Programa de atención al paciente diabético (DiabetIMSS)

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Memorias 2013 - 5a Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico
Plenaria: Modelos clínicos de atención médica en diabetes en México
* Dr. Jesús Felipe González Roldán
* Dra. Gabriela Ortiz Solís
* Dra. Iyari Sánchez Díaz
* Dra. María Juana Sil Acosta

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Programa de atención al paciente diabético (DiabetIMSS)

  1. 1. Dirección de Prestaciones Médicas Unidad de Atención Médica Coordinación de Áreas Médicas Programa de Atención al paciente Diabético “DiabetIMSS”
  2. 2. Dirección de Prestaciones Médicas Unidad de Atención Médica Coordinación de Áreas Médicas 1) Que es DiabetIMSS 2) Justificación 3) Objetivo 4) Metas de control 5) Modalidades 6) DiabetIMSS en consulta de Medicina Familiar 7) DiabetIMSS segundo nivel Contenido: Programa de Atención al paciente Diabético “DiabetIMSS”
  3. 3. Dirección de Prestaciones Médicas Unidad de Atención Médica Coordinación de Áreas Médicas Es un Programa Estratégico del IMSS, mediante el cual se otorga atención integral a los pacientes diabéticos, a través del equipo de salud, con especial énfasis en el proceso educativo, para lograr cambios en los estilos de vida como son el modificar los hábitos alimentarios y la práctica de actividad física del paciente y su familia. Programa de Atención al paciente Diabético “DiabetIMSS” ¿Qué es DiabetIMSS?
  4. 4. Dirección de Prestaciones Médicas Unidad de Atención Médica Coordinación de Áreas Médicas • Primera causa de: • Ceguera • Amputación no traumática. • Insuficiencia renal crónica. • Del 50 al 60% de pacientes en diálisis por diabetes. • Es la enfermedad más costosa para la institución. • Entre 30% y 50% de todos los casos de infarto del miocardio o enfermedad vascular cerebral, son por esta causa. Programa de Atención al paciente Diabético “DiabetIMSS” Justificación
  5. 5. Dirección de Prestaciones Médicas Unidad de Atención Médica Coordinación de Áreas Médicas Programa de Atención al paciente Diabético “DiabetIMSS” Otorgar atención médica a la población derechohabiente del IMSS con diagnóstico de diabetes mellitus 2, que se traduzca en: • Alcanzar metas control metabólico • Identificar o retrasar en la aparición de complicaciones • Mayor sobrevida • Mejor nivel de salud • Mayor satisfacción de los pacientes • Uso más eficiente de los recursos Objetivo
  6. 6. Dirección de Prestaciones Médicas Unidad de Atención Médica Coordinación de Áreas Médicas Programa de Atención al paciente Diabético “DiabetIMSS” Parámetro Meta control HbA1c (%) <7 Glucemia basal y preprandial (*) 70-130 Glucemia Postprandial (*) <140 Colesterol total (mg/dl) <200 LDL (mg/dl) <100 (1) >40 >50 Triglicéridos (mg/dl) <150 Presión arterial (mmHg) <130/80 (2) Peso (IMC=kg/m2 ) IMC <25 <90 <80 Consumo de tabaco No (2) Paciente con micro albuminuria 120/75 Metas de control en la DM tipo 2 HDL (mg/dl) Cintura (cm) (*) Glucemia capilar. La postprandial se determina a las 2 (1) Pacientes con riesgo cardiovascular <70mg/dl Fuente: GPC Diagnóstico y Tratamiento de la DM tipo 2 2012
  7. 7. Dirección de Prestaciones Médicas Unidad de Atención Médica Coordinación de Áreas Médicas Programa de Atención al paciente Diabético “DiabetIMSS” • DiabetIMSS módulos • DiabetIMSS consulta de medicina familiar • DiabetIMSS segundo nivel Modalidades
