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PERDER PESO MEJORA LAS COMORBILIDADES
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El Debate de ...
Dispositivos - Aparatos
Neurologicos y Electromotores
¿Un marcapasos para el estómago?
Varios tratamientos nuevos se han aprobado recientemente o están en desarrollo para ayuda...
Dispositivo Nuevo para
tratamiento de la Obesidad
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FDA aprobo un nuevo dispos...
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Rechargeable System
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Las Futuras
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Medicamentos para Obesidad
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Beloranib (CKD-732;ZGN-433)
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ConclusiónesConclusiónes
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El tratamiento farmacologico siempre debera ser
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Dr. Cesar Ochoa, MD, PhD
“La disciplina de aprender y
el arte de cuidar”
drcochoa@hotmail.com
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Nuevas opciones terapéuticas no quirúrgicas en obesidad
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Endocrinología, Western University of Health Sciences, Pomona, California.
Western Diabetes Institute

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  • This table summarizes the guidelines for selecting treatment options for obesity [1]. Any effective treatment plan must consider the patient’s willingness to undergo therapy, his/her ability to comply with specific treatment approaches, access to skilled caregivers, and financial considerations. Lifestyle modification, which involves a program of appropriate diet, physical activity, and behavior therapy, should be considered for all patients with a body mass index (BMI) 25 kg/m2. Long-term pharmacotherapy should be considered in appropriate patients who were unable to achieve adequate weight loss after 6 months of lifestyle therapy and who have a BMI 30 kg/m2, or 27 kg/m2 with concomitant obesity-related disease. Bariatric surgery may be necessary in patients with severe obesity who failed to lose weight with non-surgical therapy. Eligible surgical candidates should have a BMI 40 kg/m2 or a BMI 35 kg/m2 and a concomitant serious obesity-related disease.
    1. The Practical Guide: Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults. October 2000, NIH Pub No 00-4084.
  • Endogenous Signaling of Appetite-regulating Hormones, Neuropeptides, and Neurotransmitters, and The Drugs That Target These Pathways
    doi:10.1038/clpt.2010.57
  • EXENATIDE DATA: Moreno JL, Willett KC, Desilets AR. Ann Pharmacother. 2012 Dec;46(12):1700-6.
    LIRA DATA: Astrup A, et al. International Journal of Obesity (2012) 36, 843–854
    Belllloranib http://www.prnewswire.com/news-releases/zafgen-announces-additional-weight-loss-and-cardiometabolic-data-from-phase-1-studies-of-beloranib-in-obesity-at-american-diabetes-associations-72nd-scientific-sessions-158352045.html
    Obesity (Silver Spring). 2013 Mar 20. doi: 10.1002/oby.20356. [Epub ahead of print]
    Ascending dose-controlled trial of beloranib, a novel obesity treatment for safety, tolerability, and weight loss in obese women. Hughes TE, Kim DD, Marjason J, Proietto J, Whitehead JP, Vath JE.
    Source Zafgen, Inc., Cambridge, MA, USA.
    Abstract Objective: Evaluate the safety and tolerability of beloranib, a fumagillin-class methionine aminopetidase-2 (MetAP2) inhibitor, in obese women over 4 weeks. Design and Methods: Thirty-one obese (mean BMI 38 kg/m2 ) women were randomized to intravenous 0.1, 0.3, or 0.9 mg/m2 beloranib or placebo twice weekly for 4 weeks (N = 7, 6, 9, and 9). Results: The most frequent AEs were headache, infusion site injury, nausea, and diarrhea. Nausea and infusion site injury occurred more with beloranib than placebo. The most common reason for discontinuation was loss of venous access. There were no clinically significant abnormal laboratory findings. In subjects completing 4 weeks, median weight loss with 0.9 mg/m2 beloranib was -3.8 kg (95% CI -5.1, -0.9; N = 8) versus -0.6 kg with placebo (-4.5, -0.1; N = 6). Weight change for 0.1 and 0.3 mg/m2 beloranib was similar to placebo. Beloranib (0.9 mg/m2 ) was associated with a significant 42 and 18% reduction in triglycerides and LDL-cholesterol, as well as improvement in C-reactive protein and reduced sense of hunger. Changes in β-hydroxybutyrate, adiponectin, leptin, and fibroblast growth factor-21 were consistent with the putative mechanism of MetAP2 inhibition. Glucose and blood pressure were unchanged. Conclusions: Beloranib treatment was well tolerated and associated with rapid weight loss and improvements in lipids, C-reactive protein, and adiponectin.
    Copyright © 2013 The Obesity Society.
