EL IMPACTO DE
LAS CRISIS
SOBRE LA
SALUD Y LAS
DESIGUALDADES
EN SALUD:
¿QUÉ SABEMOS
HASTA AHORA?
Amaia Bacigalupe
Departame...
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laboral, pérdida de derechos, recortes en servicios del Eº
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– Perspectiva contracíclica: “las crisis empeoran la salud poblacional”
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GERMANY Neumayer, 2004
RUSSIA Leon et al, 1997 & others
SPAIN Tapia, 2005
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SWEDEN
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Crisis y desigualdades: el ejemplo de la URSS
Esperanza de vida a los 20 años por nivel educativo. Rusia, 1980-2000
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• Lo relevante no es la crisis sino las respuestas a la crisis: la falta de
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• Variabilidad absoluta de perspectivas temporales
– El efecto de las crisis es más inmediato en algunos indicadores que e...
• Quizás no estemos siendo capaces de analizar en su totalidad el
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El impacto de las crisis sobre la salud y las desigualdades en salud: ¿qué sabemos hasta ahora?

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Presentación realizada en la Jornada del proyecto SOPHIE "How does policy get under the skin? / Les polítiques socials afecten la salut?", Barcelona 1 de julio 2015.

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  • From 1992 to 1994 life expectancy for Russian males dropped from 62.0 to 57.6 (casi 5 años)
    years. Female life expectancy dropped from 73.8 years to 71.2 years (casi 3) (Gravilova, 2000)
  • El impacto de las crisis sobre la salud y las desigualdades en salud: ¿qué sabemos hasta ahora?

