PRESCRIPCIÓN NUTRICIA
EN LA ATENCIÓN MÉDICA
Dra. Adriana Hernández Alarcón
Medicina Interna – Nutrición Clínica
OBJETIVOS
• Mostrar la relevancia de las medidas no
farmacológicas en el tratamiento de las
enfermedades crónicas
• Integr...
NUTRICION
COMPLICACIONES
AGUDAS
CALIDAD DE
VIDA DEL
ENFERMO
PROGRESION DE
LA ENFERMEDAD
COSTOS DE LA
ATENCION
MEDICA
FAO, ...
CLASIFICACION DE LA
DESNUTRICION
J Parenter Enteral Nutr 2011; 35: 16-24
Relacionada al ayuno
• ayuno crónico sin inflamac...
GUIA PARA ESCRUTINIO NUTRICIO
ESPEN 2002 (NRS 2002)
J. KONDRUP, S. P. ALLISON, M. ELIA,
B.VELLAS, M. PLAUTH
Objetivo gener...
ESCRUTINIO INICIAL
MALNUTRIDO
RIESGO NUTRICIO
• Gravedad de la enfermedad
• Ha reducido su ingesta en la
ultima semana
• P...
Herramientas de tamizaje
Clin Nutr 2003; 22: 415-21.
Nutritional Risk Screening (NRS)
Validación posterior
1085 pacientes fueron evaluados,
120 con calificación mayor de 5
Nutrition. 2012
Oct;28(10):1022-7
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Impact of preoperative nutritional support on clinical
outcome in abdominal surgical patients at nutritional risk.
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PACIENTE
REQUIERE
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NUTRICIO?
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base tiene implicaciones
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• Mejorar y atenuar el deterioro
del funcionamiento físico y
mental
• Disminuir el numero y
gravedad de complicaciones
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PREHIPERTENSIÓN HIPERTENSION INSUFICIENCIA CAQUEXIA MUERTE
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SOBRE EL ESTILO DE VI...
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¿Cuál es la evidencia? El problema fundamental es traducir estos factores en
recomendaciones clínicas
 El sostenimiento ...
Estudio DPP
Diabetes Prevention Program (2002)
 El estudio más grande en este tema
 3,234 participantes con Intolerancia...
 Sensibilización y enseñanza de un currículum de 16
lecciones de dieta, ejercicio y modificación de conductas
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progresión a DM2:
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Desde que se diagnóstica la DM2
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prevenirse el daño renal en los
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Insuficiencia renal
Cuando la dieta requiere
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CARDIOVASCULARES
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Nov 2011
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empaquetada,
comida de
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• 11% del salero
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CONSERVAR AROMAS Y
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ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRONICA
Copenhagen City Heart Study
Am J Respir Crit Care Med. 2006 Jan 1;173(1):79-83
1,898 pacientes – promedio 7 años
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ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRONICA
Cochrame Database Syst
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Diciembre, 2012
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• Dieta fraccionada en 5
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INSUFICIENCIA HEPATICA
Malnutrición y Clasificación Child Puig
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PARAMETROS
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Porcentaje de
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Recomendaciones ESPEN 1997
Condición clínica Energía no proteica
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(g/kg)
Compensados 25-35 1.2-1.0
Comp...
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
19 estudios- 2609 pacientes
+grasas saturadas, monoinsaturadas
- fibras y frutas
Dietar...
BALANCE DE INGESTIÓN
CALCULO DE REQUERIMIENTOS
Estudio del paciente con Perdida de peso
Obesidad, Enteritis por
radiación,esteatosis,
enfermedad inflamatoria
intestinal, enfermedad celiaca,
fistulas entero cutá...
