Dra. Daniela Konrad Segura
Residente Anestesia y Reanimación 1er Año
Universidad de Valparaíso
Patologías
Neuropsiquiátric...
Introducción
• Dentro de las primeras 10 causas de incapacidad en el
mundo.
• Consideraciones anestésicas importantes
– Ma...
ENFERMEDADES
PSIQUIÁTRICAS
- Mayor riesgo de
complicaciones
perioperatorio
- Deterioro comunicación :
Medico-Paciente
- Minimizar riesgos
- Sopesar r...
Valoración Preanestésica
• Muy cuidadosa, ojalá con familiar o persona de confianza
del paciente  mejor relación médico/p...
Trastornos Depresivos
• Antidepresivos:
- Tricíclicos (Amitriptilina-Imipramina-Nortriptilina)
- Inhibidores Recaptación S...
Depresión: ISRS
• Potencian vías serotoninérgicas
• Interacciones:
– Fluoxetina inhibe C- P450
– Aumenta concentraciones e...
Síndrome Serotoninérgico
Depresión: Tricíclicos
• Mecanismo de acción multimodal:
– Potencian vías serotoninérgicas y NA
– Inhiben colaminérgicas, ...
Depresión: Tricíclicos
ALTERACIONES CAUSA
Aumento requerimientos anestésicos Mayor disponibilidad de
neurotransmisores en ...
Depresión: IMAO
• Pctes refractarios a otros antidepresivos
• Mono- amino oxidasa  deaminación oxidativa de NA,
5-HA y ot...
Depresión: IMAO
OpioidesSd Serotoninérgico
Ketamina,AL con
epinefrina y vasopresores
HTA exagerada
Hiperpirexia Petidina
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Drogas 2da Generación
• Bupropión, Venlafaxina, Trazodona  similar a
IMAOs
• RAMS más común  HT e hipertermia
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Trastornos Bipolares
• Litio y Acido Valproico  pilares del tratamiento
• Litio inhibe la liberación de hormonas tiroidea...
T. Bipolar: Litio
• Prolonga el bloqueo neuromuscular
• Requerimientos bajos anestésicos : Bloquea liberación
Norepinefrin...
Se recomienda
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aparecen síntomas
de abstinencia
Suspender 72
horas antes de
cirugía (V ½ 24-36
horas)
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ANTIPSICOTICOS FARMACO
EFECTOS
SECUNDARIOS
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MECANISMO ACCION ANESTESIA
NEUROLEPTICOS
TIPICOS
- Clorpromazina
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ENFERMEDADES
NEUROLÓGICAS
Epilepsia
Mulatinho, M.; Araújo, E.; Evaristo de Carvalho, P.; Epilepsia y Anestesia. Revista Brasileira de Anestesiologia...
Epilepsia
Mulatinho, M.; Araújo, E.; Evaristo de Carvalho, P.; Epilepsia y Anestesia. Revista Brasileira de Anestesiologia...
Epilepsia y Anestésicos
• Propofol  efecto antiepiléptico controversial.
– Si crisis (raras) son en emergencia y recupera...
Epilepsia y Anestésicos
• Ketamina  en dosis habituales con potencial epiléptico
• Droperidol  sin neuroexcitabilidad: s...
Epilepsia y Anestésicos
• Fenilpiperidínicos (fentanyl, etc)  evitar dosis altas o
administración rápida.
– Interacción c...
Epilepsia y Anestésicos
• Sevoflorano  con > 1,5 CAM asoc a hipocapnia puede ser
epileptogénico.
• Desflorano  seguro, i...
Parkinson y Anestesia
Mariscal, A.; Hernández , I.; Alonso, A.; Loboc, E.;. Loinaz , C.; Vela, L.;. García-Ruiz, P.; Martí...
Parkinson y Anestesia
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Parkinson y Anestesia
Dra. Daniela Konrad Segura
Residente Anestesia y Reanimación 1er Año
Universidad de Valparaíso
Patologías
Neuropsiquiátric...
Bibliografía
• Singh Bajwa, S.; Jindal, R.; Kaur, J.; Singh, A. Psychiatric diseases: Need for an
increased awareness amon...
