Quemaduras
IntroducciónMelissa Flaquer: 09-0339
Fisiopatología• Respuesta metabólica• Respuesta inmune• Respuesta neurológica
Primeros Auxilios• Retirar al niño de la fuente• En quemaduras leves  – Aplicar agua fría  – Cubrir con vendajes• En quema...
Epidemiologia,prevención y criterios de        ingreso  Ginel Mesa: 09-0470
Epidemiologia Alrededor de 1.2 millones de personas    Las escaldaduras suponen el 85%   requieren asistencia medica por...
 La anoxia, No las quemaduras, es una causa de importante demorbimortalidad en los fuegos en las casas. La revisión de l...
Extirparse con cirugía los tejidos                                    necróticos                              Controlar la...
• OJO: El aspecto que presentan los niños  que han sufrido quemaduras es distinto al  de sus compañeros y es preciso recur...
PrevenciónLas ropas ignifugasLos detectores dehumoEl control de latemperatura del aguaProhibición de fumar
La muerte es mas probable con los niñoscon lesiones cerebrales irreversiblesproducidas en el momento de la quemadura.
INDICACIONES DE INGRESO•    Las quemaduras que cubren    más de un 10-15%•   Quemaduras asociadas con la    inhalación de ...
Tratamiento de urgencias     y clasificaciónSofía Ramírez-: 09-0552
Tratamiento de urgencia • Examinar rápidamente el estado   cardiovascular y pulmonar y   documentar las lesiones de   pree...
Tratamiento de urgencia  Los niños con quemadurasmayores de 15% de superficie corporal requieren reposiciónde líquidos por...
Tratamiento de urgenciaLos niños con quemadurassuperiores al 15% de superficiecorporal no debe recibir líquidos porvía ora...
ClasificaciónLa clasificación y el tratamiento adecuado de las quemaduras  requieren valorar la extensión y profundidad:• ...
Clasificación según su profundidad
Estimación de la superficie corporal              quemada• Para calcular la superficie corporal afectada por una  quemadur...
Cabeza y cuello              9%Cada miembro superior        9%Parte anterior del tronco    18%Parte posterior del tronco  ...
TratamientoArnold Quiroz : 09-       0550
Tratamiento ambulatorio dequemaduras menores• 1er y 2do grado <10% BSA  Ambulatorio:  – Inmunización solo en caso de esqu...
Reposición de fluidos• Formula de Parkland: 4 mL lactato de  Ringer/kg/% BSA  1ra mitad en 8 hras y la  2da en las sigts ...
Reposición de fluidos• Suplementación oral luego de las 48 hras.• Reposición de albumina:         - 30-50% de BSA  0.3 ml...
Prevención de infección y manejoQx• Escisión de la piel en quemaduras de 3er grado.• Niños con mas de 30% deben estar en u...
Apoyo nutricional• Para compensar la respuesta hipermetabólica.• >40% BSA quemada  +50% metabolismo• Colocación temprana ...
Lesiones por inhalación• Mortalidad de 45-60% en adultos.• Producida por:                    - Calor directo   - Intoxicac...
Manifestaciones clínicas1) Intoxicación por monóxido de carbono,   obstrucción respiratoria y edema   pulmonar2) IRA despu...
Tratamiento• Intubación       • Corticoesteroides  endotraqueal       inhalados• Beta agonistas   • Oxigeno hiperbárico  a...
Alivio del dolor y  adaptación psicológicaCatherinne Alcantara: 08-0136
Alivio del dolor y adaptación           psicológicaImportante:  - Administración de una analgesia adecuada, ansiolítico y...
Percepción del dolor depende de: - Profundidad de la quemadura - Fase de curación - Edad del paciente - Etapa de desarrol...
• Desde que se inicia el tratamiento es  de suma importancia aliviar el dolor  de forma preventiva• Prescribir los opiáceo...
• Bolos intravenosos de sulfato de morfina a una  dosis de 0,05-0,1 mg/kg cada 2 horas         Paciente mayores• Lorazepam...
Reconstrucción y rehabilitación• Mejor resultado estético y funcional:  - Comenzar la terapia ocupacional y física el mism...
• Es necesario realizar terapia de presión para  así disminuir la formación de cicatrices  hipertróficas• Prendas de ropas...
Reincorporación al colegio y     pronóstico a largo plazo• Volver al colegio de inmediato o después del  alta• La planific...