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION……
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Prescripción nutricia en la atención médica
* Dra. Adriana Hernández Alarcón

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Prescripción nutricia en la atención médica

  1. 1. PRESCRIPCIÓN NUTRICIA EN LA ATENCIÓN MÉDICA Dra. Adriana Hernández Alarcón Medicina Interna – Nutrición Clínica
  2. 2. OBJETIVOS • Mostrar la relevancia de las medidas no farmacológicas en el tratamiento de las enfermedades crónicas • Integrar el tratamiento nutricio al tratamiento que imparte el clínico • Incrementar y promover el estudio de la nutrición clínica como parte de la formación médica
  3. 3. NUTRICION COMPLICACIONES AGUDAS CALIDAD DE VIDA DEL ENFERMO PROGRESION DE LA ENFERMEDAD COSTOS DE LA ATENCION MEDICA FAO, 1999:legislar para garantizar el derecho FELANPE 2008: terapia nutricional para enfermos DERECHO A LA ALIMENTACION
  4. 4. CLASIFICACION DE LA DESNUTRICION J Parenter Enteral Nutr 2011; 35: 16-24 Relacionada al ayuno • ayuno crónico sin inflamación, ejemplos de este síndrome incluyen condiciones médicas como la anorexia nerviosa. Asociada con las enfermedades crónicas • inflamación crónica y de intensidad leve a moderada, ejemplos: insuficiencia de órganos (renal, hepática, pulmonar), el cáncer de páncreas, la artritis reumatoide o la obesidad sarcopénica. Relacionada a enfermedad aguda o trauma • inflamación aguda y de grado severo, ejemplos de este síndrome incluyen infección grave, quemaduras, trauma o traumatismo craneoencefálico.
  5. 5. GUIA PARA ESCRUTINIO NUTRICIO ESPEN 2002 (NRS 2002) J. KONDRUP, S. P. ALLISON, M. ELIA, B.VELLAS, M. PLAUTH Objetivo general: detectar a los pacientes malnutridos y a los pacientes con riesgo nutricio - 44 herramientas J Hum Nutr Dietet 2002;15: 59–71 - Análisis retrospectivo de 128 estudios clínicos controlados - Pacientes ambulatorios, hospitalizados, ancianos Clinical Nutrition (2003) 22(4): 415–421
  6. 6. ESCRUTINIO INICIAL MALNUTRIDO RIESGO NUTRICIO • Gravedad de la enfermedad • Ha reducido su ingesta en la ultima semana • Pérdida de peso en los últimos 3 meses clínicamente significativa • Índice de masa corporal por debajo de 20.5 kg/m2 ¿CUAL ES SU CONDICION ACTUAL? Clinical Nutrition (2003) 22(4): 415–421
  7. 7. Herramientas de tamizaje Clin Nutr 2003; 22: 415-21. Nutritional Risk Screening (NRS)
  8. 8. Validación posterior 1085 pacientes fueron evaluados, 120 con calificación mayor de 5 Nutrition. 2012 Oct;28(10):1022-7 • Paciente con calificación mayo a 5 puntos de acuerdo a la NRS 2002 • Programa de nutrición preoperatoria • Complicaciones • 25.6% versus 50.6%, – p = 0.008 • Días de estancia intrahospitalaria – 13.7 ± 7.9 versus 17.9 ± 11.3 d – P = 0.018
  9. 9. Impact of preoperative nutritional support on clinical outcome in abdominal surgical patients at nutritional risk. Jie B, Jiang ZM, Nolan MT, Zhu SN, Yu K, Kondrup J. 1085 pacientes fueron evaluados, 120 con calificación mayor de 5 Nutrition. 2012 Oct;28(10):1022-7 • Paciente con calificación mayo a 5 puntos de acuerdo a la NRS 2002 • Programa de nutrición preoperatoria • Complicaciones • 25.6% versus 50.6%, – p = 0.008 • Días de estancia intrahospitalaria – 13.7 ± 7.9 versus 17.9 ± 11.3 días P = 0.018
