Cancer hepatico

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Cancer hepatico

  1. 1. ANATOMIA TOPOGRAFICA
  2. 2. ANATOMIA QUIRURGICA DEL HIGADO 
  3. 3.  CIRCULACION HEPATICA En el higado existen 3 sistemas vasculares: Sistema Arterial Sistema Venoso Portal Sistema de las Venas Supra-hepaticas
  4. 4. SISTEMA DE LA ARTERIA HEPATICA  Es una rama del tronco celiaco.  A nivel del hilio acompaña a la triada portal.  Tiene variantes anatomicas.  Tiene un flujo de 200-400 ml/minuto
  5. 5. Sistema de la Vena Porta  La vena porta se origina de la unión de la vena mesentérica superior y la vena esplénica.  Tiene un diámetro de 8-10 mm y una presión de 6-9 mm de Hg.  Tiene un flujo de 1000- 1200/cc/ minuto.
  6. 6. SISTEMA DE LA VENAS HEPATICAS  La vena hepática derecha se une a la vena cava en un plano antero lateral.  Usualmente la ramas media e izquierda forman un tronco común antes de desembocar en la vena cava  Usualmente tiene una presión de 4-6 mm de Hg.
  7. 7. SISTEMA BILIAR  Formado por células epiteliales (3-5% de la masa hepática).  Va de conductillos biliares que se van fusionando a conductos más grandes (canalículos) y luego al conducto biliar común (colédoco).  El colédoco drena al duodeno (el esfínter de Oddi regula el paso de bilis al duodeno).
  8. 8. ANATOMIA DEL HIGADO: SEGMENTACION  En 1957 Couinaud describe la actual nomenclatura hepatica  El hígado esta dividido en 8 segmentos de acuerdo a la ramificación portal.  Cada segmento constituye una unidad anatomica y funcional al tener una rama portal, arterial, biliar y drenaje independiente.
  9. 9. LESIONES FOCALES DEL HIGADO SOLIDAS  BENIGNAS  MALIGNAS QUISTICAS
  10. 10. TUMORES HEPÁTICOS BENIGNOS Clasificación   EPITELIALES  Hepatocelulares  Hiperplasia nodular focal  ADENOMA HEPATOCELULAR  Colangiocelulares  Adenoma de los conductos  Cistadenoma biliar  MESENQUIMALES  Adiposos  Musculares  Vasculares  HEMANGIOENDOTELIOMA INFANTIL  HEMANGIOMA CAVERNOSO  MIXTOS  Hamartoma
  11. 11. TUMORES HEPÁTICOS BENIGNOS Clínica   Pequeños: Asintomáticos  Grandes:  Masa asintomática/Masa compresiva  Ictericia obstructiva (Cistadenoma, HE infantil)  Hipertensión portal (Transformación nodular)  Insuficiencia cardíaca por fístula AV (HE infantil)  Crisis abdominal aguda  Hemoperitoneo por rotura  Infarto tumoral  Acumulación de líquido  Torsión del pedículo Etiología: Congénitos Anticonceptivos (Adenoma)
  12. 12. TUMORES HEPÁTICOS BENIGNOS  Diagnóstico: US,TC,RM, Arteriografía TRATAMIENTO  Hallazgo: Biopsia excisional  Rotura: Control de la hemorragia  Grandes: Resección programada  Adenomas: Retirar anticonceptivos y control TC  HE Infantil: A veces regresiona sólo (tto. conservador + corticoides)  Transformación nodular: Derivación porto-sistémica
  13. 13. Arteriografía Hepática
  14. 14. TUMORES HEPÁTICOS BENIGNOS HEMANGIOMA CAVERNOSO -Es el tumor hepático benigno mas frecuente (7.4 % en necropsias) -Se considera como una malformación congénita o un hamartoma -Puede aparecer a cualquier edad, pero con mayor frecuencia entre la tercera y quinta década de la vida -Afecta preferentemente a las mujeres (4:1) - Se indica la resección solo si es sintomático.
  15. 15. Adenoma Hepatico  o Neoplasia benigna compuesta por hepatocitos. o Factores de riesgo: o Mujer en edad reproductiva. o Uso de anticonceptivos por largo tiempo ( progesterona) o Complicaciones o Tumor subcapsular puede romperse especiamente durante el embarazo  Hemorragia intraperitoneal o Patologia: Diagnostico diferencial con el Hepatocarcinoma. o Tratamiento: Reseccion quirurgica es curativa.
