Influencia de la Ley de Dependencia
en la salud y calidad de vida de
las cuidadoras informales.
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Ley de dependencia
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OBJETIVOS
General:
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Introducción Metodología Resultados Discusión
Primer estudio:
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Cambios en el reparto del cuidado del 2006 al 2012:
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Influencia de la Ley de Dependencia en la salud y calidad de vida de las cuidadoras informales. Estudio con métodos mixtos

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Presentación realizada en la Jornada del proyecto SOPHIE "How does policy get under the skin? / Les polítiques socials afecten la salut?", Barcelona 1 de julio 2015.

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Influencia de la Ley de Dependencia en la salud y calidad de vida de las cuidadoras informales. Estudio con métodos mixtos

  1. 1. Influencia de la Ley de Dependencia en la salud y calidad de vida de las cuidadoras informales. Estudio con métodos mixtos María Salvador Piedrafita Agència de Salut Pública de Barcelona UDMPiSP ASPB-UPF-PSMAR How does policy get under the skin? Barcelona 1-7-2015
  2. 2. Introducción Metodología Resultados Discusión En España hay 2 millones de personas con dependencia1 . El 80% cuidadas principalmente mediante “cuidado informal”2 . Las cuidadoras informales son sobretodo mujeres, de entre 45 a 65 años, con bajo nivel educativo y en general, sin trabajo remunerado. El cuidado informal tiene un coste en la calidad de vida de las cuidadoras.3,4 1 Esparza C. Discapacidad y Dependencia en España. 2011. 2 IMSERSO. Libro Blanco. Atención a las personas en situación de dependencia en España. 2005. 3 Pinquart M, Sorensen S..Psychol Aging 2003;18:250-267. 4 Schulz R, Sherwood PR. Am J Nurs 2008;108(9 Suppl):23-7 Cuidadoras infomales
  3. 3. Introducción Metodología Resultados Discusión Ley de dependencia La Ley de Dependencia se aprobó en el 2006 y comenzó a aplicarse en 2007. Supuso un avance en los derechos sociales al declarar que los servicios sociales deben ser de carácter universal. La ley prevé prestaciones en forma de servicios sociales y de prestaciones económicas. El único sujeto de derecho de la ley es la persona dependiente sin que la persona cuidadora cuente con derechos específicos por derecho propio en la ley. En julio de 2012 reducción drástica de los servicios públicos a la dependencia debida a recortes presupuestarios en el marco de las políticas gubernamentales de austeridad que caracterizan el último periodo en España. Existen evaluaciones de la Ley, pero no desde el punto de vista de las cuidadoras como colectivo con intereses propios.
  4. 4. Introducción Metodología Resultados Discusión OBJETIVOS General: Profundizar en el conocimiento de la influencia de la Ley de Dependencia en la salud y calidad de vida de las cuidadoras informales de personas con dependencia. Estudio 1 Evaluar la influencia de la Ley de Dependencia en la calidad de vida y salud de las cuidadoras informales mediante el análisis de sus propias percepciones, así como las del personal sanitario de Atención Primaria de Salud (APS) que las atiende. Estudio 2 Describir la evolución de las desigualdades en salud según carga de cuidado en España en el contexto de la Ley de Dependencia.
  5. 5. Introducción Metodología Resultados Discusión Primer estudio: Percepciones sobre el efecto de la Ley de Dependencia en la calidad de vida de las cuidadoras informales. Concept Mapping con cuidadoras y profesionales de salud María Salvador, Davide Malmusi, Roshanak Mehdipanah, Maica Rodríguez Sanz, Cristina Pérez Vázquez, María Abajo, Elisabeth Solf, Albert Espelt, Carme Borrell
  6. 6. Introducción Metodología: 1er estudio Resultados Discusión Enfoque metodológico Metodología mixta aplicando Concept Mapping . Trabajo de campo Muestreo opinático y obtención de la información entre octubre del 2012 y mayo de 2013 en dos centros de atención primaria (CAP) de Barcelona Participantes Profesionales APS y cuidadoras que habían desarrollado su labor antes y después de la Ley de Dependencia. Se crearon cuatro grupos: uno de mujeres cuidadoras de personas con dependencia beneficiarias de la Ley de Dependencia y uno de profesionales de APS por cada uno de los participantes.
