Efectos de la Llei de Barris sobre la salud y
desigualdades en salud en Barcelona
Roshanak Mehdipanah, Davide Malmusi, Mai...
Regeneraciones urbanas y salud
 Las regeneraciones urbanas consisten en proyectos de gran escala con el
objetivo de mejor...
Llei de Barris
 La Generalitat cofinanciaba el 50% de los
proyectos presentados por los Ayuntamientos.
 1.700 millones €...
MARCO CONCEPTUAL: ¿CÓMO LA LLEI DE BARRIS PUEDE AFECTAR LA SALUD?
Espacio público
Saldo de población
Vivibilidad
Caminabil...
Planteamiento de la evaluacion
Analizar los cambios en las desigualdades en
salud pre y post-intervención,
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1. Estudio cuantitativo
Analizar los cambios en la salud percibida y la
salud mental pre y post-intervención,
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Estudio cuantitativo
 Estudio cuasi-experimental
 Periodo pre y post-intervención
 Un grupo de comparación de barrios n...
Mapa de los barrios usados en el estudio
Resultados: Mala Salud Percibida
Estado de salud general percibido como regular o malo
En ambos sexos no se observan cambi...
Resultados: Mala Salud Mental
3 o más síntomas en la escala de 12 ítems de Goldberg
Intervenido Comparación
En las mujeres...
Desigualdades en salud percibida
1,25 (0,69 2,27)
1,93* (1,23 3,01)
En ambos sexos la mejora de salud en los barrios inter...
Estudio cuantitativo. Conclusiones
• Los resultados de este estudio apuntan a una mejora en la salud de
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2. Estudio cualitativo con Concept Mapping
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 Tres grupos de vecinos/as en dos barrios en los que actuó la Llei:
 Roquetes en Nou Barris (centro comunitario)
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Pregunta focal:
“Un cambio que se ha producido en mi barrio que ha afectado a mi bienestar o al de mi familia es…”
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Mapa de agrupaciones con efectos
REGENERACION URBANA
Grupo de Centro Comunitario Roquetes – Ley de Barrios
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Mapa de agrupaciones con efectos
Grupo del centro de día en Santa Caterina – Ley de Barrios
Disminución económica
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Mapa de agrupaciones con efectos
La imagen del barrio
Sentido de
inseguridad
Inmigrantes
Relaciones entre
vecinos
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Estudio cualitativo. Conclusiones
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3. Enfoque realista sobre mecanismos causales
Analizar los cambios en las desigualdades en
salud pre y post-intervención,
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Evaluación realista
 Puesta a prueba de teorías sobre cómo, para quien y porqué funciona el programa
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Conclusions generals
• Les inversions de la Llei de Barris han tingut efectes
positius sobre la salut i han ajudat a dismi...
Algunes implicacions
• Es demostra en el nostre context com polítiques
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GRACIAS!
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Efectos de la Llei de Barris en las desigualdades en salud y Barcelona

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Efectos de la Llei de Barris en la salud y desigualdades en salud y Barcelona. Tesis doctoral de Roshanak Mehdipanah. Presentado por Davide Malmusi en la Jornada "Planificació urbana, habitatge i desigualtats en salut", 8 de octubre de 2015

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  • Como ya ha explicado un poco Teresa, las generaciones urbanas suelen ser proyectos de gran escala con el objetivo de mejorar la infraestructura, y aumentar las ganancias económicas y sociales en el barrio.
    Desde el perspectivo de la salud, se ha mirado la relación entre la regeneración y salud usando ejemplos mas concretos como la creación de espacios verdes que promueven actividad física.
    Pero aun falta mas evidencia debido a las limitaciones en las evaluaciones de intervenciones complejas:
    incluyendo el uso de análisis cuantitativos no adecuados,
    indicadores de salud limitados
    y periodos de seguimiento a corto plazo,
    Además, la mayoría de estos estudios suelen centrar en enfermedades y condiciones especificas y no sobre las desigualdades en salud y bienestar general,
  • En 2004 la Generalitat de Catalunya aprobó la Llei de Barris con el objetivo de no solo mejorar espacios públicos pero tambien para abordad problemas sociales en el barrio.
