Herpes zoster dan nyeri pasca herpes dr prasna PIT VII IDI Kota Bogor, 1-2 November 2014

1. HERPES ZOSTER
DAN NYERI PASCA HERPES
dr. Prasna Pramita,SpPD,MARS,FINASIM
Bogor, 2 November 2014

2. Curriculum Vitae
Pendidikan
1986 -1993: FakultasKedokteranUniversitasIndonesia, Jakarta
2000 –2006 : Program PendidikanPenyakitDalamI, FK -UniversitasIndonesia, Jakarta
2009 –2011 : Program PascaSarjanaManajemenRumahSakit, UniversitasRespatiIndonesia, Jakarta
Juni2012 –now: Program PendidikanPenyakitDalamII-SubspesialisAlergiImunologi, FK -UniversitasIndonesia, Jakarta
PosisiSekarang
2007 –sekarang: DokterPenyakitDalamdi BrawijayaWomen and Children Hospital, Jakarta
2007 –sekarang: DokterPenyakitDalamdi RS PuriCinere, Depok
2013 -sekarang: DokterPenyakitDalamdi RS Mayapada, Jakarta
Foto

3. HERPES ZOSTER
penyakit pada kulit yang merupakan reaktivasidari viruscacarair(Virus Varicella).

4. Reaktivasi
Lebihsering
padaorangtua:
10x usia muda
Perjalanan penyakitHerpes Zoster
Cohen KR et al, P&T 2013, 38(4):217-27
Varisela
Laten Dalam Ganglion
Reaktivasi
Herpes Zoster

5. Herpes Zoster Key Facts
Bahkansaatusia85 tahun, 1 dari2 orang akanberisikomengalamiHerpes Zoster
98% orang pernah terinfeksi (varicella)
1 dari 3 orang berisiko terkena Herpes Zoster semasa hidupnya
Immunosenescence
Kenneth Schmader. Herpes Zoster in Older Adults. Aging And Infectious Disease. Clinical Infectious Diseases 2001; 32:1481–6.

6. Proses menua
penurunan f/ organ pernafasan
Penurunansistemimunitas
Komorbiditas- multipatologi
Penurunan status fungsional; imobilisasi
INFEKSI
Gangguan nutrisi

7. Penyakit Yang Berhubungan Dengan Penurunan Sistim Imun Karena Penuaan
Meningkatnya kejadian tumor dan kanker
Meningkatnya kejadian infeksi karena :
E. Coli
Streptococcus pneumonia
Mycobacterium tuberculosis
Pseudomonas aeruginosa
Herpes virus
Gastroenteritis, bronchitis, dan influenza
Reaktivasi infeksi virus laten
Penyakit Autoimmune dan infllamasi:
Artritis
Diabetes
Osteoporosis
Demensia

8. VZV=varicella-zoster virus.
1. From N Engl J Med, Arvin A, Aging, immunity, and the varicella-zoster virus, Vol 352, p 2266-2267, © 2005 Massachusetts Medical Society. Reprinted with permission from Massachusetts Medical Society.
VZV Memory T Cells
Usia
Infeksi Varisela
Herpes zoster
Ambang imunitas terhadap Herpes zoster
Paparan varisela
Dari luar
Silent reactivation?
Vaksinasi
Herpes zoster
Immunitas Seluler Yang Spesifik Mencegah Reaktivasi Virus Varisela Akan Menurun Sejalan Usia
Usia ~50 tahun

9. Risiko Herpes Zoster Meningkat Pada Usia ≥ 50 Tahun(Worldwide)
1.BrissonM et al. EpidemiolInfect.2001;127:305–314. 2. Choi WS et al. J ClinVirol.2010;47:325–329. 3.Gonzalez ChiappeS et al. Vaccine.2010;28:7933–7938. 4.Hope-Simpson RE. ProcR SocMed.1965;58:9–20. 5.InsingaRP et al. J Gen Intern Med. 2005;20:748–753. 6.JihJS et al. ActaDermVenereol.2009;89:612–616. 7. Stein AN et al. Vaccine.2009;27:520–529. 8. UltschB et al. BMC Infect Dis.2011;11:173. 9.Yawn BP et al. Mayo ClinProc.2007;82:1341–1349.

