Prevención y Detección de 
Cardiopatia isquémica en el 
paciente con Diabetes 
Dra. Ana Lilia Bautista Reyes
 La incidencia de enfermedades cardiovasculares entre 
los pacientes con diabetes mellitus es tan alta que 
actualmente s...
 En todas las fases evolutivas de 
la diabetes y para cualquier 
punto final o criterio de 
evaluación, la diabetes siem...
Fisiopatología 
 Alteraciones del sistema de la coagulación: las plaquetas 
muestran mayor predisposición a la agregaci...
 Los mecanismos por los cuales la diabetes lesiona al 
aparato cardiovascular son variados. El metabolismo 
lipídico se ...
 La hiperglucemia altera la formación de la matriz 
intercelular subendotelial y provoca un engrosamiento 
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Las medidas de prevención primaria deben ser higienico 
dietéticas:
 El control glucémico mejora los valores de lípidos en el 
paciente diabético
Tratamiento farmacológico 
 Todo diabético el objetivo terapéutico común de alcanzar 
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 Tratamiento farmacológico en los diabéticos sin 
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Tx de la Hipertensión Arterial 
 El tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial 
(HTA) previene la aparición...
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Tratamiento antitrombótico 
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Diagnostico 
 El IAM puede tener síntomas atípicos-como 
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SCACEST radica en que la cardiopatía isquémica es 
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Manejo en sala de urgencias 
 Todo paciente con SCACEST ha de ser valorado lo antes posible por 
un cardiólogompara decid...
 Se debe conseguir un alivio sintomático con 
oxigenoterapia si el paciente presenta 
 una saturación periférica inferio...
 Cambios electrocardiográficos: 
 Aumento hiperagudo de la amplitud de la onda T, con 
ondas T simétricas prominentes en...
 Bloqueo de rama izquierda no conocido previamente. 
Además, hay ciertos hallazgos electrocardiográficos 
distintos de la...
 Detección electrocardiográfica del infarto de miocardio 
 El ECG se debe efectuar dentro de los 10 minutos de la llegad...
 Los ensayos de troponina de alta sensibilidad, 
recientemente introducidos en la práctica clínica, permiten 
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Detección de la lesión miocárdica por biomarcadores 
 La lesión miocárdica se detecta cuando aumenta la 
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Se considera que el paciente tiene un infarto de miocardio 
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Síndromes coronarios agudos con elevación del 
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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL 
DIABÉTICO CON ENFERMEDAD CORONARIA 
(PREVENCIÓN SECUNDARIA) 
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 Simvastatina: reducción relativa de riesgo de aparición 
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Dra. Ana Lilia Bautista Reyes
(Esp. Urgencias Médico Quirúrgicas. Coordinadora de Programas Médicos en la División de Proyectos Especiales en Salud, IMSS)

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Prevención y Detección de Cardiopatia isquémica en el paciente con Diabetes

  1. 1. Prevención y Detección de Cardiopatia isquémica en el paciente con Diabetes Dra. Ana Lilia Bautista Reyes
  2. 2.  La incidencia de enfermedades cardiovasculares entre los pacientes con diabetes mellitus es tan alta que actualmente se define como un equivalente de enfermedad cardiovascular.  La principal causa de muerte en los diabéticos es la enfermedad cardiovascular, particularmente la cardiopatía isquémica.
  3. 3.  En todas las fases evolutivas de la diabetes y para cualquier punto final o criterio de evaluación, la diabetes siempre es más grave en las mujeres.  Los mecanismos fisiopatológicos que alteran el metabolismo de los hidratos de carbono con todas sus consecuencias comienzan mucho antes de las manifestaciones clínicas de la enfermedad
  4. 4. Fisiopatología  Alteraciones del sistema de la coagulación: las plaquetas muestran mayor predisposición a la agregación y aumentan la secreción de tromboxano-A  Elevación de concentración de fibrinógeno circulante y se reduce la fibrinólisis  Disfunción autonómica, predominio de la activación simpática - consecuencia taquicardia  Vasoconstricción  Hipertensión arterial
  5. 5.  Los mecanismos por los cuales la diabetes lesiona al aparato cardiovascular son variados. El metabolismo lipídico se altera sustancialmente con la aparición de la típica "tríada dislipidémica aterogénica”:  Elevación de triglicéridos,  Disminución del colesterol HDL  Aparición de partículas de colesterol LDL pequeñas y densas.