  7. 7. Recogida y análisis de la información: CONCEPT MAPPING Fase 1: Preparación Fase 2: Generación de las ideas Fase 6: Uso de resultados Fase 5: Interpretación de los resultados Fase 4: Representación de los enunciados Fase 3: Estructuración de los enunciados Selección participantes: 1. Cuidadoras de personas beneficiarias de la Ley de Dependencia 2. Profesionales de dos 2 Centros AP Barcelona Pregunta focal: “Una manera en la que la Ley ha podido influir en mi calidad de vida es..." Introducción Metodología: 1er estudio Resultados Discusión
  8. 8. Recogida y análisis de la información: CONCEPT MAPPING Fase 1: Preparación Fase 2: Generación de las ideas Fase 6: Uso de resultados Fase 5: Interpretación de los resultados Fase 4: Representación de los enunciados Fase 3: Estructuración de los enunciados Lluvia de ideas grupal: Cuidadoras Profesionales AP Nº ideas/enunciados tras depuración 27 32 Introducción Metodología: 1er estudio Resultados Discusión
  9. 9. Recogida y análisis de la información: CONCEPT MAPPING Fase 1: Preparación Fase 2: Generación de las ideas Fase 6: Uso de resultados Fase 5: Interpretación de los resultados Fase 4: Representación de los enunciados Fase 3: Estructuración de los enunciados 1.Agrupación ideas: 2.Valoración ideas: Escala Likert 1->5 Cuidadoras: Importancia y satisfacción Profesionales AP: Importancia y frecuencia Introducción Metodología: 1er estudio Resultados Discusión
  10. 10. Recogida y análisis de la información: CONCEPT MAPPING Fase 1: Preparación Fase 2: Generación de las ideas Fase 6: Uso de resultados Fase 5: Interpretación de los resultados Fase 4: Representación de los enunciados Fase 3: Estructuración de los enunciados Mapa de agrupaciones Gráfico de dispersión Introducción Metodología: 1er estudio Resultados Discusión 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
  11. 11. Recogida y análisis de la información: CONCEPT MAPPING Fase 1: Preparación Fase 2: Generación de las ideas Fase 6: Uso de resultados Fase 5: Interpretación de los resultados Fase 4: Representación de los enunciados Fase 3: Estructuración de los enunciados Introducción Metodología: 1er estudio Resultados Discusión Retorno y discusión resultados con participantes. Entre otras actividades, se pone nombre a las agrupaciones
  12. 12. Recogida y análisis de la información: CONCEPT MAPPING Fase 1: Preparación Fase 2: Generación de las ideas Fase 6: Uso de resultados Fase 5: Interpretación de los resultados Fase 4: Representación de los enunciados Fase 3: Estructuración de los enunciados Introducción Metodología: 1er estudio Resultados Discusión Producción científica. Presentación a responsables de políticas y sociedad civil.
  13. 13. 1 2 3 4 5 6 78 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 25. Disponer de tiempo de ocio 9.Descanso mental 26. Apoyo institucional Introducción Metodología Resultados: 1er estudio Discusión Mapa de puntos de cuidadoras: 27 enunciados “Una manera en que la ley ha podido influir mi calidad de vida es...”
