Experiencia de la implantación de una Integrated Care Pathway en un territorio urbano densamente poblado dirigida a pacientes ancianso con fractura de fémur. Primeros resultados y análisis de la evidencia científica actual al respecto.
Abordaje Multidisciplinar de la Fractura de Fémur - SEIOMM 2014
1. Nuestra experiencia en el
abordaje multidisciplinar de la
fractura de fémur
Sebastià J. Santaeugènia Gonzàlez
Closing the gap….
Servicio de Geriatría y Cuidados Paliativos
Badalona Serveis Assistencials
Vicepresidente Societat Catalana de Geriatria i Gerontologia
7. Centros Atención Intermedia
Centre Assistencial
Emili i Mira
Can Torras
Hospital Atención
Intermedia El Carme
429 camas
sociosanitarias
1 cama/1.020
habitantes
8. ¿Por qué lo hicimos?
Presentació modificada de Dra M.J. Pueyo. Pla director malalties reumàtiques i aparell locomotor. Dept Salut. Generalitat Catalunya
9. ¿Por qué lo hicimos? (II)
Presentació modificada de Dra M.J. Pueyo. Pla director malalties reumàtiques i aparell locomotor. Dept Salut. Generalitat Catalunya
10. ¿Por qué lo hicimos? (III)
Presentació modificada de Dra M.J. Pueyo. Pla director malalties reumàtiques i aparell locomotor. Dept Salut. Generalitat Catalunya
11. Situación de nuestra Región respecto al resto de Catalunya
Presentació modificada de Dra M.J. Pueyo. Pla director malalties reumàtiques i aparell locomotor. Dept Salut. Generalitat Catalunya
16. Ruta integrada de atención al paciente afecto de fractura de fémur
en el Barcelonès Nord i Baix Maresme
17. Metodología:
•Reuniones interdisciplinars
•Trabajo por consenso grupal
•Redacción de documento final
•Presentación para aprobación final
a todo el grupo
•Presentación a Región sanitaria
•Implantación en todo territorio y diseminación
•Monitorización de resultados
18. A nivel de Hosp de Agudos…
Sí, las Unidades Ortogeriátricas
funcionan1
•Disminuyen mortalidad
Intrahospitalaria
•Disminuyen estancia media
hospitalaria
•Disminuyen la mortalidad a largo
plazo
•Recuperación funcional precoz
1. Kammerlander C, Suhm N. Ortho-geriatric service – a literature review comparing different models – Osteoporos Int 2010
2. Grigoryan K. Orthogeriatric Care Models and Outcomes in hip fracture patients: A systematic review and Meta-Analysis.
Jounal of Orthopaedic Trauma 2014
3. Geriatric Fracture Center: A multidisciplinary treatment…. Geriatric Orthopaedic Surgery and Rehabilitation 2012
4. Giusti A. Optimal setting and care organization in the management of older adults with hip fracture. Eur Jour Phys Rehab Med
2011
19. A nivel de Hosp de Agudos… (II)
Decisión: Apoyo en la ruta de creación de tres Unidades
Ortogeriátricas. Ej: UOG HUGTiP
Características Basales
Resultados pre-post
Días hasta cirugía
Estancia Media
Pre Post
Necesidad A. Intermedia
Espera A. Intermedia
Estancia media
según destino
1. Grigoryan K. Orthogeriatric Care Models and Outcomes in hip fracture patients: A systematic review and Meta-Analysis.
Jounal of Orthopaedic Trauma 2014
2. Geriatric Fracture Center: A multidisciplinary treatment…. Geriatric Orthopaedic Surgery and Rehabilitation 2012
3. Kammerlander C, Suhm N. Ortho-geriatric service – a literature review comparing different models – Osteoporos Int 2010
20. A nivel de Postagudos…
Mejorar y optimizar….
-Mejoría de la coordinación
-Integración en reuniones de las UOG de agudos de los tres
Hospitales
-Previsión de cama desde prácticamente el ingreso en Hosp
de agudos, disminuyendo espera
-Aumentar variabilidad destinos dada escasez de camas
atención intermedia, que no la suma de ellos*
-Acceso en función de objetivos a través de integración de
recursos**
*Dejong G. Are we asking the right question about postacute settings of care?. Arch Phys Med Rehabil 2014
**Resnik L. Research and data systems to promote equal access to postacute rehabilitation. Isr Health Policy Res 2013
21. Reorganización territorial de la atención postaguda
ALGORITME DE CONTINUÏTAT ASSISTENCIAL EN MALALT AMB FRACTURA DE FÈMUR RSBNiBM
(Modificat i adaptat: de Dobkin BH N Eng J Med 2005;352:1677-1685 i Mas MA et al. Rev Mult Gerontol 2007;17(2):111-114)
Necessitat d’assistència
per mobilitat i autocura
(grau de discapacitat aguda)
PROGRAMA DE BAIXA INTENSITAT
A DOMICILI O RESIDÈNCIA
(Atdom + Rhb)
Capacitat d’aprendre
(participar en teràpies)
Suport adequat en domicili
PROGRAMA DE MITJANA INTENSITAT A DOMICILI (O RESIDÈNCIA)
EQUIVALENT A ATENCIÓ INTERMÈDIA
(Hospitalització domiciliària integral o equip ID similar)
PROGRAMA D’ALTA/MITJANA INTENSITAT
EN RÈGIM D’INTERNAMENT
EN UNITAT D’ATENCIÓ INTERMÈDIA
(U. ortogeriàtrica postaguts o similar)
Pacient amb fractura de fèmur aguda
(valoració integral a planta ortogeriàtrica d’aguts)
No, mínima
o no
Sí continuada*
Elevada
Moderada/Baixa
Sí
No
VERSIÓ COORDINADORS
9 12 13
*Inclou malalts amb mal pronòstic global
(malaltia avançada o terminal)
22. ¿Caben nuevos dispositivos? Hosp. Domiciliaria integral
-Reducción riesgo de institucionalización
-Reducción ingresos en Larga Estancia
-Reducción riesgo de reingreso hospitalario
-Reducción riesgo de caídas
-Mejoría de la función física
-No reducción del riesgo de muerte
Rev Esp Geriatr Gerontol. 2014.