     Ann Pharmacother. 2012 Dec;46(12):1700-6. doi: 10.1345/aph.1R372. Epub 2012 Nov 27. Exenatide as a novel weight loss modality in patients without diabetes. Moreno JL, Willett KC, Desilets AR.
    SourceMassachusetts College of Pharmacy and Health Sciences, Worcester/Manchester, NH, USA. jessica.moreno@cubist.com
    AbstractOBJECTIVE:To evaluate the potential role of exenatide for weight loss in overweight or obese adults without diabetes.
    DATA SOURCES:PubMed (1946-August 2012) and EMBASE (1974-August 2012) were used to conduct a literature search utilizing the terms exenatide, weight loss, obesity, and overweight. Additional references were identified by bibliographic review of relevant articles.STUDY SELECTION AND DATA EXTRACTION:Studies assessing the use of exenatide in adult subjects without type 2diabetes or polycystic ovary syndrome and reporting effects on body weight were included.
    DATA SYNTHESIS:Five studies were identified that reported use of exenatide in nondiabetic adults and included weight change as an outcomes measure. In all 5 of these studies, subjects taking exenatide experienced statistically significant weight loss, which ranged from 2.0 ± 2.8 to 5.1 ± 0.5 kg. Two of the trials were randomized, placebo-controlled studies; 1 trial was a randomized, open-label investigation; 1 study had a prospective, open-label cohort design; and the remaining study was a chart review. Adverse events experienced with exenatide were primarily gastrointestinal in nature, although each trial reported the drug to be well tolerated.CONCLUSIONS:Obesity continues to be a national epidemic, while choices for effective pharmacologic treatments are extremely limited. Exenatide appears to have promising effects on weight in overweight or obese adults without type 2 diabetes. Further investigations with large, placebo-controlled trials assessing long-term weight loss as a primary outcome are warranted.PMID: 23191935
  • Obesity (Silver Spring). 2013 Mar 20. doi: 10.1002/oby.20356. [Epub ahead of print]
    Ascending dose-controlled trial of beloranib, a novel obesity treatment for safety, tolerability, and weight loss in obese women. Hughes TE, Kim DD, Marjason J, Proietto J, Whitehead JP, Vath JE.
    Source Zafgen, Inc., Cambridge, MA, USA.
    Abstract
    Objective: Evaluate the safety and tolerability of beloranib, a fumagillin-class methionine aminopetidase-2 (MetAP2) inhibitor, in obese women over 4 weeks. Design and Methods: Thirty-one obese (mean BMI 38 kg/m2 ) women were randomized to intravenous 0.1, 0.3, or 0.9 mg/m2 beloranib or placebo twice weekly for 4 weeks (N = 7, 6, 9, and 9). Results: The most frequent AEs were headache, infusion site injury, nausea, and diarrhea. Nausea and infusion site injury occurred more with beloranib than placebo. The most common reason for discontinuation was loss of venous access. There were no clinically significant abnormal laboratory findings. In subjects completing 4 weeks, median weight loss with 0.9 mg/m2 beloranib was -3.8 kg (95% CI -5.1, -0.9; N = 8) versus -0.6 kg with placebo (-4.5, -0.1; N = 6). Weight change for 0.1 and 0.3 mg/m2 beloranib was similar to placebo. Beloranib (0.9 mg/m2 ) was associated with a significant 42 and 18% reduction in triglycerides and LDL-cholesterol, as well as improvement in C-reactive protein and reduced sense of hunger. Changes in β-hydroxybutyrate, adiponectin, leptin, and fibroblast growth factor-21 were consistent with the putative mechanism of MetAP2 inhibition. Glucose and blood pressure were unchanged. Conclusions: Beloranib treatment was well tolerated and associated with rapid weight loss and improvements in lipids, C-reactive protein, and adiponectin. Copyright © 2013 The Obesity Society.
    OTHER SOURCES
    http://www.prnewswire.com/news-releases/zafgen-announces-additional-weight-loss-and-cardiometabolic-data-from-phase-1-studies-of-beloranib-in-obesity-at-american-diabetes-associations-72nd-scientific-sessions-158352045.html
    http://zafgen.com/docs/default-source/press-releases/zafgen_ph2a_initiation_110612.pdf?sfvrsn=0
    http://zafgen.com/zafgen/clinical-trials
  • Patients had a mean age of 40.3 years, with body weight of 101.2 kg, and a body mass index (BMI) of 37.9 kg/m2. Patients receiving 12 weeks of treatment in the full trial were randomized to 0.6 mg (n = 37), 1.2 mg (n = 36), or 2.4 mg (n = 34) of subcutaneous beloranib vs. placebo (n = 38). The interim analysis reflects results obtained in 19 patients completing 12 weeks of treatment with 0.6 mg (n = 5), 1.2 mg (n = 6) or 2.4 mg (n = 3) of subcutaneous beloranib vs. placebo (n = 5) as part of the dose-selection cohort.
