Problemas tevar

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Problemas tevar

  1. 1. “Problemas con las endoprótesis para aorta torácica” Dr. Esteban Mendaro Director Médico Servicio de Hemodinamia y Angiografía Digital Investigaciones Vasculares-Hospital Naval Pedro Mallo Médico de PlantaAngiografía Digital y Terapéutica Endovascular del Hospital Italiano de Buenos Aires
  2. 2. Indicaciones anatómicas clásicasDiámetro cuello menor de 40-42 mm15 mm de aorta sana que no comprometa subclaviani tronco celiaco (cuello)Extensión hasta subclavia con relativa seguridadLos AAT degenerativos tienden a crecer a pesar deltto. buenas zonas de anclajeAusencia de trombo laminar en los sitios de implanteVía de acceso: ilíaca externa de al menos 7 mmEje ilíaco no excesivamente flexuoso
  3. 3. ProblemasPerfilNavegabilidadAdaptación al cayado aórticoSistemas de fijaciónDurabilidad
  4. 4. PerfilMayor que en EVARMayor diámetro de aorta Tx (hasta 42-46 mm o custom made)Primera generación: 25-28FÚltimas generaciones: 20-25 FMenor perfil: menos complicacionesrelacionadas con el accesoAmplía aplicabilidad: mujeres, jóvenes
  5. 5. Dispositivos más utilizados
  6. 6. NavegabilidadMás compleja que EVARMayor perfilMayor recorridoMayor flexuosidad
  7. 7. SolucionesSistemas mallados, coiling, etc.Vainas hidrofílicasIntroductores largosVainas con introductor secuencialSistemas “cremallera”
  8. 8. Sistema de liberaciónZenith Relay Captiva
  9. 9. LiberaciónDistal-proximal: preferidaProximal-distal: adenosina, MCP rápidotransitorio, hipotensión controladaConformabilidad de la curva: evita malaaposiciónFallos en el sellado proximal: endofugade tipo I
  10. 10. Sistemas distal-proximal Relay Zenith Captiva
  11. 11. Adaptación al cayadoDiseño de la prótesisStent proximal más cortoBarras laterales curvas conectorasSistemas de alineación con guíaLiberación progresiva
  12. 12. Adaptación al cayadoEvitar efecto “picode ave”: leak ILiberaciónsecuencialStent proximalespecífico
  13. 13. GoreStent cortos“Celda abierta”Mayor adaptación
  14. 14. ZenithLiberación Liberado Semi-liberadosecuencialMejor aposición
  15. 15. Relay (Bolton)Liberación secuencialControladaBarra lateralSistema de guías dealineaciónStent “V”
  16. 16. Relay (Bolton)Sistemas de guía dealineacionStent en “V”Barra conectora
  17. 17. Adaptación a la aorta descendenteDiseños cónicosMúltiples dispositivosBarras laterales Barra Cónicos
  18. 18. FijaciónStent libre: evitar en disecciónGanchos, púas: lesión endotelial??Fijación distal: ganchos, stent librePrótesis con ramosTécnicas de preservación de ramasTécnicas híbridas con reimplante detroncos supraaorticos
  19. 19. Relay
  20. 20. FijaciónZenith Captiva Relay
  21. 21. Sistemas deprolongación del cuelloPrótesis con ramas/escotadurasTécnicas preservación de ramasTécnicas híbridas (debranching)
  22. 22. Prótesis con ramos a subclavia Gore Bolton
  23. 23. Dispositivos “hechos para el cliente”Bolton MedicalRamasFenestracionesCónica invertidoXXL
  24. 24. Fenestración para Tronco Celiaco Cortesia Dr. S. Berti – Ospedale Pediatrico Apuano– Massa
  25. 25. Cónico invertido Cortesia Dr. T. Piva, Dr. A. Pangrazi – Emodinamica Ospedale Lancisi - Ancona
  26. 26. Preservación Subclavia izquierda Cortesia Dr. M. Hamady – Dept. of Interventional Radiology, St. Mary’s Hospital - London
  27. 27. Tecnología de ramos TSARamo internoAlineado con ostiumRamo externoHíbrido
  28. 28. 3 dimensionalreconstruction
  29. 29. Cuerpo torácico con doble rama
  30. 30. ConclusionesAnatomía del cayado exige dispositivosaltamente especializadosEl perfil de estos sigue siendo altoSin embargo, los resultados sonmejores que la cirugía convencionalDesarrollo de dispositivos con ramospara todos los TSA están siendodesarrollados
  31. 31. Prótesis: PTFE (Teflon) vs Dacron (poliester)Existiría mayor trasudación de PTFEMayor probabilidad de leak II y V(endotensión) PTFE Poliester

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