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Enfermedades neuropsiquiatricas y Anestesia

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  • Mayor en países desarrollados
    Alteraciones con deterioro funciones cognitivas, ansiedad, y eventual in
  •   fluoxetine, paroxetine, sertraline, fluvoxamine, citalopram and ecitalopram
     increase the plasma levels of various drugs like benzodiazepines, barbiturates, neuromuscular blocking agents, β-blockers and antiarrhythmics
    nausea, diarrhea, headache, agitation and sedation
    Sd  delirium, agitation, autonomic hyperactivity, hypereflexia, clonus and hyperthermia (aumento de 5HA en medula y tallo encefálico)
  • amitriptyline, imipramine, protriptyline, doxepin
    Desbalance de catacolaminas
  • Evitarlas por arritmias en pctes con tto larga data; tampoco usar escopolamina, atropina y glicopirrolato.
  • Disminuyo succi por disminución act de colinesterasa
    Aumento de otros por aumento act N SNC
    FNF mejor en hT para evitar eventuak
  • Se sugiere uso de FNL en A regional para evitar la estim simpática
  • Disminuyo succi por disminución act de colinesterasa
    Aumento de otros por aumento act N SNC
  • Estabilizadores del humor y valproato en estados agudos
    inhibe la liberación de hormonas tiroideas. Eliminación renal.
  • Monitorizacion neuromuscular
  • Recaída síntomas psicóticos, termorregulación del hipotálamo debido a bloqueo dopaminergico
  • Casi la mas frecuente patol neurologica, solo sup por los AVE
    Aprox. 1% de la población mundial
    Mejor isoflorano
    Durar hasta 30 días post susp fármaco
    Exacerba el metabolismo hepatico de muchos farmacos liposolubles, tales como los anticonvulsivos, contraceptivos orales, betabloqueantes, corticosteroides, digoxina, antiinflamatorios no hormonales y anticoagulantes

    Ac valp  Hepatotoxicidad  niños < 2años
    Alts plaq pueden llevar a sangramiento y pancreatitis
  • Casi la mas frecuente patol neurologica, solo sup por los AVE
    Aprox. 1% de la población mundial
    Mejor isoflorano
    Durar hasta 30 días post susp fármaco
    Exacerba el metabolismo hepatico de muchos farmacos liposolubles, tales como los anticonvulsivos, contraceptivos orales, betabloqueantes, corticosteroides, digoxina, antiinflamatorios no hormonales y anticoagulantes

    Ac valp  Hepatotoxicidad  niños < 2años
    Alts plaq pueden llevar a sangramiento y pancreatitis
  • BZD  sinergia sedante ocn antiepilepticos (feni, FNB)
  • BZD  sinergia sedante ocn antiepilepticos (feni, FNB)
    Con fenta hay movimientos tipo tonico-clonicas no relacionadas necesariamente con crisis convulsivaAL dosis bajas, reduce el FSC, metab cerebral y
  • BZD  sinergia sedante ocn antiepilepticos (feni, FNB)
    Con fenta hay movimientos tipo tonico-clonicas no relacionadas necesariamente con crisis convulsiva
  • BNM disminuidos: rocuronio, vecuronio, ciatracurio
  • L dopa por vida media de 90min aunque efecto dura mas
    (pramipexol, ropinirol, rotigotina)
    Apomorfina similar a ldopa
  • Succi segura pero casos de hiperK
    Drope – MTC
    Mepe si se usa con selegilina
  • Enfermedades neuropsiquiatricas y Anestesia

    1. 1. Dra. Daniela Konrad Segura Residente Anestesia y Reanimación 1er Año Universidad de Valparaíso Patologías Neuropsiquiátricas y Anestesia
    2. 2. Introducción • Dentro de las primeras 10 causas de incapacidad en el mundo. • Consideraciones anestésicas importantes – Manejo perioperatorio de los medicamentos  eventuales interacciones – Manejo perioperatorio de la ansiedad – Entender la fisiopatología  reconocer complicaciones psiq / neurológicas – Evaluación de los eventuales nuevos signos neurológicos post operatorios
    3. 3. ENFERMEDADES PSIQUIÁTRICAS
    4. 4. - Mayor riesgo de complicaciones perioperatorio - Deterioro comunicación : Medico-Paciente - Minimizar riesgos - Sopesar riesgos de recaída y Sx de discontinuidad - Cuidadosa técnica anestésica Valoración pre anestésica completa Monitorización básica, T° y relajación neuromuscular Enfermedades Psiquiátricas
    5. 5. Valoración Preanestésica • Muy cuidadosa, ojalá con familiar o persona de confianza del paciente  mejor relación médico/paciente – Historia detallada del cuadro clínico, síntomas y fármacos • Idealmente conocer fisiopatología del desorden y los efectos farmacológicos del plan de tratamiento. Singh Bajwa, S.; Jindal, R.; Kaur, J.; Singh, A. Psychiatric diseases: Need for an increased awareness among the anesthesiologists. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2011 Oct-Dec; 27(4): 440–446.
