Quemaduras en pediatria
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  • 1. Quemaduras
  • 2. IntroducciónMelissa Flaquer: 09-0339
  • 3. Fisiopatología• Respuesta metabólica• Respuesta inmune• Respuesta neurológica
  • 4. Primeros Auxilios• Retirar al niño de la fuente• En quemaduras leves – Aplicar agua fría – Cubrir con vendajes• En quemaduras graves – ABC – Transporte rapido a un centro de salud
  • 5. Epidemiologia,prevención y criterios de ingreso Ginel Mesa: 09-0470
  • 6. Epidemiologia Alrededor de 1.2 millones de personas  Las escaldaduras suponen el 85% requieren asistencia medica por de las lesiones totales y quemaduras cada año y 51,000 de predominan en niños < 4 años. ellas necesitan ingreso.  Las quemaduras por llama 30-40% <15 años (media de edad de suponen el 13% y el resto son 32 meses). electicas y químicas. El fuego sigue siendo el principal  Cerca del 18% de las quemaduras causante de muerte infantil y causa se producen a consecuencia de hasta el 34% de las lesione mortales malos tratos a menores. en < 16 años.
  • 7.  La anoxia, No las quemaduras, es una causa de importante demorbimortalidad en los fuegos en las casas. La revisión de la historia suele indicar un patrón común. El tratamiento de las quemaduras conlleva  prevención, cuidados inmediatos, reanimación, tx de la herida, alivio del dolor, reparación, rehabilitación y adaptación psicosocial.Las quemaduras en “guante o calcetín” de manos y pies, las quemadurasprofundas en una sola área del tronco, las nalgas o la espalda, y lasquemaduras en regiones pequeñas de espesor total (quemaduras decigarrillos) en niños pequeños deben plantear la sospecha de malos tratos amenores.
  • 8. Extirparse con cirugía los tejidos necróticos Controlar la infecciónPara lograr la máxima Uso de antibióticossupervivencia se debe: Nutrición Intubación Ventilación Mecánica
  • 9. • OJO: El aspecto que presentan los niños que han sufrido quemaduras es distinto al de sus compañeros y es preciso recurrir a medidas de apoyo para que reanuden sus actividades sociales y escolares.
  • 10. PrevenciónLas ropas ignifugasLos detectores dehumoEl control de latemperatura del aguaProhibición de fumar
  • 11. La muerte es mas probable con los niñoscon lesiones cerebrales irreversiblesproducidas en el momento de la quemadura.
  • 12. INDICACIONES DE INGRESO• Las quemaduras que cubren más de un 10-15%• Quemaduras asociadas con la inhalación de humo• Quemaduras resultantes de lesiones de alta tensión eléctrica• Quemaduras asociadas con sospecha de abuso infantil o negligencia.• Pequeñas quemaduras de primer y segundo grado en las manos, pies, cara, el periné y las superficies articulares
  • 13. Tratamiento de urgencias y clasificaciónSofía Ramírez-: 09-0552
  • 14. Tratamiento de urgencia • Examinar rápidamente el estado cardiovascular y pulmonar y documentar las lesiones de preexistentes o fisiológicas Asegurar y mantener una vía aérea adecuada y proporcionar oxígeno humidificado con mascarilla o intubación endotraqueal.
  • 15. Tratamiento de urgencia Los niños con quemadurasmayores de 15% de superficie corporal requieren reposiciónde líquidos por vía intravenosa para mantener una perfusión Evaluar las lesiones asociadas; Hayadecuada. Ringer lactato, 10- que proteger la columna cervical del 20 ml / kg / h niño hasta que se descarten lesiones a este nivel. Hay un riesgo muy alto de alteraciones cardíacas.