  10. 10. ¿CUANDO UN PACIENTE REQUIERE APOYO NUTRICIO? • Cuando su enfermedad de base tiene implicaciones sobre la ingestión, la digestión y la absorción • Cuando su enfermedad interfiera con el metabolismo • Cuando la enfermedad tiene un costo energético mayor a la ingestión
  11. 11. • Mejorar y atenuar el deterioro del funcionamiento físico y mental • Disminuir el numero y gravedad de complicaciones • Acelerar la recuperación y disminuir la convalecencia • Disminuir los costos de la atención médica OBJETIVOS PARTICULARES Clinical Nutrition (2003) 22(4): 415–421
  12. 12. PREHIPERTENSIÓN HIPERTENSION INSUFICIENCIA CAQUEXIA MUERTE ARTERIAL CARDIACA PRESCRIPCION NUTRICIA Y SOBRE EL ESTILO DE VIDA PREDIABETES DIABETES MELLITUS NEFROPATIA NECROBIOSIS SOBREPESO OBESIDAD OBESIDAD MORBIDA
  13. 13. DIABETES MELLITUS 2 • Desde la aparición de los resultados del UKPDS (1991), se demostró cuales son los factores que intervienen en el control de la DM2 para que no alcancen las metas » p1  Ejercicio  Dieta  Reducción peso  Combinadas
  14. 14. ¿Cuál es la evidencia? El problema fundamental es traducir estos factores en recomendaciones clínicas  El sostenimiento a largo plazo es incierto:  Falta de re-embolso  Falta de tiempo o habilidad del clínico  Compleja interacción entre conciencia, motivación, acción  Autoestima, proyección a largo plazo, resolver las Dificultades del apego, persistente, asertivo Cardona-Morrell et al. BMC Public Health 2010, 10:653 http://www.biomedcentral.com/1471-2458/10/653
  15. 15. Estudio DPP Diabetes Prevention Program (2002)  El estudio más grande en este tema  3,234 participantes con Intolerancia a Glucosa (IGT)  3 brazos de tx:  Intervención intensiva en el estilo de vida  Consejo estándar + MTF  Consejo estándar + placebo Reduction In The Incidence Of Type 2 Diabetes With Lifestyle Intervention Or Metformin Diabetes Prevention Program Research Group. N Engl J Med, Vol. 346, No. 6.
  16. 16.  Sensibilización y enseñanza de un currículum de 16 lecciones de dieta, ejercicio y modificación de conductas UNA A UNA.  50% lograron meta de pérdida peso (7%)  74% cumplió con la meta de 150 min de ejercicio / semana (58% en la última visita)  Reducción de ingesta kcal: 249 (placebo), 296 (MTF) y 450 (CEV)
  17. 17. Reduction In The Incidence Of Type 2 Diabetes With Lifestyle Intervention Or Metformin Diabetes Preventionprogram Research Group. N Engl J Med, Vol. 346, No. 6.
  18. 18.  NNT para lograr prevenir 1 caso de progresión a DM2:  6.9 para cambio intensivo en el estilo de vida  13.9 para Metformina Knowler WC, Barret- Connor. Reduction In the Incidence of Type 2 Diabetes with Lifestyle Intervention or Metformin Diabetes Prevention Program Research Group. N Engl J Med, 2002,346;(6):393-403
  19. 19. Desde que se diagnóstica la DM2 ¿A partir de cuando debe prevenirse el daño renal en los pacientes con DM 2? ENSANUT 2012
  20. 20. Insuficiencia renal Cuando la dieta requiere menos de 0.6 g/kg • Con una filtración glomerular menor a 6O ml / min • Disminuir a 0.8 g de proteínas por Kilogramo de peso al día • AGREGAR CETOANALOGOS 100 mg/Kilogramo / día • KETOSTERIL 630mg • KETOLOG 680 mg • 100 PASTILLAS $500.00 • 8 pastillas para un sujeto de 50 Kg
  21. 21. ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES Revisión Sistemática de Cochrane, Nov 2011 Independiente de la TA, influye en daño endotelial, estrés oxidativo, proteinuria, inflamación Int J Nephrology, 2012;720429 MAL APEGO - SUBESTIMAR SU EFECTO SODIO URINARIO.