    6. 6. Trastornos Depresivos • Antidepresivos: - Tricíclicos (Amitriptilina-Imipramina-Nortriptilina) - Inhibidores Recaptación Serotonina (Fluoxetina- Sertralina- Paroxetina)  deben mantenerse - IMAO - Atípicos : (Venlafaxila-Mirtazapina)  se mantienen 70%- 80% responde al manejo
    7. 7. Depresión: ISRS • Potencian vías serotoninérgicas • Interacciones: – Fluoxetina inhibe C- P450 – Aumenta concentraciones en plasma de BZD, barbitúricos, etc. • RAMs “compartidos” con anestésicos  se aumentan en intensidad • Peligro de Sindrome Serotoninérgico  petidina, fentanyl, tramadol Singh Bajwa, S.; Jindal, R.; Kaur, J.; Singh, A. Psychiatric diseases: Need for an increased awareness among the anesthesiologists. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2011 Oct-Dec; 27(4): 440–446.
    8. 8. Síndrome Serotoninérgico
    9. 9. Depresión: Tricíclicos • Mecanismo de acción multimodal: – Potencian vías serotoninérgicas y NA – Inhiben colaminérgicas, histaminérgicas y actividad a- adrenérgica. • Pcte D. prono  H. ortostática, arritmias y sedación. Singh Bajwa, S.; Jindal, R.; Kaur, J.; Singh, A. Psychiatric diseases: Need for an increased awareness among the anesthesiologists. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2011 Oct-Dec; 27(4): 440–446.
    10. 10. Depresión: Tricíclicos ALTERACIONES CAUSA Aumento requerimientos anestésicos Mayor disponibilidad de neurotransmisores en SNC Aumento respuesta a los anticolinérgicos – Atropina confusión postoperatoria Respuesta exagerada a vasopresores - Hipertensión Aumento de noradrenalina Post- sináptico Arritmias Agotamiento en uso crónico de catecolaminas y puede potenciar los efectos cardio-depresores de los agentes anestésicos Halotano - Pancuronio- Ketamina- Petidina-Epinefrina deben ser evitadas
    11. 11. Depresión: IMAO • Pctes refractarios a otros antidepresivos • Mono- amino oxidasa  deaminación oxidativa de NA, 5-HA y otros NT. • Interacción anestésicos  h. ortostática, sedación y visión borrosa – Aumento de MAC – Disminución de succi. – Disminución metabolismo otras drogas  disfunción – Necesidad de aumento de otros anestésicos – Se prefiere Fenilefrina Singh Bajwa, S.; Jindal, R.; Kaur, J.; Singh, A. Psychiatric diseases: Need for an increased awareness among the anesthesiologists. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2011 Oct-Dec; 27(4): 440–446.
    12. 12. Depresión: IMAO OpioidesSd Serotoninérgico Ketamina,AL con epinefrina y vasopresores HTA exagerada Hiperpirexia Petidina Singh Bajwa, S.; Jindal, R.; Kaur, J.; Singh, A. Psychiatric diseases: Need for an increased awareness among the anesthesiologists. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2011 Oct-Dec; 27(4): 440–446.
    13. 13. Drogas 2da Generación • Bupropión, Venlafaxina, Trazodona  similar a IMAOs • RAMS más común  HT e hipertermia Singh Bajwa, S.; Jindal, R.; Kaur, J.; Singh, A. Psychiatric diseases: Need for an increased awareness among the anesthesiologists. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2011 Oct-Dec; 27(4): 440–446.
