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*Dejong G. Are we asking the right question about postacute settings of care?. Arch Phys Med Rehabil 2014 
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Estancia Atención Intermedia 
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• Santaeugènia S, Mas MA. Direct admission to intermediate care for older adults with reactivated chronic diseases: 
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• Santaeugènia S, Mas MÀ. Impact of pressure ulcers on outcomes in inpatient rehabilitation facilities. Am J Phys Med 
Rehabil. 2014
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comparing post-hospitalization care with prevention of hospital admission care. Eur Geriatr Med 2010 
• Mas MÀ, Santaeugènia S. Early discharge and admission avoidance strategies for older patients with functional decline due to 
acute illness: comparing two intermediate care units. Best poster award of the 20th IAGG World Congress of Gerontology and 
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Algunas consideraciones respecto a prevención 2ª 
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Abordaje Multidisciplinar de la Fractura de Fémur - SEIOMM 2014

  • 1. Nuestra experiencia en el abordaje multidisciplinar de la fractura de fémur Sebastià J. Santaeugènia Gonzàlez Closing the gap…. Servicio de Geriatría y Cuidados Paliativos Badalona Serveis Assistencials Vicepresidente Societat Catalana de Geriatria i Gerontologia
  • 2. Closing the gap between knowledge and practice
  • 4. ¿Dónde Estamos? - Región Sanitaria BN i BM 3ª Región en población prov. Barcelona
  • 5. Centros Hospitalarios Hospital Municipal Badalona 1.002 camas (aprox)
  • 7. Centros Atención Intermedia Centre Assistencial Emili i Mira Can Torras Hospital Atención Intermedia El Carme 429 camas sociosanitarias 1 cama/1.020 habitantes
  • 8. ¿Por qué lo hicimos? Presentació modificada de Dra M.J. Pueyo. Pla director malalties reumàtiques i aparell locomotor. Dept Salut. Generalitat Catalunya
  • 9. ¿Por qué lo hicimos? (II) Presentació modificada de Dra M.J. Pueyo. Pla director malalties reumàtiques i aparell locomotor. Dept Salut. Generalitat Catalunya
  • 10. ¿Por qué lo hicimos? (III) Presentació modificada de Dra M.J. Pueyo. Pla director malalties reumàtiques i aparell locomotor. Dept Salut. Generalitat Catalunya
  • 11. Situación de nuestra Región respecto al resto de Catalunya Presentació modificada de Dra M.J. Pueyo. Pla director malalties reumàtiques i aparell locomotor. Dept Salut. Generalitat Catalunya
  • 12. Situación de nuestra Región respecto al resto de Catalunya Mortalidad
  • 13. Situación de nuestra Región respecto al resto de Catalunya Reingresos a 30 días
  • 14. Situación de nuestra Región respecto al resto de Catalunya
  • 15. ¿Que es lo que quisimos hacer?
