O documento discute mitos e realidades sobre a intolerância à lactose. Mais de 60% da população brasileira apresenta hipolactasia, mas nem todos desenvolvem intolerância à lactose. A maioria dos intolerantes consegue tolerar pequenas quantidades de leite por dia. Há uma associação positiva entre síndrome do intestino irritável e intolerância à lactose.

1. INTOLERÂNCIA A LACTOSE:INTOLERÂNCIA A LACTOSE:
SOMOS TODOSSOMOS TODOS
INTOLERANTES?INTOLERANTES?
Dra.Abadia Gilda Buso Matoso
Gastrotriângulo 2013

4. MITOS E REALIDADESMITOS E REALIDADES
SOBRE A INTOLERÂNCIASOBRE A INTOLERÂNCIA
A LACTOSEA LACTOSE
REVIEW ARTICLE: LACTOSE INTOLERANCE IN CLINICAL PRACTICE--MYTHSREVIEW ARTICLE: LACTOSE INTOLERANCE IN CLINICAL PRACTICE--MYTHS
AND REALITIES.AND REALITIES.
ALIMENT PHARMACOLTHER.ALIMENT PHARMACOLTHER. 2008 JAN 15;27(2):93-103. EPUB 2007 OCT 23.2008 JAN 15;27(2):93-103. EPUB 2007 OCT 23.

5. HIPOLACTASIA?
INTOLERÂNCIA A LACTOSE?
DEFICIÊNCIA DE LACTASE?
MÁ DIGESTÃO DE LACTOSE?
ALERGIA A LACTOSE?

6. LactoseLactose
Único carboidrato presente somente no
leite de mamíferos
7,2 g/100 ml de leite humano
4,7g/100 ml de leite de vaca

7. LactaseLactase
“lactase phlorizin hydrolase”
Glicose=energia
Galactose= componente de glicolipídeos e
glicoproteínas

8. LactaseLactase
No ápice da borda em escova do intestino
delgado
Maior expressão em jejuno médio

9. LactaseLactase
sem 40
sem 8

10. LactaseLactase
-Dentro dos primeiros meses de vida sua
atividade começa a reduzir (não
persistência da lactase)
Apenas 30% da população tem persistência
da atividade da lactase na vida adulta
70% da população são “lactase
nonpersistence”

11. Brasil --- > 60%Brasil --- > 60%

12. HipolactasiaHipolactasia
#Congênita (rara-40 casos no mundo)
autossômico recessivo
#Primária (70% da população)
não persistência da atividade lactase
#Secundária (doença gastrointestinal)
usualmente reversível

13. Hipolactasia ≠Intolerância a lactoseHipolactasia ≠Intolerância a lactose
“Para aproveitamento de moderadas
quantidades de leite é necessário
somente 50% da atividade da lactase”
A persistência da lactase é geneticamente
definida e persistência total ou parcial
depende do tipo de polimorfismo
genético

14. 70% das pessoas adultas apresentam70% das pessoas adultas apresentam
hipolactasiahipolactasia
Porém o que vai definir quais
serão intolerantes a lactose são
os fatores genéticos e
nutricionais

15. Intolerância a lactose = fermentaçãoIntolerância a lactose = fermentação
da lactoseda lactose

16. Intolerância a lactoseIntolerância a lactose
Dor abdominal
Distensâo de abdome
Flatulência
Borborigmo
Náuseas e vômitos
52% dos pacientes não relacionam seus
sintomas com a ingestão do leite!!!

17. Como fazer o diagnóstico?Como fazer o diagnóstico?
Teste do hidrogênio expirado

18. Teste do hidrogênio expiradoTeste do hidrogênio expirado

19. Dois problemas:Dois problemas:
Teste positivo com paciente sem sintomas
associados ao leite
Quantidade de leite ingerido
Teste negativo em paciente intolerante ao
leite
Bactérias produtoras de metano

20. Outros testes...Outros testes...
-Dosagem sérica de glicose 30 minutos
após ingestão de lactose
-Dosagem de galactose na urina
-Avaliação da atividade da lactase em
biópsias de jejuno

21. Intolerância a lactoseIntolerância a lactose
Sintomas sistêmicos:
Cefaléia, vertigem, letargia, dor muscular e
articular, lesão de pele, arritmia, úlceras
orais...
Intolerância ao leite≠Alergia ao leite
Alergia é imunomediada