10. •Puncak kasus HZ terjadi pada
usia 45-64 : 851 (38.12 % dari
total kasus HZ)
•prevalensi ≥ usia 45 terjadi
55.77%
•Tren HZ cenderung terjadi pada
usia yang lebih muda
•Gender : Wanita cenderung
mempunyai prevalensi lebih
tinggi
Data Epidemiologi Herpes Zoster Dari 13 RS Pendidikan (2011-2013)
Data 2232 pasien herpes zoster pada 13 rumah sakit pendidikan di
Indonesia (2011-2013)
0.4%
1.8%
8.6%
24.59%
38.12%
17.65%
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
<5 5-14 15-24 25-44 45-64 >65
Prevalensi Herpes Zoster
Berdasarkan Usia
Pria 961
Wanita 1110
Total 2232
Indonesia HZ Study Group. Publication On Indonesia Herpes Zoster Book 2014

11. FaktorYang MeningkatkanRisikoTerkenaHerpes Zoster
•Riwayat cacar airsebelumnya
•Pasien dengan kekebalan seluler terganggu misalusia tua, diabetes, penyakit kronis,trauma dan pembedahan
•Immunokompromais
–Pasien kanker terutama leukimia dan limfoma
–Pasien dengan HIV
–Pasien yang menjalani transplantasi sumsum tulang atau organ
–Pasien dengan terapi immunosupresan : high steroid (>20mg/hari selam 2mgg), kemoterapi, obat penekan imun lain (MTX, Azathioprine,dll)
Morbidity and Mortality Weekly Report.Prevention of Herpes Zoster
Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP).
June 6, 2008 / Vol. 57 / RR-5

12. Gambaran Klinis HZ pada Usia Lanjut
Photo/MN Oxman, University of California, San Diego
Nyerisebelummuncullesiherpes lebihhebatdanlebihlama
Nyeriakutlebihhebat
Ruamkulitdapattidakkhas: lebihberat, meluas, mengenailebihdarisatubagianPersarafan
Perjalananpenyakitlebihpanjang
Seringberulang
Komplikasilebihseringterjadi(50%)

13. Neurologis
•Vertigo
•Paresis sarafotak
•Tuli
•Ensefalitis, meningitis
•Neuropatimotor dll.
•Nyeri Pasca Herpes
Dermatologis
•Diseminata
•Infeksi sekunder dll.
Oftalmik
•Keratitis
•Buta
•Ptosis
•Skleritis dll.
Viseral
•Pneumonia
•Hepatitis
•Miokarditis
•perikarditis
•Miositis dll.
Johnson RW et al. BMC Medicine 2010;8:37
Komplikasi lebih sering terjadipada usia lanjut (50%)

14. PerjalananPenyakitHerpes Zoster
PHN=postherpetic neuralgia; VZV=varicella zoster virus.
FaseProdromal
1 -5 hari
Acute Phase
Lesi7-10 hari
Ruam2-4 minggu
Complications
Resolves
photophobia akut, nyeri, sakitkepala, malaise
karakteristikruamdermatomal
(unilateral), peningkatansensitivitasterhadapsentuhandannyeri
Dapatterjadiatautidak; komplikasiumum: PHN
1. Weaver BA. J Am Osteopath Assoc. 2009;109(6 suppl 2):S2–S6.
2. Harpaz R et al. MMWR. 2008;57(RR–5):1–30.
3. Gnann JW Jr, Whitley RJ. Herpes zoster. N Engl J Med. 2002;347:340–346.
4. Lycka BAS, Williamson D, Sibbald RG. Dermatologic aspects of herpes zoster. In: Watson CPN, Gershon AA, eds. Herpes Zosterand Postherpetic Neuralgia, 2nd Revised and Enlarged Edition. Vol 11. Amsterdam, The Netherlands: Elsevier Science BV; 2001:97–106.
5. Straus SE, Oxman MN. Varicella and herpes zoster. In: Freedberg IM, Eisen AZ, Wolff K, et al, eds. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine. Vol 2. 5th ed. New York, NY: McGraw–Hill; 1999:2427–2450.
6. Oxman MN. Varicella-Zoster Virus: Virology and Clinical Management. Cambridge University Press; 2000:246–275.
7. Watson CPN et al. Pain. 1991;46:195–199.
Kerusakan saraf dapat mulai terjadi saat fase prodromal

