • Primaria o esencial: familiar CT >300mg/dl, hiperlipidemia familiar combinada ↑CT + ↑TGC. • Secundaria: (DM descompensada, resistencia a la insulina, hipotiroidismo, esteroides, mieloma múltiple, ciclosporina, consumo alto de grasas saturadas. Hipoalfalipoproteinemia: c-HDL >40 mg/dl
  28. 28. Hipertrigliceridemia: Triglicéridos >150mg/dl y Colesterol <200mg/dl • Primarias: Hipertrigliceridemia familiar (pancreatitis). Disbetalipoproteinemia. Dislipidemia Mixta 1:1 CHOL:TRG. Aterosclerosis y coronariopatías. • Secundarias: Triglicéridos <300 mg/dL. Diabetes, obesidad, resistencia a la insulina, beta- bloqueadores, corticosteroides, antiretrovirales,NPT, hemodiálisis, diálisis peritoneal. ↑ azúcares simples (incluyendo fructosa), alcohol Dislipidemias. NOM-037-SSA2-2012
  29. 29. Ácidos grasos Es importante la composición de los ácidos grasos, que consumimos en la dieta. Grasa saturada. Fuentes: vísceras, longaniza, chicharrón, tocino… Consumo recomendado <10% (guías europeas)* ( ATPIII <7% sin embargo se observó ↓HDL) • LDL >100mg/dl <200mg de colesterol • LDL ≤ 100mg/dl <300mg de colesterol *European Heart Journal 2012:33;1635-1701 • ADA. Diabetes Care. 2003;26(supl 1):51-61.
  30. 30. Huevo (yema) Contenido: 3% ac grasos saturados 4% ac grasos monoinsaturados 2% Ac grasos poliinsaturados (1.4 omega 6) Vitamina A, D, E, vitaminas del grupo B y folato, selenio. • En el mercado: Huevo adicionado con omega-3
  31. 31. Huevo (yema)  Algunos estudios han demostrado que no existe asociación entre el consumo de huevo y la aparición de enfermedades Cardiovasculares. Quresshi 2007, Natoli 2007. • Cuidar el modo de preparación, así como los alimentos con los que se acompaña. • Recomendación de consumo: Prevención 4 yemas/semana Tratamiento 2 a 3 yemas/semana. (las claras con mayor frecuencia, no consumirlo crudo).
  32. 32. Ácidos grasos Grasa monoinsaturada: aguacate, aceite de oliva, canola, cacahuates Recomendación <10% Grasa poliinsaturada:  Omega 6: aceite de: soya, cártamo, girasol, maíz.  Omega 3 : pescado, salmón, sardina, atún, chía, linaza, nueces. European Heart Journal 2012:33;1635-1701
  33. 33. Lípidos Metaanálisis • Efecto del ácido linoleico (omega n-6) • PUFAs (ácidos grasos poliinsaturados omega n-3, n-6) sobre riesgo de muerte cardiovascular. Omega 6 no tiene efecto protector Omega 3 si tiene efecto protector • Si se suman no hay efecto protector. BMJ 2013.346e8707.
