Anestesia en neuroradiología

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Revisión del manejo anestésico en procedimientos neurorradiológicos

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  • Endovascular treatment of cerebral aneurysms (coiling / embolisation)
    • Endovascular treatment of AV malformations / fistulae (intracranial, dural, spinal)
    • Pre-operative embolisation of cerebral and spinal tumours
    • Embolisation for epistaxis
    • Investigation and treatment (venous angioplasty/venous stenting) of Idiopathic Intracranial
    Hypertension (IIH)
    • Sclerotherapy for venous angiomas
    • Balloon angioplasty for carotid stenosis and vasospasm
    • Intra-arterial chemotherapy
    • Treatment of acute thromboembolic stroke
    • Stereotactic surgery
    • Pain procedures
  • Endovascular treatment of cerebral aneurysms (coiling / embolisation)
    • Endovascular treatment of AV malformations / fistulae (intracranial, dural, spinal)
    • Pre-operative embolisation of cerebral and spinal tumours
    • Embolisation for epistaxis
    • Investigation and treatment (venous angioplasty/venous stenting) of Idiopathic Intracranial
    Hypertension (IIH)
    • Sclerotherapy for venous angiomas
    • Balloon angioplasty for carotid stenosis and vasospasm
    • Intra-arterial chemotherapy
    • Treatment of acute thromboembolic stroke
    • Stereotactic surgery
    • Pain procedures
  • Los derivados sintéticoslepirudina y bivalirudina tienen vidas medias de 40 a 120 miny de aproximadamente 25 min, respectivamente
    Abciximab, eptifibatide y tirofibán son antagonistasde los receptores de la glucoproteína IIb/IIIa
  • para vigilar los signos de inestabilidad hemodinámica o deterioro neurológico
    La recuperación abrupta de una presión sistémica normal aun lecho vascular (isquémico) con hipotensión crónica puedeabrumar la capacidad autorreguladora
  • para vigilar los signos de inestabilidad hemodinámica o deterioro neurológico
    La recuperación abrupta de una presión sistémica normal aun lecho vascular (isquémico) con hipotensión crónica puedeabrumar la capacidad autorreguladora
  • Anestesia en neuroradiología

    1. 1. Anestesia en Neurorradiología Dra. Daniela Konrad Segura Residente Anestesia y Reanimación U. Valparaíso – Hosp. Carlos van Buren
    2. 2. Introducción □ El alcance de la neurorradiologia está aumentando. □ Indicaciones más amplias y procedimientos más complejos. □ Mayor necesidad e anestesia en los procedimientos más complejos □ Necesidad de conocer tipos de procedimientos y desafíos que éstos traen.
    3. 3. Objetivos □ Mantener la inmovilidad durante el procedimiento. □ Rápida recuperación de la anestesia para facilitar el examen neurológico y el monitoreo □ Controlar la anticoagulación
    4. 4. Objetivos □ Controlar las complicaciones imprevistas y repentinas □ Guiar el manejo médico de los pacientes en cuidado crítico durante su traslado desde y hacia las salas de radiología, □ Temas de protección personal relacionados con seguridad de la radiación
    5. 5. Indicaciones □ Diagnóstica □ Terapéutica: □ Embolización aneurismas □ Tto MAV / fístulas □ Embolización preop de Tu cerebrales y espinales □ Embolización para epistaxis □ Escleroterapias para angiomas venosos □ Etc.
    6. 6. Preoperatorio □ Revisar PA y reserva CV  deben coincidir PANi y PAI □ Acceso iv seguro  ojo con espacio muerto □ SpO2  si misma pierna introductor, monitoreo trombosis □ Sonda Foley □ Elementos de protección radiológica  incluidos los anteojos
    7. 7. Técnica Anestésica □ A. General □ Mayoría de los centros la prefieren □ Minimiza artefactos imágenes por movimientos. □ Elección según consideraciones cardiacas y cerebrovasculares □ Generalmente TIVA o combinada  rápido despertar □ Normocapnia relativa o leve hipocapnia
    8. 8. Técnica Anestésica □ Sedación ev: □ Permite evaluación continua funciones neurológicas □ Eventual obstrucción VAS  no dispositivos por nariz □ Dex puede producir hipotensión □ Puntos presión y posición cómoda  menos dosis □ Siempre laringoscopía a mano
    9. 9. Anticoagulación □ Evitar complicaciones TE durante y después de procedimiento □ ACT basal □ Uso de heparina ev según necesidad de NR de 70 – 100 ui/kg  2-3 veces ACT basal □ Trombocitopenia □ Ac dependientes de heparina  protrombóticos
    10. 10. Anticoagulación □ Alto riesgo  inhib trombina, antiplaquetarios. □ Reversión heparina con Protamina si necesario  1mg/ 100 ui de heparina, según tiempo de adm.
    11. 11. Hipertensión Deliberada □ En oclusión arterial aguda o vasoespasmo  aumento circ colat □ Polígono de Willis □ Vías pial – pial o leptomeninges □ Subir 30- 40% basal hasta mejor escenario □ Uso de FNF □ Decisión en conjunto con NR
    12. 12. Hipotensión Deliberada □ Probar reservar Cerebrovasc par oclusión de carótidas □ Desacelerar el flujo a arteria nutriente de MAV antes de inyección del adhesivo □ Agente hipotensor según capacidad de acción rápida. □ Límite según autorregulación  50 mmHg v/s 70 mmHg
    13. 13. Hipotensión Deliberada □ Probar reservar Cerebrovasc par oclusión de carótidas □ Desacelerar el flujo a arteria nutriente de MAV antes de inyección del adhesivo □ Agente hipotensor según capacidad de acción rápida. □ Límite según autorregulación  50 mmHg v/s 70 mmHg
    14. 14. Manejo de Crisis □ Mantención de VA y ventilación □ Ayudar circulación sistémica □ Evaluar en conjunto si hemorrágico o isquémico y decisión de actuar.
    15. 15. Manejo de Crisis □ Oclusión Vascular □ Meta  asegurar perfusión distal con aumento PA □ Trombolisis? □ Hemorrágico □ Suspender Heparina y revertir con Protamina □ Hipotensión, verdadera anafilaxis, HTP
    16. 16. Manejo de Crisis □ A. General o Coma con inicio súbito de bradicardia e HT (respta Cushing) o extravasación de m. contraste  sx hemorragia. □ Manejo en sala angiógrafo
    17. 17. Manejo Postoperatorio □ Necesidad de UCI □ Sometidos a tto enf carotídea extracraneal  inestab HDN similar a sometidos a endarterectomía carotídea □ Ojo sd de reperfusión  hemorragia o inflamación
    18. 18. Conclusiones □ Conocer distintas intervenciones posibles □ Conocer y evaluar distintos procedimientos y necesidades de sedación / anestesia □ Apoyo a la labor del NR □ Conocer eventuales complicaciones y sus procedimientos □ Mantener conceptos de protección cerebral
    19. 19. GRACIAS…

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