15. Nyeri Pada Herpes Zoster
Nyeri
Akut
60-90%
Prodromal
90%
NPH
Usia lanjut >60%

16. Mekanisme Nyeri Akut Herpes Zoster1,2
VZV=varicella-zoster virus.
1. Schmader K et al. J Infect Dis. 2008;197 Suppl 2:S207–S215. 2. Gershon AA et al. Clin Microbiol Rev. 2013;26:728–743.
Dorsal root ganglion
Ruam
Herpes zoster
Skin
Spinal cord
Herpes Zoster
(Shingles)
Virus Varisela yg laten bereplikasi di saraf dorsalis, menyebabkan inflamasi berat dan kematian sel saraf
Virus Varisela berjalan ke saraf sensorik , menyebabkan inflamasiyang berat
Nyeri inflamasi pada saraf dorsalis dan saraf sensorik saat replikasi virus varisela

17. V1
V3
V2
Ruam Herpes Zoster Mengikuti DistribusiSaraf di Kulit
© Phototake.
© Dr. P. Marazzi/ Photo Researchers, Inc.
© Phototake.
C=cervical; L=lumbar; S=sacral; T=thoracic; V (roman numeral 5)=trigeminal (5th) cranial nerve.
Netter illustration from www.netterimages.com. © Elsevier Inc. All rights reserved.

18. NyeriPasca Herpes
Definisi:
Nyeriyang masihmenetapselama3 bulanataulebihsetelahruamkulitmenghilang.
Dapatberlangsungsampaiberbulan-bulanataumenahun.
NPH meningkat27 kali lipatpadaumur> 50 tahun
(usia >60 tahun meningkat 40%)
Walaupun mendapat terapi antivirus, NPH tetap terjadi pada 10-20% pasien HZ
Bouhasira D et al. Pain 2012;153:342-9

19. •PHN=postherpetic neuralgia.
1. Watson CPN et al. In: Watson CPN, GershonAA, eds. Herpes Zoster and Postherpetic Neuralgia, 2ndRevised and Enlarged Edition. Vol11. Amsterdam, The Netherlands: Elsevier Science BV; 2001:167–182.
Reprinted from Schmader K et al, The epidemiological, clinical, and pathological rationale for the herpes zoster vaccine, J Infect Dis, 2008, Vol 197, Suppl 2, p S207-S215, by permission of Oxford University Press on behalf of the Infectious Diseases Society of America.
90% Allodynia
Nyeri yang diprovokasi oleh stimulus yang normalnya tidak menyebabkan nyeri , seperti sentuhan tangan , sentuhan dengan sprei
Postherpetic scarring
Berkurangnya sensasi terhadap suhu dan sentuhan
75% nyeri (tajam, terbakar)
Gambaran dan Faktor Risiko Neuralgia Post Herpetik
RisikoterjadinyaNPH
•Usia> 50 tahun
•Nyeriprodromal lebihlama danlebihhebat
•Nyerihebatsaaterupsikulit
•Lesikulithebat, luasdanberlangsunglama
•Risikolain
•Distribusidi daerahoftalmik
•Ansietas, depresi, kurangnyakepuasanhidup
•Wanita
•Diabetes