  8. 8. Dirección de Prestaciones Médicas Unidad de Atención Médica Coordinación de Áreas Médicas Enfermera  1,600 dh por módulo Grupos de 20 pacientes, sesión 2.5 hrs. Cita simultánea a grupo y consulta, 20 citados y 4 espontáneos, en el inicio. Equipo multidiscipinario: médico familiar y enfermera general, e intervenciones episódicas por Nutricionista, Estomatólogo, Psicólogo (en donde exista la categoría) y trabajadora social. Se habilitó una aplicación para DiabetIMSS en el SIMF (receta resurtible)  Se utilizará la agenda de grupo por trabajo social Médico Nutricionista Dietista Trabajo Social Estomatología Paciente Psicólogo Características Módulo DiabetIMSS
  9. 9. Dirección de Prestaciones Médicas Unidad de Atención Médica Coordinación de Áreas Médicas Con el objetivo de dar seguimiento al programa se amplia en todos los consultorios de las unidades de medicina familiar Las Unidades médicas de acuerdo a recursos humanos (equipo multidisciplinario) y capacidad instalada DiabetIMSS Consulta de Medicina Familiar
  10. 10. Dirección de Prestaciones Médicas Unidad de Atención Médica Coordinación de Áreas Médicas De acuerdo a la infraestructura y recursos humanos de cada unidad se implementan: • Grupos educativos • Participa el equipo de salud en las sesiones educativas (enfermera, nutricionista, trabajadora social, estomatólogo y psicólogo en donde exista) • Estomatólogo otorga consulta cada 6 meses. • Nutricionista dietista otorga consulta individual DiabetIMSS Consulta de Medicina Familiar
  11. 11. Dirección de Prestaciones Médicas Unidad de Atención Médica Coordinación de Áreas Médicas El Médico Familiar identifica: • Pacientes con factores de riesgo, integra a grupo para recibir sesiones educativas Atención al paciente diabético: • Ajuste de tratamiento médico dinámico hasta lograr: - Metas control metabólico - Identificación temprana de complicaciones (retinopatía, neuropatía, nefropatía, enfermedad cardiovascular) • Referencia de los pacientes con complicaciones tempranas a segundo nivel de atención. DiabetIMSS Consulta de Medicina Familiar
  12. 12. Dirección de Prestaciones Médicas Unidad de Atención Médica Coordinación de Áreas Médicas • Diagnóstico situacional de los servicios de oftalmología, medicina interna, endocrinología, ortopedia, pediatría y nefrología (angiología y neurología) • Programa de coordinación entre primero y segundo nivel: Cartera de servicios, criterios de referencia y contrarreferencia de acuerdo a GPC • Indicadores: % pacientes que recibieron tratamiento para retinopatía, nefropatía, neuropatía, ortopédico, angiológico DiabetIMSS segundo nivel
  13. 13. Dirección de Prestaciones Médicas Unidad de Atención Médica Coordinación de Áreas Médicas • Terapia láser oportuna (retinopatía pre- proliferativa severa • Identificación de otras patologías oculares Retinopatía diabética
  14. 14. Dirección de Prestaciones Médicas Unidad de Atención Médica Coordinación de Áreas Médicas • Marcador bioquímico para la identificación temprana (micro albuminuria) • Estimación del filtrado glomerular a partir de creatinina sérica • Nefroprotección oportuna •Metas de control metabólico •Inicio de inhibidores de la ECA Enfermedad Renal Crónica (ERC)
  15. 15. Dirección de Prestaciones Médicas Unidad de Atención Médica Coordinación de Áreas Médicas Atención Unidad Médica 2o. Nivel CONTROL MEDICO FAM. MEDICO FAM. NEFRÓLOGO MÉDICO INTERNISTA ESTADIO 1-2 FG >60 ml/min. ESTADIO 3 FG 30-59 ml/min ESTADIO 4-5 FG<30 ml/min MEDICO FAM. /NEFRÓLOGO MÉDICO INTERNISTA Referencia-Contrarreferencia ERC
  16. 16. Dirección de Prestaciones Médicas Unidad de Atención Médica Coordinación de Áreas Médicas Revisión de pies MF y Auto-cuidado Ortopedia- Rehabilitación Pie insensible Clasificación Wagner Ortopédico Neuropático Enf. Arterial periférica Índice tobillo-brazo Pie diabético

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