Askes menuju BPJS Kesehatan
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Askes menuju BPJS Kesehatan

on

  • 9,958 reproducciones

 

Estadísticas

reproducciones

reproducciones totales
9,958
reproducciones en SlideShare
9,958
reproducciones incrustadas
0

Actions

Me gusta
0
Descargas
231
Comentarios
1

0 insertados 0

No embeds

Accesibilidad

Categorias

Detalles de carga

Uploaded via as Adobe PDF

Derechos de uso

© Todos los derechos reservados

Report content

Marcada como inapropiada Marcar como inapropiada
Marcar como inapropiada

Seleccione la razón para marcar esta presentación como inapropiada.

Cancelar
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Tu mensaje aparecerá aquí
    Processing...
  • ternyata di lapangan, layanan yang kami rasakan dengan adanya BPJS 'SANGAT JAUH LEBIH BURUK' dari ASKES. sudah pegang surat rujukan dari klinik tapi bisa ditolak berobat di rumah sakit.
    Are you sure you want to
    Tu mensaje aparecerá aquí
    Processing...
Publicar comentario
Edite su comentario

Askes menuju BPJS Kesehatan Askes menuju BPJS Kesehatan Presentation Transcript

  • PT ASKES (PERSERO) MENUJU BPJS KESEHATAN TAHUN 2014 I GEDE SUBAWA Direktur Utama PT Askes (Persero) Rakernas Kementerian Kesehatan Jakarta, 1 Maret 2012
  • Agenda Perjalanan Panjang Askes1. Amanah UU 24 tahun 20112. Garis Besar Roadmap3. Kesiapan Sistem dan Prosedur4.
  • BPDPK PHB PT ASKES BPJS KESEHATAN Tahun 1968 Keppres 230/1968 Peserta : PNS dan Penerima Pensiun Sistem : Reimbursement Tahun 1984 PP 23/1984 Peserta : PNS dan Penerima Pensiun Veteran, Pensiunan TNI/POLRI Managed Care Tahun 1992 PP 69/1991 dan PP 6/1992 Peserta : PNS dan Penerima Pensiun Veteran, Pensiunan TNI/POLRI dan Badan Usaha Lainnya Sistem : Managed Care Tahun 2014 UU 24 tahun 2011 Peserta : Peserta Askes, Jamkesmas, TNI/POLRI, Jamsostek dan seluruh masyarakat Sistem : Managed Care Cita-cita asuransi kesehatan bagi rakyat semesta Menkes 1966-1978 Prof Dr GA Siwabesi Perjalanan Panjang Askes1.
  • UU nomor 40 tahun 2004 Sistem Jaminan Sosial Nasional Jenis program jaminan sosial : Jaminan Kesehatan Jaminan Kecelakaan Kerja Jaminan Hari Tua Jaminan Pensiun Jaminan Kematian Diawali dengan program jaminan kesehatan (penjelasan pasal 14 ayat (1)) UU nomor 24 tahun 2011 Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Transformasi PT Askes (Persero) menjadi BPJS Kesehatan ROADMAP GRAND STRATEGY
  • Visi dan Misi PT Askes (Persero) VISI : MENJADI SPESIALIS DAN PUSAT UNGGULAN ASURANSI KESEHATAN DI INDONESIA 1. Memberikan kepastian jaminan pemeliharaan kesehatan kepada peserta (masyarakat Indonesia) melalui sistem pengelolaan yang efektif dan efisien. 2. Mengoptimalkan pengelolaan dana dan pengembangan sistem untuk memberikan pelayanan prima secara berkelanjutan kepada peserta. 3. Mengembangkan pegawai untuk mecapai kinerja optimal dan menjadi salah satu keunggulan bersaing utama Perusahaan. MISI : 4. Membangun koordinasi dan kemitraan yang erat dengan seluruh stakeholder untuk bersama menciptakan pelayanan yang berkualitas.