    Hasta hoy, han participado unos 148 barrios cuales 12 están en Barcelona. En 2012, con el nuevo gobierno, el programa se paro por falta de recursos.
  • Aquí presentamos un mapa o marco conceptual donde explicamos como la Llei de Barris podría afectar la salud y desigualdades de salud. En la primera parte vemos los temas y tipos de proyectos que la Llei trabajo y tambien los programas complementarios que se supone mejoro infraestructuras y también promovió la integración social y el crecimiento económico. Esto cambios afectan la salud a través de dos mecanismos principales, uno la vivibilidad (seguridad vial, accesibilidad) y la otra la composición socio-económico como el aumento de recursos pero al mismo tiempo podría ocurrir un cambio en la población donde debido al programa, gente mas rica entraría en el barrio o la gentrificación de la gente mas desfavorecida.
  • Para estudiar esto major, presentamos los objetivos del estudio divididos por las tres fases de la evaluación.
  • INTERVENIDO: Santa Caterina & Sant Pere / Poble Sec / Roquetes / Ciutat Meridiana / Trinitat Vella
    COMPARACION: Gotic / Raval / Montjuic / Zona Franca / Horta / Vall d’Hebron / Villapicina / Verneda
  • Estos graficos muestran el porcentaje de mala salud percibida para mujeres y hombres donde el lila representa los barrios intervenidos y la rosa los barrios de comparación en los tres años de encuesta, Y observamos que tanto en mujeres y hombres hubo una mejora en salud percibida significativa en los barrios intervenidos entre 2006 a 2011, mientras que no hubieron cambios en los barrios de comparación indicando que la ley podría tener un efecto positivo,
  • Este grafico enseña la mala salud mental, En las mujeres paso algo parecido, aunque no hay cambios significativos entre 2006 y 2011, parece que se rompe la tendencia del 2001 de aumento de mala salud mental en el grupo intervenido, En cambio, en los hombres del grupo intervenido, no hubo el aumento significativo observado en el grupo de comparación, Indicando que la Llei de Barris puede haber sido una protección,
  • En el siguiente grafico se muestra para la salud percibida la misma figura diferenciando según clase social, Otra vez en lila el grupo intervenido y en rosa el grupo de comparación diferenciando en líneas continuas las personas de clase manuales y en líneas discontinuas los no manuales,
    En los dos sexos vemos que las desigualdades en mala salud percibida disminuyen en los barrios intervenidos por la mejora significativa de la salud en las personas de clases manuales, Algo parecido fue observado para la salud mental,
  • En conclusión, los resultados apuntan a una mejora en la salud de los residentes por la intervención y tambien la posibilidad que la Lley de Barris ha tenido un impacto en la reducción de las desigualdades por la mejora de la salud de las clases manuales,
    Este estudio contribuye a una evaluación mixta donde apoya los resultados obtenidos y también a pesar de las limitaciones en la evaluación de una intervención compleja, este estudio nos ha permitido explorar algunos posibles efectos de una regeneración urbana sobre la salud y las desigualdades de salud,
  • Empezamos con el estudio cualitativo
  • Empezamos con el estudio cualitativo
  • A los tres grupos se hizo la misma pregunta focal “un cambio que se ha producido en mi barrio que ha afectado a mi bienestar o al de mi familia es…” cual las respuestas se fueron recogidas en la primera sesión de lluvia de ideas. Las respuestas luego fueron usadas para la segunda sesión donde los vecinos organizaron las ideas en grupos que hacia sentido a ellos y luego valoraron cada respuesta en función de su importancia relativa para el bienestar y si su efecto era positivo o negativo.
  • De todo el proceso, obtuvimos estos mapas conceptuales
    Usando los datos de la agrupación derivados a través de métodos estadísticos de análisis multivariado, obtuvimos los clusters y usando las valoraciones, determinamos si el promedio de las ideas era importante o no indicado por el grosor del cluster y si era positivo o negativo por el color.