  14. 14. 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6 78 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 3.Tiempo y cuidado personal2.Responsabilidad cuidado y otras dedicaciones 5.Recursos económicos 1.Compartir el cuidado 4.Condiciones de concesión ayudas “Una manera en que la ley ha podido influir mi calidad de vida es...” Introducción Metodología Resultados: 1er estudio Discusión Mapa final agrupaciones de cuidadoras
  15. 15. 2.931.91 3.73 3.44 4.82 sat isfacción Importancia 4.2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 r = -.46 Importancia Satisfacción Compartir cuidado r=-0,65 Media de valoración de la agrupación Valoración de cada enunciado 5. Poder dejar a la persona con dependencia al cuidado de profesionales 15.Compartir las dudas del cuidado con profesionales. Introducción Metodología Resultados: 1er estudio Discusión Valoraciones de cuidadoras: “Go-zone”
  16. 16. 2.931.91 3.73 3.44 4.82 sat isfacción Importancia 4.2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 r = -.46 Importancia Satisfacción Condiciones de concesión de ayudas r=-0,65 Media de valoración de la agrupación Valoración de cada enunciado 26. Apoyo de las instituciones 8. Inseguridad en la continuidad ayudas 24. Aceptación de las ayudas recibidas por parte de persona con dependencia Go-zone de cuidadoras Introducción Metodología Resultados: 1er estudio Discusión
  17. 17. 2.931.91 3.73 3.44 4.82 sat isfacción Importancia 4.2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 r = -.46 Importancia Satisfacción Tiempo y cuidado personal r=-0,65 Media de valoración de la agrupación Valoración de cada enunciado 9.Descanso mental 12. Poder salir a comprar Introducción Metodología Resultados: 1er estudio Discusión Go-zone de cuidadoras
  18. 18. 2.931.91 3.73 3.44 4.82 sat isfacción Importancia 4.2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 r = -.46 Importancia Satisfacción Responsabilidad cuidado y otras dedicaciones r=-0,65 Media de valoración de la agrupación Valoración de cada enunciado 2.Continuar sintiéndose la principal responsable del cuidado 22.Cuidar a otros familiares Introducción Metodología Resultados: 1er estudio Discusión Go-zone de cuidadoras
  19. 19. 2.931.91 3.73 3.44 4.82 sat isfacción Importancia 4.2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 r = -.46 Importancia Satisfacción Recursos económicos r=-0,65 Media de valoración de la agrupación Valoración de cada enunciado Introducción Metodología Resultados: 1er estudio Discusión Go-zone de cuidadoras
  20. 20. Ambivalencia de los efectos de la ley sobre la calidad de vida: Principales mejoras: la posibilidad de compartir el cuidado, el poder mantener la responsabilidad y los cambios en la sobrecarga física, emocional y social Inconvenientes: condiciones en las que se ha implementado la ley La mayoría de los mecanismos son comunes en cuidadoras y profesionales. La principal discrepancia entre los grupos: la mayor importancia dada por las profesionales a las ayudas económicas y menor a los inconvenientes de la ley . Introducción Metodología Resultados Discusión : 1er estudio Discusión
  21. 21. La recolección de datos del CM coincidió con recortes de prestaciones . Se han valorado únicamente aquellas cuidadoras de personas que hayan sido beneficiarias de la ley. El CM permitió descubrir y analizar los mecanismos por los que la Ley ha podido influir en la calidad de vida de las cuidadoras, incorporando una doble perspectiva, de cuidadoras y de profesionales de salud. Introducción Metodología Resultados Discusión : 1er estudio Limitaciones Fortalezas
  22. 22. Introducción Metodología Resultados Discusión Segundo estudio: Evolución de las desigualdades en salud según carga de cuidado en España en el contexto de la Ley de Dependencia. María Salvador, Davide Malmusi, Carme Borrell
  23. 23. Año de la encuesta Muestra total (N) Cuidadoras mujeres % Cuidadores hombres % Compartiendo Solas Compartiendo Solos 2006 27.922 1,6% 4,1% 1,4% 1,1% 2011 20.116 1,4% 2,7% 1,5% 0,8% Introducción Metodología: 2º estudio Resultados Discusión Diseño y fuente de información Estudio descriptivo de dos cortes transversales a partir de los datos de la Encuesta Nacional de Salud del 2006 (previa a Ley) y la del 2011 (tras la Ley). Población de estudio Residentes en España mayores de 15 años y se excluyeron las personas con limitación grave de la actividad en los últimos 6 meses. Se consideraron cuidadoras quienes convivían y eran responsables del cuidado personas con limitaciones y/o discapacidad y/o mayores que requirieran cuidados, diferenciando quienes compartían este cuidado de quienes se encargaban solas. Muestra
  24. 24. Introducción Metodología: 2º estudio Resultados Discusión Variables dependientes Estado de salud autopercibido (muy bueno y bueno / regular, malo y muy malo) Salud mental medida a través del cuestionario GHQ-12 (>2 mala ) Variables independientes Carga de cuidado: reparto del cuidado (cuida sola/acompañada/no cuida) Características sociodemográficas: Sexo, edad, estado civil (casada/no casada) Posición socioeconómica: Nivel de estudios, clase social (manual/no manual) Apoyo social (escala Duke dicotomizada en bajo(< percentil 15)/normal)
  25. 25. Introducción Metodología: 2º estudio Resultados Discusión Plan y estrategia de análisis Todos los análisis se realizaron por separado en hombres y mujeres; y el análisis tuvo en cuenta el peso muestral de la encuesta. Análisis descriptivo y bivariado Se describieron las variables de estudio en hombres y mujeres según carga de cuidado. Se obtuvieron las prevalencias estandarizadas por edad. Además se analizó si había diferencias según cuidado y el resto de variables independientes mediante contrastes de independencia (Chi-cuadrado, T-student). Análisis multivariado Se realizó un análisis multivariado mediante el ajuste de modelos de Poisson robusta que estiman las razones de proporciones ajustadas (RPa) y sus IC95%.