20. 21
Neuralgia pascaherpetikaterjadiakibatkerusakansarafireversibleakibatinflamasiberatpadaganglion sarafdorsalisBA
Skin
Spinal cord
Dorsal root ganglion
A, B: Reprinted from Herpes Zoster and Postherpetic Neuralgia,2nd Revised and Enlarged Edition. Vol 11. Watson CPN, Oaklander AL, Deck JH, The neuropathology of herpes zoster with particular reference to postherpetic neuralgia and its pathogenesis, pp167–182, 2001,with permission from Elsevier.
MekanismeNyeriPasca Herpes kronis

21. Tingkat NyeriAkut dan Neuralgia Pasca Herpes
Keadaan nyeri
akut
Keadaan Nyeri
Kronik
Nyeri Ringan
Nyeri berat
Histerektomi
Abdominal
Sakit kepala Akut
Herpes zoster
Nyeri melahirkan
Nyeri paska operasi
Radang Mukosa
Angioplasty
sheath removal
Nyeri Pasca Herpes
Nyeri pada kanker kronik
Fibromyalgia
Rheumatoid arthritis
Artritis/osteoarthritis
Nyeri otot dan tulang
Nyeri wajah Atipikal
*SF-MPQ: Short-Form McGill Pain Questionnaire
Katz J & Melzack R. Measurement of Pain. Surgical Clinics North America. 1999;79(2):231-252.
Tingkat NyeriAkutdanNyeri neuralgia pasca HerpesTergolongNyeriBerat
“NyeriAkutHZ lebihnyeridarisakitmelahirkan”

22. 96% Pasien Herpes Zoster Mengalami Nyeri Akut
Dalam Sebuah studi pada tahun 2004 yang dirancang menggambarkan rasa nyeri akut Zoster dan menilai dampaknya terhadap pasien ( N=110) 96% mengalami nyeri akut pada Pasien ini :
45% dilaporkat mengalami nyeri setiap hari.
42% dilaporkan nyeri yang mereka alami adalah sangat berat atau sangat menyiksa
Pasien lansia lebih mungkin untuk mengalami nyeri pasca herpes yang lebih berat dengan durasi yang lebih lama

23. Data Epidemiologi NPH Dari 13 RS Pendidikan (2011-2013)
Data 2232 pasien herpes zoster pada 13 rumah sakit
pendidikan di Indonesia (2011-2013)
0 0.8%
4.2%
16.1%
42%
23.6%
0
50
100
150
200
250
300
<5 5-14 15-24 25-44 45-64 >65
Prevalensi NPH Berdasarkan Usia
Male 287
Female 306
Total 593
Total kasus NPH adalah 593
kasus (26.5% dari total kasus HZ)
Puncak kasus NPH pada usia
45-64 yaitu 250 kasus NPH (42%
dari total kasus NPH)
65.7% terjadi pada usia ≥ 45
tahun
Indonesia HZ Study Group. Indonesian Herpes Zoster Book 2014

24. KomplikasiSeriusPadaMata50-72% akanmengalamigangguanmatakronisdanhilangpenglihatan
PHN=postherpetic neuralgia.
1. Pavan-Langston D. In: Arvin AM et al, eds. Varicella-Zoster Virus: Virology and Clinical Management. Cambridge, UK: Cambridge University Press; 2000:276–298. Pavan-Langston D, Ophthalmic zoster, In: Arvin AM, Gershon AA, eds, Varicella-Zoster Virus: Virology and Clinical Management, 276–298, © 2000 Cambridge University Press. Reprinted with permission.
Acute Zoster Ophthalmicus
2 bulan Post Acute Zoster Ophthalmicus