    Beloranib appeared safe and showed dose responsive weight loss. After 12 weeks, subjects on 0.6 mg, 1.2 mg or 2.4 mg lost an average of (± SEM) -3.8 ± 0.8, -6.1 ±1.5, and -9.9 ± 2.3 kg vs. +1.8 ±0.4 kg for placebo (all p<0.005 vs. placebo). Additionally, patients treated with beloranib showed improvements in cardiometabolic risk factors including reduced triglycerides, LDL cholesterol and C-reactive protein (an inflammatory marker) versus placebo.
  • The building in the background is our 50,000 sq feet facility in Los Angeles County, Pomona, California which houses the Western Diabetes Institute.
  • Nuevas opciones terapéuticas no quirúrgicas en obesidad

    1. 1. Dr. Cesar Ochoa, MD, PhD “Nuevas Opciones Terapéuticas actualmente disponibles, y futuras en investigacion para el Manejo de la Obesidad” 7a. Conferencia Cientifica Annual sobre Sindrome Metabolico – Mexico, D.F. Agosto del 2015
    2. 2. ¿Realmente hemos avanzado respecto al Manejo de la Obesidad? Dr. Cesar Ochoa, MD, PhD
    3. 3. Dr. Cesar Ochoa, MD, PhD Profesor de Investigacion Clinica Profesor Asociado de Medicina Interna, y Endocrinologia Western Diabetes Institute Western University of Health Sciences, Pomona, California Departamento de Medicina Interna, Division de Endocrinologia, Diabetes, Metabolismo, y Cardiologia. Clinica de Diabetes, Obesidad, y Medicina Cardiovascular. Dr. Cesar Ochoa
    4. 4. LA OBESIDAD ES CONSIDERADA ACTUALMENTE UNA ENFERMEDAD, DECLARADA POR: 2012 – AACE – ASOCIACION AMERICANA DE ENDOCRINOLOS CLINICOS 2013 – AMA – ASOCIACION AMERICANA MEDICA EMPOWER Magazine Volume 6 – Issue 3 - 2014
    5. 5. OBESIDAD ES UNA ENFERMEDAD CRONICA QUE REQUIERE MANEJO POR UN TIEMPO PROLONGADO RethinkObesity.com 2015 WHO AMA AACE Obesity Society
    6. 6. Etiología • Factor de riesgo modificable para el desarrollo de DM2 y ECV, hipertensión arterial, dislipidemias, enfermedades osteoarticulares y ciertos tipos de cáncer como el de mama y próstata. * Epidemiología de la Obesidad en México. Postura de la ANM y la UNAM ante el problema de la Obesidad. México 2012 • La obesidad es una enfermedad de etiología multifactorial, de curso crónico, en la cual están involucrados aspectos genéticos, ambientales y de estilo de vida. • Durante la niñez se asocia a una mayor probabilidad de muerte prematura y discapacidad en la edad adulta. y factor de riesgo
    7. 7. íSi te hubieras cuidado, esto no estaria pasandote!
    8. 8. Prevalencia de la Obesidad en elPrevalencia de la Obesidad en el MundoMundo En el mundo 300 Millones clinicamente obesas (IMC ≥30) “Obesidad y Diabetes Tipo 2” Revista : Divulgacion y Prevencion” Mayo del 2008. Excelsior 1 de Agostos del 2010 OMS - Centro de Prensa-ND #311 Enero de 2015 Un billon de personas tienen sobrepeso (OMS). En México afecta el 70% de la poblacion y crece anualmente 2%, mas frecuente en adultos a partir de los 30 años, y actualmente se menciona el importante aumento en los niños (1 de cada 5 tiene sobrepeso u obesidad) 7 de cada 10 Mexicanos tienen sobrepeso. 42 millones de Niños < de 5 años de edad con SP.