  34. 34. Acidos grasos poliinsaturados Omega 6 • ↑ mortalidad cardiovascular • ↑ producción bioactiva OXLAMs producidos por los radicales libres FUMAR + ALCOHOL OXLAMs + Ac Linoleico = Productos de oxidación y lesión ateroescleróticas. Sydney Diet Heart Study . Metaanálisis. BMJ 2013
  35. 35. Acidos grasos poliinsaturados (PUFAs) • Los beneficios atribuibles a los acídos poliinsaturado son generalmente omega 3 (dosis 2 a 4g/día) • El ácido linoleico (omega 6) no mostró evidencia de beneficio cardiovascular. • La recomendación previa de la relación n-6/n-3 era 10:1, ahora 4:1 Sydney Diet Heart Study . Metaanálisis. BMJ 2013
  36. 36. Acidos grasos poliinsaturados (PUFAs) • El sustituir en la dieta omega 6 por omega 3, 4:1 ↓Colesterol total ↓ LDL y no afecta HDL  No existe evidencia de suplementar con omega 3 en sujetos sanos para prevenir daño cardiovascular. Sydney Diet Heart Study . Metaanálisis. BMJ 2013
  37. 37. Ácidos grasos Grasa trans: Se pueden producir en la hidrogenación de aceites vegetales. Fuentes: margarinas, productos horneados (pastelitos empaquetados, panadería), sustituto de crema para café. ↑ Colesterol total ↑ LDL y ↓ HDL Recomendación < 1%
  38. 38. Dieta saludable Nutrimento Consumo recomendado Colesterol < 200 mg/d Grasa saturada < 10% Grasa poliinsaturadas < 10% Grasa monoinsaturada < 10 % Grasa trans <1% Índice n6/n3 4:1 o menos N-3 250 mg/día (pescado consumir por lo menos 2 veces/sem) Verdura y fruta 200g (2 a 3 raciones de cada una) Fibra 30 -45g Guías de la sociedad europea de cardiología. European Heart Journal 2012:33;1635-1701
  39. 39. Fibra • Guardar una proporción 3 de insoluble / 1 de soluble. • Se aconseja que las fuentes de fibra sean variadas. • Incluir leguminosas: frijoles, soya (fitoesteroles)
  40. 40. Dieta Mediterránea Características: oAlto contenido en hidratos de carbono complejos y fibra. (cereales integrales, verdura, fruta, alimentos sin procesar). oBaja en grasa saturada. El aceite de oliva como fuente principal de grasa. International Task Force for Prevention of Coronary Heart Disease NEJM 2008
  41. 41. Dieta Mediterránea Características: oModerada en: lácteos (yogurt y queso) oPescado como fuente principal, pollo moderado y poca carne roja. oVinagre y consumo regular de vino tinto en cantidades moderadas. o “rica en antioxidantes”. En el 2010, fue declarada Patrimonio cultural inmaterial de la humanidad. NEJM 2008 Cuadernos de Nutrición
  42. 42. LDL Triglicéridos HDL ↓ oxidación de los lípidos ↓ el riesgo de aterogénico y trombótico • Mejora la función endotelial • Disminuye la inflamación • ↓las concentraciones plasmáticas de homocisteina Estos mecanismos son el resultado de un efecto sinérgico de todos los componentes y no de un sustrato en especial. International Task Force for Prevention of Coronary Heart Disease Dieta Mediterránea
  43. 43. Hipertensión Arterial Definición: • Enfermedad crónico degenerativa, caracterizada por el ↑ presión arterial por encima de 140/90mmHg. • Es asintomática, importante factor de riesgo para enfermedad cardiovascular, cerebrovascular y renal. • Puede ser esencial o secundaria a otra enfermedad (Obesidad, Diabetes Mellitus), estilo de vida (estrés, sedentarismo, consumo de tabaco y/o alcohol). NOM-030-SSA.1999.
  44. 44. NOM-030-SSA.1999.HipertensiónArterial Grupodemayorriesgo Los individuos con: • exceso de peso • falta de actividad física • consumo excesivo de sal • Ingestión excesiva de alcohol (↑ la p. arterial) • insuficiente aporte de potasio • Presión Arterial normal alta • antecedentes familiares de HAS • > 65 años de edad.
  45. 45. Recomendaciones para ↓ riesgo cardiovascular e hipertensión arterial • Limitar el consumo de SODIO 6g de sal (NaCl)= SODIO 2.4 g = 2400mg = 104 meq =104mmol al día. La sal es Cloruro de Sodio (60.7% es Cl y 39.3% es Na) 2.4g de Na ó 6g de sal, que equivale a una cuchara cafetera de sal/día. European Heart Journal 2012;33:1635-1701.
