2. ССППббГГББУУЗЗ «ППуушшккииннссккиийй
ппррооттииввооттууббееррккууллееззнныыйй ддииссппааннссеерр»
ДДииссссееммиинниирроовваанннныыее ппоорраажжеенниияя
ллееггккиихх:: ддииааггннооссттииччеессккииее оошшииббккии,,
ааллггооррииттммыы ддииааггннооссттииккии ннаа
ппррииммееррее ббооллььнныыхх ППуушшккииннссккооггоо
ППТТДД
ДДооккллааддччиикк:: ззааввееддууюющщиийй ппееррввыымм ффттииззииооттееррааппееввттииччеессккиимм ооттддееллееннииеемм
вврраачч ффттииззииааттрр ННааззааррееннккоо ММ..ММ..
гг.. ППуушшккиинн
22001144 гг..

3. ООппррееддееллееннииее::
ДДииссссееммиинниирроовваанннныыее ззааббооллеевваанниияя ллееггккиихх
((ДДЗЗЛЛ)) ээттоо ггееттееррооггееннннааяя ггррууппппаа ббооллееззннеейй,,
ооббъъееддиинняяееммыыхх ннаа ооссннооввааннииии ххааррааккттееррннооггоо
ррееннттггееннооллооггииччеессккооггоо ссииннддррооммаа ллееггооччнноойй
ддииссссееммииннааццииии,, ппрроояяввлляяюющщееггооссяя
рраассппррооссттррааннеенннныыммии ииззммееннеенниияяммии вв ооббооиихх
ллееггккиихх ууззееллккооввооггоо,, ссееттччааттооггоо ииллии
ссммеешшааннннооггоо ххааррааккттеерраа..

4. ВВаажжнноо!!
ЧЧииссллоо ннооззооллооггииччеессккиихх ффооррмм,,
ппрроояяввлляяюющщеееессяя ссииннддррооммоомм ллееггооччнноойй
ддииссссееммииннааццииии ппррееввыышшааеетт 115500
ООддннааккоо 9900%% ссллууччааеевв ппррииххооддииттссяя ннаа 88--1100
ззааббооллеевваанниийй..
((СС..РРееййннббеерргг,, 11996622;; CC..CCaarrrriinnggttoonn ии EE..GGaaeessnneerr,, 11997788;;
TT..MMccLLoouudd eett aall..,, 11998833))

5. Классификация диссеминированных ппррооццеессссоовв вв ллееггккиихх
((ппоо ИИллььккооввииччуу ММ.. ММ.. ,, ККооккооссооввуу АА.. НН.. ,, 11998844))..
ААллььввееооллииттыы
ИИддииооппааттииччеессккиийй ффииббррооззииррууюющщиийй
ааллььввееооллиитт
ДДииссссееммиинниирроовваанннныыйй
ттууббееррккууллеезз ллееггккиихх
ГГррааннууллееммааттооззыы

6. Диссеминации ооппууххооллееввоойй ппррииррооддыы
ккааннццееррооммааттоозз ллееггккиихх
РРееддккииее ффооррммыы ддииссссееммиинниирроовваанннныыхх ппррооццеессссоовв вв
ллееггккиихх
ааллььввееоолляяррнныыйй ппррооттееиинноозз

7. Интерстициальные ффииббррооззыы ллееггккиихх ппррии
ппоорраажжеенниияяхх ддррууггиихх ооррггаанноовв ии ссииссттеемм
«шшооккооввооее» ллееггккооее

8. За 2013 год вв ссттааццииооннаарр ППуушшккииннссккооггоо ППТТДД
ппооссттууппииллоо::
6644 ббооллььнныыхх сс ддииааггннооззоомм::
ддииссссееммиинниирроовваанннныыйй ттууббееррккууллеезз ллееггккиихх,
иизз нниихх 2255 ((3399%%))-- ббооллььнныыее сс ххррооннииччеессккии
ттееккуущщиимм ттууббееррккууллееззоомм, ддииааггнноозз уу
ккооттооррыыхх ссооммннеенниияя ннее ввыыззыывваалл..

9. 3399 ((6611%%)) ббооллььнныыее, ппооссттууппииввшшииее вв
ссттааццииооннаарр сс ввппееррввыыее ввыыяяввллеенннныымм
ррееннттггееннооллооггииччеессккиимм ссииннддррооммоомм
ллееггооччнноойй ддииссссееммииннааццииии
3355 ббооллььнныыхх ппооссттууппииллии ппоо ннааппррааввллееннииюю
ППТТДД гг..ССааннкктт--ППееттееррббууррггаа
44 ббооллььнныыхх ппооссттууппииллии ппееррееввооддоомм иизз
ммннооггооппррооффииллььнныыхх ссттааццииооннаарроовв

10. ППууттии ввыыяяввллеенниияя::
39 больных
30 выявлены
при
проверочной ФЛГ
9 обратились
в поликлинику
самостоятельно
+ кровохаркание
у 1 больного
+ одышка у 2
больных
+ головные боли
У 1 больного
Слабость,
малопродуктивный кашель,
ночная потливость,
снижение
работоспособности
Противотуберкулезный
диспансер

11. Объем обследования на догоспитальном ээттааппее ббооллььнныымм,,
ппооссттууппииввшшиимм иизз ППТТДД гг..ССааннкктт--ППееттееррббуурргг..
 ССббоорр ааннааммннееззаа,, ооббъъееккттииввнныыйй ооссммооттрр
 РРееннттггееннооггррааммммаа ооррггаанноовв ггрруудднноойй ккллееттккии,, вв ппрряяммоойй ии
ббооккооввоойй ппррооееккцциияяхх..
 РРееааккцциияя ММааннттуу сс 22 ТТЕЕ..
 ППооиисскк ММББТТ вв ммооккррооттее ммееттооддоомм ббааккттееррииооссккооппииии..
 ООббщщееккллииннииччеессккииее ааннааллииззыы..