  • 1 Menyusun sistem dan prosedur operasi yang diperlukan untuk beroperasinya BPJS Kesehatan 2 Melakukan sosialisasi kepada seluruh pemangku kepentingan jaminan kesehatan 3 Menentukan program jaminan kesehatan yang sesuai dengan ketentuan UU tentang SJSN untuk peserta PT Askes (Persero) Pasal 58 dan penjelasannya Dewan Komisaris dan Direksi PT Askes (Persero) sampai dengan beroperasinya BPJS Kesehatan ditugasi menyiapkan operasional BPJS Kesehatan : Amanah UU 24 tahun 20112.
  • 4 Berkoordinasi dengan Kementerian Kesehatan untuk mengalihkan penyelenggaraan program jaminan kesehatan masyarakat ke BPJS Kesehatan 5 Berkoordinasi dengan Kementerian Pertahanan dan Kepolisian Republik Indonesia untuk mengalihkan penyelenggaraan program jaminan kesehatan bagi anggota TNI/POLRI dan PNS di lingkungan Kementerian Pertahanan, TNI dan POLRI beserta anggota keluarganya ke BPJS Kesehatan 6 Berkoordinasi dg PT Jamsostek (Persero) untuk mengalihkan penyelenggaraan program jaminan kesehatan ke BPJS Kesehatan
  • 1 Menunjuk kantor akuntan publik untuk melakukan audit atas laporan keuangan penutup PT Askes (Persero), laporan posisi keuangan pembukaan BPJS Kesehatan, dan laporan posisi keuangan pembukaan dana jaminan kesehatan 2 Menyusun laporan keuangan penutup PT Askes (Persero), laporan posisi laporan posisi keuangan pembukaan BPJS Kesehatan, dan laporan posisi keuangan pembukaan dana jaminan kesehatan Kegiatan penyiapan pengalihan aset dan liabilitas, pegawai, serta hak dan kewajiban PT Askes (Persero) ke BPJS Kesehatan :
  • 2012 Masukan dan usulan untuk peraturan perundangan pelaksanaan BPJS Kesehatan Melakukan sosialisasi jaminan kesehatan Berkoordinasi dengan institusi terkait tentang pengalihan program 2014 Mulai beroperasi BPJS Kesehatan 2013 Penutupan perusahaan dan pembukaan BPJS Kesehatan Review sistem dan prosedur operasional perusahaan Perbaikan sistem dan prosedur operasional BPJS Kesehatan sesuai peraturan dan perundangan Garis Besar Roadmap3.
  • Menyusun sistem dan prosedur operasi yang diperlukan untuk beroperasinya BPJS Kesehatan 1 a. Persiapan Aspek legal Menyiapkan masukan dan usulan untuk :  R Perpres Jaminan Kesehatan  R PP Penerima Bantuan Iuran  R PP Tahapan Kepesertaan  R PP Pengelolaan Dana  R Perpres Dewan Pengawas dan Direksi b. Persiapan Aspek Operasional Kesiapan Sistem dan Prosedur4.
  • Kesiapan Sistem dan Prosedur : kepesertaan 2011 (Existing) 2012 2013 2014 Penambahan kapasitas hardware, PC dan jaringan untuk perluasan kepesertaan Data Peserta Master file nasional : • realtime on line dengan data base yang terkoneksi ke seluruh Indonesia • Identitas tunggal bagi setiap peserta (unik) • Interkoneksi data dgn BKN, DJA, Taspen Pengalihan aplikasi desktop menuju penerpan aplikasi berbasis web Peningkatan kapastitas dan kapabilitas pemberian informasi bagi peserta Pelaksanaan pengalihan dan pendaftaran peserta: Jamkesmas, TNI/POLRI, dan Jamsostek Pelaksanaan kepesertaan BPJS Kesehatan Tersedia sistem pemberian informasi bagi peserta ( Call Center, Halo Askes, SMS Blast, Toll Free, hotline service, website PT Askes, Aplikasi Suara Pelanggan) Tersedia mekanisme penanganan keluhan melalui web, hotline dan sistem penanganan keluhan peserta di lapangan Peningkatan kapastitas dan kapabilitas penanganan keluhan peserta Peningkatan kapastitas dan kapabilitas pengelolaan data peserta, pemberian informasi dan penanganan keluhan