  46. 46. Reducción de sodio en la dieta • Consumo de sal “la normal con la que se preparan los alimentos”, ya no adicionar más con el salero. • Puede utilizar sustituto de sal (cloruro de potasio) • Preferir
  47. 47. EVITAR el consumo • Productos con alto contenido en SODIO. Industrializados y procesados (propionato de sodio, glutamato monosódico, ascorbato de sodio, citrato de sodio, sal yodada). Enlatados, embutidos, botanas, frituras, aceitunas. • Cafeína (exceso)
  48. 48. Hipertensión Arterial Recomendaciones generales: • Cubrir el requerimiento de POTASIO (61 a 110mmOl/día , 2400 a 4300 mg), de calcio y magnesio. Realizar cambios en el estilo de vida Reducir peso - mantener un peso saludable Ejercicio Físico Limitar el consumo de alcohol Abstenerse de fumar
  49. 49. Cambios en el estilo de vida y su impacto en la presión arterial Séptimo Informe del Join National comité sobre prevención, detección, evaluación y tratamiento de la Hipertensión arterial. (JNC7) Intervención Efecto Aproximado en la reducción de la Presión arterial sistólica (rango) Reducción de peso 5-20 MMHg./10 KG peso perdidos Plan de alimentación DASH 8-14 mmHg Reducción de Sodio de la dieta <2gr. 2-8 mmHg Actividad Física 4-9 mmHg Moderar el consumo de alcohol 2-4 mmHg
  50. 50. Dieta DASHDietary Approaches to Stop Hypertension US National Institutes of Health  Restricción de 2400 mg de SODIO al día (6g de sal).  Alto consumo de verduras, frutas, lácteos descremados, cereales integrales, pollo, pescado y nueces (rica en magnesio, potasio, calcio, fibra).  Reducción en el consumo de azúcares simples, grasa saturada y colesterol.  Ejercicio físico (5000 pasos diarios)  Evitar fumar y consumo de alcohol moderado DASH Diet. NIH Publication no. 10-4082, 1998
  51. 51. Estilo de vida Consumo de alcohol  2 copas al día (20g/día) 1 copa al día (10g/día) Vino tinto Efecto protector – Polifenoles (Resveratrol) (Se puede recomendar siempre y cuando los Triglicéridos se encuentren en niveles de normalidad) . Metaanálisis. Prev Med 2004;38:613-9. European Heart Journal 2012:33;1635-1701
  52. 52. Tabaquismo • Todos los fumadores tienen un fuerte factor de riesgo independiente para enfermedad cardiovascular y que podrían evitar. Así como la exposición al humo (fumadores pasivos) I B oLos fumadores pasivos ↑ 30% el riesgo vs lo no fumadores. • Se asocia al ↑ riesgo de todos los tipos de enfermedades cardiovasculares. European Heart Journal 2012:33;1635-1701
  53. 53. Ejercicio Físico Adultos • Sanos: 2.5 a 5 hrs a la semana (30 a 60min 5 días/sem) • Sedentarios:1 a 2.5 hrs a la semana (20 min 3 días/sem 30 min 5 días/sem) • Con enfermedad cardiovascular: 30 min > 3 a 5 días a la semana. European Heart Journal 2012:33;1635-1701
  54. 54. Conclusiones • El llevar a cabo una “dieta saludable” tiene una influencia positiva en la prevención de enfermedades cardiovasculares.
  55. 55. Conclusiones Intervenciones costo eficaces Dieta correcta o saludable: rica en cereales integrales, leguminosas, verdura y fruta (fibra, potasio, calcio, magnesio), evitar alimentos: con alto contenido en grasas “cuidar la calidad”, azúcares simples y sodio. Mantener un peso corporal dentro del peso ideal. Ejercicio físico de forma regular Evitar la inhalación activa o pasiva del humo de tabaco Evitar el consumo nocivo alcohol.
  56. 56. Conclusiones • El adquirir adecuados hábitos alimentarios, y en general tener un estilo de vida saludable Mejora la calidad de vida y reduce el riesgo cardiovascular.

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