  • 16. Tratamiento de urgenciaLos niños con quemadurassuperiores al 15% de superficiecorporal no debe recibir líquidos porvía oral (en un principio)Se debe insertar Un catéter FoleyTodas las heridas deben serenvueltos con toallas
  • 17. ClasificaciónLa clasificación y el tratamiento adecuado de las quemaduras requieren valorar la extensión y profundidad:• Quemaduras de primer grado• Quemaduras de segundo grado• Quemaduras de todo el espesor de la piel o de tercer grado suponen la destrucción de toda la epidermis.
  • 18. Clasificación según su profundidad
  • 19. Estimación de la superficie corporal quemada• Para calcular la superficie corporal afectada por una quemadura se deben utilizar las graficas adecuadas correspondientes a los distintos grupos de edad de los niños.• La tasa de crecimiento variable de la cabeza y los miembros durante el transcurso de la infancia obliga a utilizar graficas de superficie corporal, como la grafica modificada de LUND y BROWER.
  • 20. Cabeza y cuello 9%Cada miembro superior 9%Parte anterior del tronco 18%Parte posterior del tronco 18%Cada extremidad 18%Región perineo-genital 1%
  • 21. TratamientoArnold Quiroz : 09- 0550
  • 22. Tratamiento ambulatorio dequemaduras menores• 1er y 2do grado <10% BSA  Ambulatorio: – Inmunización solo en caso de esquema incompleta. – Dejar vesículas intactas con gasas impregnadas con bacitracin y sulfadiazina de plata. – Desbridamiento. – Ungüentos con polisporina y colagenasa. • Para el dolor: acetaminofén con codeína.
  • 23. Reposición de fluidos• Formula de Parkland: 4 mL lactato de Ringer/kg/% BSA  1ra mitad en 8 hras y la 2da en las sigts 16 hras.• Meta: 1 ml/kg/hr• Px >30% requieren vía central• Utilización de soluciones coloides: 8-24 hras después.
  • 24. Reposición de fluidos• Suplementación oral luego de las 48 hras.• Reposición de albumina: - 30-50% de BSA  0.3 ml de albumina al 5%/kg/BSA (24hrs) - 50-70%  0.4ml de albumina al 5%/kg/BSA (24hrs) - 70-100%  0.5ml de albumina al 5%/kg/BSA (24hrs)• Infusión de paquetes globulares o plasma fresco cuando se amerite• Reposición de sodio y potasio, especialmente si es utilizado el nitrato de plata en las quemaduras.
  • 25. Prevención de infección y manejoQx• Escisión de la piel en quemaduras de 3er grado.• Niños con mas de 30% deben estar en un ambiente controlado.• Controversia: profilaxis con penicilina y el cambio y relocalización de cateteres.• Tratamiento tópico: nitrato de plata 0.5%, sulfadiazina de plata y combinación de polvo de polisporina y ungüento de colagenasas.• Escisión e injertos en quemaduras profundas de 2do grado y mas de 10% de BSA
  • 26. Apoyo nutricional• Para compensar la respuesta hipermetabólica.• >40% BSA quemada  +50% metabolismo• Colocación temprana de injertos, controlar el dolor, ansiedad y temperatura mantiene el metabolismo estable.• Suplementación calórica: 3-4g de proteína/kg/dia.• Multivitamínicos.
  • 27. Lesiones por inhalación• Mortalidad de 45-60% en adultos.• Producida por: - Calor directo - Intoxicación por CO - Asfixia aguda - Vapores tóxicos• Fisiopatología: Inhalación Quemadura Atelectasia
  • 28. Manifestaciones clínicas1) Intoxicación por monóxido de carbono, obstrucción respiratoria y edema pulmonar2) IRA después de 24-48 horas.3) Neumonía yembolia pulmonar
  • 29. Tratamiento• Intubación • Corticoesteroides endotraqueal inhalados• Beta agonistas • Oxigeno hiperbárico aerosoles al 100%
  • 30. Alivio del dolor y adaptación psicológicaCatherinne Alcantara: 08-0136
  • 31. Alivio del dolor y adaptación psicológicaImportante: - Administración de una analgesia adecuada, ansiolítico y soporte psicológico. o Disminuir el riesgo de síndrome de estrés postraumático o Reducir el estrés metabólico precoz o Permitir una futura rehabilitación y estabilización física y psicológica del paciente.