22. Intolerância a lactoseIntolerância a lactose
Dor abdominal
Distensâo de abdome
Flatulência Funcional??
Borborigmo
Náuseas e vômitos

23. Mais uma questão:Mais uma questão:
Muitos pacientes sabidamente intolerantes
a lactose não melhoram completamente
com a exclusão do carboidrato
ASSOCIAÇÃO COM SII

24. Intolerância a lactose e SIIIntolerância a lactose e SII
SII é multifatorial!
-Hipersensibilidade a fermentação e
distensão do cólon
-Intolerância a lactose foi relatada em 24-
45% de pacientes com SII
-Somente 50% desses pacientes melhoram
sintomas com exclusão do leite

25. Intolerância a lactose e SIIIntolerância a lactose e SII
A intolerância a lactose deve ser lembrada
nos pacientes com SII mesmo se não
houver uma queixa objetiva de piora com
ingestão de leite
ASSOCIAÇÃO DE DIAGNÓSTICOS
OU
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

26. Tratamento da Intolerância aTratamento da Intolerância a
lactoselactose
Compreender a grande utilização do leite
em nossa cultura (alimentos,
medicamentos...)
Compreender as necessidade diárias de
cálcio 1200 a 1400 mg/dia no adulto

27. Tratamento da Intolerância aTratamento da Intolerância a
lactoselactose
Suspensão completa da lactose por 4
semanas
Reintrodução lenta e de volumes pequenos
Observar a tolerância
Management and treatment of lactose malabsorption.
World J Gastroenterol. 2006 Jan 14;12(2):187-91. Review.

28. Opções:Opções:
1- Iogurtes
2- Probióticos
3- Alimentos lácteos com baixo teor de
lactose e cálcio adequdo
4-Associação com alimentos que retardam
o esvaziamento gástrico
5- Adição de lactase ao leite
6- Uso da Rifaximina

29. Porque os iogurtes são maisPorque os iogurtes são mais
bem tolerados?bem tolerados?
Bactérias produtoras de lactase
Porque as bactérias colônicas,
também produtoras de lactase não
melhoram os sintomas de pacientes
com intolerância a lactose?
A questão do ph do cólon

31. LISTA DE PRODUTOS LÁCTEOS – PORCENTAGEM MÉDIA DE
LACTOSE
Leite integral / semi-desnatado /desnatado – 4,9%
Leite com lactose reduzida a 90% – 0,49%
Chantily – 2,9%
Iogurte integral – 4,5%
Leite condensado – 12,3%
Sorvete elaborado com leite – 5,7%
Manteiga – 0,9%
Margarina elaborada com leite – 0,5%
Leite em pó desnatado – 51,3%
Leite em pó integral – 37,5%
Soro de leite em pó – 69%
Queijo gorgonzola – 1,2%
Queijo brie – 1%
Queijo cheddar – 1%
Queijo camembert – 0,9%
Ricota – 3,6%
Queijo parmesão – 1%
Queijo mozzarella light – 3,1%
Queijo mozzarela de bufala – 2%

32. Alimentos que retardam oAlimentos que retardam o
esvaziamento gástrico diminuemesvaziamento gástrico diminuem
sintomas em pacientes comsintomas em pacientes com
intolerância a lactoseintolerância a lactose
Cereais e alimentos quentes
Aumento o tempo de contato do alimento
com a lactase

33. Adição de lactase aos produtosAdição de lactase aos produtos
lácteoslácteos
Estudos têm resultados conflitantes
Atenção para alergia ao Aspergillus

34. E o uso da Rifaximina....E o uso da Rifaximina....

35. Conclusões: Somos todosConclusões: Somos todos
intolerantes a lactose?intolerantes a lactose?
1- Mais de 60% da população brasileira
apresenta hipolactasia
2- Nem todo paciente com hipolactasia
tem intolerância a lactose
3-A maioria dos pacientes com intolerância
a lactose, se bem conduzidos, toleram
pequena quantidade de leite/dia

36. Conclusões: Somos todosConclusões: Somos todos
intolerantes a lactose?intolerantes a lactose?
4- Lembrar da relação positiva entre SII e
intolerância a lactose
5- Sempre que for suspender o leite de um
paciente lembrar dos aspectos culturais,
sociais e nutricionais (cálcio) da sua
conduta