25. Prevalensi Komplikasi Herpes Zoster Pada Mata : 83% Terjadi Pada Usia ≥ 45 Tahun
Dermatology Department of Prof. Dr. R.D. KandouHospital, Sam RatulangiUniversity, Medical Faculty in Menado2008-2013
PersentaseHZ Opthalmicusdi KandouHospital (39/224) 17.41% (keduaterbanyaksesudahHZ Thorakalis)
Samainsidensinyaantaramatakananvs kiri
Hampir2 kali lipatinsidensinyapadawanita
83% terjadipadausia≥ 45 tahun.
Insidensitertinggi45-64 tahun(48%) dan≥65 tahun(35%)
Indonesia HZ Study Group. Indonesian Herpes Zoster Guide Book 2014

26. Komplikasi Pada THT dan Kulit
HZ=herpes zoster.
Image courtesy of Manolette Roque, MD, Ophthalmic Consultants Philippines Co, EYE REPUBLIC Ophthalmology Clinic. Image courtesy of University of Washington, HIV Web Study (www.hivwebstudy.org), http://depts.washington.edu/hivaids/derm/case4/discussion.html
Ramsay HuntSyndrome
peripheral facial nerve palsydisertai zoster vesicles di telinga, langit-langit mulut, atau lidah
Super Infeksi Bakteri
Nyeri , vertigo, Hilang Pendengaran, Sensitivitas terhadap suara, tinnitus, hilang kemampuan mengecap
1. Harpaz R et al. MMWR. 2008;57(RR–5):1–30.

27. HZ danNPH Mempengaruhi4 KualitasHidup11
HZ=herpes zoster; PHN=postherpeticneuralgia.
1.Johnson RW et al. BMC Medicine. 2010;8:37–49.
2.LanganSM, MinassianC, SmeethL, et al. Risk of stroke following herpes zoster: a self-controlled case –series study. ClinInfect Dis.2014;59(11);1497-1503
FISIK
SOSIAL
PSIKOLOGISAKTIVITAS SEHARI-HARI TERGANGGU
Kelelahan
Susah Makan
Penurunan Berat badan
Susah Tidur
Keterbatasan Gerak
Meningkatnya Risiko Stroke
Depresi
Gelisah
Tekanan Emosional
Susah Berkonsentrasi
Menarik Diri dari Lingkungan
Kurang Percaya Diri
Perubahan Peran Sosial
Penurunan Aktivitas Sosial
Berpakaian
Mandi
Makan
Berpergian
Pekerjaan Rumah
Berbelanja, dll

28. Kesimpulan
Angka kejadian HZ meningkat pada usia lanjut
Gejala nyeri HZ padaUsiaLanjutlebih hebat
Komplikasi HZ lebih sering terjadipadausialanjut(NPH,Mata)
Disabilitas karena HZ dan NPH menyebabkan morbiditas bermakna dan biaya tinggi
PencegahanHerpes Zoster LebihBaik

29. Lansialebihretanterhadappenyakitinfeksi, sepertiHerpes Zoster (shingles), flu & pneumonia
Penyakit-penyakittersebutdapatdicegahdenganvaksinasiuntukmenurunkan
Angkakejadian
Morbiditas(keparahanpenyakit)
Mortalitas(angkakematian)
MengapaLansiaPerluMendapatVaksinasiuntukinfeksitertentu?

30. Why Adult vaccinations?
Data di Amerika, kematian pada Dewasa/Lansia akibat penyakit yang sebenarnya dapat dicegah dengan vaksinasi = 60,000/tahun
Angka ini 200 kali lebih besar dibanding kematian akibat infeksi pada anak-anak (300 kematian anak akibat infeksi)).)
From: IOM, Calling the Shots: Immunization Finance Policies and Practices, 2000.
PentingnyaVaksinasiPadaDewasa

