sepsis neonatal

1. SEPSIS NEONATAL PEDIATRIA Drsamuel enrique ruizruiz JULIO DEL 2009

2. Se denomina sepsis neonatal la situación clínica derivada de la invasión y proliferación de gérmenes en el torrente circulatorio del recién nacido (RN). CONCEPTO

3. Atendiendo al modo de transmisión, momento y circunstancias, podemos diferenciar tres tipos de infección: “sepsis de transmisión vertical” “sepsis de transmisión nosocomial” “sepsis comunitarias” CLASIFICACION

5. Frecuencia es variable: 1-4/1000 nacidos vivos. UCIN: 8-10 % del total de ingresos. La frecuencia aumenta al disminuir la edad gestacional. Mortalidad global es del 25% EPIDEMIOLOGIA

6. La etiología es fundamentalmente bacteriana, Streptococcus del grupo B (EGB) y Escherichiacoli suponen la gran mayoría de los aislamientos Etiologia El microorganismo más frecuentemente aislado es el S. epidermidis entre los Gram positivos. Enterobacterias, principalmente Klebsiella, entre los Gram negativos Destacar el creciente incremento de sepsisnosocomiales por otros tipos de gram negativos como Serratiaspp. y Enterobactercloacae.

7. Los síntomas clínicos de la sepsis neonatal son variados e inespecíficos. obligando a un diagnóstico diferencial preciso con múltiples procesos patológicos propios del período neonatal: CLÍNICA

8. • “fase de inicio” Disminución de la actividad espontánea, Mala regulación de la temperatura (hipotermia o fiebre) Dificultades para la alimentación : retención gástrica, regurgitaciones reflejo de succión débil Taquicardia.

9. “Fase de estado” Se acentúan los síntomas previos, sobre todo la patología digestiva. (vómitos, distensión abdominal, rechazo de tomas, hepatomegalia, diarrea) Aparecen síntomas. cardiorrespiratorios (apneas, mayores requerimientos respiratorios, cianosis, respiración irregular, signos de distrés). neurológicos (irritabilidad, hipotonía/hipertonía, temblores/convulsiones,fontanela tensa).

10. Aspecto de gravedad Disminución de los movimientos espontáneos Palidez Cianosis patrón moteado (aspecto séptico) Puede aparecer coagulación intravascular diseminada (CID) (petequias, equimosis y hemorragias) y/o shock séptico (oliguria, hipotensión, reflejo capilar lento, etc). Fase tardía En los RN prematuros la clínica más frecuente es la presencia de fases de apnea y/o taquicardia.

11. DX DIFERENCIAL síndrome de aspiración meconial hemorragia intracraneal taquipnea transitoria del RN infección vírica congénita cardiopatía congénita cianosante Si los signos de septicemia aparecen más allá de las primeras horas pensar en obstrucción intestinal, enterocolitis necrotizante (ECN) y errores congénitos del metabolismo.

12. El primer paso para iniciar un estudio diagnóstico es la sospecha del cuadro séptico Ante la presencia de clínica compatible factores de riesgo maternos en las sepsis vertical Procedimientos invasivos en la sepsisnosocomial DIAGNÓSTICO

13. Factores de riesgo para infección vertical: • Presencia de bacterias patógenas en el canal genital materno: cultivo positivo en exudado vaginal en las dos semanas previas al parto. • Amniorrexis prematura (antes de la 37 semana de gestación) y/o prolongada (más de 18 horas antes del parto). • Signos de corioamnionitis: fiebre materna mayor de 38o más dos de los siguientes criterios: leucocitosis materna taquicardia materna dolor abdominal bajo taquicardia fetal líquido amniótico maloliente. • Bacteriuria materna por durante la gestación. • Reanimación en paritorio de RN con sufrimiento fetal. Los neonatos que desarrollan sepsis vertical tienen habitualmente uno o más factores de riesgo identificables.

14. Factores de riesgo para infección nosocomial • Presencia de flora patógena por sobreutilización de antibiótico. • Insuficiente desinfección del personal sanitario y material diagnóstico y terapéutico. • PREMATURO: inmadurez del sistema inmunológico. • Uso de catéteres endovenosos (nutrición parenteral): A mayor edad del RN, mayor colonización (colonización completa al séptimo día de vida) y mayor riesgo de infección. • Uso tubos endotraqueales, respiradores, válvulas de derivación, sondajes.

15. Diagnóstico etiológico Se basa en el aislamiento de un germen patógeno en un líquido corporal, habitualmente estéril. HEMOCULTIVO PUNCION LUMBAR Se deben realizar los siguientes estudios: UROCULTIVO TEST HEMATOLOGICOS REACTANTES DE FASE AGUDA

16. confirmación diagnóstica Clínica de sepsis Hemograma alterado (número de leucocitos aumentados o disminuidos, trombocitopenia, etc) PCR >10 mg/l Hemocultivo positivo a germenpatógeno En caso de hemocultivo negativo con clínica y datos biológicos sugestivos/compatibles, nos encontraremos ante una sepsis clínica, sin confirmación bacteriológica.

17. TRATAMIENTO Comprende dos aspectos fundamentales: Medidas generales con terapia intensiva de soporte Tratamiento antibiótico.

18. El tratamiento antibiótico empírico se iniciará inmediatamente después de obtener las muestras para cultivos bacteriológicos valorando la flora presuntamente responsable y su susceptibilidad a los antibióticos, determinada por la epidemiología del Centro. Tratamiento antibiótico:

19. Como terapia empírica ante una sepsis desarrollada en la comunidad se debe utilizar ampicilina+cefotaxima. infección de origen nosocomial, la antibioterapia debe ser efectiva frente a los gérmenes más frecuentemente responsables. Se ha recomendado la asociación de vancomicina o teicoplanina y un aminoglicósido casi siempre gentamicina

20. Una vez iniciada la antibioterapia, debemos reevaluar la situación en las siguientes 48-72 Horas. En caso de no persistir clínica que nos hizo sospechar cuadro séptico, sin parámetros biológicos de infección y cultivos negativos, principalmente hemocultivos, suspenderemos la antibioterapia empírica Con esta medida evitaremos el uso indiscriminado y prolongado de la antibioterapia.