• El cuidado global  de las quemaduras  desempeña un  papel importante  en la recuperación• Complicaciones a  largo plazo
Situaciones especiales Vanessa Burgos: 08-0392
Quemaduras Eléctricas• Tipos de quemaduras :   -Quemaduras menores/poco importantes  – Quemaduras de alta tensión  – Quema...
Quemaduras Menores• Producida por morder cables eléctricos.• Consecuencias:   – Quemaduras localizadas en la boca y comisu...
Quemaduras de alta tensión• Ante todo: “es obligatorio ingresar al  Px para observación,”.   – Frecuentes lesiones muscula...
Quemaduras de alta tensión• Los puntos de entrada/salida(E/S) de la corriente  tiene aspecto caract. en relación a la dens...
Consideración clínica de las lesiones eléctricaslesiones          Manifestación clínica                 TX                ...
Consideración clínica de las lesiones eléctricas  lesiones         Manifestación clínica                TX                ...
Consideración clínica de las lesiones eléctricaslesiones       Manifestación clínica            TX                        ...
Consideración clínica de las lesiones eléctricas  lesiones         Manifestación clínica                 TX               ...
Quemaduras por sulfatación• Se produce por : descarga directa de voltaje eléctrico  sobre una persona/ área en contacto.• ...
Quemaduras por sulfatación           • Depende de:               – Camino seguido por la                 corriente        ...
Quemaduras por sulfatación• Complicaciones cardiacas:   –   Parada cardiaca por asistolia   –   Hipertensión transitoria  ...
Quemaduras por sulfatación• Complicaciones del SNC:   – Edema cerebral   – Hemorragia   – Convulsiones   – Cambios de humo...
Insuficiencia renal• La mayoria de los casos IR no oligurica• Consideraciones especiales  escape  tisular estrés cataból...
Insuficiencia             renalPrecoz                   Tardía
HipovolemiaReanimación                  Nefropatía   tardía                   pigmentaria              Precoz
Sepsis            Toxicidad         Tardía
Gracias!!
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  1. 1. Quemaduras
  2. 2. IntroducciónMelissa Flaquer: 09-0339
  3. 3. Fisiopatología• Respuesta metabólica• Respuesta inmune• Respuesta neurológica
  4. 4. Primeros Auxilios• Retirar al niño de la fuente• En quemaduras leves – Aplicar agua fría – Cubrir con vendajes• En quemaduras graves – ABC – Transporte rapido a un centro de salud
  5. 5. Epidemiologia,prevención y criterios de ingreso Ginel Mesa: 09-0470
  6. 6. Epidemiologia Alrededor de 1.2 millones de personas  Las escaldaduras suponen el 85% requieren asistencia medica por de las lesiones totales y quemaduras cada año y 51,000 de predominan en niños < 4 años. ellas necesitan ingreso.  Las quemaduras por llama 30-40% <15 años (media de edad de suponen el 13% y el resto son 32 meses). electicas y químicas. El fuego sigue siendo el principal  Cerca del 18% de las quemaduras causante de muerte infantil y causa se producen a consecuencia de hasta el 34% de las lesione mortales malos tratos a menores. en < 16 años.
  7. 7.  La anoxia, No las quemaduras, es una causa de importante demorbimortalidad en los fuegos en las casas. La revisión de la historia suele indicar un patrón común. El tratamiento de las quemaduras conlleva  prevención, cuidados inmediatos, reanimación, tx de la herida, alivio del dolor, reparación, rehabilitación y adaptación psicosocial.Las quemaduras en “guante o calcetín” de manos y pies, las quemadurasprofundas en una sola área del tronco, las nalgas o la espalda, y lasquemaduras en regiones pequeñas de espesor total (quemaduras decigarrillos) en niños pequeños deben plantear la sospecha de malos tratos amenores.
  8. 8. Extirparse con cirugía los tejidos necróticos Controlar la infecciónPara lograr la máxima Uso de antibióticossupervivencia se debe: Nutrición Intubación Ventilación Mecánica
  9. 9. • OJO: El aspecto que presentan los niños que han sufrido quemaduras es distinto al de sus compañeros y es preciso recurrir a medidas de apoyo para que reanuden sus actividades sociales y escolares.
  10. 10. PrevenciónLas ropas ignifugasLos detectores dehumoEl control de latemperatura del aguaProhibición de fumar
  11. 11. La muerte es mas probable con los niñoscon lesiones cerebrales irreversiblesproducidas en el momento de la quemadura.