  • Kesiapan Sistem dan Prosedur : Manfaat 2011 (Existing) 2012 2013 2014 Pelaksanaan manfaat BPJS Kesehatan Manfaat komprehensif Tersedianya DPHO Penyesuaian manfaat yang sama untuk semua jenis kepesertaan Penyesuaian manfaat yang menjadi program pemerintah ( HIV, AIDS, KB dan Imunisasi) Sistem rujukan berjenjang Pelayanan dasar berbasis Kedokter Keluarga Urun Biaya :dikurangi/ditiadakan Menetapkan sistem dan prosedur penyesuaian manfaat yang ada saat ini kepada manfaat BPJS Menyusun sistem dan prosedur urun biaya Penetapan peraturan tentang Urun Biaya Penyempurnaan DPHO
  • Kesiapan Sistem dan Prosedur : Iuran 2011 (Existing) 2012 2013 2014 Iuran Peserta saat ini : 2% dari pemerintah, 2% dari PNS Subsidi pemerintah : • Katastropik • Kontribusi Pemerintah Fee/pengelolaan kepesertaan PBI Melakukan Kajian : 1. Perhitungan Besaran iuran Peserta (PBI, pekerja penerima upah dan pekerja informal) 2. Cara pemungutan iuran 3. Kolekting iuran pekerja informal Penetapan besaran iuran peserta dan pemberi kerja berdasarkan risiko oleh aktuaria untuk : 1. Peserta eksisting 2. Peserta TNI/POLRI 3. Peserta Jamsostek 4. Peserta Pekerja penerima upah lainnya Penetapan besaran iuran : 1. Peserta PBI 2. Peserta pekerja informal Koordinasi Penyerahan data kepesertaan dan Iuran dari peserta yang berasal : 1. Peserta eksisting Askes 2. PT Jamsostek 3. TNI/POLRI 4. Jamkesmas/PBI Sosialisasi (KIE) Pemungutan dan Penyetoran Iuran kepada Peserta yang dialihkan ke BPJS Kesehatan Kolekting iuran dari peserta dan pemberi kerja 1. Peserta eksisting Askes 2. Peserta TNI/POLRI 3. Peserta Jamsostek 4. Peserta pekerja penerima upah Kolekting iuran kepesertaan 1. Peserta PBI 2. Peserta pekerja informal Kolekting subsidi Peserta eksisting dan Peserta lainnya
  • Kesiapan Sistem dan Prosedur : Provider 2011 (Existing) 2012 2013 2014 Penyelenggaraan pelayanan pada fasilitas Kesehatan BPJS Kesehatan Penyempurnaan sistem dan prosedur credentialling/ recredentialling Fasilitas Kesehatan Penyempurnaan sistem dan prosedur PKS dengan Fasilitas Kesehatan Koordinasi dengan Asosiasi Rumah Sakit dam Profesi Credentialling/ recredentialling Fasilitas Kesehatan Identifikasi kapasitas dan kebutuhan Fasilitas Kesehatan untuk BPJS Kesehatan Memastikan peran asosiasi Fasilitas Kesehatan dan pembahasan dengan asosiasi Fasilitas Kesehatan bersama Kemenyerian Kesehatan dalam penyiapan Fasilitas Kesehatan Credentialling/ recredentialling Fasilitas Kesehatan
  • Kesiapan Sistem dan Prosedur : Pembayaran 2011 (Existing) 2012 2013 2014 Analisis pola tarif BPJS Kesehatan Penyempurnaan sistem dan prosedur pembayaran kapitasi untuk provider berdasar risiko Melakukan kajian alternatif pembayaran provider dengan budget system Diatur dalam Permenkes : • RJTP : Pola Kapitasi • Rumah Sakit : Pola paket dan Fee For Service Pola tarif kapitasi dan pola paket Penyempurnaan pola tarif INA CBG’s Pola tarif kapitasi dan pola paket Penyempurnaan pola tarif INA CBG’s
  • Melakukan sosialisasi kepada seluruh pemangku kepentingan jaminan kesehatan 2 -. Secara makro -. Melalui above the line -. Secara masive/Intensive -. Melalui berbagai media termasuk media tradisional -. Secara masive/Intensive -. Melalui berbagai media termasuk media tradisional Sampai dengan Universal Coverage Tercapai 2012 2013 2014