    9. 9. Crecimiento de sobrepeso y obesidad 9
    10. 10. LA OBESIDAD ESTA ASOCIADA CON MULTIPLES COMORBILIDADES RethinkObesity.com 2015
    11. 11. OBESO SEVERO OBESO MORBIDO
    12. 12. Clasificación de la Obesidad (IMC)Clasificación de la Obesidad (IMC) OBESIDADOBESIDAD ClasificaciónClasificación IMC (kg/mIMC (kg/m22 )) Debajo del pesoDebajo del peso < 16.5< 16.5 NormalNormal 16.5 – 24.916.5 – 24.9 SobrepesoSobrepeso > 25-29.9> 25-29.9 ObesidadObesidad Grado IGrado I 30-34.930-34.9 Grado IIGrado II 35 – 39.935 – 39.9 Grado IIIGrado III 4040 Súper ObesoSúper Obeso > 50> 50 Súper súper ObesoSúper súper Obeso > 60> 60 Obesidad TripleObesidad Triple 6565 OBESO SEVERO OBESO MORBIDO
    13. 13. Guia propuesta para seleccionar el tratamiento de la Obesidad en los Adultos The Practical Guide: Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults. October 2000, NIH Pub. No.00-4084, Actualized by Dr. Cesar Ochoa 10-10-2014 & 06-23-2015 Dieta Ejercicio, Tx de Conducta Motivacion Personal Farmaco- terapia vBloc implant - Maestro® Rechargeable System Cirugia 25–26.9 27–29.9 30–34.9 35–39.9 ≥40 Categoria del IMC-BMI (kg/m2 ) + + + + + Con Enfermedades Con Enfermedades + + + + Tratamiento + + + + + + +
    14. 14. Alternativas de Tratamiento © Sociedad Bariátrica Americana de Médicos ® 2013-2014: utilizado con permiso. Actualizado por Dr. Cesar Ochoa Julio/Agosto-2015
    15. 15. Alternativas de Tratamiento © Sociedad Bariátrica Americana de Médicos ® 2013-2014: utilizado con permiso. Actualizado por Dr. Cesar Ochoa Julio/Agosto-2015 -Farmacoterapia (Nueva y Futura) -Dispositivos Electronicos (vBloc implant - Maestro®) -Globos-Balloom (ReShape Duo) -Productos Bajo Investigacion -Farmacoterapia (Nueva y Futura) -Dispositivos Electronicos (vBloc implant - Maestro®) -Globos-Balloom (ReShape Duo) -Productos Bajo Investigacion
    16. 16. ¿Por qué necesitamos medicamentos para perder peso? October 17 and 18,2014 1) Para controlar algunos de los aspectos fisiopatologicos del problema. 2) Para Ayudar a los pacientes a tener una mejor consistencia con sus planes de alimentacion saludables. 3) Para ayudas a los pacientes a lograr una perdida de peso adecuada. 4) Para producir mas perdida de peso que ayudara a que los beneficios de salud sean mejores. 5) Para ayudar a los pacientes a mantener la perdida de peso
    17. 17. PERDER PESO MEJORA LAS COMORBILIDADES ASOCIADAS CON OBESIDAD RethinkObesity.com 2015
    18. 18. October 17 and 18,2014, 3-2015 Actualized by Dr. Ochoa Enfermedades crónicas complejas requieren múltiples opciones de tratamiento Enfermedades crónicas complejas requieren múltiples opciones de tratamiento Un solo medicamento para manejo de obesidad en Europa Un solo medicamento para manejo de obesidad en Europa Orlistat, Fentermina, Clobenzorex, Mazindol Mexico con limitaciones. Orlistat, Fentermina, Clobenzorex, Mazindol Mexico con limitaciones. USAUSA66 Un solo tratamiento no trabaja para todas las Enfermedades Cronicas Existen multiples drogras para la mayoria de las enfermedades cronicas Mas de 100 medicamentos para Hipertension Mas de 40 medicamentos para la DM2 Solo existen 6 medicamentos para el manejo de la obesidad en USA
    19. 19. FDA – USA: Requiere minimo una perdida de peso ≥ al 5% EMA – Europa: Requiere minimo una perdida de peso ≥ al 10% durante un año
    20. 20. Manejo Farmacologico de la Obesidad: Una Guia Clinica Practica de la Sociedad de Endocrinologia de USA-2015.
    21. 21. Visión general de la homeostasis energética Tejido Adiposo Vìas Catabolicas + Vías Anabolicas – – – + + Balance Energetico + – + Ghrelin PYY GLP-1 + ─ Leptina Insulina
    22. 22. Hipotálamo NTS Tronco Cerebral Vago SNS Vías de Recompensa Péptidos/Hormonas Corteza • Prefrontal • Motor • Sensorial Sistema Limbico
    23. 23. Potential Anti-obesity Drugs and Their Pathways Complex System with Redundancy-That’s Why It’s Hard to Lose Valentino MA, et al Clin Pharm & Therapeutics (2010) 87 6, 652–662.
    24. 24. Agentes Anti-Obesidad y Mecanismo de Accion
    25. 25. ¡Ningun Medicamento Actualmente Aprobado Para Manejo De Obesidad Cumple Con Todas Estas Caracteristicas! ¡Ningun Medicamento Actualmente Aprobado Para Manejo De Obesidad Cumple Con Todas Estas Caracteristicas!
