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– Perspectiva procíclica: “las crisis mejoran la salud poblacional”
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– Perspectiva contracíclica: “las crisis empeoran la salud poblacional”
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GERMANY Neumayer, 2004
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SPAIN Tapia, 2005
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SWEDEN
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Cuestiones para el debate: ¿qué explica resultados tan dispares?
1. Epistemológicas (Stuckler et al. 2015; Hessel et al. 2...
2. Variabilidad de perspectivas temporales y de enfoques
– El efecto de las crisis es más inmediato en algunos indicadores...
3. No hay suficiente evidencia para valorar el impacto del modelo de
políticas públicas en la salud durante la Gran Recesi...
Crisis sudeste
asiático (`90)
Crisis soviética (`90)
Impacto de las crisis en las desigualdades en
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4. Quizás no estemos siendo capaces de analizar en su totalidad el efecto
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El efecto de las crisis sobre la salud: una panorámica controvertida a partir de Islandia, España y Grecia

  1. 1. El efecto de las crisis sobre la salud: una panorámica controvertida a partir de Islandia, España y Grecia Amaia Bacigalupe, Carme Borrell, Unai Martín, Faraz Shahidi, Carles Muntaner
  2. 2. La combinación entre altas tasas de desempleo, inseguridad laboral, pérdida de derechos, recortes en servicios del Eº Bienestar=> ¿crisis de salud pública? Stuckler et al. 2015. The health effects of the global financial crisis: can we reconcile the differing views? A network analysis of literature across disciplines Introducción
  3. 3. – Perspectiva procíclica: “las crisis mejoran la salud poblacional” • Basados en análisis de mortalidad • Datos ecológicos relacionando tasa de desempleo-mortalidad • Principalmente producida desde la economía de la salud Tasa de mortalidad Desempleo Ruhm, 2000US, 1972-1991 Introducción: la polémica
  4. 4. – Perspectiva contracíclica: “las crisis empeoran la salud poblacional” • Coherente con la evidencia acumulada acerca del impacto de los DSS y las DSS • Principalmente producida desde la epidemiología social Khemka & Roberts, 2015 Introducción: la polémica
  5. 5. GERMANY Neumayer, 2004 RUSSIA Leon et al, 1997 & others SPAIN Tapia, 2005 JAPAN Tapia, 2008 SWEDEN Tapia & Ionides, 2008 Tapia & Ionides, 2008 Gerdtham Johansson,2005 AUSTRALIA Khemka, 2015 UK Brenner, 1976 Gerdtham & Ruhm, 2006 VARIOUS- OECD Economou, 2008 Catalano, 1997 US Tapia & Díez-Roux, 2009 Laporte, 2004 Eyer, 1977 Miller, 2009 Tapia, 2005 Ruhm, 2000 Ruhm, 2014 1920´ 1930´ 1940´ 1950´ 1960´ 1970´ 1980´ 1990´ 2000´ Crises decrease mortality Crises increase mortality Relación entre las crisis y la mortalidad pre Gran Recesión. Países de economías avanzadas*, 1920-2010 Sources: papers included in Catalano et al, 2011; Stuckler et al, 2015 and others *≠ países empobrecidos (Falagas, 2009) ¿Qué perspectiva ha sido predominante?
