Queixas Pulmonares no Paciente com HIV/Aids

1. Alexandre Naime Barbosa MD, PhD
Professor Assistente - Infectologista
Residência Infectologia
Julho/2013 - FMB/ UNESP - Botucatu - SP

2. Barbosa AN, 2013

3. Barbosa AN, 2013
Cenário: PS HC UNESP, 6ª feira véspera de Carnaval, 23h
Idade: 23 anos Sexo: Masculino Cor da Pele: Branca
Queixa: Dispneia progressiva Duração: 2 semanas
QC: Depois de um “resfriado”, iniciou quadro leve de dispneia, que vem aumentando
gradativamente de intensidade nessas últimas duas semanas, sendo hoje
caracterizada à médios esforços (dois quarteirões). Tosse intermitente, com pouca
secreção esbranquiçada, sem dor torácica. Nega coriza, odinofagia e presença de
secreção posterior.

4. Barbosa AN, 2013
EF: PA = 110x80 FC: 98 FR: 26 REG, acianótico, anictérico, não dispneico
Pulmões: MV+, discretos estertores em base bilateral, sem tiragem
Abdome: sem alterações
AP: Refere teste Anti-HIV reagente em janeiro 2012, testagem motivada por parceiro
ter revelado diagnóstico, mas não procurou acompanhamento até então.
Pergunta 1: Qual seria sua conduta nesse momento?

5. Barbosa AN, 2013
Conduta Mais Pertinente:
1. Aperfeiçoar anamnese
2. Solicitar exames laboratoriais
3. Solicitar exames de imagem
4. 2 + 3
5. Dados já são suficientes para o diagnóstico e conduta

6. Barbosa AN, 2013

7. Barbosa AN, 2013

8. Barbosa AN, 2013

9. Barbosa AN, 2013
Conduta Mais Pertinente:
1. Aperfeiçoar anamnese
2. Solicitar exames laboratoriais
3. Solicitar exames de imagem
4. 2 + 3
5. Dados já são suficientes para o diagnóstico e conduta
Pergunta 2: O que está faltando?

10. Barbosa AN, 2013
Cenário: PS HC UNESP, 6ª feira véspera de Carnaval, 23h
Idade: 23 anos Sexo: Masculino Cor da Pele: Branca
Queixa: Dispneia progressiva Duração: 2 semanas
QC: Depois de um “resfriado”, iniciou quadro leve de dispneia, que vem aumentando
gradativamente de intensidade nessas últimas duas semanas, sendo hoje
caracterizada à médios esforços (dois quarteirões). Tosse intermitente, com pouca
secreção esbranquiçada, sem dor torácica. Nega coriza, odinofagia e presença de
secreção posterior. Refere febre alta, não aferida, sem horário preferencial.

11. Barbosa AN, 2013
EF: PA = 110x80 FC: 98 FR: 26 T: 38,9 Peso: 67
REG, acianótico, anictérico, não dispneico
CABOONG: Placas esbranquiçadas em palato e mucosa jugal
Pulmões: MV+, discretos estertores em base bilateral, sem tiragem
Abdome: sem alterações TCSC: Ausência de adenomegalias Pele: sem lesões
AP: Refere teste Anti-HIV reagente em janeiro 2012, testagem motivada por parceiro
ter revelado diagnóstico, mas não procurou acompanhamento até então. Emagreceu
5 kg desde então, nega perda de apetite, nega diarreia. Nega contato com tossidores
crônicos ou pessoas com sintomas parecidos. Nega tabagismo.
Pergunta 3: Qual seria sua conduta nesse momento?

12. Barbosa AN, 2013
Conduta Mais Pertinente:
1. Solicitar exames laboratoriais
2. Solicitar exames de imagem
3. 2 + 3
4. Dados já são suficientes para o diagnóstico e conduta terapêutica

13. Barbosa AN, 2013
Conduta Mais Pertinente:
1. Solicitar exames laboratoriais
2. Solicitar exames de imagem
3. 2 + 3
4. Dados já são suficientes para o diagnóstico e conduta terapêutica
Pergunta 4: O que pedir?
Como orientar meu raciocínio?