    26. 26. Medicamentos para el Tratamiento de la Obesidad 2011 - 2019
    27. 27. X X
    28. 28. Las Viejas
    29. 29. Las Nuevas September 10, 2014 Actualizada por Dr. Ochoa Sep/10/14
    30. 30. Las Nuevas – Recientemente Aprobada Diciembre 2014 12/2014 Clinical Endocrinology News January 2015
    31. 31. X X
    32. 32. Profesionales en el Manejo del Sobrepeso y la Obesidad.
    33. 33. Avances en los Tratamientos Farmacológicos para la Pérdida de Peso 2015 actualización
    34. 34. 2015 México
    35. 35. Orlistat + Resveratrol (Conagrad) 60 y 120 mgr. TID (con cada comida) – 2015 - Mexico
    36. 36. Orlistat + Resveratrol (Conagrad) 60 y 120 mgr. TID (con cada comida) – 2015 - Mexico
    37. 37. Actualmente Medicamentos paraActualmente Medicamentos para Obesidad – 2012 / 2014Obesidad – 2012 / 2014 En USA la FDA aprobo en el 2012 un par de medicamentos, y a fines del 2014 fueron aprobados otro dos medicamento para manejo de la obesidad, desafortunadamente al final estamos como antes, ya que la indicacion de estos tienen especificaciones claras, y no todos los individuos obesos o con sobrepeso las podran tomar, el otro problema es que no hay experiencia a largo plazo de los mismos.
    38. 38. 2012 Phentermine-topiramate /Phentermine-topiramate / Fentermina combinada conFentermina combinada con topiramatotopiramato (Qsymia).(Qsymia). Lorcaserina (Belviq)
    39. 39. Phentermine-topiramatePhentermine-topiramate Fentermina combinada con topiramatoFentermina combinada con topiramato (Qsymia).(Qsymia). Este medicamento para la pérdida de peso es un fármaco de combinación aprobado por la FDA para su uso a largo plazo en adultos. Qsymia combina la fentermina, un medicamento para perder peso prescrito para uso a corto plazo, con topiramato, un medicamento que se utiliza para controlar las convulsiones. APROBADO EN MEXICOAPROBADO EN MEXICO
    40. 40. Phentermine-topiramate /Phentermine-topiramate / Fentermina combinada conFentermina combinada con topiramatotopiramato (Qsymia).(Qsymia). Los efectos secundarios incluyen: -Aumento de la frecuencia cardíaca, -Sensación de hormigueo en las manos y los pies, -Insomnio, -Mareos, -Boca seca y -Estreñimiento.
    41. 41. Phentermine-topiramate /Phentermine-topiramate / Fentermina combinada conFentermina combinada con topiramatotopiramato (Qsymia).(Qsymia). Efectos secundarios raros pero serios incluyen pensamientos suicidas, problemas de memoria o comprensión, trastornos del sueño y cambios en la visión. Las mujeres embarazadas no deberían tomar Qsymia, ya que aumenta el riesgo de defectos del producto al nacimiento.
    42. 42. Lorcaserina (Belviq)
    43. 43. Es un agonista selectiva sobre los receptores de la serotonina tipo 2c, los cuales están localizados en el cerebro sobre todo en el plexo coroideo, corteza cerebral, hipocampo, cerebelo, amígdala cerebelosa, tálamo e hipotálamo, se cree que la activación de los receptores 5ht2c, situados en el hipotalamo, estimulan la producción de proopiomelancortina (pomc), lo cual facilita adelgazar por la sensación de saciedad. LorcaserinaLorcaserina
    44. 44. Lorcaserina (Belviq) 10 mgr. BID Lorcaserin es un fármaco de pérdida de peso aLorcaserin es un fármaco de pérdida de peso a largo plazo aprobado por la FDA para los adultos.largo plazo aprobado por la FDA para los adultos.  Trabaja por que afecta a los químicos en suTrabaja por que afecta a los químicos en su cerebro que ayudan a disminuir el apetito y tecerebro que ayudan a disminuir el apetito y te hace sentir satisfechhace sentir satisfech  Si no pierdes alrededor del 5 % de su pesoSi no pierdes alrededor del 5 % de su peso corporal total dentro de 12 semanas decorporal total dentro de 12 semanas de tomar lorcaserin, es poco probable que latomar lorcaserin, es poco probable que la Droga funcionará para usted y debeDroga funcionará para usted y debe suspenderse el medicamento.suspenderse el medicamento.