  6. 6. GERMANY Neumayer, 2004 RUSSIA Leon et al, 1997 & others SPAIN Tapia, 2005 JAPAN Tapia, 2008 SWEDEN Tapia & Ionides, 2008 Tapia & Ionides, 2008 Gerdtham Johansson,2005 AUSTRALIA Khemka, 2015 UK Brenner, 1976 Gerdtham & Ruhm, 2006 VARIOUS- OECD Economou, 2008 Catalano, 1997 US Tapia & Díez-Roux, 2009 Laporte, 2004 Eyer, 1977 Miller, 2009 Tapia, 2005 Ruhm, 2000 Ruhm, 2014 1920´ 1930´ 1940´ 1950´ 1960´ 1970´ 1980´ 1990´ 2000´ Crises decrease mortality Crises increase mortality Limitaciones de este tipo de análisis Sources: papers included in Catalano et al, 2011; Stuckler et al, 2015 and others – Relaciones contextuales-agregadas – La mortalidad (total) como indicador tiene problemas: – Por causas de muerte=> relación contracíclica de suicidios, muertes externas y otras (Neumayer, 2004; Sedano de la Fuente, 2014) – Desde 90´otras variables de salud – Importancia de “interacciones” – Impacto que los modelos de protección social (tanto para posiciones procíclicas, Gerdtham y Ruhm, 2006, como contracíclicas, Stuckler et al., 2010) – Impacto desigual por grupos sociales – Relaciones contextuales-agregadas – La mortalidad (total) como indicador tiene problemas: – Por causas de muerte=> relación contracíclica de suicidios, muertes externas y otras (Neumayer, 2004; Sedano de la Fuente, 2014) – Desde 90´otras variables de salud – Importancia de “interacciones” – Impacto que los modelos de protección social (tanto para posiciones procíclicas, Gerdtham y Ruhm, 2006, como contracíclicas, Stuckler et al., 2010) – Impacto desigual por grupos sociales
  7. 7. • Con el objetivo de superar algunas limitaciones, en contexto de falta de revisiones sistemáticas sobre el impacto de la actual crisis en la salud • Análisis comparativo de estudios hasta 2014 en España, Islandia y Grecia • Ampliando la mirada más allá de la mortalidad (salud mental, autovaloración de la salud, determinantes intermediarios, salud infantil y otros) • Criterio de intensidad de la crisis y gestión política de la misma Objetivo y métodos Fuente: Figura realizada por Xavier Bartoll
  8. 8. Islandia España Grecia Impacto negativo Impacto positivo Sin cambio Impacto negativo en algún indicador /grupo • La mayor parte de los estudios en Grecia vs. Islandia • Independientemente del tipo de gestión e intensidad de la crisis, efecto predominantemente negativo, especialmente en Grecia (más estudios), • Efecto claramente negativo en la salud mental, mortalidad por suicidios y otras causas externas (no tráfico) en los tres países • Efecto positivo en lesiones ocupacionales, riesgos ambientales, mortalidad por accidentes tráfico • Efecto incierto sobre la mortalidad general tanto en España como en Grecia Resultados
  9. 9. Cuestiones para el debate: ¿qué explica resultados tan dispares? 1. Epistemológicas (Stuckler et al. 2015; Hessel et al. 2014; Catalano y Bellows, 2005) – Predominancia de los campos disciplinarios poco conectados (alta intra- citación economía de la salud y exclusión de otros campos). – Diferencias en el concepto de “causalidad” de las disciplinas (epidemiología y la econometría)=> D. Hume (correlaciones)/+Kant-Hill (plausibilidad y coherencia) Conclusiones-Cuestiones para el debate
  10. 10. 2. Variabilidad de perspectivas temporales y de enfoques – El efecto de las crisis es más inmediato en algunos indicadores que en otros (la salud mental más susceptible) – Diferencia entre efectos a largo vs. corto plazo Variación anual de políticas sociales (2007-2012) Fuente: Barómetro social de España - El impacto de las políticas de recorte ha sido más tardío que el inicio de la crisis Conclusiones-Cuestiones para el debate - Diferente información de perspectivas agregadas vs. Individuales (Catalano et al, 2011; Tapia, 2014)
  11. 11. 3. No hay suficiente evidencia para valorar el impacto del modelo de políticas públicas en la salud durante la Gran Recesión: – Falta de variabilidad real entre países (respuestas neoliberales, muy dirigidas a la austeridad y recortes generalizados en los Estados de Bienestar) ≠ crisis anteriores (políticas expansivas de gasto) (Sahidi, 2014) – Falta de atención suficiente sobre el impacto desigual por grupos sociales (perspectivas interseccionales) =>relación contracíclica en grupos más desfavorecidos: nivel educativo (Edwards, 2008); territorios menos desarrollados (González, 2010); renta (Laporte, 2004); sexo (Gerdtham y Johannesson, 2005). Conclusiones-Cuestiones para el debate
  12. 12. Crisis sudeste asiático (`90) Crisis soviética (`90) Impacto de las crisis en las desigualdades en salud Crisis en países nórdicos (`90) Gran Recesión 2008-?
  13. 13. 4. Quizás no estemos siendo capaces de analizar en su totalidad el efecto de la crisis actual por las medidas “duras” que utilizamos=>necesidad de otras perspectivas metodológicas y disciplinas Conclusiones-Cuestiones para el debate
  14. 14. Eskerrik asko! amaia.bacigalupe@ehu.eus @AmaiaBacigalupe

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