  • 32. Percepción del dolor depende de: - Profundidad de la quemadura - Fase de curación - Edad del paciente - Etapa de desarrollo emocional - Los conocimientos - La eficiencia y la experiencia del equipo terapéutico - El uso de analgésicos y otros fármacos - El umbral del dolor del paciente - Factores interpersonales y culturales
  • 33. • Desde que se inicia el tratamiento es de suma importancia aliviar el dolor de forma preventiva• Prescribir los opiáceos a las dosis y en el momento adecuado• Se recomienda administrar sulfato de morfina por vía oral a dosis regulares de 0,3-0,6 mg/kg cada 4-6 horas al principio y hasta que se cubra la herida.
  • 34. • Bolos intravenosos de sulfato de morfina a una dosis de 0,05-0,1 mg/kg cada 2 horas Paciente mayores• Lorazepam de 0,05-0,1 mg/kg/dosis cada 8 horas Px ansiosos• Morfina oral a dosis de 0,3-0,6 mg/kg 1-2 horas antes complementada con un bolo de morfina intravenosa a una dosis de 0,05-0,1 mg/kg inmediatamente antes del procedimiento• Lorazepam a una dosis de 0,04 mg/kg por vía oral o, si es necesario, intravenosa tx ansiedad antes del procedimiento
  • 35. Reconstrucción y rehabilitación• Mejor resultado estético y funcional: - Comenzar la terapia ocupacional y física el mismo día del ingreso - Continuarla durante toda la hospitalización y, en algunos pacientes, incluso tras el alta• La rehabilitación física incluye: - Adopción de posturas adecuadas - Inmovilización y ejercicios con movimientos activos y pasivos - Ayuda para realizar las actividades de la vida diaria y una deambulación progresiva
  • 36. • Es necesario realizar terapia de presión para así disminuir la formación de cicatrices hipertróficas• Prendas de ropas prefabricadas: Compresión homogénea sobre las zonas en proceso de cicatrización Reducen el tiempo que tardan en formarse las cicatrices Disminuyen el grosor, el enrojecimiento y prurito asociados
  • 37. Reincorporación al colegio y pronóstico a largo plazo• Volver al colegio de inmediato o después del alta• La planificación del retorno a casa y al colegio a menudo requiere un programa escolar de reincorporación individualizado para cada niño• Las quemaduras y cicatrices asustan a quienes no están familiarizados con este tipo de lesiones, y pueden tener como consecuencia una tendencia a alejarse o a rechazar al quemado
  • 38. • El cuidado global de las quemaduras desempeña un papel importante en la recuperación• Complicaciones a largo plazo
  • 39. Situaciones especiales Vanessa Burgos: 08-0392
  • 40. Quemaduras Eléctricas• Tipos de quemaduras : -Quemaduras menores/poco importantes – Quemaduras de alta tensión – Quemaduras por fulguración
  • 41. Quemaduras Menores• Producida por morder cables eléctricos.• Consecuencias: – Quemaduras localizadas en la boca y comisura bucal.• Tx: – No es necesaria la hospitalización – Usar crema antibiótica, hasta que el Px atendido en U. de quemados/c. plástica
  • 42. Quemaduras de alta tensión• Ante todo: “es obligatorio ingresar al Px para observación,”. – Frecuentes lesiones musculares profundas, que no se evidencia a simple vista. – Causada por contacto con voltaje elevado (>1000 v) – Mortalidad de 3-15% , elevada probabilidad de amputación de miembros
  • 43. Quemaduras de alta tensión• Los puntos de entrada/salida(E/S) de la corriente tiene aspecto caract. en relación a la densidad y calor producido por la corriente eléctrica.• Trayecto de descarga: tiende a ser el mas corto entre punto de E/S. afecta tejidos a su paso.• Trayecto puede producir heridas múltiples a la salida indica diversos trayectos en el organismo peligro de múltiples lesiones.