    1. 1. EL IMPACTO DE LAS CRISIS SOBRE LA SALUD Y LAS DESIGUALDADES EN SALUD: ¿QUÉ SABEMOS HASTA AHORA? Amaia Bacigalupe Departamento de Sociología 2. UPV-EHU
    2. 2. La combinación entre altas tasas de desempleo, inseguridad laboral, pérdida de derechos, recortes en servicios del Eº Bienestar=> ¿crisis de salud pública? Stuckler et al. 2015. The health effects of the global financial crisis: can we reconcile the differing views? A network analysis of literature across disciplines
    3. 3. – Perspectiva procíclica: “las crisis mejoran la salud poblacional” • Basados en análisis de mortalidad • Datos ecológicos relacionando tasa de desempleo-mortalidad • Principalmente producida desde la economía de la salud Tasa de mortalidad Desempleo Ruhm, 2000US, 1972-1991 Perspectivas predominantes en la relación entre crisis y salud
    4. 4. – Perspectiva contracíclica: “las crisis empeoran la salud poblacional” • Coherente con la evidencia acumulada acerca del impacto de los DSS y las DSS • Principalmente producida desde la epidemiología (social) Khemka & Roberts, 2015 Perspectivas predominantes en la relación entre crisis y salud
    5. 5. GERMANY Neumayer, 2004 RUSSIA Leon et al, 1997 & others SPAIN Tapia, 2005 JAPAN Tapia, 2008 SWEDEN Tapia & Ionides, 2008 Tapia & Ionides, 2008 Gerdtham Johansson,2005 AUSTRALIA Khemka, 2015 UK Brenner, 1976 Gerdtham & Ruhm, 2006 VARIOUS- OECD Economou, 2008 Catalano, 1997 US Tapia & Díez-Roux, 2009 Laporte, 2004 Eyer, 1977 Miller, 2009 Tapia, 2005 Ruhm, 2000 Ruhm, 2014 1920´ 1930´ 1940´ 1950´ 1960´ 1970´ 1980´ 1990´ 2000´ Crises decrease mortality Crises increase mortality Relación entre las crisis y la mortalidad pre Gran Recesión. Países de economías avanzadas*, 1920-2010 Sources: papers included in Catalano et al, 2011; Stuckler et al, 2015 and others *≠ países empobrecidos (Falagas, 2009) ¿Qué perspectiva ha sido predominante?
    6. 6. GERMANY Neumayer, 2004 RUSSIA Leon et al, 1997 & others SPAIN Tapia, 2005 JAPAN Tapia, 2008 SWEDEN Tapia & Ionides, 2008 Tapia & Ionides, 2008 Gerdtham Johansson,2005 AUSTRALIA Khemka, 2015 UK Brenner, 1976 Gerdtham & Ruhm, 2006 VARIOUS- OECD Economou, 2008 Catalano, 1997 US Tapia & Díez-Roux, 2009 Laporte, 2004 Eyer, 1977 Miller, 2009 Tapia, 2005 Ruhm, 2000 Ruhm, 2014 1920´ 1930´ 1940´ 1950´ 1960´ 1970´ 1980´ 1990´ 2000´ Crises decrease mortality Crises increase mortality Limitaciones de este tipo de análisis Sources: papers included in Catalano et al, 2011; Stuckler et al, 2015 and others – Relaciones contextuales-agregadas=> a nivel individual , el desempleo aumenta la mortalidad (Catalano et al, 2011; Tapia, 2014) – La mortalidad (total) como indicador tiene problemas: – Por causas de muerte=> relación contracíclica de suicidios, muertes externas y otras (Neumayer, 2004; Sedano de la Fuente, 2014) – ¿Sólo mortalidad? => desde 90´otras variables de salud (Desconfianza Tapia-Granados, 2015) – Importancia de “interacciones” – Impacto que las políticas de protección social (tanto para posiciones procíclicas, Gerdtham y Ruhm, 2006, como contracíclicas, Stuckler et al., 2010) – Impacto desigual por grupos sociales =>relación contracíclica en grupos más desfavorecidos: nivel educativo (Edwards, 2008); territorios menos desarrollados (González, 2010); renta (Laporte, 2004); sexo (Gerdtham y Johannesson, 2005). – Relaciones contextuales-agregadas=> a nivel individual , el desempleo aumenta la mortalidad (Catalano et al, 2011; Tapia, 2014) – La mortalidad (total) como indicador tiene problemas: – Por causas de muerte=> relación contracíclica de suicidios, muertes externas y otras (Neumayer, 2004; Sedano de la Fuente, 2014) – ¿Sólo mortalidad? => desde 90´otras variables de salud (Desconfianza Tapia-Granados, 2015) – Importancia de “interacciones” – Impacto que las políticas de protección social (tanto para posiciones procíclicas, Gerdtham y Ruhm, 2006, como contracíclicas, Stuckler et al., 2010) – Impacto desigual por grupos sociales =>relación contracíclica en grupos más desfavorecidos: nivel educativo (Edwards, 2008); territorios menos desarrollados (González, 2010); renta (Laporte, 2004); sexo (Gerdtham y Johannesson, 2005).
    7. 7. Crisis y desigualdades: el ejemplo de la URSS Esperanza de vida a los 20 años por nivel educativo. Rusia, 1980-2000 Superior Superior Intermedio Intermedio Elemental Elemental Fuente: Murphy et al., 2006
    8. 8. Crisis sudeste asiático (`90) Crisis soviética (`90) Impacto de las crisis en las desigualdades en salud Crisis en países nórdicos (`90) Gran Recesión 2008-?
    9. 9. • Objetivo: superar algunas limitaciones, en contexto de falta de revisiones sistemáticas sobre el impacto de la actual crisis en la salud • Análisis comparativo de estudios hasta 2014 en España, Islandia y Grecia • Ampliando la mirada más allá de la mortalidad (salud mental, autovaloración de la salud, determinantes intermediarios, salud infantil y otros) • Criterio de intensidad de la crisis y gestión política de la misma Crisis y salud durante la Gran Recesión Social protection and health care per head (euros, first axis 2001-2012 and 2003-12) and total unemployment (%, second axis 2001-2014) 0 2000 4000 6000 8000 10000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0 Greece social protection Spain social protection Iceland social protection Greece health care Spain health care Iceland health care Greece unemployment Spain unemployment Iceland unemployment Bacigalupe A, Borrell C, Sahidi F, Muntaner C, Martín U Fuente: Figura realizada por Xavier Bartoll
    10. 10. Islandia España Grecia Impacto negativo Impacto positivo Sin cambio Impacto negativo en algún indicador /grupo • Independientemente del tipo de gestión e intensidad de la crisis, efecto predominantemente negativo, especialmente en Grecia (más estudios), • Efecto claramente negativo en la salud mental, mortalidad por suicidios y otras causas externas (no tráfico) en los tres países • Efecto positivo en lesiones ocupacionales, riesgos ambientales, mortalidad por accidentes tráfico • Efecto incierto sobre la mortalidad general tanto en España como en Grecia
    11. 11. Gran Recesión 2008-? Impacto de las crisis en las desigualdades en salud
    12. 12. Gran Recesión 2008-? Impacto de las crisis en las desigualdades en salud
    13. 13. Cuestiones para el debate: ¿qué explica resultados tan dispares? • Epistemológicas y metodológicas (Stuckler et al. 2015; Hessel et al. 2014; Catalano y Bellows, 2005) – Predominancia de los campos disciplinarios poco conectados (alta intra-citación economía de la salud y exclusión de otros campos). – Diferencias en el concepto de “causalidad” de las disciplinas (epidemiología y la econometría)=> D. Hume (correlaciones)/+Kant-Hill (plausibilidad y coherencia) – Tratamiento desigual de la complejidad y modificación del efecto de la crisis=> “net effect” (consideración desigual de las DSS) Conclusiones-Cuestiones para el debate
    14. 14. 14 España, 2008-2012
    15. 15. • Lo relevante no es la crisis sino las respuestas a la crisis: la falta de estudios sobre el impacto de las políticas públicas en la salud durante la Gran Recesión: – Falta de variabilidad real entre países (respuestas neoliberales, muy dirigidas a la austeridad) ≠ crisis anteriores (políticas expansivas de gasto) (Sahidi, 2014) – Recortes generalizados en los Estados de Bienestar XXXII Jornadas FADSP Conclusiones Cuestiones para el debate: ¿qué explica resultados tan dispares?
    16. 16. • Variabilidad absoluta de perspectivas temporales – El efecto de las crisis es más inmediato en algunos indicadores que en otros (la salud mental más susceptible) Variación anual de políticas sociales (2007-2012) Fuente: Barómetro social de España Cuestiones para el debate: ¿qué explica resultados tan dispares? - El impacto de las políticas de recorte ha sido más tardío que el inicio de la crisis
    17. 17. • Quizás no estemos siendo capaces de analizar en su totalidad el efecto de la crisis actual por las medidas “duras” que utilizamos=>necesidad de otras perspectivas metodológicas y disciplinas Otras cuestiones para avanzar
    18. 18. Eskerrik asko! amaia.bacigalupe@ehu.eus @AmaiaBacigalupe

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