• Mas MA, Santaeugènia S. Hospitalización domiciliaria en el paciente anciano: revisión de la evidencia y oportunidades
de la geriatría. Rev Esp Geriatr Gerontol 2014
• Donohue K. Home-Based Multidisciplinary rehabilitation following hip fracture surgery: What is the evidence?
Rehabititaion Researh and Practice 2013
23. ¿Caben nuevos dispositivos? Hosp. Domiciliaria integral
Atención Intermedia Hosp. Domi. Integral Valor de p
Ganancia funcional
media (DE); mediana (Q25-Q75)
28.8 (22.4);
31 (18-43)
32.8 (19.4);
35 (22-44)
0.293
Eficiencia Rehabilitadora
media (DE); mediana (Q25-Q75)
0.5 (0.5);
0.51 (0.23-0.79)
0.78 (0.55);
0.79 (0.48-1.1)
0.002
Relación ganancia
funcional/pérdida funcional
media (DE); mediana (Q25-Q75)
0.78 (0.77);
0.84 (0.47-1)
0.92 (0.77);
0.90 (0.64-1.16)
0.287
Destino al alta, n(%)
domicilio o residencia habitual 115 (85.2) 37 (84.1) 0.723
hospital d’aguts 7 (5.2) 4 (9.1)
recurs de llarga estada 12 (8.9) 3 (6.8)
exitus 1 (0.7) 0
Estancia en agudos
media (DE); mediana (Q25-Q75)
18 (12.3);
14 (11-20)
11.3 (4.9);
11 (8-14)
<0.001
Estancia Atención Intermedia
media (DE); mediana (Q25-Q75)
66.8 (40.1);
57 (44-81)
45.7 (19.7);
43 (32-56)
0.001
Estancia total
media (DE); mediana (Q25-Q75)
84.7 (42.2);
75 (58-98)
57 (20.3);
56 (41-67)
<0.001
• Santaeugènia S, Mas MA. Direct admission to intermediate care for older adults with reactivated chronic diseases:
avoiding both conventional hospitalization and emergency department use? J Am Med Dir Assoc 2013
• Santaeugènia S, Mas MÀ. Impact of pressure ulcers on outcomes in inpatient rehabilitation facilities. Am J Phys Med
Rehabil. 2014
24. ¿Caben nuevos dispositivos? Hosp. Domiciliaria integral
0,63
Eficiència rehabilitadora
0,80
0,50
Media (DE); mediana
(Q25-Q75)
A. Intermedia Hosp. Domi. Integral Valor P
UHIP HDI
Global Artroplàsties Fèmur Miscel.lània
Coste médico
(rehabilitador + geriatra
en HDI)
552 (315); 488 (366-
642)
590 (240); 532 (426-
681)
0.298
Coste enfermería 1329 (757); 1174 (880-
1544)
638 (291); 568 (439-
748)
<0.001
Coste auxiliares 1824 (1039); 1612
(1209-2119)
-
Coste celador 150 (85); 132 (99-174) -
Coste terapia (T.O. +
fisioterapia)
284 (162); 251 (188-
330)
375 (102); 360 (320-
440)
<0.001
Coste total (Euros) 4139 (2357); 3657
(2743-4809)
1603 (596); 1464 (1236-
1873)
<0.001
0,58
0,66
0,51
0,68
0,62
• Mas MA, Santaeugènia S, González-Ares JA, Cunill J. Intervention of an intermediate care team (ICT) in the community:
comparing post-hospitalization care with prevention of hospital admission care. Eur Geriatr Med 2010
• Mas MÀ, Santaeugènia S. Early discharge and admission avoidance strategies for older patients with functional decline due to
acute illness: comparing two intermediate care units. Best poster award of the 20th IAGG World Congress of Gerontology and
Geriatrics. Seoul Korea 2013
25. Algunas consideraciones respecto a prevención 2ª
Cummings SR. A Diagnosis of Dismobility—Giving Mobility Clinical Visibility. JAMA 2014
26. Aún más fácil de utilizar – El concepto Life-Espace
“Individuals with low risk of mortality may be considered for
preventive interventions whose benefits take time to accrue,
whereas those with high risk of mortality may be candidates
for intense risk factor modification …”
27. Elevado riesgo…. remítalo a una U.P.C.F.O
• Mitchell F. Fracture liaison services: the UK experience. Osteopor Int 2011
• McLellan AR. Fracture liaison services for the evaluation and management of patients with osteoporotic fracture…
Osteopor Int 2011
28. Algunas cosas aprendidas…
• Reconocer el problema… un punto clave
• El problema entonces es la palanca para intentar
cambiar el sistema
• El liderazgo clínico es fundamental
• El abordaje del problema desde múltiples ángulos
enriquece (multidisciplinaridad)
• El apoyo por parte de direcciones y gerencias facilita su
desarrollo e implementación (y mucho!)
• Cerrar el GAP es difícil… pero no imposible!