    Aquí presentamos los resultados del grupo del centro de día en Santa Caterina pero lo interesante es que para todos los grupos pudimos separar los clusters en dos zonas que corresponden con nuestro marco conceptual, uno serian cambios sociales y de población y el otro, cambios en el vivibilidad
  • Efectos de la Llei de Barris en las desigualdades en salud y Barcelona

    1. 1. Efectos de la Llei de Barris sobre la salud y desigualdades en salud en Barcelona Roshanak Mehdipanah, Davide Malmusi, Maica Rodríguez Sanz, Carles Muntaner, Carme Borrell et al.
    2. 2. Regeneraciones urbanas y salud  Las regeneraciones urbanas consisten en proyectos de gran escala con el objetivo de mejorar las infraestructuras y el entorno económico y social de la zona o barrio (Spaans 2004, Rydin et al, 2012),  La evidencia aún es escasa, y las evaluaciones realizadas (mayoritariamente análisis cuantitativos, a corto plazo, centrados en enfermedades o condiciones específicas) no consiguen capturar los efectos en salud de intervenciones tan complejas y dar cuenta de los mecanismos de impacto (Rhodes et al, 2002; Thomson et al, 2006; Thomson 2008).  Apenas existen estudios al respecto en el Sur de Europa, que utilicen metodologías mixtas, y que consideren los impactos diferenciales según posición socioeconómica.
    3. 3. Llei de Barris  La Generalitat cofinanciaba el 50% de los proyectos presentados por los Ayuntamientos.  1.700 millones € invertidos en 141 barrios  Un promedio de 15 millones € por barrio  En Barcelona han participado 15 barrios  En 2004, la Generalitat de Catalunya aprobó la Llei de millora de barris, àrees urbanes i viles que requereixen una atenció especial, conocida como Llei de Barris  Siete convocatorias (hasta 2010) para actuaciones en:  Espacio público (42%), equipamientos (31%), rehabilitación (11%), accesibilidad, programas sociales, igualdad de género, sostenibilidad, y nuevas tecnologías.  Programas de otros departamentos: Treball als Barris, Salut als Barris
    4. 4. MARCO CONCEPTUAL: ¿CÓMO LA LLEI DE BARRIS PUEDE AFECTAR LA SALUD? Espacio público Saldo de población Vivibilidad Caminabilidad/Actividad física Accesibilidad Percepción de seguridad Nivel Socio-Económico Empleo y renta ¿Modificadores? Género y Nivel de Estudios Rehabilitación Equipamientos Nuevas tecnologías Sostenibilidad Igualdad de género Programas sociales Treball als Barris Salut als Barris L L E I D E B A R R I S Mejoras en infraestructura física Crecimiento económico Integración social Salud y Desigualdades en Salud
    5. 5. Planteamiento de la evaluacion Analizar los cambios en las desigualdades en salud pre y post-intervención, Analizar los cambios en la salud percibida y la salud mental pre y post-intervención, Analizar las percepciones de los vecinos sobres los cambios que han ocurrido el los últimos años y sus efectos e importancia sobre su bienestar, Proponer teorías de cómo, quien y porque afectan las regeneraciones urbanísticas la salud y desigualdades en salud,
    6. 6. 1. Estudio cuantitativo Analizar los cambios en la salud percibida y la salud mental pre y post-intervención, Analizar los cambios en las desigualdades en salud pre y post-intervención, Analizar las percepciones de los vecinos sobres los cambios que han ocurrido el los últimos años y sus efectos e importancia sobre su bienestar, Proponer teorías de cómo, quien y porque afectan las regeneraciones urbanísticas la salud y desigualdades en salud,
    7. 7. Estudio cuantitativo  Estudio cuasi-experimental  Periodo pre y post-intervención  Un grupo de comparación de barrios no intervenidos con características socioeconómicas similares según indicadores del Censo  Fuente de información: Encuesta de Salud de Barcelona de los años 2001, 2006 y 2011  La población de estudio fue la población mayor de 15 años residente en los barrios estudiados Personas entrevistadas PRE POST 2001 2006* 2011 Barrios intervenidos 998 274 398 Barrios comparación 1881 504 824