  12. 12. INDICACIONES DE INGRESO• Las quemaduras que cubren más de un 10-15%• Quemaduras asociadas con la inhalación de humo• Quemaduras resultantes de lesiones de alta tensión eléctrica• Quemaduras asociadas con sospecha de abuso infantil o negligencia.• Pequeñas quemaduras de primer y segundo grado en las manos, pies, cara, el periné y las superficies articulares
  13. 13. Tratamiento de urgencias y clasificaciónSofía Ramírez-: 09-0552
  14. 14. Tratamiento de urgencia • Examinar rápidamente el estado cardiovascular y pulmonar y documentar las lesiones de preexistentes o fisiológicas Asegurar y mantener una vía aérea adecuada y proporcionar oxígeno humidificado con mascarilla o intubación endotraqueal.
  15. 15. Tratamiento de urgencia Los niños con quemadurasmayores de 15% de superficie corporal requieren reposiciónde líquidos por vía intravenosa para mantener una perfusión Evaluar las lesiones asociadas; Hayadecuada. Ringer lactato, 10- que proteger la columna cervical del 20 ml / kg / h niño hasta que se descarten lesiones a este nivel. Hay un riesgo muy alto de alteraciones cardíacas.
  16. 16. Tratamiento de urgenciaLos niños con quemadurassuperiores al 15% de superficiecorporal no debe recibir líquidos porvía oral (en un principio)Se debe insertar Un catéter FoleyTodas las heridas deben serenvueltos con toallas
  17. 17. ClasificaciónLa clasificación y el tratamiento adecuado de las quemaduras requieren valorar la extensión y profundidad:• Quemaduras de primer grado• Quemaduras de segundo grado• Quemaduras de todo el espesor de la piel o de tercer grado suponen la destrucción de toda la epidermis.
  18. 18. Clasificación según su profundidad
  19. 19. Estimación de la superficie corporal quemada• Para calcular la superficie corporal afectada por una quemadura se deben utilizar las graficas adecuadas correspondientes a los distintos grupos de edad de los niños.• La tasa de crecimiento variable de la cabeza y los miembros durante el transcurso de la infancia obliga a utilizar graficas de superficie corporal, como la grafica modificada de LUND y BROWER.
  20. 20. Cabeza y cuello 9%Cada miembro superior 9%Parte anterior del tronco 18%Parte posterior del tronco 18%Cada extremidad 18%Región perineo-genital 1%
  21. 21. TratamientoArnold Quiroz : 09- 0550
  22. 22. Tratamiento ambulatorio dequemaduras menores• 1er y 2do grado <10% BSA  Ambulatorio: – Inmunización solo en caso de esquema incompleta. – Dejar vesículas intactas con gasas impregnadas con bacitracin y sulfadiazina de plata. – Desbridamiento. – Ungüentos con polisporina y colagenasa. • Para el dolor: acetaminofén con codeína.
  23. 23. Reposición de fluidos• Formula de Parkland: 4 mL lactato de Ringer/kg/% BSA  1ra mitad en 8 hras y la 2da en las sigts 16 hras.• Meta: 1 ml/kg/hr• Px >30% requieren vía central• Utilización de soluciones coloides: 8-24 hras después.
  24. 24. Reposición de fluidos• Suplementación oral luego de las 48 hras.• Reposición de albumina: - 30-50% de BSA  0.3 ml de albumina al 5%/kg/BSA (24hrs) - 50-70%  0.4ml de albumina al 5%/kg/BSA (24hrs) - 70-100%  0.5ml de albumina al 5%/kg/BSA (24hrs)• Infusión de paquetes globulares o plasma fresco cuando se amerite• Reposición de sodio y potasio, especialmente si es utilizado el nitrato de plata en las quemaduras.
  25. 25. Prevención de infección y manejoQx• Escisión de la piel en quemaduras de 3er grado.• Niños con mas de 30% deben estar en un ambiente controlado.• Controversia: profilaxis con penicilina y el cambio y relocalización de cateteres.• Tratamiento tópico: nitrato de plata 0.5%, sulfadiazina de plata y combinación de polvo de polisporina y ungüento de colagenasas.• Escisión e injertos en quemaduras profundas de 2do grado y mas de 10% de BSA
  26. 26. Apoyo nutricional• Para compensar la respuesta hipermetabólica.• >40% BSA quemada  +50% metabolismo• Colocación temprana de injertos, controlar el dolor, ansiedad y temperatura mantiene el metabolismo estable.• Suplementación calórica: 3-4g de proteína/kg/dia.• Multivitamínicos.
