cours 3 eme année medecine

1. ATELECTASIES
Dr BOUSSOUMAH
CHUO
DEFINITION
C’est la diminution du volume du poumon ou d’une portion du poumon
Il existe 02 types d’atelectasies
Obstructives
Non Obstructives
Passives
Cicatricielles
Adhesives
ATELECTASIES OBSTRUCTIVES
Dues à l’obstruction d’une bronche(souche,lobaire,segmentaire ou sous-segmentaire)
Sont toujours systématisées
Obstacle endobronchique tumoral ou non :neo bronchique, corps étranger ou impaction mucoide
Sténose inflammatoire :tuberculose ,traumatisme ou infection bronchique; la réaction inflammatoire
aboutit à la sténose
Compression extrinsèque : masse médiastinale , anévrysme de l’aorte
ATELECTASIES NON OBSTRUCTIVES
PASSIVES: Poumon comprimé par une préssion intra-pleurale aérique(pneumothorax)
,liquidienne(pleurésie) ,ou les 02 à la fois (hydropneumothorax)
CICATRICIELLES: survient sur cicatrice et/ou lésion de fibrose tq la TBC (sans obstruction de bronche)
ADHESIVE altération du surfactant ( dont le role est de laisser les alveoles ouvertes) secondaire à la
radiothérapie
MOYENS D’EXPLORATION
Rx du THORAX face + profil: reconnait aisement les atelectasies lobaires et segmentaires
TDM
plus sensible pour les A. Sous-segmentaires

2. Dc Etiologique
SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE
SIGNES DIRECTS
Opacité triangulaire à sommet hilaire et à base sous-pleurale
Attraction des scissures
Attraction des hiles
SIGNES INDIRECTS
Hyperaeration avec expansion compensatrice des territoires sains
Attraction du mediastin et déplacement du poumon contro-lateral
Ascension des coupoles diaphragmatiques
Pincement des espaces inter-costaux
A. DU LOBE SUPERIEUR DROIT
FACE
Opacité triangulaire
Petite scissure ascensionnée et sagitalisée ,concave vers le bas
Hile droit ascensionné
Horizontalisation de la Br souche droite
la masse responsable apparait comme une opacitéconvexe sur laquelle se moule la petite scissure
concave , créant le signe du GOLDEN ou S inversé
PROFIL: la grande scissure est deplacée vers l’avant
A. DU LOBE MOYEN DROIT
Effacement du bord droit du cœur
Absence de visibilité de la petite scissure
De profil, opacité limitée en avant par la petite scissure ,en arriere par la grande
A. DU LOBE INFERIEUR DROIT
FACE comblement de l’angle cardio-phrenique
PROFIL lobe inferieur rétracté en arriere,limité en avant par la grande scissure qui est verticalisée
A. DU LOBE SUPERIEUR GAUCHE

3. Effacement du bord gauche du médiastin
Grande scissure déplacée vers l’avant
ATELECTASIE TOTALE
Réalise l’hemi-thorax sombre rétractile( attraction du médiastin)
Hyperaération contro-latérale compensatrice