    45. 45. Lorcaserin (Belviq) Efectos secundarios de lorcaserinEfectos secundarios de lorcaserin incluyen:incluyen:  Dolores de cabeza,Dolores de cabeza,  Mareos,Mareos,  Fatiga,Fatiga,  Náusea,Náusea,  Boca seca y estreñimiento.Boca seca y estreñimiento.  Raras pero graves efectos secundarios incluyen unRaras pero graves efectos secundarios incluyen un desequilibrio químico (síndrome de la serotonina),desequilibrio químico (síndrome de la serotonina), pensamientos suicidas, problemas psiquiátricos ypensamientos suicidas, problemas psiquiátricos y problemas de memoria o comprensión.problemas de memoria o comprensión.  Las mujeres embarazadas no deberán tomar lorcaserin.Las mujeres embarazadas no deberán tomar lorcaserin.
    46. 46. 2014 Naltrexona SR y Bupropion SR (Contrave)
    47. 47. Naltrexona SR y Bupropion SR (Contrave) La Administración de Alimentos yLa Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, por sus siglas en inglés)Medicamentos (FDA, por sus siglas en inglés) de los Estados Unidos aprobó en Septiembre-de los Estados Unidos aprobó en Septiembre- 10-2014 el Contrave (hidrocloruro de naltrexona10-2014 el Contrave (hidrocloruro de naltrexona y clorhidrato de bupropión en comprimidos dey clorhidrato de bupropión en comprimidos de liberación prolongada) como una alternativa deliberación prolongada) como una alternativa de tratamiento para controlar el exceso de pesotratamiento para controlar el exceso de peso crónico, en combinación con actividad física ycrónico, en combinación con actividad física y una dieta baja en calorías.una dieta baja en calorías.
    48. 48. Naltrexona SR y Bupropion SR (Contrave)
    49. 49. Mecanismo de acción: CONTRAVE tiene dosCONTRAVE tiene dos componentes: la naltrexona, uncomponentes: la naltrexona, un antagonista de los opioides yantagonista de los opioides y bupropion, un inhibidorbupropion, un inhibidor relativamente débil de larelativamente débil de la recaptación de dopamina y larecaptación de dopamina y la norepinefrina neuronal.norepinefrina neuronal. Inserted Package Takeda / CONTRAVE 9-2014 Naltrexona SR y Bupropion SR (Contrave)
    50. 50. Efectos secundarios de CONTRAVEEfectos secundarios de CONTRAVE incluyen:incluyen:  Nausea, Vomito,Nausea, Vomito,  Mareos,Mareos,  Insomnio,Insomnio,  Fatiga,Fatiga,  Dolores de cabeza,Dolores de cabeza,  Boca seca, estreñimiento, y diarrea.Boca seca, estreñimiento, y diarrea.  Raras veces pensamientos suicidas, problemasRaras veces pensamientos suicidas, problemas psiquiátricos y problemas de memoria o comprensión.psiquiátricos y problemas de memoria o comprensión.  Las mujeres embarazadas no deberán tomar ContraveLas mujeres embarazadas no deberán tomar Contrave Inserted Package Takeda / CONTRAVE 9-2014 Naltrexona SR y Bupropion SR (Contrave)
    51. 51.  Aprobada por la FDA 12/2014Aprobada por la FDA 12/2014  Saxenda Dosis 3 mg.Saxenda Dosis 3 mg.  Es un GLP-1Es un GLP-1  Si hay historiaSi hay historia de neoplasias sede neoplasias se recomienda norecomienda no Usarla.Usarla.
    52. 52. Las Nuevas y su COSTO September 10, 2014 Actualizada por Dr. Ochoa Sep-Oct/2014 Costo Qsymia $ 2992.50MN por 60 tabletas Belviq $ 2394.00MN por 60 tabletas Contrave $ 2400.00MN por 120 tabletas
    53. 53. Ventajas y Desventajas asociadas con el uso de Medicamentos para Perder Peso
    54. 54. Expected Weight Loss with Newly Approved and Investigational Anti-obesity Medications Modified from Powell AG, Apovian CM, Aronne LJ. Clin Pharmacol Ther. 2011 Jul;90(1):40-51 Revised by Dr. Cesar Ochoa September 29, 2014. Actualizado por Dr. C. Ochoa Marzo – 11 - 2015 Pending for obesity September 10, 2014 December, 2014
    55. 55. Obesity Drug Safety Debate Escalates in Medical Journal  Miriam E. Tucker August 04, 2014 - www.medscape.com El Debate de la SEGURIDAD de las Drogas para Obesidad se INTENSIFICA en las Revistas Medicas. Desacuerdo sobre la seguridad de los 2 medicamentos para la pérdida de peso recientemente aprobados por la FDA: Lorcaserin (Belviq, Eisai) and Phentermine-Topiramate (Qysmia, Vivus).  Ambos fármacos se han asociado a “Graves Daños“ La Decisión de la FDA de aprobar las drogas y permitir que los demás estudios de seguridad se realicen posteriores a la comercialización, fue la correcta para varios grupos médicos.