  • Masukan dan usulan3 Manfaat program Jaminan Kesehatan SJSN minimal sama dengan manfaat peserta Askes Sosial saat ini
  • Melakukan Koordinasi4 Melakukan koordinasi dengan berbagai institusi : A. Kementrian kesehatan Penyelenggaraan Program Jamkesmas B. Kementrian Pertahanan TNI/POLRI, PNS & Pensiunan di lingkungan TNI & POLRI C. PT Jamsostek Tenaga Kerja Formal
  • Kesiapan Sistem dan Prosedur : Organisasi dan SDM  Penyempurnaan Struktur Organisasi PT Askes (Persero) berdasarkan macro business process dan fungsi, dengan tujuan : a. Tersedianya struktur organisasi yang efektif untuk mendukung strategi organisasi b. Tersedianya jabatan non manajerial yang memiliki kejelasan fungsi dan tanggung jawab c. Memperjelas fungsi yang menjadi tanggung jawab pada suatu divisi/bidang/seksi sehingga menjadi masukan penting bagi manajemen karir dan model kompetensi  Implementasi struktur organisasi baru pada Januari 2012 – Desember 2013
  •  Penambahan Kantor Cabang dengan dasar sebagai berikut : a. Jumlah biaya pelayanan kesehatan/klaim  beban kerja, sebagai indikator utama b. Jumlah peserta c. Kondisi geografis (terkait dengan efektifitas dan efisiensi jarak wilayah kerja) d. Geopolitis (basis batas propinsi)
  • Rekapitulasi Penambahan Kantor Cabang Tahun 2011 - 2013 TAHUN JUMLAH NAMA KANTOR CABANG 2011 2 KC 1. KC Bima 2. KC Tondano 2012 5 KC 1. KC Serang 2. KC Merauke 3. KC Padang Sidempuan 4. KC Manokwari 5. KC Singaraja 2013 37 KC Sesuai dengan perkembangan kepersertaan
  • Jumlah Komposisi Pegawai Tahun 2011 s.d 2014 NO PANGKAT 2011 2012 2013 2014 1 General Manager 29 29 29 2 Senior Manager 15 40 40 3 Manager 217 197 234 4 Asisten Manager 764 784 932 5 Pelaksana 1.926 2.251 2.706 Jumlah 2.951 3.301 3.941 Catatan : 1. Data jumlah pegawai tahun 2011 diambil dari Lapmen Triwulan III/2011 2. Rencana penambahan pegawai tahun 2012 sebanyak 350 pegawai dan pemekaran 5 KC 3. Rencana penambahan pegawai tahun 2013 sebanyak 640 pegawai, dan pemekaran 37 KC
  • Askes Network VPN 686 contact points- RT OL 9.408 PUSKESMAS 3.840 DokterKeluarga 894 RumahSakit Apotik1.028 2.616 Karyawan , 450 Kantor 717 Optik Teknologi Sistem Informasi 23
  • Teknologi Sistem Informasi 24 2011 KEPESERTAAN (WEB) •SOSIAL •PJKMU •JAMKESMAS PELAYANAN (DESKTOP) •APOTIK •RS •KC KEUANGAN/AKUNTANSI (DESKTOP) •KP •KR •KC 2012 PEMBUATAN APLIKASI KEPESERTAAN TUNGGAL PELAYANAN APOTIK, RS, DAN KC •PEMBUATAN APLKASI BERBASIS WEB DENGAN JENPEL EXISTING / INA CBGS KEUANGAN/AKUNTANSI •PENAMBAHAN FITUR PENARIKAN DATA PELAYANAN ONLINE 2013 MODIFIKASI KEPESERTAAN TUNGGAL UNTUK MF BPJS PENYESUAIAN PEMBACAAN NIK MODIFIKASI APLIKASI PELAYANAN UNTUK PENYESUAIAN PEMBACAAN NIK PENYESUAIAN FITUR KEUANGAN DAN AKUNTANSI UNTUK MENYESUAIKAN PERUBAHAN DI PELAYANAN
  • Proses transformasi PT Askes (Persero) menuju BPJS Kesehatan sedang dilakukan : 1. Penyusunan masukan dan usulan materi rancangan peraturan dan perundangan yang dibutuhkan dalam implementasi BPJS Kesehatan 2. Penyempurnaan sistem dan prosedur yang ada untuk operasionalisasi BPJS Kesehatan melalui peningkatan SDM, IT dan Sistem Manajemen. 3. Koordinasi dengan pihak-pihak terkait. Kesimpulan
  • Terima Kasih