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Palència, Agnes Molnar, Carles Muntaner, Carme Borrell
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*La pobreza energética es la dificultad de mantener la
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Intervenciones para combatir la pobresa energética: El aislamiento de
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Rutas del impacto intervenciones en Eficiencia Energética sobre la salud
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Pregunta de la investigación:
Por qué y qué hace que los distintos grupos sociales puedan
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Revisión realista
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Esquema etapas proceso implementación política/intervención
IntroducciónMétodosResultadosDiscusión
1. Demiregularidad para Enfoque de política pública
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4. Demiregularidad para Los criterios de elegibilidad (y “targetting”)
Los grupos desfavorecidos tendrán una menor recepci...
Resumen
Los grupos sociales que más sufren PE (bajos ingresos, inquilinos, enfermos crónicos) pueden
obtener más beneficio...
Relevancia, Fortalezas y limitaciones
*Relevancia:
-Primer estudio (que sepamos) que sintetiza circunstancias políticas so...
Recomendaciones
En el diseño de políticas :
-Enfoque de CO2 / ahorro de energía puede aumentar brecha de desigualdad es
-T...
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El proceso de implementación de políticas de aislamiento térmico de fachadas y sus impactos sobre los determinantes de la equidad en salud: Una revisión realista

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Presentada en el II Congreso Iberoamericano de Epidemiología y Salud Pública, 3 de septiembre de 2015

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  • Psicosocial:
    Refugi: privacitat, espai de retir, rutina, seguretat
    Autonomia: llibertat, control, identitat
    Status: poder
  • Pensament lineal al pensament de la complexitat
    Equilibri objecte-subjecte. Construct-positiv.
    No transposició directa ni còpia de programes
    Confrontació teories contràries.
  • Pensament lineal al pensament de la complexitat
    Equilibri objecte-subjecte. Construct-positiv.
    No transposició directa ni còpia de programes
    Confrontació teories contràries.
  • 1. Aclarar el alcance de la revisión
    ?? 2. Buscar la evidencia pertinente ??
    3. Evaluación de la calidad de los estudios teniendo en cuenta la pertinencia y el rigor desde una perspectiva "fit for purpose".
    ?? 4. Extracción de los datos de diferentes estudios a través de un enfoque ecléctico e iterativo. ??
    5. Sintetizar datos para lograr el perfeccionamiento de la teoría del programa (determinar lo que funciona para quién, cómo y en qué circunstancias). ??
    6. Hacer recomendaciones, especialmente con referencia a los aspectos contextuales para los responsables políticos en determinados momentos. ??
    7. Difundir los resultados y evaluar hasta qué punto los programas existentes se ajustan para tener en cuenta los elementos de la teoría del programa revelados por la revisión.
  • Intervencions basades únicament en la preocupació pel CO2 o el consum energètic de país poden tenir efectes augmentadors de les desigualtats.
    S’ha de tenir present les diverses formes de “coping” amb l’adversitat: frugalitat, actituds, resignació, adaptació, control…
    Els eixos de desigualtat/vulnerabilitat no són compartiments estanc. Sovint es sumen o multipliquen.
    Els sistemes de finançament estan fortament influïts pels valors polítics dominants i les aproximacions conservadores generen augment de les desigualtats a través de diversos mecanismes.
    Canvis en salut generalment diferits en el temps (en poblacions “adultes/sanes”. Absència evidència versus evidència absència.
    Infantesa doblement beneficiada (curt/llarg).
  • Intervencions basades únicament en la preocupació pel CO2 o el consum energètic de país poden tenir efectes augmentadors de les desigualtats.
    S’ha de tenir present les diverses formes de “coping” amb l’adversitat: frugalitat, actituds, resignació, adaptació, control…
    Els eixos de desigualtat/vulnerabilitat no són compartiments estanc. Sovint es sumen o multipliquen.
    Els sistemes de finançament estan fortament influïts pels valors polítics dominants i les aproximacions conservadores generen augment de les desigualtats a través de diversos mecanismes.
    Canvis en salut generalment diferits en el temps (en poblacions “adultes/sanes”. Absència evidència versus evidència absència.
