1. 2012-­‐10-­‐18
Alla vill väl vara friska, så
vad är problemet?
En översikt över beteendemedicinska förklaringar och metoder
Jesper Lundgren, fil dr, Leg. Psykolog
SVERIGES OFFICIELLA STATISTIK
Statistik – Hälso- och Sjukvård
Dödsorsaker 2010
Några olika beteckningar på ”psykologiska
Beteendemedicin aspekter på hälsa och sjukdom”
! Tvärvetenskapligt forsknings- och tillämpningsområde med
inriktning på hälso- och sjukdomsfrågor
! Psykosomatisk medicin: Psykoanalytiskt orienterad
! Sjuklighet och dödlighet har inte bara biologiska orsaker, inriktning, storhetstid 1930 – 1960.
som bakterier och virus, utan orsakas också av en bred
uppsättning individuella och sociala faktorer som har med ! Beteendemedicin: Tvärvetenskaplighet,
livsstil och miljö att göra ”naturvetenskaplig” inriktning, från ca 1960.
! Hälsopsykologi: Psykologiska tillämpningar inom
hälsoområdet, med betoning på prevention. Från ca
1970.
! Dessutom: Medicinsk psykologi, som är en äldre term.
Den biopsykosociala modellen
Bio: Psyko: Social:
Virus Beteenden Klass
Bakterier Föreställningar (beliefs) Arbete
Vilka beteendemedicinska
Skador Bemästringsstrategier Etnicitet förklaringar och metoder finns det?
(Coping) Genus
Stress Stöd
Smärta
1

2. 2012-­‐10-­‐18
Inkluderade studier med interventioner baserade
på någon av följande modeller eller teorier:
! Health Belief Model (HBM) ! Unrealistic Optimism Bias
(Rosenstock 1966; Rosenstock (Weinstein 1980)
1974) ! Self Regulatory Model (Leventhal
! Theory of Reasoned Action (TRA) 1987)
(Fishbein 1975) ! Health Action Process Approach
! Theory of Planned Behaviour (HAPA) (Schwarzer 1992;
(TPB) (Ajzen 1988) Schwarzer 1999)
! Self Efficacy Model (Bandura ! Precaution Adoption Process
1977) Model (PAPM) (Weinstein 1998)
! Transtheoretical Model (Stages of ! Outcome Expectancy (Bandura
Change) (Prochaska 1984) 1977)
! Protection Motivation Model ! Cognitive Hypothesis Model of
(Rogers 1975) Compliance (Ley 1982)
! Health Locus of Control (HLOC) ! Social Learning Theory (Bandura
(Wallston 1982) 1986)
! Implementation Intentions ! Operant and Classical Conditioning
(Gollwitzer 1993) (Skinner 1938).
Health Belief Model
En hälsofara? “Modellen om hälsouppfattningar”
! Kommer jag att drabbas? § Mottaglighet för ohälsa
! Är det i så fall farligt? § Hur negativa blir konsekvenserna?
! Kan jag göra något åt det? § Möjlighet att hindra sjukdom/ohälsa
! Är det värt besväret? § Vinster med hälsobeteende
§ Orsaker (cues) till handling, interna eller externa
(Rosenstock 1966; 1974)
Theory of Reasoned Action Theory of Planned Behaviour
“Teorin om övervägda handlingar” “Teorin om planerat beteende”
• Föreställningar om • Föreställningar om
konsekvenser av konsekvenser av
Attityd till Attityd till
handlandet handlandet
beteendet beteendet
• Värdering av dessa • Värdering av dessa
konsekvenser konsekvenser
Intention Beteende Intention Beteende
• Föreställningar om • Föreställningar om
signifikanta andras signifikanta andras
attityder till beteendet attityder till beteendet
Subjektiv norm Subjektiv norm
• Motivation att vara • Motivation att vara
andra till lags andra till lags
• Interna faktorer Subjektiv
• Externa faktorer beteendekontroll
(Fishbein 1975) (Ajzen 1988)
2