    56. 56. Dispositivos - Aparatos Neurologicos y Electromotores
    57. 57. ¿Un marcapasos para el estómago? Varios tratamientos nuevos se han aprobado recientemente o están en desarrollo para ayudar a los pacientes controlar su peso. En enero, la FDA aprobó el sistema MAESTRO, un marcapasos-como el dispositivo diseñado para controlar el hambre y plenitud al bloquear la actividad del nervio vago. Normalmente el nervio vago proporciona información sensorial relacionada con el hambre y la saciedad en el cerebro. Image courtesy of EnteroMedics
    58. 58. Dispositivo Nuevo para tratamiento de la Obesidad (vBloc) Recientemente en Enero 14 del 2015 la FDA aprobo un nuevo dispositivo, que consiste en un implante que envia impulsos electricos a los nervios que se encuentran alrededor del estomago que ocasiona una supresion de las señales del hambre que viajan entre el estomago y el cerebro. Las señales bloquean los nervios, ocasionando una disminucion del apetito y producen una sensacion de plenitud en las personas, lo que evita coman mas de lo necesario. El nombre de este dispositivo es: The Maestro Rechargeable System (EnteroMedics Incorporation). JAMA – Febrero 24 del 2015
    59. 59. vBloc implant called the Maestro® Rechargeable System
    60. 60. VA North Texas First VA in the Country to Perform vBloc Implant, a Cutting-Edge Weight Loss Therapy Dallas, Tx June 3, 2015 The procedure was performed on May 28, 2015 by Dr. Sachin Kukreja, Director, Bariatric Surgery.
    61. 61. The ReShape Duo es un doble globo que se llena con solución salina y se coloca en el estómago durante 6 meses para producir una sensación de plenitud. Aprobado en Julio – 2015 (FDA – USA)
    62. 62. Photo courtesy of ReShapemedical.com
    63. 63. ¡Que es lo que nos¡Que es lo que nos espera a FUTUROespera a FUTURO relacionado conrelacionado con TratamientosTratamientos Farmacológicos!Farmacológicos!
    64. 64. Revisiones Importantes Sobre Medicamentos para Obesidad del 2012 - 2015
    65. 65. Canadian Journal of Cardiology 2015
    66. 66. Las Futuras Update 3-2015, Dr. Ochoa
    67. 67. Declined en 2011 CV problems, and FDA approved 2014 Revised by Dr. Cesar Ochoa Junio-25-2014
    68. 68. Medicamentos para Obesidad en investigacion. Actualizado por Dr. Cesar Ochoa Junio-24-2015
    69. 69. Beloranib (CKD-732;ZGN-433) Nueva Droga Metabolica
    70. 70. • N=19 obese women • Mean BMI 38 kg/m2 • Dosage at 0.9 mg/m2 associated with a 42% reduction in triglycerides 18% reduction in LDL-cholesterol – Improvement in C-reactive protein and reduced sense of hunger • Most frequent AE’s: headache, infusion site injury, nausea, and diarrhea • Nausea and infusion site injury occurred more with beloranib vs placebo • Loss of venous access most common reason for discontinuation Beloranib: Phase 1 Trial Results – 4 weeks 78 Fumagillin-class methionine aminopetidase-2 (MetAP2) inhibitor Hughes TE, et al. Obesity (Silver Spring). 2013 Mar 20. doi: 10.1002/oby.20356. [Epub ahead of print] No evidence of major tolerability or safety issues (Phase 1 trials)
    71. 71. • Completers: n=19 • Mean BMI 37.9 kg/m2 • Administered through subcutaneous injections 2x weekly over 12 weeks • Patients ate normally; not counseled to change exercise habits • Beloranib-patients showed improvements in cardiometabolic risk factors including reduced triglycerides, LDL cholesterol and C-reactive protein (an inflammatory marker) versus placebo Beloranib: Phase 2 Trial Interim Analysis - 12 Weeks 79 Fumagillin-class methionine aminopetidase-2 (MetAP2) inhibitor ADA Poster Session 19-B Abstract #188-LB June 22, 2013 No evidence of major tolerability or safety issues (Phase 1 trials)
    72. 72. ¡Que es lo que nos¡Que es lo que nos espera a FUTUROespera a FUTURO relacionado conrelacionado con otras alternativasotras alternativas de Tratamiento ende Tratamiento en Investigación!Investigación!
