Este documento resume la historia, definición, incidencia, epidemiología, anatomía, fisiopatología, evaluación, clasificación, localización, reanimación, nutrición, tratamiento local, control del dolor, tratamiento quirúrgico, lesiones respiratorias y eléctricas de las quemaduras en niños. Describe los tratamientos a través de los tiempos, los factores que determinan la gravedad de una quemadura y los enfoques actuales para el manejo de quemaduras en niños.

1. QUEMADURAS
EN NIÑOS

2. ANTECEDENTES HISTORICOS
• Papiro de Ebers, alrededor del año 1500 Ac: Se describe
minuciosamente un tratamiento secuencial de cinco días
• Los egipcios defendían la aplicación de goma de plantas y el
frotamiento de un sapo calentado en aceite sobre la herida
para aliviar el dolor.
• año 430 nc, Hipócrates recomendó la manteca derretida y
mezclada con resina y betún, untada en un pedazo de tela y
calentada al fuego para emplearla como vendaje.
• En 1821 se sugirió nitrato de plata.
• El tratamiento tópico alcanzó su mayor avance después de la
guerra de Corea
• El descubrimiento de la sulfadiacina de plata por Charles Fox
en 1968

4. DEFINICIÓN
Lesión producida en un tejido vivo, por la acción de diversos
agentes, físicos, químicos o biológicos, que provocan
alteraciones que varían desde el simple cambio de coloración,
hasta la destrucción de las estructuras afectadas.

6. INCIDENCIA Y EPIDEMIOLOGÍA
• 2da causa más común de muerte accidental en hogar,
en niños < 5 años de edad.
• Cada año hay 2 millones de lesiones por quemaduras,
300 000 de las cuales se producen en un estimado
de 32 600 incendios domésticos cada año.
• Los niños < 4 años representan el 50 % de las muertes
en incendios domiciliarios.
• Hasta 100 000 personas ingresan al hospital cada año
por quemaduras y 7 800 mueren a causa de las
lesiones.
• De las 100 000 personas hospitalizadas, el 40%
corresponde a <15 años y 67 % a varones.

7. • Cada año mueren 2 500 niños por quemaduras
• 10 000 sufren discapacidad permanente grave.
• El mecanismo más frecuente de lesión es la escaldadura.
• Los lactantes son escaldados con más frecuencia durante el baño.
• Mas común es que los preescolares sufran quemaduras
con líquidos calientes
derrame de alimentos
agua de la llave calientes
derrame de alimentos o agua de la llave caliente.
• La tasa de mortalidad ha disminuido notablemente en la mayoría de las
sociedades occidentales, pero aún es alta en muchos países en desarrollo.
• La lesión por quemadura ocurre en 10 a 20 % de os casos comprobados
de maltrato a niños < 5 años, con una edad promedio de 1,5 años.
• La tasa de mortalidad en los niños maltratados es notablemente mayor
cuando se comparan la edad y gravedad de la quemadura con niños
quemados por accidente.

8. ANATOMÍA DE LA PIEL
• Órgano mas grande: 15%
del peso corporal.
CONSTITUIDO:
Epidermis
Unión dérmica-epidérmica
Apéndices epidérmicos:
• Folículos pilosos
• Glándulas sudorípara y
apocrina
• Glándulas sebáceas
Dermis (células
proliferativas)
Tejido subcutáneo

9. FISIOPATOLOGÍA
Factores que determinan la Extensión:
•Intensidad del calor
•Duración de la exposición
•Grosor de la piel involucrada

10. FISIOPATOLOGÍA
Muerte celular
• 50ºC hay desnaturalización de proteínas, a los
60ºC hay coagulación de proteínas plasmáticas
• Coagulación intravascular, isquemia secundaria
Liberación de sustancias vasoactivas
• Vasodilatación
• Alteración de la permeabilidad del endotelio
capilar

11. FISIOPATOLOGÍA
Zona Central:
– De mayor daño
(destrucción de
vasos y células)
Zona de estasis:
– Daño vascular y
celular
Zona periférica:
– Zona hiperémica,
recuperable

12. SHOCK Y DAÑO TISULAR POST
QUEMADURA

13. EVALUACIÓN DE LA HERIDA
Aplicar el ABCDE del manejo inicial del paciente politraumatizado
simultáneamente.
•A: Vía aérea y columna cervical.
•B: Respiración y ventilación.
•C: Circulación y control de la hemorragia.
•D: Déficit neurológico.
•E: Exposición (desvestir completamente al paciente) y determinar
la profundidad y la extensión de la quemadura.