  27. 27. Lesiones por inhalación• Mortalidad de 45-60% en adultos.• Producida por: - Calor directo - Intoxicación por CO - Asfixia aguda - Vapores tóxicos• Fisiopatología: Inhalación Quemadura Atelectasia
  28. 28. Manifestaciones clínicas1) Intoxicación por monóxido de carbono, obstrucción respiratoria y edema pulmonar2) IRA después de 24-48 horas.3) Neumonía yembolia pulmonar
  29. 29. Tratamiento• Intubación • Corticoesteroides endotraqueal inhalados• Beta agonistas • Oxigeno hiperbárico aerosoles al 100%
  30. 30. Alivio del dolor y adaptación psicológicaCatherinne Alcantara: 08-0136
  31. 31. Alivio del dolor y adaptación psicológicaImportante: - Administración de una analgesia adecuada, ansiolítico y soporte psicológico. o Disminuir el riesgo de síndrome de estrés postraumático o Reducir el estrés metabólico precoz o Permitir una futura rehabilitación y estabilización física y psicológica del paciente.
  32. 32. Percepción del dolor depende de: - Profundidad de la quemadura - Fase de curación - Edad del paciente - Etapa de desarrollo emocional - Los conocimientos - La eficiencia y la experiencia del equipo terapéutico - El uso de analgésicos y otros fármacos - El umbral del dolor del paciente - Factores interpersonales y culturales
  33. 33. • Desde que se inicia el tratamiento es de suma importancia aliviar el dolor de forma preventiva• Prescribir los opiáceos a las dosis y en el momento adecuado• Se recomienda administrar sulfato de morfina por vía oral a dosis regulares de 0,3-0,6 mg/kg cada 4-6 horas al principio y hasta que se cubra la herida.
  34. 34. • Bolos intravenosos de sulfato de morfina a una dosis de 0,05-0,1 mg/kg cada 2 horas Paciente mayores• Lorazepam de 0,05-0,1 mg/kg/dosis cada 8 horas Px ansiosos• Morfina oral a dosis de 0,3-0,6 mg/kg 1-2 horas antes complementada con un bolo de morfina intravenosa a una dosis de 0,05-0,1 mg/kg inmediatamente antes del procedimiento• Lorazepam a una dosis de 0,04 mg/kg por vía oral o, si es necesario, intravenosa tx ansiedad antes del procedimiento
  35. 35. Reconstrucción y rehabilitación• Mejor resultado estético y funcional: - Comenzar la terapia ocupacional y física el mismo día del ingreso - Continuarla durante toda la hospitalización y, en algunos pacientes, incluso tras el alta• La rehabilitación física incluye: - Adopción de posturas adecuadas - Inmovilización y ejercicios con movimientos activos y pasivos - Ayuda para realizar las actividades de la vida diaria y una deambulación progresiva
  36. 36. • Es necesario realizar terapia de presión para así disminuir la formación de cicatrices hipertróficas• Prendas de ropas prefabricadas: Compresión homogénea sobre las zonas en proceso de cicatrización Reducen el tiempo que tardan en formarse las cicatrices Disminuyen el grosor, el enrojecimiento y prurito asociados
  37. 37. Reincorporación al colegio y pronóstico a largo plazo• Volver al colegio de inmediato o después del alta• La planificación del retorno a casa y al colegio a menudo requiere un programa escolar de reincorporación individualizado para cada niño• Las quemaduras y cicatrices asustan a quienes no están familiarizados con este tipo de lesiones, y pueden tener como consecuencia una tendencia a alejarse o a rechazar al quemado
  38. 38. • El cuidado global de las quemaduras desempeña un papel importante en la recuperación• Complicaciones a largo plazo
  39. 39. Situaciones especiales Vanessa Burgos: 08-0392
  40. 40. Quemaduras Eléctricas• Tipos de quemaduras : -Quemaduras menores/poco importantes – Quemaduras de alta tensión – Quemaduras por fulguración
  41. 41. Quemaduras Menores• Producida por morder cables eléctricos.• Consecuencias: – Quemaduras localizadas en la boca y comisura bucal.• Tx: – No es necesaria la hospitalización – Usar crema antibiótica, hasta que el Px atendido en U. de quemados/c. plástica
  42. 42. Quemaduras de alta tensión• Ante todo: “es obligatorio ingresar al Px para observación,”. – Frecuentes lesiones musculares profundas, que no se evidencia a simple vista. – Causada por contacto con voltaje elevado (>1000 v) – Mortalidad de 3-15% , elevada probabilidad de amputación de miembros
  43. 43. Quemaduras de alta tensión• Los puntos de entrada/salida(E/S) de la corriente tiene aspecto caract. en relación a la densidad y calor producido por la corriente eléctrica.• Trayecto de descarga: tiende a ser el mas corto entre punto de E/S. afecta tejidos a su paso.• Trayecto puede producir heridas múltiples a la salida indica diversos trayectos en el organismo peligro de múltiples lesiones.