  6. 6.  La hiperglucemia altera la formación de la matriz intercelular subendotelial y provoca un engrosamiento de la membrana basal.  Estudios histopatológicos demostraron que las placas de ateroma son sustancialmente diferentes en presencia de diabetes.
  7. 7. Las medidas de prevención primaria deben ser higienico dietéticas:
  8. 8.  El control glucémico mejora los valores de lípidos en el paciente diabético
  9. 9. Tratamiento farmacológico  Todo diabético el objetivo terapéutico común de alcanzar valores de cLDL < 100 mg/dl, y recomiendan el inicio de medidas higienicodietéticas  El umbral indiscutido para el inicio del tratamiento farmacológico en el paciente diabético sin enfermedad cardiovascular se establece con valores de cLDL ≥ 130 mg/dl, mientras que se considera opcional entre 100 y 129 mg/dl. La prioridad en el tratamiento de las dislipemias en los diabéticos debe ser: a) reducir los valores elevados de LDL; b) elevar los valores de HDL, y c) reducir los valores de triglicéridos.
  10. 10.  Tratamiento farmacológico en los diabéticos sin enfermedad cardiovascular cuando presentan hipertrigliceridemia grave (> 400 mg/dl), si no tienen otros factores de riesgo asociados, y cuando es moderada (> 200 mg/dl), si tienen algún otro factor de riesgo.  Una estatina sera el fármaco de elección en caso de asociarse a valores elevados de cLDL, y un fibrato en caso de ser aislada.
  11. 11. Tx de la Hipertensión Arterial  El tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial (HTA) previene la aparición de enfermedad cardiovascular en la población general.  La disminución de las cifras de tensión arterial en individuos hipertensos se asocia a una reducción en la mortalidad y en la incidencia de episodios cardiovasculares.  El control estricto de la tensión produce mayores beneficios que un control menos estricto
  12. 12.  Las recomendaciones actuales señalan que los diabéticos con cifras de presión arterial > 130/85 deben recibir tratamiento farmacológico.  Los diabéticos de tipo 1 o 2 con cifras de TA > 130/85 y proteinuria deben recibir tratamiento farmacológico con un IECA, mientras que se recomienda el uso de diuréticos a dosis bajas en los diabéticos de tipo 2 sin proteinuria
  13. 13. Tratamiento antitrombótico  Los autores concluyen que puede ser apropiado considerar un tratamiento antiplaquetario en pacientes diabéticos de alto riesgo de sufrir un primer episodio vascular (como aquellos con proteinuria)
  14. 14. Diagnostico  El IAM puede tener síntomas atípicos-como palpitaciones o paro cardíaco  Asintomático; por ejemplo en mujeres, ancianos, diabéticos o pacientes en el  Perfil en ascenso o en descenso de los biomarcadores cardíacos
  15. 15.  La importancia del diagnóstico y tratamiento precoz del SCACEST radica en que la cardiopatía isquémica es responsable de manera directa del 10% de las muertes en España, de las cuales más de 30% ocurren antes de conseguir atención hospitalaria.  Los distintos avances en el tratamiento agudo y crónico de la cardiopatía isquémica han conseguido disminuir su mortalidad en un 70% a lo largo de los últimos 40 años, llegando actualmente a una mortalidad precoz de tan sólo un 7% cuando se realiza una angioplastia primaria.
  16. 16. Manejo en sala de urgencias  Todo paciente con SCACEST ha de ser valorado lo antes posible por un cardiólogompara decidir el tratamiento de reperfusión más apropiado (ver más adelante).  Además, debe ubicarse en una cama con monitorización electrocardiográfica continua y acceso a material de reanimación que permita la detección y tratamiento precoz de arritmias potencialmente malignas.  Control de constantes vitales (presión arterial, frecuencias cardiaca y respiratoria, pulsioximetría) para comprobar estabilidad hemodinámica del paciente.  Determinación de marcadores de necrosis miocárdica (preferiblemente troponina I o T)
  17. 17.  Se debe conseguir un alivio sintomático con oxigenoterapia si el paciente presenta  una saturación periférica inferior al 95%,  Analgésico y antiemético si presenta náuseas o vómitos.  Nitratos sublinguales o IV en perfusión continua, (presión sistólica no menor de 90 mmHg.