31. VaksinasiHerpes Zoster DapatMengurangiBebandanBiayaKesehatan
Proyeksi Pengurangan Beban dan Biaya Kesehatan
Vaksinasi pada 1,000,000 lansia usia >60 thn di Amerika dapat menurunkan :
−11,685 hospitalisasi
−11,251 kunjungan ke unit gawat darurat
−359,581 kunjungan rawat jalan
−24,529 kasus NPH
References: Pellissier JM et al.Vaccine.2007;25:8326-37.
HematUS$ 82 jutasampaiUS$ 103 jutabiayakesehatan

32. Riwayat alergi terhadap komponen vaksin gelatin, neomisin dll
Penekanan/penurunan sistim imun
Tuberkulosis aktif yang tidak diterapi
Kehamilan
Vaksinasi Herpes Zoster
Vaksinasiuntukindividuusia50 tahundankeatas
PencegahanHerpes Zoster (HZ)
PencegahanNyeriPascaHerpes (NPH)
Indikasi
Kontra- indikasi
1 kali vaksinasidi lenganatassecarasubkutan
Durasiperlindungansampaisaatinisudahditelitisampai
10 tahunsesudahvaksinasi

33. Sediaan:
SediaanbentukserbukterlipofilisasidariVZV anakyang terkenavaricella secaraalamiah
Saatakandigunakandirekonstitusi/dilarutkandenganpelarutyang disediakan
14-kali lebihpotendariVaksinVaricella
Penyimpanan: 2-8˚C, masa kadaluarsa18 bulan
34

34. Vaksinasi Zoster (OKA/MERCK) Meningkatkan Kekebalan SelulerSpesifik untuk Virus Varicella Lebih Tinggi dari Respon Imun Infeksi Alamiah
1. Siegrist C-A et al. In: Vaccines.5th ed. Elsevier; 2008:17–36. 2. Patterson-Bartlett J et al. Vaccine. 2007;25:7087–7093.
Menimbulkanresponimuninnate lebihtinggi, antigen yang lebihtinggisesudahreplikasidankeberadaanantigen lebihbertahanlama
MenginduksikeberadaanselT memoridalamjangkapanjang
Secarasignifikanmeningkatkancell-mediated immunity spesifikVZV2
SelT memori: bertahanseumurhidupbahkantanpapaparanantigen1

35. IndikasiKontraindikasiZOSTAVAX™(Zoster Vaccine Live[Oka/Merck])
Kontraindikasi
Riwayatreaksianafilaksis/anakfilatoidterhadapgelatin, neomisinataukomponenlain darivaksin
Imunosupresiatauimunodefisiensi
Tuberculosis aktifyang tidakditerapi
Indikasi
Imunisasiindividuusia50 tahunataulebihuntuk:
-Pencegahanherpes zoster (shingles)
-Pencegahanpostherpeticneuralgia (PHN)

36. HasilUtamaDari ke-2 Studi:
EfikasiZOSTAVAX™MengurangiInsiden
HZ & PHN
Number of HZ
Numberof HZCases
Placebo
(n=11,228)
ZOSTAVAX
(n=11,211)
Placebo
(n=19,247)
ZOSTAVAX
(n=19,254)
Overall Incidence of
Herpes Zoster (HZ)
In patients ≥60 y.o.2
Overall Incidence of
Herpes Zoster (HZ)
In patients 50-59 y.o.1
51%
Reduction
95%(CI: 44-58)
70%
Reduction
95%(CI: 54-80)
•ZOSTAVAX™memiliki profil keamanan3
Insiden KejadianTidakDiinginkan(KTD)yang serius setaradengan plasebo
KTDyang paling umum adalah nyeri pada daerah injeksi
Hasil pemeriksaan antibodi gpELISA VZV (GMT) secara signifikanlebihtinggipada kelompok ZVX dibanding plasebo setelah 6 minggu pemberian vaksinasi.
•
* ZOSTAVAX is not indicated for prevention of PHN
Placebo
(n=19,247)
ZOSTAVAX
(n=19,254)
Overall Incidence of Postherpetic Neuralgia (PHN) In patients >60 y.o.2
67%
Reduction
References. 1. Schmader KE et al. Clin Infect Dis, 2012;54:922–928. 2. Oxman MN et al. N Engl J Med, 2005;352:2271–2284. 3. ZOSTAVAX US Prescribing Infromation, Merck & Co., Inc.