  44. 44. Consideración clínica de las lesiones eléctricaslesiones Manifestación clínica TX 1. ABC de reanimación e inmovilización de •Arritmia: asistolia. la columna. •Fibrilación ventricular 2. HC: voltaje, tipo de •Taquicardia sinusal corriente. •Bradicardia sinusal 3. Pruebas de la lab:cardiacas •Extrasístole ventricular • Hemograma •Extrasístoles • Electrolitos Auriculares • BUN •Alteración de la • Creatinina conducción 4. Monitorización •Fibrilación Auricular cardiaca, ECG y Rx •Cambios en el ST y de de tórax (sospechas la onda T de lesión torácica) •Paro cardiaco 5. Electrocardiograma •Exposición de vasos con Isoenzimas grandes (eval. Completa)
  45. 45. Consideración clínica de las lesiones eléctricas lesiones Manifestación clínica TX 1. ABC 2. HC: voltaje, tipo de •Parada respiratoria corriente.Respiratorias •Dificultad respiratoria 3. Pruebas de la lab: 4. Monitorización aguda cardiaca. •Sx. de aspiración 5. Proteger y mantener la vía respiratoria/ ventilación mecánica 6. Rx de tórax 7. Gasometría arterial
  46. 46. Consideración clínica de las lesiones eléctricaslesiones Manifestación clínica TX *Tx anterior 1. Fluido terapia intensiva, exceptoRenales •IRA si hay les. Del SNC. •Mioglobinuria 2. Mantener diuresis > 1mg/kg/h (diuresis forzada) 3. Monitorear PVC 4. Análisis de orina 5. BUN 6. Creatinina
  47. 47. Consideración clínica de las lesiones eléctricas lesiones Manifestación clínica TX •Quemaduras de la 1. Buscar herida de comisura bucal entrada y salida •Lesión de la lengua/dientes 2. Tx las quemadurasCutáneo/oral •Quemaduras por ignición cutáneas, elim. Tej de la ropa muerto. •Q. de entrada y salida 3. Vacuna antitetánicas /cortocircuito 4. . Consulta a plástica/otorrinol. (si es nec.)
  48. 48. Quemaduras por sulfatación• Se produce por : descarga directa de voltaje eléctrico sobre una persona/ área en contacto.• Presencia de : – Quemadura por voltaje escalonado – lesión de entrada y salida – Patrón en pluma/arborescente• Peor pronostico: . – Q. en la cabeza/piernas.
  49. 49. Quemaduras por sulfatación • Depende de: – Camino seguido por la corriente – Tipo de ropa – Presencia de obj. Metálicos – Humedad de la piel • Sitios donde existe sudoración se producen quemaduras lineales, suelen ser de primer/segundo grado.
  50. 50. Quemaduras por sulfatación• Complicaciones cardiacas: – Parada cardiaca por asistolia – Hipertensión transitoria – Extrasístole ventricular Tx: soporte vital/ RCP – Fibrilación ventricular – Isquemia miocárdica
  51. 51. Quemaduras por sulfatación• Complicaciones del SNC: – Edema cerebral – Hemorragia – Convulsiones – Cambios de humor – Depresión – Parálisis de las extremidades inferiores – Rabdomiolisis y mioglobinuria IR
  52. 52. Insuficiencia renal• La mayoria de los casos IR no oligurica• Consideraciones especiales  escape tisular estrés catabólico  aumenta el riego hiperpotasemia aparicion de azoemia.
  53. 53. Insuficiencia renalPrecoz Tardía
  54. 54. HipovolemiaReanimación Nefropatía tardía pigmentaria Precoz
  55. 55. Sepsis Toxicidad Tardía
  56. 56. Gracias!!
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