    Infantesa doblement beneficiada (curt/llarg).
  • Intervencions basades únicament en la preocupació pel CO2 o el consum energètic de país poden tenir efectes augmentadors de les desigualtats.
    S’ha de tenir present les diverses formes de “coping” amb l’adversitat: frugalitat, actituds, resignació, adaptació, control…
    Els eixos de desigualtat/vulnerabilitat no són compartiments estanc. Sovint es sumen o multipliquen.
    Els sistemes de finançament estan fortament influïts pels valors polítics dominants i les aproximacions conservadores generen augment de les desigualtats a través de diversos mecanismes.
    Canvis en salut generalment diferits en el temps (en poblacions “adultes/sanes”. Absència evidència versus evidència absència.
    Infantesa doblement beneficiada (curt/llarg).
  • El proceso de implementación de políticas de aislamiento térmico de fachadas y sus impactos sobre los determinantes de la equidad en salud: Una revisión realista

    1. 1. Lluís Camprubí, Davide Malmusi, Roshanak Mehdipanah, Laia Palència, Agnes Molnar, Carles Muntaner, Carme Borrell El proceso de implementación de políticas de aislamiento térmico de fachadas y sus impactos sobre los determinantes de la equidad en salud: Una revisión realista Santiago de Compostela, 3 de Septiembre de 2015 Enviado a:
    2. 2. *La pobreza energética es la dificultad de mantener la vivienda a una temperatura confortable y poder satisfacer su consumo energético doméstico necesario a un coste económico asumible. Hills, J. Fuel poverty: the problem and its measurement. CASE report, 69. London: Department for Energy and Climate Change; 2011. Marmot Review Team. The Health Impacts of Cold Homes and Fuel Poverty. Friends of the Earth & the Marmot Review Team; 2011. Disponible en: http://www.instituteofhealthequity.org/projects/the-health-impacts-of-cold-homes-and-fuel-poverty/the-health-impacts-of-cold-homes-and-fuel-poverty-full-report.pdf [Accessed: 27th November 2013]. Thomson H, Thomas S, Sellstrom E, Petticrew M. Housing improvements for health and associated socioeconomic outcomes. Cochrane Database Syst Rev.2013; (2):CD008657. Gibson M, Petticrew M, Bambra C, Sowden AJ, Wright KE, Whitehead M. Housing and health inequalities: a synthesis of systematic reviews of interventions aimed at different pathways linking housing and health. Health Place. 2011;17(1):175-84. World Health Organization (WHO). (2011) Environmental burden of disease associated with inadequate housing [Online]. Disponible en: http://www.thehealthwell.info/node/87948 [Accessed: 27th November 2013]. Howden-Chapman P, Crane J, Chapman R, Fougere G. Improving health and energy efficiency through community-based housing interventions. Int J Public Health. 2011;56(6):583-8. Healy, JD. Excess winter mortality in Europe: a cross country analysis identifying key risk factors. J Epidemiol Community Health. 2003;57:784-9. Pobreza energética y salud Aspecto de la salud *física (circulatoria, respiratoria,…) *mental (ansiedad, depresión) Impacto *agudo *crónico (efecto acumulativo) *agravante Medición *Objetiva *Subjetiva Mecanismo *vía frío *vía trade-offs (“heat or eat”) Severidad *Morbilidad *Mortalidad (“EWD”,“Harvest”…) *Consideraciones previas: IntroducciónMétodosResultadosDiscusión
    3. 3. Intervenciones para combatir la pobresa energética: El aislamiento de fachadas Capdevila I, Linares E, Folch R ; Estudi Ramon Folch i Associats S.L. Eficiencia energética en la rehabilitación de edificios. Guías técnicas de energía y medio ambiente. Barcelona: Fundación Gas Natural Fenosa; 2012. IntroducciónMétodosResultadosDiscusión
    4. 4. Rutas del impacto intervenciones en Eficiencia Energética sobre la salud Willand, N., Ridley, I., & Maller, C. (2015). Towards explaining the health impacts of residential energy efficiency interventions–A realist review. Part 1: Pathways. Social Science & Medicine. IntroducciónMétodosResultadosDiscusión