37. ZOSTAVAX™ (Zoster Vaccine Live [Oka/Merck])
Mengurangi Beban Kesakitan (BOI*) HZ
Shingles Prevention Study
6
4
8
2
2
3
0
2
4
6
8
10
 Vaksin menurunkan beban kesakitan herpes zoster mencapai 61%
 Efek beban kesakitan sedikit lebih dirasakan pada kelompok usia yang lebih muda
(66% pada orang usia 60-69 tahun, 55% pada orang usia > 70 tahun)
Oxman MN et al. N Engl J Med, 2005;352:2271–2284
• * Burden of Illness (BOI) – adalah gabungan pengukuran keparahan ,
durasi dari total nyeri dan ketidaknyamanan terkait HZ.
Reduction in Burden of Illness (BOI)*
61%
(95% CI: 51–69) 66%
(95% CI: 52–76)
BOI Score
All Subjects 60-69 Yrs 70+ Yrs
55%
(95% CI: 40–67)
Placebo ZOSTAVAX Placebo ZOSTAVAX Placebo ZOSTAVAX

38. Durasi Proteksi ZOSTAVAX™ Diteliti Sudah Mencapai 10 Tahun Tidak Butuh Booster
CI=confidence interval; HZ=herpes zoster; LTPS=Long-term Persistence Study; PHN=postherpetic neuralgia; SPS=Shingles Prevention Study; STPS=Short-term Persistence Study. In the clinical study, protection was demonstrated through 4 years of follow-up according to Indonesian label
aResults from LTPS are not directly comparable to those from SPS or STPS.
1. Schmader KE et al. Clin Infect Dis. 2012;55:1320–1328. Adapted with permission from Schmader KE et al, Persistence of the efficacy of zoster vaccine in the Shingles Prevention Study and the Short-Term Persistence Substudy, Clinical Infectious Diseases, 2012, vol. 55, issue 10, pg. 1320–1328, by permission of Oxford University Press and the Infectious Diseases Society of America.
Zoster Vaccine Efficacy (95% CI)
(n=38,546)
Years 0–4.9
0
20
40
60
80
100
SPS
STPS
LTPS
HZ Incidence
PHN Incidence
HZ Burden of Illness
(n=14,270)
Years 3.3–7.8
(n=6,687)
Years 7–10
1
1
a

39. RekomendasiPencegahanHerpes Zoster dariKelompokStudiHerpes Indonesia 2014(DiadopsiOlehSATGAS IMUNISASI DEWASA)
Perludilakukantindakanpencegahandenganvaksinasi.
Strategivaksinasidirekomendasikankepadasemuaorang yang immunokompeten, berusia≥ 50 tahun, denganatautanpaepisode zoster sebelumnya, dantanpaperludilakukanpemeriksaanantibodisebelumnya.

40. Vaksinasi Pada Pasien Dengan Riwayat
Herpes Sebelumnya
 US ACIP/CDC* : Dapat Diberikan1
 Aus ATAGI*: Dapat diberikan 1 tahun
sesudah episode Herpes Zoster3
Slide 41
•1. Harpaz R et al. MMWR Recomm Rep. 2008;57(RR-5):1–30; 2. National Advisory Committee on Immunization. CCDR. 2010;36:1–19; 3. Australian
Technical Advisory Group on Immunization. Zoster (herpes zoster). Australian Immunization Handbook. 9th ed. Australian Government. 2008:296–304. 4.
The Immunization Action Coalition. Ask the Experts . http://www.immunize.org/askexperts/experts_zos.asp
•*ACIP : Advisory Committee on Immunization Practices, *CDC : Centers for Disease Control and Prevention *IAC : Immunization Action Coalition
* NACI : National Advisory Committee on Immunization, *ATAGI : Australian Technical Group on Immunization