  18. 18.  Cambios electrocardiográficos:  Aumento hiperagudo de la amplitud de la onda T, con ondas T simétricas prominentes en por lo menos dos derivaciones contiguas, es un signo temprano que puede preceder al supradesnivel ST.  Se pueden observar ondas Q transitorias durante un episodio de isquemia.  Elevación del punto J nueva o presuntamente nueva del punto J ≥ 0,1 mV en dos derivaciones contiguas, (o 0.2 mV en V2 y V3)
  19. 19.  Bloqueo de rama izquierda no conocido previamente. Además, hay ciertos hallazgos electrocardiográficos distintos de la elevación del ST pero considerados equivalentes; se trata de la depresión del ST  en V1-V3 con T positiva, que traduce la imagen especular de un infarto posterior, y  la depresión del ST en 8 o más derivaciones, con ascenso en aVR o V1, sugerente  de infarto del tronco coronario.
  20. 20.  Detección electrocardiográfica del infarto de miocardio  El ECG se debe efectuar dentro de los 10 minutos de la llegada del paciente. Generalmente  Es necesario efectuar múltiples ECG, especialmente si el primero no es diagnóstico. En este último caso se deben efectuar registros seriados cada 15-30 minutos.  En pacientes con alteraciones del ECG en evolución se debe obtener un trazado antes del alta como base para comparaciones a futuro.  Los cambios agudos permiten ubicar el episodio en el tiempo, identificar la arteria relacionada con el infarto, estimar la cantidad de miocardio en riesgo, así como el pronóstico y determinar la estrategia terapéutica.
  21. 21.  Los ensayos de troponina de alta sensibilidad, recientemente introducidos en la práctica clínica, permiten un diagnóstico más rápido y fiable, permitiendo  Protocolos más cortos (3 horas). El resultado de los marcadores de necrosis miocárdica  La estimación cuantitativa del riesgo es útil para la toma de decisiones en relación al tipo de unidad donde el paciente debe ingresar (coronaria, sala de intermedios monitorizada o convencional) o si puede ser estudiado ambulatoriamente,  Estrategia terapéutica más adecuada (intervencionista inicial o conservadora).
  22. 22. Detección de la lesión miocárdica por biomarcadores  La lesión miocárdica se detecta cuando aumenta la concentración sanguínea de biomarcadores sensibles y específicos, como la troponina cardíaca (cTn) o la fracción MB de la creatina cinasa (CKMB).  Las troponinas cardíacas I y T son componentes del aparato contráctil de las células miocárdicas y se expresan casi exclusivamente en el corazón.  El aumento de estos biomarcadores en sangre refleja una lesión que lleva a la necrosis de las células miocárdicas, si bien no indica el mecanismo subyacente.
  23. 23. ASPECTOS ESPECÍFICOS DEL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LOS SÍNDROMES CORONARIOS AGUDOS EN EL DIABÉTICO  Síndromes coronarios agudos sin elevación del segmento ST (SCASEST)
  24. 24. Se considera que el paciente tiene un infarto de miocardio cuando se detecta elevación y/o descenso de troponinas con cualquiera de los siguientes hallazgos: • Síntomas de isquemia • Cambios en ST-T • Nuevo bloqueo de rama izquierda • Desarrollo de ondas Q patológicas en el ECG, • Evidencia por imagen sugestiva de pérdida de tejido viable, o identificación de trombo intracoronario. Esto fuera del contexto de procedimientos de revascularización • coronaria.
  25. 25. Síndromes coronarios agudos con elevación del segmento ST (IAM)  El beneficio de la fibrinólisis en términos absolutos es muy superior en los diabéticos que en los que no lo son.  los diabéticos parecen beneficiarse del tratamiento con aspirina al menos tanto como los no diabéticos  Reducción de mortalidad con metoprolol  lisinopril
  26. 26. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DIABÉTICO CON ENFERMEDAD CORONARIA (PREVENCIÓN SECUNDARIA)  Los diabéticos que sobreviven a un IAM presentan una incidencia de complicaciones y mortalidad a largo plazo muy superior a la de los no diabéticos, lo que justifica la especial atención que merece la prevención secundaria en estos pacientes.  La adición de clopidogrel al tratamiento con aspirina y heparina produce una reducción de riesgo
  27. 27.  Simvastatina: reducción relativa de riesgo de aparición de episodios cardiovasculares similar a la de los pacientes con enfermedad coronaria conocida

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