    5. 5. Pregunta de la investigación: Por qué y qué hace que los distintos grupos sociales puedan diferencialmente… a) ¿Recibir una intervención de rehabilitación energética de vivienda? b) ¿Experimentar impactos en salud derivados de ella? Why and what makes different social groups more or less likely to: a) receive a housing energy retrofit intervention? b) experience health impacts from it? IntroducciónMétodosResultadosDiscusión
    6. 6. Revisión realista * La revisión REALISTA es una metodología "theory-driven" interpretativa para la revisión de la literatura existente. * Permite aproximación a la complejidad y heterogeneidad de las intervenciones sociales. * Enfocada a dar explicaciones plausibles (responder a las preguntas: "¿Por qué?", "¿Cómo", "¿En qué circunstancias", "Para quien") y no tanto a hacer juicios sí / no sobre si funcionan las intervenciones. * Pretende descubrir las teorías subyacentes que explican las demiregularidades (patrones) mediante el análisis crítico de la interacción entre el contexto, el mecanismo y el resultado (configuraciones CMO). * Permite combinar varias fuentes tanto cualitativas como cuantitativas, científicas y grises. El criterio de aceptabilidad es la confrontación de "relevancia y rigor". •Pawson, R., Greenhalgh, T., Harvey, G., and Walshe, K. Realist Synthesis: an introduction. http://www.ccsr.ac.uk/methods/publications/documents/RMPmethods2.pdf . 2004. ESRC Research Methods Programme. IntroducciónMétodosResultadosDiscusión
    7. 7. Stage 4: Drawing conclusions and making recommendations Stage 1: Defining the scope of the review Identification of the research question Clarification of the purpose and/or focus of review Finding and articulating the programme theory and candidate middle-range theories underlying the intervention Stage 2: Searching and appraising the evidence Set inclusion and exclusion criteria Design, pilot and refine search strategies on search data bases Design, pilot and refine data extraction processes on a subset of relevant papers Run searchers and extract data to data extraction tools Appraise included papers looking for relevance and rigour Stage 3: Extracting and synthesising the results Test the programme theory and candidate middle-range theories against data in included papers Look for new theories, if needed, from included papers Search for additional papers in reference lists of full text papers If new ideas or theories emerge, return to earlier stages, if needed, to look for more / different type of data. Diseño y pasos de una revisión realista (iteraciones) IntroducciónMétodosResultadosDiscusión
    8. 8. PEARLING Pre-pearling: 6 reviews 6 reports 3 articles 1019 articles retrieved Excluded based on title/abstract: 894 Full text not found: 15 (mainly older and conference papers) Drop-out once read: 6 125 articles selected to read full text 110 full texts available INCLUDED DROP-OUT 104 articles used in RR Pearling through references: 5 articles added Total used documents for literature review: 124 Drop-out during iterative process: 54 Total used documents for the final analysis: 70 Diagrama selección publicaciones IntroducciónMétodosResultadosDiscusión
    9. 9. Esquema etapas proceso implementación política/intervención IntroducciónMétodosResultadosDiscusión
    10. 10. 1. Demiregularidad para Enfoque de política pública La preocupación principal o ideología de los gobiernos resulta en la aplicación de programas más o menos fuertes, y más o menos equitativos. 2. Demiregularidad para Tipo de política: Regulación Las normas de eficiencia energética aplicables a la rehabilitación pueden forzar reformas importantes para incluir obras de aislamiento y asegurar buenos resultados, pero también disuadir a los hogares - especialmente aquellos con bajos ingresos - de emprender reformas demasiado caras. 3. Demiregularidad para Tipo de pólitica: Esquema de financiación Los grupos desfavorecidos recibirán menos intervenciones a menos que la rehabilitación esté totalmente financiada a través de subvenciones directas. Resultados por Demiregularidades (agrupaciones CMO) (I) IntroducciónMétodosResultadosDiscusión