    73. 73. A "Pill" That ExpandsA "Pill" That Expands Una "pastilla" que se expandeUna "pastilla" que se expande Otro nuevo tratamiento obesidad mostrando potencial es Gelesis100, un asociacionOtro nuevo tratamiento obesidad mostrando potencial es Gelesis100, un asociacion entre una píldora y un dispositivo. Este híbrido terapéutico está lleno de pequeñasentre una píldora y un dispositivo. Este híbrido terapéutico está lleno de pequeñas partículas creadas con materias primas utilizadas en productos alimenticios quepartículas creadas con materias primas utilizadas en productos alimenticios que absorben agua y se expanden dentro del estómago.absorben agua y se expanden dentro del estómago. Image courtesy of Gelesis
    74. 74. Una "pastilla" que se expandeUna "pastilla" que se expande También se mezclan con los alimentos digeridos yTambién se mezclan con los alimentos digeridos y produce que el paso de los alimentos sea mas lento porproduce que el paso de los alimentos sea mas lento por el estómago, según los descubridores de este producto.el estómago, según los descubridores de este producto. En un estudio de 12 semanas, la gente que tomoEn un estudio de 12 semanas, la gente que tomo Gelesis100 perdió el 6.1% de su peso, en comparaciónGelesis100 perdió el 6.1% de su peso, en comparación con una pérdida de 4.1% del grupo de personas quecon una pérdida de 4.1% del grupo de personas que recibieron un placebo.recibieron un placebo. Image courtesy of Gelesis Image courtesy of Gelesis
    75. 75. Image courtesy of Allurion Technologies El Sistema Elipse ™ (The Elipse ™ System) Es un globo que se coloca en el estómago para inducir la plenitud el cual puede ser retirado sin endoscopia. El nuevo modelo se une a un tubo largo, delgado y flexible. Los Pacientes tragan el globo, que luego se llena con aproximadamente 15 onzas de agua. Luego se retira la sonda. En su primera prueba humana, el globo seguía completo durante 6 semanas, durante el cual seis de las ocho personas perdieron un promedio de 5 libras (mas de 10 kilos) a pesar de no ser prescrito dieta y ejercicio. Un ensayo clínico está en marcha en Europa, donde desarrollador del balón, Allurion tecnologías (Allurion Technologies), espera lanzar el dispositivo para el año 2016.
    76. 76. ConclusiónesConclusiónes  Existe evidencia de un consumoExiste evidencia de un consumo excesivo de varios alimentos y bebidasexcesivo de varios alimentos y bebidas que se reconocen como factores deque se reconocen como factores de riesgo de obesidad.riesgo de obesidad.  Evidencia de una baja actividad física enEvidencia de una baja actividad física en la poblacionla poblacion  Durante el Manejo con fármacos esDurante el Manejo con fármacos es importante vigilar que no hayaimportante vigilar que no haya antecedentes de farmacodependenciaantecedentes de farmacodependencia  No descuidar el factor psicológicoNo descuidar el factor psicológico relacionado con esta enfermedadrelacionado con esta enfermedad
    77. 77. ConclusiónesConclusiónes En ausencia de drogas para la obesidad a largo plazo: Es necesario un tratamiento deEs necesario un tratamiento de mas de 6 meses de duraciónmas de 6 meses de duración que alcance mas del 10% deque alcance mas del 10% de pérdida de peso del paciente, ypérdida de peso del paciente, y se logre mantener por lose logre mantener por lo menos por un año.menos por un año.
    78. 78. ConclusiónesConclusiónes En estos momentos noEn estos momentos no existen tratamientosexisten tratamientos farmacologicos para elfarmacologicos para el manejo de la obesidadmanejo de la obesidad en niños yen niños y adolescentesadolescentes
    79. 79. CONCLUSIÓNES – Dr.CONCLUSIÓNES – Dr. OchoaOchoa El tratamiento farmacologico siempre debera ser asociado con modificaciones del estilo de vida. La obesidad abdominal puede utilizarse como un marcador útil en la clínica con el fin de identificar personas en riesgo de sufrir complicaciones del Síndrome metabólico. Establecer metas reales que se puedan cumplir y recordar, ya que la obesidad es una enfermedad cronica.
    80. 80. Un nuevo asesino en la ciudad
    81. 81. Dr. Cesar Ochoa, MD, PhD “La disciplina de aprender y el arte de cuidar” drcochoa@hotmail.com Muchas Gracias

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