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120000 
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ar GLP-1 
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MESA DE DEBATE - Tratamiento de la DM2: Tratamiento farmacológico Dual o triple desde el inicio, hacia dónde van las guías?

  • 1. ¿Cuál es el panorama actual de la Diabetes tipo 2 en México?
  • 2. Estados con Mayor Prevalencia de DMT2 Dx. 12.7 11.5 10.7 15.5 12.8 11.9 Hombres Mujeres D.F. N.L. E.M. Tam. Ver. D.F. Salud Pública de México vol. 55 suplemento 2 de 2013
  • 3. Mortalidad Reportada por el INEGI Enf. del corazón Enf. isquémica del corazón DMT2 Tumores malignos Accidente s Acc. de tráfico Enf. del hígado Enf. alcohólica del hígado Enf. Cerebrova sculares Agresione s 120000 100000 80000 60000 40000 20000 0 Defunciones 109309 74057 85055 73240 37727 17098 33310 12540 31905 25967 # de Defunciones Causas de Defunción INEGI 2012
  • 4. El logro de los objetivos terapéuticos en pacientes mexicanos con diabetes mellitus Fernando J. Lavalle-González, Erwin Chiquete, Julieta de la Luz, Ana Ochoa-Guzmán, Laura V. Sánchez-Orozco, Sergio A. Godínez-Gutiérrez, the IDMPS-3W collaborative group (Mexico) • Objetivo: describir las características del tratamiento y el alcance de objetivos terapéuticos en mexicanos con diabetes mellitus • Resultados: De los pacientes con DT2, el 65% recibían tratamiento con hipoglucemiantes orales (HO) exclusivamente (principalmente metformina), el 11% insulina, el 22% HO más insulina, y el 4% dieta y ejercicio exclusivamente. • Solo el 5% de los pacientes con DT1 y el 3% con DT2 alcanzaron el objetivo compuesto de una HbA1c < 7%, una presión arterial < 130/80 mmHg y colesterol ligado a lipoproteínas de baja densidad < 100 mg/dl. Endocrinol Nutr. 2012;59(10):591-8
  • 5. Tratamiento en Pacientes DMT1 y DMT2 IDMPS 3era Ola (n=2642)* DMT1 DMT2 en ADO DMT 2 en Insulina DMT2 en ADO + Insulina DMT2 Total Anti Diabéticos Orales Metformina, n(%) 15 (38.5) 307 (20.6) 0 (0.0) 138 (26.8) 445 (22.2) Sulfonilureas, n(%) 3 (7.7) 151 (10.2) 0 (0.0) 42 (8.2) 193 (9.6) Metformina + Sulfonilureas, n(%) 7 (17.9) 673 (45.3) 0 (0.0) 212 (41.2) 885 (44.2) Otros, n(%) 14 (35.9) 356 (23.9) 0 (0.0) 122 (23.7) 478 (23.9) Insulina Basal, n(%) 56 (28.0) 0 (0.0) 173 (65.3) 386 (71.0) 559 (69.1) Basal + prandial, n(%) 120 (60.0) 0 (0.0) 35 (13.2) 61 (11.2) 96 (11.9) Otras, n(%) 15 (38.5) 0 (0.0) 0 (0.0) 138 (26.8) 445 (22.2) Prandial, n(%) 3 (1.5) 0 (0.0) 9 (3.4) 10 (1.8) 19 (2.3) Premezcladas, n(%) 15 (7.5) 0 (0.0) 43 (16.2) 80 (14.7) 123 (15.2) * Los números en las columnas pueden no sumar la “n” para cada columna, debido a datos perdidos de pacientes individuales
  • 6. ALGORITMO DE CONTROL GLUCÉMICO (incluyendo la perdida de peso supervisada por el médico) A1c > 9 ENTRADA NO SÍNTOMAS SÍNTOMAS A1c <7.5 ENTRADA A1c >7.5 ENTRADA MONOTERAPIA* MODIFICACIÓN AL ESTILO DE VIDA TERAPIA DUAL * TERAPIA TRIPLE * Si A1c > 6.5 en 3 meses añada Segundo agente (terapia dual) ar GLP-1 i DPP4 Colesevelam Bromocriptina MET u otro Agente 1ª línea MET Si no esta en meta en 3 meses añada tercer agente (terapia triple) AÑADA / INTENSIFIQUE INSULINA ar GLP-1 SGLT-2** TZD Insulina basal i DPP4 Colesevelam Bromocriptina Si no esta en meta en 3 meses proceda iniciar o intensificar Pocos eventos adversos insulina Posibles beneficios Use con precaución PROGRESIÓN DE LA ENFERMEDAD TERAPIA DUAL TERAPIA TRIPLE INSULINA ± OTROS AGENTES * Orden de medicamentos enlistados es una sugerencia jerárquica de uso ** Basado en los estudios clínicos fase III u otro Agente 1ª línea Metformina ar GLP-1 i DPP4 i AG SGLT-2** TZD SU-GLN SGLT-2** TZD Insulina basal i AG SU-GLN i AG SU-GLN
  • 7. Resumen de las Características de las Alternativas de Tratamiento para añadir a la Metformina SU Hipoglucemia ↑ Peso Durabilidad Corta Insulina Hipoglucemia ↑ Peso 1 U/kg/24h DPP-4 No Hipoglucemia Peso neutral Durabilidad ? TZD No Hipoglucemia ↑ Peso Durabilidad Buena Efectos adversos GLP-1 No Hipoglucemia ↓ Peso Durabilidad Buena Efectos adversos SGLT2 No Hipoglucemia ↓ Peso Efectos colaterales GU Modificado de Holman RR et al. NEJM oct 22 2009
  • 8. Resumen: Reducción de HbA1c esperada Tratamiento Reducción A1c Cambio del estilo de vida 1-2% Insulina 1.5-3.5% Metformina 1-2% Sulfonilureas 1-2% Glinidas 1-1.5%a TZD 0,5 a 1,4% Inhibidores de la glucosidasa 0.5 a 0.8% Agonista del GLP-1 0.5 a 1.0% Pramlintida 0.5 a 1.0% Inhibidores de la DPP-IV 0.5-0.8% Adaptado de Nathan DM et al. Diabetes Care 2006;29(8):1963-72. 8 Diabetologia 2008,51:8-11