14. TABLA DE LUND Y BROWDER
DETERMINA EXTENSION DE QUEMADURAS EN NIÑOS

15. PROFUNDIDAD DE UNA QUEMADURA
CLASIFICACIÓN DE BENAIM Y CONVERSE SMITH

17. LOCALIZACION DE LAS QUEMADURAS

18. REANIMACIÓN CON LÍQUIDOS
Fenómenos de hipovolemia secundarios a la pérdida
masiva de líquidos por edema, evaporación y drenaje.
Para la reanimación exitosa del paciente quemado la
constituyen el agua y el ion sodio.
Fórmula de Baxter (Hospital Parkland), solamente
administración de cristaloides en las primeras 24 horas:
•Lactato de Ringer: 3-4 ml/kg/% de área quemada
•½ en las primeras 8 horas
•¼ cada una de las siguientes 8 horas

19. El Brooke Army General Hospital ha adoptó la Fórmula Brooke Nº2:
•Lactato de Ringer: 2 ml/kg/% de área quemada
•½ en las primeras 8 horas
•¼ cada una de las siguientes 8 horas
En las segundas 24 horas se puede administrar coloide a razón de
0.3-0.5 ml/kg/%
Volumen de agua que debe administrarse en el caso de niños es la
siguiente:

20. NUTRICIÓN
• Hipometabolismo 24 - 48 h.
• Sigue catabolismo marcado y perdida masiva de proteínas.
• Cuando están cubiertas: Anabolismo con restitución de
proteínas viscerales y estructurales.
• Hay pérdida importante de proteínas por la quemadura.
• Fórmula para necesidades calóricas:
– 7560 kJ/m2 + superficie quemada

21. • Consumo de 120 – 200% de tasa metabólica medida en
reposo.
• Proteínas: 20 – 25% de calorías totales
• Carbohidratos: 40 – 50%
• Grasas: 25 – 30%
• Buena nutrición disminuye supresión inmunitaria y
mortalidad.
• Usar la vía digestiva, oral, sonda enteral o SNY si
corresponde.

22. TRATAMIENTO LOCAL INICIAL
•Terapia local: Usar sobre la zona quemada sulfadiazina de plata y
colocar un apósito estéril.
•No usar antisépticos tópicos ya que no previenen la infección y

23. TRATAMIENTO
• Profilaxis antitetánica en caso necesario
• Uso de antibióticos profilácticos las primeras 24 a 48 horas
no tiene beneficios.
• Sólo se seleccionará gérmenes de mayor poder patógeno.
• El diagnóstico de infección: hacer con biopsia
bacteriológica (oportunistas gram-negativas, S. aureus,
etc).

24. Intubación Nasogástrica
•Con succión si hay náuseas, vómitos o distensión abdominal o
si las quemaduras son extensas (más de 15%)
•En quemados extensos, prevención úlcera gástrica con
Ranitidina 5 mg/kg/día
Analgesia
•Según necesidad:
Dipirona
10 - 30 mg/kg/dosis oral o im
0,5 mg/kg/dosis 24 horas infusión continua
Paracetamol 15 mg/kg/dosis
Morfina 0,5 mg/kg/dosis oral
0,2 mg/kg/dosis im
0,002 - 0,005 mg/kg/dosis/bolo EV
0,5 - 1 mg/kg/dosis infusión continua
Ketarolaco 0,5 - 0,9 mg/kg/dosis EV o im

25. CONTROL DEL DOLOR
El control del dolor se puede dar por
medios farmacológicos y no
farmacológicos
Se distinguen dos grandes grupos:
1.- RN y lactantes:
- Estimulación sensorial positiva: muy
importante el contacto físico por medio de
caricias, abrazos, tonos de voz suaves, etc.
Les explicaremos a los padres que esto no sólo
es posible sino que además es beneficioso a
pesar de la situación actual del niño
(dispositivos terapéuticos, quemaduras…).