    8. 8. Mapa de los barrios usados en el estudio
    9. 9. Resultados: Mala Salud Percibida Estado de salud general percibido como regular o malo En ambos sexos no se observan cambios significativos en los barrios de comparación entre 2006 y 2011, mientras que en los barrios intervenidos menos personas refieren mala salud (-26% en mujeres, -47% en hombres). MUJERES HOMBRES Intervenido Comparación 2011 vs 2006 0,74*(0,56 0,97) 1,07 (0,85 1,35) 0,53*** (0,36 0,78) 1,04 (0,77 1,41)
    10. 10. Resultados: Mala Salud Mental 3 o más síntomas en la escala de 12 ítems de Goldberg Intervenido Comparación En las mujeres no se observan cambios significativos, aunque en los barrios intervenidos se rompe la tendencia de aumento. Se duplican los hombres con mala salud mental en los barrios de comparación, mientras que el aumento en los barrios intervenidos no es significativo. MUJERES 0,95 (0,69 1,31) 0,86 (0,58 1,27) 1,25 (0,69 2,27) 1,93* (1,23 3,01)
    11. 11. Desigualdades en salud percibida 1,25 (0,69 2,27) 1,93* (1,23 3,01) En ambos sexos la mejora de salud en los barrios intervenidos se concentra en las clases trabajadoras (ocupaciones manuales), lo que produce una disminución de las desigualdades en salud. 0,72*(0,53 0,97) 0,45***(0,29 0,69)
    12. 12. Estudio cuantitativo. Conclusiones • Los resultados de este estudio apuntan a una mejora en la salud de los residentes en los barrios intervenidos por la Llei de Barris en Barcelona. • La Llei de Barris podría haber tenido un impacto en la reducción de las desigualdades en salud tanto por actuar en áreas más desfavorecidas como por concentrar su impacto positivo en las clases sociales manuales. • El cambio poblacional no parece explicar los resultados, puesto que se mantenían al excluir las personas recién llegadas en los barrios.
    13. 13. 2. Estudio cualitativo con Concept Mapping Analizar los cambios en las desigualdades en salud pre y post-intervención, Analizar los cambios en la salud percibida y la salud mental pre y post-intervención, Analizar las percepciones de los vecinos sobres los cambios que han ocurrido el los últimos años y sus efectos e importancia sobre su bienestar, Proponer teorías de cómo, quien y porque afectan las regeneraciones urbanísticas la salud y desigualdades en salud,
    14. 14.  Tres grupos de vecinos/as en dos barrios en los que actuó la Llei:  Roquetes en Nou Barris (centro comunitario)  Santa Caterina en Ciutat Vella (familiares centro de día, Casal de Joves) Estudio cualitativo con Concept Mapping
    15. 15. Pregunta focal: “Un cambio que se ha producido en mi barrio que ha afectado a mi bienestar o al de mi familia es…” Valoración: “Por favor valoren cada cambio en función de su efecto e importancia, relativa a su impacto en el bienestar de usted o de su familia.” Sesión 1: Lluvia de ideas Sesión 2: estructuración y valoración de ideas Análisis y validación de mapas Estudio cualitativo con Concept Mapping
    16. 16. Mapa de agrupaciones con efectos REGENERACION URBANA Grupo de Centro Comunitario Roquetes – Ley de Barrios Reformas de espacios Públicos y privados Construcción de espacios públicos Reforma de espacios públicos Actividades y eventos Actividades de empleo Disminución en la economía Transporte Plantación de árboles Vandalismo y sentido de inseguridad Algo negativo Muy negativo Muy positivo Algo positivo Neutro CAMBIOS SOCIALES Y DE POBLACION Un mayor número de capas indica mayor importancia de estos aspectos para el bienestar
    17. 17. Mapa de agrupaciones con efectos Grupo del centro de día en Santa Caterina – Ley de Barrios Disminución económica Zonas abandonadas Sentido de inseguridad Accesibilidad con coche Limpieza y mantenimiento de calles Relaciones entre vecinos Reforma de edificios y espacios Espacios y eventos públicos Centros cívicos y de gente mayor CAMBIOS SOCIALES Y DE POBLACION VIVIBILIDAD Algo negativo Muy negativo Muy positivo Algo positivo Un mayor número de capas indica mayor importancia de estos aspectos para el bienestar