  26. 26. Apoyo social bajo % Introducción Metodología Resultados: 2º estudio Discusión Características de las mujeres de la muestra Edad media años Nivel educativo
  27. 27. Introducción Metodología Resultados: 2º estudio Discusión Características de los hombres de la muestra Edad media (años) Nivel educativo
  28. 28. Introducción Metodología Resultados: 2º estudio Discusión Evolución del bajo apoyo social según carga de cuidado
  29. 29. Introducción Metodología Resultados: 2º estudio Discusión Evolución 2006-2011 de prevalecías (estandarizadas por edad) de mala salud percibida y mala salud mental en cuidadoras y no cuidadoras según sexo Mujeres Hombres
  30. 30. Introducción Metodología Resultados: 2º estudio Discusión Evolución 2006-2011 desigualdades de salud según carga de cuidado Mujeres Razón de prevalencias ajustadas según edad y nivel de estudios . Ref: No cuidadoras Salud autopercibida Salud mental
  31. 31. Introducción Metodología Resultados: 2º estudio Discusión Evolución 2006-2011 desigualdades de salud según carga de cuidado Hombres Razón de prevalencias ajustadas según edad y nivel de estudios . Ref: No cuidadores
  32. 32. Cambios en el reparto del cuidado del 2006 al 2012: - Disminución personas que se encargan del cuidado en solitario. - Aumento del apoyo social en hombres cuidadores y en mujeres que comparten cuidado, con empeoramiento de las mujeres que cuidan solas. En general, disminuyen las desigualdades en salud entre cuidadoras y no cuidadoras por una mejor evolución de salud en las personas cuidadoras, aunque las mujeres encargadas del cuidado en solitario continúan estando en desventaja. Introducción Metodología Resultados Discusión : 2º estudio Discusión
  33. 33. En el periodo comprendido entre ambas ENS se inició la crisis económica, que puede haber tenido más impacto en las personas activas en el mercado laboral. Se han valorado únicamente las cuidadoras que conviven con las personas que requieren cuidados. Imposibilidad de tener medidas anteriores a 2006 por no existir preguntas de cuidado. Se desconoce si las cuidadoras del 2012 reciben algún tipo de ayuda o servicio por parte de la Ley de dependencia. Información cuantitativa de ámbito poblacional. Permite visibilizar la situación de salud de las personas encargadas del cuidado, proporcionando información útil sobre la influencia de carga de cuidado y del apoyo social. Introducción Metodología Resultados Discusión : 2º estudio Limitaciones Fortalezas
  34. 34. Queda evidenciada la necesidad de reconocer a las cuidadoras informales como colectivo con necesidades e intereses propios. El avance en la búsqueda de soluciones a las cada vez mayores necesidades de cuidado de nuestra sociedad debe tener en cuenta la carga soportada asimétricamente por una parte de la población, especialmente las mujeres que cuidan en solitario. Se ponen de relevancia efectos positivos de la Ley de Dependencia en las personas cuidadoras, así como su potencial avance si se mejorase su implementación. Así, es necesario, no solo no recortar, sino priorizar políticas públicas como que tengan en cuenta entre sus objetivos la mejora de calidad de vida de todas las personas implicadas en el proceso del cuidado. Introducción Metodología Resultados Discusión Recomendaciones
  35. 35. sophie-project.eu slideshare.net/sophieproject @mspiedrafita @sophieproject mspiedrafita@gmail.com Gracias!

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