12. Алгоритм обследования больных в стационаре ППуушшккииннссккооггоо ППТТДД
Сбор анамнеза,
общий осмотр
Общеклинические
Исследования
(КАК, Б/х и пр.)
Поиск МБТ
в мокроте
(м/ск, посев
на плотные среды,
BACTEC, ПЦР)
Реакция Манту
с 2ТЕ
Диаскинтест
Серологические реакции
на
туберкулез
ЭКГ, ФВД
Рентген-
томографическое
обследование
СКТ легких
ФБС в т.ч
со взятием
биопсийного
материала
УЗИ брюшной
полости
и малого таза
Консультации
Специалистов
( ЛОР, Окулист)

13. Результаты ооббссллееддоовваанниияя::
ИИзз 3399 ббооллььнныыхх ддииааггнноозз ддииссссееммииннииррооввааннннооггоо
ттууббееррккууллееззаа ллееггккиихх ддооссттооввееррнноо ббыылл ууссттааннооввллеенн уу
1166 ббооллььнныыхх ннаа ооссннооввааннииии ннееооддннооккррааттннооггоо
ввыыяяввллеенниияя ММББТТ ммееттооддоомм ббааккттееррииооссккооппииии ((вв тт..чч
ДДННКК ММББТТ ммееттооддоомм ППЦЦРР))
УУ 1133 ббооллььнныыхх ддииааггнноозз ддииссссееммииннииррооввааннннооггоо
ттууббееррккууллееззаа ллееггккиихх ббыылл ууссттааннооввллеенн ннаа ооссннооввааннииии
ккллииннииккоо--ррееннттггееннооллооггииччеессккиихх ддаанннныыхх,, ппррииччеемм уу 66
ббооллььнныыхх ммееттооддоомм ппооссеевваа ввппооссллееддссттввииии ббыыллии
ввыыяяввллеенныы ММББТТ..

14. У 10 больных возникло подозрение на нетуберкулезный
характер изменений в легких. Эти больные были
направлены для морфологической верификации диагноза
в учреждения с соответствующим оснащением.
1) Саркоидоз II- 5
2) Саркоидоз III- 1
3) Идиопатический фиброзирующий альвеолит- 1
4) Гистиоцитоз X- 2
5) Канцероматоз легких 1

15. Современные ммееттооддыы ддииааггннооссттииккии::
ТТррааннссббррооннххииааллььннааяя ппууннккццииооннннааяя ЧЧррееззббррооннххииааллььннааяя ббииооппссиияя
ббииооппссиияя ппоодд ккооннттррооллеемм
ээннддооббррооннххииааллььннооггоо
ууллььттррааззввууккооввооггоо
ииссссллееддоовваанниияя

16. Видеоторакоскопическая ббииооппссиияя::
СС ггииссттооллооггииччеессккиимм,,
ииммммууннооггииссттооххииммииччеессккиимм,,
ммооллееккуулляяррнноо--ггееннееттииччеессккиимм,,
ббааккттееррииооллооггииччеессккиимм ииссссллееддооввааннииеемм
ооппееррааццииооннннооггоо ммааттееррииааллаа..

17. ВВыыввооддыы::
11)) ВВрраачч--ффттииззииааттрр ддооллжжеенн ииммееттьь ннаассттоорроожжееннннооссттьь вв
ооттнноошшееннииии ззааббооллеевваанниийй,, ппрроояяввлляяюющщииххссяя
ррееннттггееннооллооггииччеессккиимм ссииннддррооммоомм ллееггооччнноойй ддииссссееммииннааццииии..
22)) ССввооееввррееммееннннооее ннааппррааввллееннииее ббооллььннооггоо ддлляя ппррооввееддеенниияя
ммооррффооллооггииччеессккоойй ввееррииффииккааццииии ддииааггннооззаа ппооззввоолляяеетт
ззннааччииттееллььнноо ссооккррааттииттьь ппррееббыыввааннииее ббооллььннооггоо вв
ттууббееррккууллееззнноомм ссттааццииооннааррее..
33)) ВВооззммоожжннооссттии ссооввррееммеенннныыхх ммееттооддоовв ддииааггннооссттииккии
ддииссссееммиинниирроовваанннныыхх ппоорраажжеенниийй ллееггккиихх ппооззввоолляяюютт
ооттккааззааттььссяя оотт «ппррооббнныыхх» ккууррссоовв ппррооттииввооттууббееррккууллееззнноойй
ттееррааппииии..

18. ССппаассииббоо ззаа ввннииммааннииее!!