    11. 11. 4. Demiregularidad para Los criterios de elegibilidad (y “targetting”) Los grupos desfavorecidos tendrán una menor recepción de las intervenciones públicas a menos que sean dirigidas específicamente a través de los criterios de elegibilidad, priorización o la asignación geográfica. 5. Demiregularidad para Recepción de la intervención En la ausencia de políticas públicas, las categorías sociales que sufren mayor pobreza energética experimentan mayores barreras para recibir la intervención. 6. Demiregularidad para Intervención posterior a la recepción de la intervención Los factores ambientales, culturales y socioeconómicos influyen en la medida en que los diferentes grupos y poblaciones traducen la mejora del aislamiento en confort térmico o en ingreso disponible adicional. Resultados por Demiregularidades (agrupaciones CMO) (II) IntroducciónMétodosResultadosDiscusión
    12. 12. Resumen Los grupos sociales que más sufren PE (bajos ingresos, inquilinos, enfermos crónicos) pueden obtener más beneficios para si salud de las rehabilitaciones pero experimentan más barreras (costes iniciales, split incentives, “invasión de domicilio”,…) Las políticas públicas en materia de eficiencia energética tienden a aumentar las desigualdades a no ser que se focalicen específicamente sobre pobreza eneregética o sobre desigualdades sociales y sean gratuitas para los usuarios, dirigidas a los grupos más afectados y adaptadas a sus necesidades -Los beneficios para la salud del aislamiento de fachadas de viviendas más pronunciados en los grupos con Pobreza Energética -Los grupos sociales que sufren mayor pobreza energética tienen menos probabilidades de recibir intervención de aislamiento -Las políticas de eficiencia energética centradas exclusivamente en la reducción de CO2 pueden aumentar las desigualdades -Los “split-incentives” y el efecto " Take-Back " presentan variabilidad contextual y socioeconómica -Las Políticas universales sin “targetting” o “proporcionalidad” aumentan la desigualdad en las intervenciones de rehabilitación -Algunos Contextos implican la activación de diferentes mecanismos ( vivienda social,.. ) -Los ejes de desigualdad y vulnerabilidad pueden tener interacción sumativa / multiplicativa cuando se concentran en un IntroducciónMétodosResultadosDiscusión
    13. 13. Relevancia, Fortalezas y limitaciones *Relevancia: -Primer estudio (que sepamos) que sintetiza circunstancias políticas sociales e individuales que contribuyen a impacto más o menos equitativo de las intervenciones en los determinantes -Tema relevante para la salud pública y con creciente centralidad en debate político -Mirada en todas etapas del proceso de implementación de la política/intervención *Fortalezas: -Metodología válida para entender “why/what/how/when/who/whichcontext” las intervenciones funcionan -Combinación de mecanismos sociales e individuales *Limitaciones: -Equidad y salud generalmente no son objetivos declarados de las intervenciones -Mecanismos no descritos en algunas ocasiones -Algunos mecanismos meras especulaciones de los autores IntroducciónMétodosResultadosDiscusión
    14. 14. Recomendaciones En el diseño de políticas : -Enfoque de CO2 / ahorro de energía puede aumentar brecha de desigualdad es -Tener presente las desigualdades en la concepción de la política -Enfoque Universalismo proporcional -Tener en cuenta las diferentes estrategias de “coping” -Aumentar la participación en la definición de la intervención -Necesidad De abordar : Coordinación Planificación Edad de los receptores Aplicar criterios de salud en la eligibilidad En líneas futuras de investigación: -Interacciones entre ejes -Algunos ejes de desigualdad y vulnerabilidad poco estudiados: género; etnia y ruralidad, p.ej. -Perspectiva largo plazo IntroducciónMétodosResultadosDiscusión
    15. 15. Lluís Camprubí, Davide Malmusi, Roshanak Mehdipanah, Laia Palència, Agnes Molnar, Carles Muntaner, Carme Borrell El proceso de implementación de políticas de aislamiento térmico de fachadas y sus impactos sobre los determinantes de la equidad en salud: Una revisión realista Santiago Compostela, 3 Septiembre 2015 Gracias!

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