  22. 22. • 75% comida empaquetada, comida de restaurantes • 12% fuente natural de los alimentos • 11% del salero Origen de la sal en los alimentos
  23. 23. CONSERVAR AROMAS Y SABORES Cocer al vapor o empapelados Nutrimentos inteligentes, empresa mexicana SENZASALE
  24. 24. ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA
  25. 25. Copenhagen City Heart Study Am J Respir Crit Care Med. 2006 Jan 1;173(1):79-83 1,898 pacientes – promedio 7 años Body mass, fat-free body mass, and prognosis in patients with chronic obstructive pulmonary disease
  26. 26. ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA Cochrame Database Syst Rev Diciembre, 2012 • Nutritional supplementation for stable chronic obstructive pulmonary disease • 17 estudios (n:632) • Por lo menos 2 semanas  Promueve una ganancia de peso  mejora en el índice de masa libre de grasa • Calidad de vida – Prueba de caminata 6 min • Fuerza de contracción de los músculos – Mejorar la presión inspiratoria y espiratoria máxima
  27. 27. • Dieta fraccionada en 5 ó 7 comidas • Con restricción de hidratos de carbono simples • Aporte de 1 a 1.5 g proteínas por Kg de peso Prescripción nutricia en EPOC
  28. 28. INSUFICIENCIA HEPATICA Malnutrición y Clasificación Child Puig Estudio Multicéntrico Italiano (1994) A B C Total (n=1043) 525 370 148 Malnutrición (AMMB <5 percentila) 19.1% 39.6% 54.1% Journal of Hepatology,1994;21:317-25 TIEMPO DE ESPERA PARA EL TRASPLANTE HEPATICO
  29. 29. PARAMETROS RC en ayuno 0.74 +/- 0.02 vs 0.85 +/- 0.02) (p<0.05). Owen, 1983 Porcentaje de oxidación de sustratos. Lípidos: 54.7 +/- 4.2 vs. 30.4 +/- 2.5, Hidratos de carbono de 33.2 +/- 4.2 vs. 55.4 +/- 2.83 Miwa, 2000 Captación de glucosa corporal 22.4 +/- 3.2 vs 44.5 +/- 7.6 mmol/kg/min Greco, 1998 Disposición no oxidativa de glucosa 13.9 +/- 3.2 vs. 22.0 +/- 5.5 mmol/kg/min Greco, 1998
  30. 30. Recomendaciones ESPEN 1997 Condición clínica Energía no proteica (Kcal/kg) Proteínas (g/kg) Compensados 25-35 1.2-1.0 Complicados Malnutrición 35-40 1.5 Complicados Encefalopatía I - II 25-35 0.5-1.5 Complicados Encefalopatía III – IV 25-35 0.5 Clinical Nutrition 1997;16:43-55
  31. 31. ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL 19 estudios- 2609 pacientes +grasas saturadas, monoinsaturadas - fibras y frutas Dietary intake and risk of developing inflammatory bowel disease: a systematic review of the literature Am J Gastroenterol. 2011 Apr;106(4):563-73
  32. 32. BALANCE DE INGESTIÓN CALCULO DE REQUERIMIENTOS Estudio del paciente con Perdida de peso
  33. 33. Obesidad, Enteritis por radiación,esteatosis, enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad celiaca, fistulas entero cutáneas, litiasis renoureteral, piloroplastías, reflujo gastroesofágico, enfermedad ácido péptica, intestino corto, dislipidemias, migraña, crisis convulsivas de difícil control, intestino irritable, gota, constipación, VIH alergias alimentarias, intolerancia a la lactosa, colectomías, vejez frágil, etc.
  34. 34. MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION……

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