  • 16. Ruta integrada de atención al paciente afecto de fractura de fémur en el Barcelonès Nord i Baix Maresme
  • 17. Metodología: •Reuniones interdisciplinars •Trabajo por consenso grupal •Redacción de documento final •Presentación para aprobación final a todo el grupo •Presentación a Región sanitaria •Implantación en todo territorio y diseminación •Monitorización de resultados
  • 18. A nivel de Hosp de Agudos… Sí, las Unidades Ortogeriátricas funcionan1 •Disminuyen mortalidad Intrahospitalaria •Disminuyen estancia media hospitalaria •Disminuyen la mortalidad a largo plazo •Recuperación funcional precoz 1. Kammerlander C, Suhm N. Ortho-geriatric service – a literature review comparing different models – Osteoporos Int 2010 2. Grigoryan K. Orthogeriatric Care Models and Outcomes in hip fracture patients: A systematic review and Meta-Analysis. Jounal of Orthopaedic Trauma 2014 3. Geriatric Fracture Center: A multidisciplinary treatment…. Geriatric Orthopaedic Surgery and Rehabilitation 2012 4. Giusti A. Optimal setting and care organization in the management of older adults with hip fracture. Eur Jour Phys Rehab Med 2011
  • 19. A nivel de Hosp de Agudos… (II) Decisión: Apoyo en la ruta de creación de tres Unidades Ortogeriátricas. Ej: UOG HUGTiP Características Basales Resultados pre-post Días hasta cirugía Estancia Media Pre Post Necesidad A. Intermedia Espera A. Intermedia Estancia media según destino 1. Grigoryan K. Orthogeriatric Care Models and Outcomes in hip fracture patients: A systematic review and Meta-Analysis. Jounal of Orthopaedic Trauma 2014 2. Geriatric Fracture Center: A multidisciplinary treatment…. Geriatric Orthopaedic Surgery and Rehabilitation 2012 3. Kammerlander C, Suhm N. Ortho-geriatric service – a literature review comparing different models – Osteoporos Int 2010
  • 20. A nivel de Postagudos… Mejorar y optimizar…. -Mejoría de la coordinación -Integración en reuniones de las UOG de agudos de los tres Hospitales -Previsión de cama desde prácticamente el ingreso en Hosp de agudos, disminuyendo espera -Aumentar variabilidad destinos dada escasez de camas atención intermedia, que no la suma de ellos* -Acceso en función de objetivos a través de integración de recursos** *Dejong G. Are we asking the right question about postacute settings of care?. Arch Phys Med Rehabil 2014 **Resnik L. Research and data systems to promote equal access to postacute rehabilitation. Isr Health Policy Res 2013
  • 21. Reorganización territorial de la atención postaguda ALGORITME DE CONTINUÏTAT ASSISTENCIAL EN MALALT AMB FRACTURA DE FÈMUR RSBNiBM (Modificat i adaptat: de Dobkin BH N Eng J Med 2005;352:1677-1685 i Mas MA et al. Rev Mult Gerontol 2007;17(2):111-114) Necessitat d’assistència per mobilitat i autocura (grau de discapacitat aguda) PROGRAMA DE BAIXA INTENSITAT A DOMICILI O RESIDÈNCIA (Atdom + Rhb) Capacitat d’aprendre (participar en teràpies) Suport adequat en domicili PROGRAMA DE MITJANA INTENSITAT A DOMICILI (O RESIDÈNCIA) EQUIVALENT A ATENCIÓ INTERMÈDIA (Hospitalització domiciliària integral o equip ID similar) PROGRAMA D’ALTA/MITJANA INTENSITAT EN RÈGIM D’INTERNAMENT EN UNITAT D’ATENCIÓ INTERMÈDIA (U. ortogeriàtrica postaguts o similar) Pacient amb fractura de fèmur aguda (valoració integral a planta ortogeriàtrica d’aguts) No, mínima o no Sí continuada* Elevada Moderada/Baixa Sí No VERSIÓ COORDINADORS 9 12 13 *Inclou malalts amb mal pronòstic global (malaltia avançada o terminal)
  • 22. ¿Caben nuevos dispositivos? Hosp. Domiciliaria integral -Reducción riesgo de institucionalización -Reducción ingresos en Larga Estancia -Reducción riesgo de reingreso hospitalario -Reducción riesgo de caídas -Mejoría de la función física -No reducción del riesgo de muerte Rev Esp Geriatr Gerontol. 2014. • Mas MA, Santaeugènia S. Hospitalización domiciliaria en el paciente anciano: revisión de la evidencia y oportunidades de la geriatría. Rev Esp Geriatr Gerontol 2014 • Donohue K. Home-Based Multidisciplinary rehabilitation following hip fracture surgery: What is the evidence? Rehabititaion Researh and Practice 2013