14. Barbosa AN, 2013
Qual o diagnóstico mais provável nesse contexto?
- Ocorrência da doença nesse contexto clínico
- Ocorrência da doença nesse contexto geográfico
- Ocorrência da doença nesse contexto sazonal
- Alterações mais comuns em exames complementares disponíveis
- Direcionar o arsenal diagnóstico para as principais hipóteses
Pergunta 5: Quais
são as principais
hipóteses no
Caso Clínico 1?

15. Barbosa AN, 2013
Qual o diagnóstico mais provável nesse contexto?
- Contexto clínico:
- Contexto geográfico:
- Contexto sazonal:
Hipóteses:
1.
2.
3.

16. Barbosa AN, 2013
Cenário: PS HC UNESP, 6ª feira véspera de Carnaval, 23h
Idade: 23 anos Sexo: Masculino Cor da Pele: Branca
Queixa: Dispneia progressiva Duração: 2 semanas
QC: Depois de um “resfriado”, iniciou quadro leve de dispneia, que vem aumentando
gradativamente de intensidade nessas últimas duas semanas, sendo hoje
caracterizada à médios esforços (dois quarteirões). Tosse intermitente, com pouca
secreção esbranquiçada, sem dor torácica. Nega coriza, odinofagia e presença de
secreção posterior. Refere febre alta, não aferida, sem horário preferencial.

17. Barbosa AN, 2013
EF: PA = 110x80 FC: 98 FR: 26 T: 38,9 Peso: 67
REG, acianótico, anictérico, não dispneico
CABOONG: Placas esbranquiçadas em palato e mucosa jugal
Pulmões: MV+, discretos estertores em base bilateral, sem tiragem
Abdome: sem alterações TCSC: Ausência de adenomegalias Pele: sem lesões
AP: Refere teste Anti-HIV reagente em janeiro 2012, testagem motivada por parceiro
ter revelado diagnóstico, mas não procurou acompanhamento até então. Emagreceu
5 kg desde então, nega perda de apetite, nega diarreia. Nega contato com tossidores
crônicos ou pessoas com sintomas parecidos. Nega tabagismo.

18. Barbosa AN, 2013
Qual o diagnóstico mais provável nesse contexto?
- Contexto clínico: Pneumocistose, PAC, Pn. Atípica, Influeza, Tuberculose
- Contexto geográfico: Tuberculose, Pbmicose
- Contexto sazonal: Pneumocistose, Influenza, Tuberculose
Hipóteses:
1. Pneumocistose
2. PAC, Pn. Atípica
3. Tuberculose
4. Influenza

19. Barbosa AN, 2013
RX de Tórax: Pneumocistose

20. Barbosa AN, 2013
RX de Tórax: Tuberculose e PAC

21. Barbosa AN, 2013
RX de Tórax

22. Barbosa AN, 2013

23. Barbosa AN, 2013
TC de Tórax: Indicação e Uso na PCP

24. Barbosa AN, 2013
Pesquisa Etiológica no Escarro

25. Barbosa AN, 2013
PCP: Aspectos Intrínsecos

26. Barbosa AN, 2013
PCP: Tratamento Empírico

27. Barbosa AN, 2013

28. Barbosa AN, 2013

29. Barbosa AN, 2013

30. Barbosa AN, 2013
Sintomáticos Assintomáticos
Independente CD4 CD4 < 500 CD4 > 500
Iniciar sempre Iniciar sempre Não iniciar de rotina
Indicar
Hepatite B
Considerar
Hepatite C
Cardiopatia/Risco Cardíaco
Nefropatia do HIV
Neoplasias
Carga Viral > 100.000

31. Barbosa AN, 2013

32. www.slideshare.net/spitalex