43. Cara Rekonstitusi & Pemberian
SC, pada lengan atas
Harus segera disuntikkan ke pasien setelah dilarutkan( tidak boleh lebih dari 30 Menit setelah dilarutkan ).
Tindakan asepsis dengan NaCL atau air hangat, jangan menggunakan alkohol
Tunda Vaksinasi Zostavax bila ada demam > 38.5˚C
Dosis tunggal, 0.65 ml/dosis, satu kali injeksi, tidak butuh
booster

44. CARA PEMBERIAN ZOSTAVAX™(Zoster Vaccine Live[Oka/Merck])
KejadianIkutanPascaImunisasiyang seringditemukan
Eritema, nyeri, pembengkakan, hematoma, pruritus, panas, reaksilokal(inflamasidi tempatinjeksi)
InteraksiObat
•Hentikanpemberianantiviral 24 jam sebelumvaksinasidan14 harisesudahvaksinasi
•Bisadiberikanbersamaandenganvaksininfluenza trivalent inaktifdanvaksinpneumokokuspolisakarida

45. Pencegahan Herpes Zoster pada pasien yang mendapat immunosupresant
Individu yang akan menerima terapi imunosupresi dapat diberikan 14 hari sebelum terapi diberikan dan 1 bulan sesudah terapi imunosupresi dihentikan
Kontraindikasi pada pasien yang mendapat terapi immunosupresif
Pasien yang mendapat high-dose kortikosteroid (≥20 mg/day prednisone atau ekivalen) selama≥ 2 minggu atau terapi agen biologis (adalimumab, etanarcept, infliximab,dll)
Pasien-pasien tersebut dapat divaksin 1 bulan sesudah high-dose steroid atau agen biologis dihentikan.
Catatan :
Pasien dengan Methotrexate dosis rendah (≤0.4 mg/Kg/minggu), azathioprine dosis rendah (≤3.0 mg/Kg/hari), atau 6-mercaptopurine (≤1.5 mg/Kg/hari) dapat divaksinasi.

46. Pencegahan Herpes Zoster pada imunokompromais :
Vaksinherpes zoster merupakanvaksinvirus hidupsehinggapenggunaannyapadapenderitaimunokompromaisharusdilakukansecarahati-hati
Kontraindikasi :
pasien dengan riwayat imunodefisiensi (misal :leukemia; limfoma atau tipe lain, atau neoplasma maligna lainnya)
Pasien AIDS atau HIV dengan kadar CD4 T-Limfosit ≤ 200/mm3 atau ≤15 % dari limfosit total ;
Catatan :
Pasien leukemia yang sudah remisi dan tidak mendapat kemoterapi atau radiasi selama 3 bulan dapat diberikan vaksin herpes zoster;
Pasien yang menjalani Transplantasi Stem Sel Hematopoietic boleh divaksin 24 bulan sesudah transplantasi;
Vaksinasipadapasienimunokompromaisdilakukanolehspesialisyang kompetendanberpengalaman

47. 1Caro G, et al. Headache 1998;38:602–7
2Unson CG, et al. J Womens Health (Larchmt) 2003;12:1037–45
3Rosenthal SL et al. Vaccine. 2011;29:890–895.
Rekomendasi Dokter1
Pilihan dan Keyakinan Pasien 2
Keputusan
Terapiyang Sukses/Keputusanpasiendipengaruhiolehkeyakinan
danpengetahuanpasienbahwakeputusanyang
diambilnyaadalahpenting1
Pasien ~4 kali lebih banyak melakukan Vaksinasi Dewasa Jika Dokter Memberikan Rekomendasi Yang Kuat3

48. Lebih Baik Mencegah Herpes Zoster dan NPH
Mencegah lebih baik daripada mengobati