    18. 18. Mapa de agrupaciones con efectos La imagen del barrio Sentido de inseguridad Inmigrantes Relaciones entre vecinos Relaciones con la policía Recursos y actividades Espacios públicos REGENERACION URBANA Grupo de Casal de Joves en Santa Caterina – Ley de Barrios Algo negativo Muy negativo Muy positivo Algo positivo CAMBIOS SOCIALES Y DE POBLACION Un mayor número de capas indica mayor importancia de estos aspectos para el bienestar
    19. 19. Estudio cualitativo. Conclusiones  La mayoría de los proyectos identificados como Llei de Barris fueron considerados importantes y positivos para el bienestar de los vecinos.  La mayoría de cambios poblacionales y sociales ocurridos en el barrio fueron percibidos como negativos e importantes para el bienestar.  Se han detectado algunos posibles mecanismos a través de los cuales la Llei de Barris puede haber influido en el bienestar de los vecinos.  El método se ha mostrado muy útil ya que incorpora las opiniones de los/las vecinos en todas las fases del estudio, facilita la visualización de diferencias entre grupos, y los resultados son fáciles de interpretar.
    20. 20. 3. Enfoque realista sobre mecanismos causales Analizar los cambios en las desigualdades en salud pre y post-intervención, Analizar los cambios en la salud percibida y la salud mental pre y post-intervención, Analizar las percepciones de los vecinos sobres los cambios que han ocurrido el los últimos años y sus efectos e importancia sobre su bienestar. Proponer teorías de cómo, quien y porque afectan las regeneraciones urbanísticas la salud y desigualdades en salud.
    21. 21. Evaluación realista  Puesta a prueba de teorías sobre cómo, para quien y porqué funciona el programa utilizando la información cuantitativa y cualitativa recogida y la literatura existente  Teoría 1: Los programas de renovación urbana aumentan la disponibilidad de recursos y oportunidades para el vecindario”  Teoría 2: “La salud mejorará si los vecinos utilizan y se adaptan a los cambios producidos por la intervención”  Dos ejemplos: creación de espacios públicos (en Pou de la Figuera) y reparación de calles y aceras e instalación de ascensores y escaleras mecánicas (en Roquetes)
    22. 22. Conclusions generals • Les inversions de la Llei de Barris han tingut efectes positius sobre la salut i han ajudat a disminuir desigualtats socials en salut. • Els veïns i veïnes van percebre la majoria d’intervencions de la Llei com positives i importants pel seu benestar. • Tant en dones com en homes, la salut percebuda va millorar en els barris intervinguts, especialment entre les classes socials manuals. • La salut mental es va mantenir mentre empitjorava en els homes dels barris de comparació. • Els beneficis dels programes depenen de l’ús i adaptació per part del veïnat dels recursos i oportunitats que les intervencions generen.
    23. 23. Algunes implicacions • Es demostra en el nostre context com polítiques no sanitàries, amb objectius de cohesió social, poden millorar la salut de la població. • Els impactes en salut poden ser una manera de mesurar els efectes de l’acció política. • Les convocatòries de la Llei es van aturar l’any 2011. Cal tornar a impulsar aquests programes com a mesura d’equitat i qualitat de vida.
    24. 24. GRACIAS! Este estudio no sería posible sin la ayuda de: Elia Diez, Nuria Calzada, Ferrán Daban, Maribel Pasarín, Montse Petit, Xavier Bartoll, la Universidad de Leeds, Cáritas Barcelona, Centre de Dia Casc Antic, Casal de Joves, Casal del Pou de la Figuera, Pla Comunitari de Roquetes, Centre Ton i Guida, María Salvador, María Abajo, Cris Pérez Vázquez, Laia Palència, Ana Novoa, Marta Olabarria, Catherine Perez y los/las vecinos de Santa Caterina y Roquetes! Roshanak Mehdipanah rmehdipa.work@gmail.com
    25. 25. sophie-project.eu @sophieproject info@sophie-project.eu

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