  • 44. Consideración clínica de las lesiones eléctricaslesiones Manifestación clínica TX 1. ABC de reanimación e inmovilización de •Arritmia: asistolia. la columna. •Fibrilación ventricular 2. HC: voltaje, tipo de •Taquicardia sinusal corriente. •Bradicardia sinusal 3. Pruebas de la lab:cardiacas •Extrasístole ventricular • Hemograma •Extrasístoles • Electrolitos Auriculares • BUN •Alteración de la • Creatinina conducción 4. Monitorización •Fibrilación Auricular cardiaca, ECG y Rx •Cambios en el ST y de de tórax (sospechas la onda T de lesión torácica) •Paro cardiaco 5. Electrocardiograma •Exposición de vasos con Isoenzimas grandes (eval. Completa)
  • 45. Consideración clínica de las lesiones eléctricas lesiones Manifestación clínica TX 1. ABC 2. HC: voltaje, tipo de •Parada respiratoria corriente.Respiratorias •Dificultad respiratoria 3. Pruebas de la lab: 4. Monitorización aguda cardiaca. •Sx. de aspiración 5. Proteger y mantener la vía respiratoria/ ventilación mecánica 6. Rx de tórax 7. Gasometría arterial
  • 46. Consideración clínica de las lesiones eléctricaslesiones Manifestación clínica TX *Tx anterior 1. Fluido terapia intensiva, exceptoRenales •IRA si hay les. Del SNC. •Mioglobinuria 2. Mantener diuresis > 1mg/kg/h (diuresis forzada) 3. Monitorear PVC 4. Análisis de orina 5. BUN 6. Creatinina
  • 47. Consideración clínica de las lesiones eléctricas lesiones Manifestación clínica TX •Quemaduras de la 1. Buscar herida de comisura bucal entrada y salida •Lesión de la lengua/dientes 2. Tx las quemadurasCutáneo/oral •Quemaduras por ignición cutáneas, elim. Tej de la ropa muerto. •Q. de entrada y salida 3. Vacuna antitetánicas /cortocircuito 4. . Consulta a plástica/otorrinol. (si es nec.)
  • 48. Quemaduras por sulfatación• Se produce por : descarga directa de voltaje eléctrico sobre una persona/ área en contacto.• Presencia de : – Quemadura por voltaje escalonado – lesión de entrada y salida – Patrón en pluma/arborescente• Peor pronostico: . – Q. en la cabeza/piernas.
  • 49. Quemaduras por sulfatación • Depende de: – Camino seguido por la corriente – Tipo de ropa – Presencia de obj. Metálicos – Humedad de la piel • Sitios donde existe sudoración se producen quemaduras lineales, suelen ser de primer/segundo grado.
  • 50. Quemaduras por sulfatación• Complicaciones cardiacas: – Parada cardiaca por asistolia – Hipertensión transitoria – Extrasístole ventricular Tx: soporte vital/ RCP – Fibrilación ventricular – Isquemia miocárdica
  • 51. Quemaduras por sulfatación• Complicaciones del SNC: – Edema cerebral – Hemorragia – Convulsiones – Cambios de humor – Depresión – Parálisis de las extremidades inferiores – Rabdomiolisis y mioglobinuria IR
  • 52. Insuficiencia renal• La mayoria de los casos IR no oligurica• Consideraciones especiales  escape tisular estrés catabólico  aumenta el riego hiperpotasemia aparicion de azoemia.
  • 53. Insuficiencia renalPrecoz Tardía
  • 54. HipovolemiaReanimación Nefropatía tardía pigmentaria Precoz
  • 55. Sepsis Toxicidad Tardía
  • 56. Gracias!!