3. 2012-­‐10-­‐18
Transteoretiska Modellen Insatser som underlättar övergång till nästa fas
(Stages of Change) (Prochaska et al, 1997)
Tillämpa beteendeförändringsmetodik Vidmakthållande
Förstärk individens självkänsla och
förmåga att genomföra en förändring
Handling
Ej fokus på ambivalens
Hjälp att formulera målsättningar och
Beredd
prioriteringar för att uppnå förändring
Fokus på diskrepans
Öka medvetenhet om problemets +/- Osäker
Identifiera och benämn problemet
Utforska individens egna referenssystem Inte beredd
(Prochaska 1984)
Motiverande samtal Strukturen i MI
en samarbetsinriktad samtalsstil som syftar till att stärka en
persons egna motivation och åtagande till förändring
Rollnick & Miller B = Bekräfta, aktivt noggrant lyssnande
Ö = Öppna utforskande frågor
! Visa empati
! Utveckla diskrepans R = Reflektioner
! Följa med i motstånd S = Summeringar
! Uppmuntra till autonom
förändring
Social Learning theory
Beteendeanalys ”Social inlärningsteori”
Beställer
hamburgare och ! Reciprok determinism- individ och miljö påverkar
stor cola!
varandra
”Dom tycker ! Modellinlärning
jag är knäpp”!
! Uppmärksamhet
! Kvarhållande i minnet
Pelles föreställning!
”I detta gäng skall man ! Motorisk reproduktion
inte sticka ut och göra
sig märkvärdig”! ! Motivation
! Självstyrning
! Självobservation-> bedömning -> självrespons
Modifierad bild från Olle Wadströms bok Att förstå och påverka beteendeproblem (Bandura)
3

4. 2012-­‐10-­‐18
Self Efficacy Model
Kognitiv beteendeterapi (KBT)
Självförmåga/Självtillit
Self-efficacy är tilltron till förmågan att ha kontroll över ! Ett samlingsnamn för olika former av psykoterapier med
specifika händelser som påverkar det egna livet utgångspunkt i kognitiv psykologi och inlärningspsykologi.
! Teorin utgår från social inlärningsteori ! Den tredje vågens KBT tar fasta på hur man förhåller sig till
tankar
! I Socialkognitiva modeller om förändring av
hälsobeteende används self-efficacy både som prediktor, ! Stor variation i praktik och teoretiskt fokus
mediator och moderator
! Evidens mellan specifika behandlingsmanualer och specifika
! Självtilliten är knuten till en viss situation och inte tillstånd/problem
generell
! Predicerar munhälsa (Stewart et al. 1996; Syrjälä et al. 2009)
(Bandura 1977, 1997)
Beteendemedicinsk prevention Några lärandemål från den
och behandling föreslagna kursplanen
Efter avslutad kurs förväntas studenten kunna:
Tre delar bedöms som nödvändiga för att utföra åtgärden och
den tandhygienist eller tandläkare som genomför
patientundervisningen enligt metoden bör ha kunskap och
praktisk färdighet i: Färdighet och förmåga
! den sjukdom som en beteendeförändring syftar till att identifiera patienter i behov av mer omfattande beteendeinriktad
påverka intervention inom området oral hälsa
! en lämplig kommunikationsmetod för att på ett effektivt sätt
utifrån den enskilda patientens behov analysera, planera och
kommunicera med patienten, exempelvis motiverande samtal
(MI, ”motivational interviewing”) genomföra beteendeinriktad intervention, baserad på
beteendevetenskaplig teori och metod
! de teorier och metoder som ligger till grund för att påverka
människors beteende. tillämpa, kritiskt värdera och systematiskt följa upp metoder för
beteendeinriktad intervention
www.socialstyrelsen.se/tandvardsriktlinjer/omriktlinjerna/omradeniriktlinjerna/patientundervisning
Kontinuerlig utvärdering
! Särskilt viktigt i sammanhang då evidensen är osäker
! Hur stor beteendeförändring har skett?
! Finns hinder som ej uppmärksammats?
! Gäller både egen förmåga och intervention
! Utvärdering av intervention inkluderar även patienter som
”försvinner”
! Hur dokumentera så att uppföljning är möjlig?
! Inte detsamma som forskning men systematik är viktig
4