    14. 14. Trastornos Bipolares • Litio y Acido Valproico  pilares del tratamiento • Litio inhibe la liberación de hormonas tiroideas. Eliminación renal. - Toxicidad: confusión, disartria, sedación, debilidad muscular - Bradicardia sinusal, disfunción nodo sinusal, bloqueo AV, hipotensión
    15. 15. T. Bipolar: Litio • Prolonga el bloqueo neuromuscular • Requerimientos bajos anestésicos : Bloquea liberación Norepinefrina- Epinefrina y Dopamina en SNC • AINES pueden aumentar niveles de Litio hasta un 40%
    16. 16. Se recomienda suspender, no aparecen síntomas de abstinencia Suspender 72 horas antes de cirugía (V ½ 24-36 horas) Adecuada hidratación perioperatorio para prevenir aumento toxicidad
    17. 17. ANTIPSICOTICOS FARMACO EFECTOS SECUNDARIOS (21%) MECANISMO ACCION ANESTESIA NEUROLEPTICOS TIPICOS - Clorpromazina - Haloperidol Acatisia Discinesia Parkinsonismo Distonia Bloquea receptores D2 Bloquea receptores Alpha 1 y Alpha 2 - Susceptibles a la hipotensión - Prolongación QT - Disminuyen umbral convulsivo - Regulación anormal de T° - Muerte súbita - Insensibilidad al dolor - Niveles bajos d cortisol en sangre - Infecciones ANTIPSICOTICOS ATIPICOS - Clozapina - Olanzapina - Risperidona - Quetiapina Aumento de peso Neutropenia Ginecomastia Hipotensión postural Íleo paralitico Bloquean receptores D2 – Bloquean H1 y receptores de serotonina 5-HT2 - Susceptibles a la hipotensión - Prolongación QT - Disminuyen umbral convulsivo - Regulación anormal de la T° - Muerte súbita (10-15/10.000) - Insensibilidad al dolor - Niveles bajos de cortisol en sangre - Infecciones Esquizofrenia: Fármacos
    18. 18. ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS
    19. 19. Epilepsia Mulatinho, M.; Araújo, E.; Evaristo de Carvalho, P.; Epilepsia y Anestesia. Revista Brasileira de Anestesiologia. Vol. 61, No 2, Marzo-Abril, 2011 FARMACO MECANISMO ACCION ANESTESIA Fenobarbital • Modula acción postsináptica deGABA • Bloqueo del efecto postsináptico excitatorio inducido por el glutamato • Inducción enzimas microsomales hepáticas. • Aumenta biotransformación y toxicidad de los anestésicos inhalatorios Ac. Valproico Débil inhibidor de dos sistemas enzimáticos que inactivan sistema GABA (GABA transaminasa y succinato semialdehído deshidrogenasa) • Fenitoína y DZP aumentan su efecto • Inh. Enzimático que baja metabolismo fenitoína • Fenobarbital aumenta 50% concentración plasmática
    20. 20. Epilepsia Mulatinho, M.; Araújo, E.; Evaristo de Carvalho, P.; Epilepsia y Anestesia. Revista Brasileira de Anestesiologia. Vol. 61, No 2, Marzo-Abril, 2011 FARMACO MECANISMO ACCION ANESTESIA Fenitoína • Regula la excitabilidad neuronal, la propagación de la actividad convulsiva. • Induce metab. Oxidativo liposolubles C BZ, ác. Valproico, anticoag, corticoesteroides. • Disminución de conc. plasmáticas propofol, midazolam, opioides, BNM no deporalizantes. Carbamazepina • Altera la conductancia iónica al sodio • Efecto estabilizador de la membrana • Reduce las concentraciones plasmáticas propofol, midazolam, opioides y BNM no despolarizantes. • Existe riesgo de hepatoxicidad después de la anestesia con halotano, enflurano y posiblemente, sevoflurano
    21. 21. Epilepsia y Anestésicos • Propofol  efecto antiepiléptico controversial. – Si crisis (raras) son en emergencia y recuperación – Seguro para inducción • Etomidato  proconvulsivo en dosis habituales (evitarlo) • Morfina  seguro vía ev, pero crisis vía epidural • BZD  tratamiento crónico; crisis convulsivas en síndrome de Lennox-Gastaut. Mulatinho, M.; Araújo, E.; Evaristo de Carvalho, P.; Epilepsia y Anestesia. Revista Brasileira de Anestesiologia. Vol. 61, No 2, Marzo-Abril, 2011