  • 23. ¿Caben nuevos dispositivos? Hosp. Domiciliaria integral Atención Intermedia Hosp. Domi. Integral Valor de p Ganancia funcional media (DE); mediana (Q25-Q75) 28.8 (22.4); 31 (18-43) 32.8 (19.4); 35 (22-44) 0.293 Eficiencia Rehabilitadora media (DE); mediana (Q25-Q75) 0.5 (0.5); 0.51 (0.23-0.79) 0.78 (0.55); 0.79 (0.48-1.1) 0.002 Relación ganancia funcional/pérdida funcional media (DE); mediana (Q25-Q75) 0.78 (0.77); 0.84 (0.47-1) 0.92 (0.77); 0.90 (0.64-1.16) 0.287 Destino al alta, n(%) domicilio o residencia habitual 115 (85.2) 37 (84.1) 0.723 hospital d’aguts 7 (5.2) 4 (9.1) recurs de llarga estada 12 (8.9) 3 (6.8) exitus 1 (0.7) 0 Estancia en agudos media (DE); mediana (Q25-Q75) 18 (12.3); 14 (11-20) 11.3 (4.9); 11 (8-14) <0.001 Estancia Atención Intermedia media (DE); mediana (Q25-Q75) 66.8 (40.1); 57 (44-81) 45.7 (19.7); 43 (32-56) 0.001 Estancia total media (DE); mediana (Q25-Q75) 84.7 (42.2); 75 (58-98) 57 (20.3); 56 (41-67) <0.001 • Santaeugènia S, Mas MA. Direct admission to intermediate care for older adults with reactivated chronic diseases: avoiding both conventional hospitalization and emergency department use? J Am Med Dir Assoc 2013 • Santaeugènia S, Mas MÀ. Impact of pressure ulcers on outcomes in inpatient rehabilitation facilities. Am J Phys Med Rehabil. 2014
  • 24. ¿Caben nuevos dispositivos? Hosp. Domiciliaria integral 0,63 Eficiència rehabilitadora 0,80 0,50 Media (DE); mediana (Q25-Q75) A. Intermedia Hosp. Domi. Integral Valor P UHIP HDI Global Artroplàsties Fèmur Miscel.lània Coste médico (rehabilitador + geriatra en HDI) 552 (315); 488 (366- 642) 590 (240); 532 (426- 681) 0.298 Coste enfermería 1329 (757); 1174 (880- 1544) 638 (291); 568 (439- 748) <0.001 Coste auxiliares 1824 (1039); 1612 (1209-2119) - Coste celador 150 (85); 132 (99-174) - Coste terapia (T.O. + fisioterapia) 284 (162); 251 (188- 330) 375 (102); 360 (320- 440) <0.001 Coste total (Euros) 4139 (2357); 3657 (2743-4809) 1603 (596); 1464 (1236- 1873) <0.001 0,58 0,66 0,51 0,68 0,62 • Mas MA, Santaeugènia S, González-Ares JA, Cunill J. Intervention of an intermediate care team (ICT) in the community: comparing post-hospitalization care with prevention of hospital admission care. Eur Geriatr Med 2010 • Mas MÀ, Santaeugènia S. Early discharge and admission avoidance strategies for older patients with functional decline due to acute illness: comparing two intermediate care units. Best poster award of the 20th IAGG World Congress of Gerontology and Geriatrics. Seoul Korea 2013
  • 25. Algunas consideraciones respecto a prevención 2ª Cummings SR. A Diagnosis of Dismobility—Giving Mobility Clinical Visibility. JAMA 2014
  • 26. Aún más fácil de utilizar – El concepto Life-Espace “Individuals with low risk of mortality may be considered for preventive interventions whose benefits take time to accrue, whereas those with high risk of mortality may be candidates for intense risk factor modification …”
  • 27. Elevado riesgo…. remítalo a una U.P.C.F.O • Mitchell F. Fracture liaison services: the UK experience. Osteopor Int 2011 • McLellan AR. Fracture liaison services for the evaluation and management of patients with osteoporotic fracture… Osteopor Int 2011
  • 28. Algunas cosas aprendidas… • Reconocer el problema… un punto clave • El problema entonces es la palanca para intentar cambiar el sistema • El liderazgo clínico es fundamental • El abordaje del problema desde múltiples ángulos enriquece (multidisciplinaridad) • El apoyo por parte de direcciones y gerencias facilita su desarrollo e implementación (y mucho!) • Cerrar el GAP es difícil… pero no imposible!