  16. 16. Adenoma Hepático Cordones desordenados de hepatocitos ,bien diferenciados, sin conducto biliar o tracto portal. Masa bien circunscrita, homogénea, encapsulada y sin escara central
  17. 17. Hiperplasia Nodular Focal o Nódulo solitario de parénquima hiperplásico originado en un hígado no cirrotico. o Es usualmente asintomatico y descubierto incidentalmente. o 85% en mujeres o Tiene bajo riesgo de hemoperitoneo. o La resección quirúrgica es curativa.
  18. 18. Hiperplasia Nodular Focal Nódulo hepático bien demarcado con una área de necrosis o fibrosis central
  19. 19. Tumores Hepáticos Malignos A) Tumores Hepáticos Primarios : Carcinoma Hepatocelular Colangiocarcinoma Hepatoblastoma Angiocarcinoma B) Metástasis Hepática -Aparato Digestivo: Páncreas, Colon y estomago - Pulmón - Endocrinos: Tumores Carcinoides
  20. 20.  CARCINOMA HEPATOCELULAR  El séptimo cáncer mas frecuente en hombres y el noveno mas frecuente en mujeres  Sintomatología inespecífica  Cuando da síntomas, es por efecto mecánico o compromiso de mas del 50% del hígado.  Sígnos: Baja de peso, ictericia, masa palpable, circulación colateral  El diagnostico mediante AFP (> 400ngr/dl) y TAC (lesión hipervascularizada
  21. 21. Carcinoma Hepatocelular: Tratamiento Curativo 1.-Resección Quirúrgica -Ofrece las mayores OPCIONES TERAPEUTICAS probabilidades de curación , pero rara vez es factible en pacientes con una enfermedad sintomática. -Puede presentar dificultades técnicas -índice de recurrencia elevado después de la operación. 2.-Transplante de Hígado -Puede ser exitoso en pacientes seleccionados -Requiere el traslado a un centro de trasplantes y un tratamiento inmunosupresor de por vida después de la operación
  22. 22. Carcinoma Hepatocelular: Tratamiento Paliativo 3.-Inyección de Alcohol - Paliativa en pacientes con tumores pequeños inoperables o < de 2 cm. 4.- Ablación Tumoral: Calor, Frío 5.-Quimioembolización - Puede reducir el tamaño de neoplasias voluminosas hasta convertirlas en operables. - En neoplasias localizadas pero inoperables esta modalidad es paliativa 6.- Quimioterapia - Exclusivamente paliativa - Como adyuvante de la resección quirúrgica o el trasplante - La toxicidad medicamentosa es un problema frecuente
  23. 23. COLANGIOCARCINOMA -Pueden originarse en : -conductos biliares intrahepáticos de pequeño calibre (colangiocarcinoma periférico) -conductos biliares intrahepáticos de gran calibre (colangiocarcinoma hiliar)- Klastkin -conductos biliares extrahepáticos (carcinoma del conducto biliar) -Edad promedio de la presentación de 50-60 años -Afecta a ambos sexos en igual proporción HEPATOBLASTOMA -Es el tumor maligno mas frecuente en los niños -Se observa en el transcurso de los tres primeros años de vida -Dos veces mas frecuente en varones que en niñas
  24. 24. METASTASIS HEPATICAS - Las metástasis hepáticas complican un 40 a un 50 % de todos los tumores - Las metástasis hepáticas son clínicamente silenciosas o los síntomas son enmascarados por los del tumor primario. - Suelen presentar: malestar general, perdida de peso, y dolor en la parte alta del abdomen El tratamiento exitoso solo es posible en un numero reducido de pacientes - Si se ha resecado el tumor primario y la diseminación esta confinada al hígado, vale la pena considerar la opción quirúrgica - Valido en el caso de metástasis colorrectales, en los cuales se ha asociado a curación.
  25. 25. TuPmatoolorgeísa QQuuiríúsrtgicicoas d dele Hl íHgaídgoado A) Quistes Infecciosos: Quistes Hidatídicos B) Quistes Congénitos - Enfermedad de Caroli - Fibrosis Hepática Congénita C) Quiste Hepático Simple D) Enfermedad Poli quística Hepática
  26. 26. GRACIAS

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