    22. 22. Epilepsia y Anestésicos • Ketamina  en dosis habituales con potencial epiléptico • Droperidol  sin neuroexcitabilidad: seguro • Dexmedetomidina  segura • Meperidina  dosis habituales, segura; pero asoc a condición que la acumule o en asoc a antiepilépticos  evitar • A. Locales  dosis baja, antconvulsivo; dosis elevadas, proconvulsivo Mulatinho, M.; Araújo, E.; Evaristo de Carvalho, P.; Epilepsia y Anestesia. Revista Brasileira de Anestesiologia. Vol. 61, No 2, Marzo-Abril, 2011
    23. 23. Epilepsia y Anestésicos • Fenilpiperidínicos (fentanyl, etc)  evitar dosis altas o administración rápida. – Interacción con antiepilépticos  dosis mayores de opioide • N2O  seguro a pesar de excitatorio • Enflorano  act epileptiforme y crisis convulsivas con 2 ó más CAM. Evitarla • Isoflorano  efecto anticonvulsivo Mulatinho, M.; Araújo, E.; Evaristo de Carvalho, P.; Epilepsia y Anestesia. Revista Brasileira de Anestesiologia. Vol. 61, No 2, Marzo-Abril, 2011
    24. 24. Epilepsia y Anestésicos • Sevoflorano  con > 1,5 CAM asoc a hipocapnia puede ser epileptogénico. • Desflorano  seguro, incluso con hipocapnia • BNM  CBZ / FNT si crónica, disminuyen acción de algunos bloqueadores. Pero FNT aguda potencia efecto de rocuronio. • Succi  aumenta levemente su duración. • Anticolinesterácicos  seguro. Mulatinho, M.; Araújo, E.; Evaristo de Carvalho, P.; Epilepsia y Anestesia. Revista Brasileira de Anestesiologia. Vol. 61, No 2, Marzo-Abril, 2011
    25. 25. Parkinson y Anestesia Mariscal, A.; Hernández , I.; Alonso, A.; Loboc, E.;. Loinaz , C.; Vela, L.;. García-Ruiz, P.; Martínez, J.C. Manejo perioperatorio de la enfermedad de Parkinson. Neurología. 2012;27(1):46—50 • Manejo Perioperatorio de Fármacos – Levodopa  hasta la mañana de la cx; reiniciar lo antes posible – Agonistas dopaminérgicos  hasta la cirugía; Rotigotina es parche – IMAO  susp 3 sem antes; eventual Sd Serotoninérgico – Amantadina  hasta cirugía; reiniciar ev – Anticolinérgicos  susp día antes, puede producir confusión por interacción con otros fármacos – Apomorfina  agonista DA; administrar sc
    26. 26. Parkinson y Anestesia Mariscal, A.; Hernández , I.; Alonso, A.; Loboc, E.;. Loinaz , C.; Vela, L.;. García-Ruiz, P.; Martínez, J.C. Manejo perioperatorio de la enfermedad de Parkinson. Neurología. 2012;27(1):46—50 • Manejo Anestésicos – Propofol es inductor de elección – Anestésicos inh  inhiben recaptación de DA; • Sevorane – Isoflorane  Eventual hipotensión – BNM no depolarizantes  seguros; rocuronio de elección – Fenotiacinas y Butirofenonas/ MTC  empeorar sintomas – Opioides: • Meperidina  eventual Sd serotoninérgico • Fentanyl  mayor rigidez • Morfina  dosis bajas, discinesias; dosis altas, empeora acinesia.
    27. 27. Parkinson y Anestesia
    28. 28. Dra. Daniela Konrad Segura Residente Anestesia y Reanimación 1er Año Universidad de Valparaíso Patologías Neuropsiquiátricas y Anestesia
    29. 29. Bibliografía • Singh Bajwa, S.; Jindal, R.; Kaur, J.; Singh, A. Psychiatric diseases: Need for an increased awareness among the anesthesiologists. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2011 Oct-Dec; 27(4): 440–446. • Mulatinho, M.; Araújo, E.; Evaristo de Carvalho, P.; Epilepsia y Anestesia. Revista Brasileira de Anestesiologia. Vol. 61, No 2, Marzo-Abril, 2011 • Guerra – Cruz, E. Anestesia y el Paciente con Enfermedad de Parkinson. Volumen 16 Suplemento 1 2004 • Lew, M. Overview of Parkinson’s Disease. Pharmacotherapy 2007; 27 (12 pt2): 155s- 160s • Kalenka, A.; Schwarz, A.; Anaesthesia y Parkinson’s Disease: How to Manage with new Therapies. Curr Op Anesth 2009, 22:419-424 • Mariscal, A.; Hernández , I.; Alonso, A.; Loboc, E.;. Loinaz , C.; Vela, L.;. García-Ruiz, P.; Martínez, J.C. Manejo perioperatorio de la enfermedad de Parkinson. Neurología. 2012;27(1):46—50 • Huyse, F.; Touw, D.; Strack Van Schijndel, R.; De Lange, J.; Slaets, J. Psychotropic Drugs and the Perioperative Period: A Proposal for a Guideline in Elective Surgery., PH.D.Psychosomatics 47:1, January-February 2006

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