26. • - La succión potenciada por medio de
sustancias dulces es un método eficaz
sobre todo en los más pequeños
• También es aconsejable facilitar un
ambiente tranquilo evitando ruidos,
luces…
• - Estimulación sensorial negativa:
evitaremos movilizaciones bruscas e
innecesarias así como inmovilizaciones
exageradas.
• - Distracción: esta técnica se utilizará
en el lactante con juguetes o cualquier
tipo de utensilio o peripecia que nos
haga llamarle la atención.
PREESCOLARES Y ESCOLARES
Preparación para el acontecimiento doloroso. Para ello explicaremos
a los niños en un lenguaje adecuado a su edad y nivel de desarrollo
qué es lo que vamos a hacer, cuánto a nuestro parecer les va a doler
y cuándo y cómo les ayudaremos.

27. • Subrayaremos los beneficios positivos del procedimiento y
destacaremos las cosas agradables que podrán hacer después:
jugar…
• Es importante que el niño ejerza cierto control sobre la situación
siempre que sea posible: retirando algún esparadrapo, venda, etc
• Distracción: es un potente medio analgésico
• Relajación: les ayudaremos a estar en una posición cómoda y les
enseñaremos a realizar respiraciones lentas y profundas.
• Evocación de imágenes: piensen en una experiencia real o imaginada
agradable.
• Musicoterapia
TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
los niños prefieren administración en vía oral en lugar de la intramuscular .
• Intravenoso se usa la nalbufina , causa poca depresión respiratoria .
•Vía oral se puede administrar roxanol es una forma de morfina
•La metadona es usa como fármaco de acción mas prolongada .
•La meperidina puede tener una efecto toxico .
• El fentanilo es un fármaco reservado solo para episodios de dolor muy
intensos .
•La ketamina es segura y efectiva .

28. TRATAMIENTO QUIRURGICO
• Anestesia :
• El anestesiólogo debe estar alerta a una hemorragia
masiva y rápida
• Requiere vigilancia a la temperatura corporal
( quirófano a 29.4 a 32.2 °C) .
• Los pacientes con quemaduras pueden mostrar una
sensibilidad alterada a los fármacos.
• La anestesia , desbridamiento considerable , injerto e
hipotermia se combinan para incrementar el estrés
metabólico .Se presenta elevación de catecolaminas y
producción de urea después de la anestesia general .

29. CONSIDERACIONES QUIRURGICAS
• Se debe cerrar quirúrgicamente las quemaduras de grosor parcial y
profundo y grosor total ,
• Se emplean tres técnicas para la extirpación :
• la resección secuencial , es el desbridamiento diario y una o dos
sesiones semanales con un bisturí para eliminar una escara mas
firmemente adherida, se puede emplear en heridas de profundidad
indeterminada .
• La segunda técnica es la extirpación primaria hasta la fascia , remoción
de la herida por quemadura hasta la fascia utilizando electrocauterio o
un bisturí caliente. La hemorragia es menos, no debe ser practicado
en manos , cara o cuello del niño .
• La tercera técnica es una extirpación tangencial que incluye la
eliminación de capas delgadas secuenciales de escara quemada hasta
que se alcanza un lecho con vialidad clara , se necesita experiencia
quirúrgica para juzgar cuando es suficiente la profundidad de la
resección , la ventaja es que suele conservar los elementos dérmicos
en quemaduras profundas de grosor parcial , así como gran parte de
tejido graso , esta técnica puede ocasionar hemorragia masiva .

30. • La perdida sanguínea en niños es entre 3.4 % del volumen sanguíneo
total por porcentaje de quemadura eliminada .
• Si la remoción es en los primeros 5 días de la lesión es mayor la perdida
de sangre y el área de excision , si se retrasa al día 10 o 14 la quemadura
de segundo grado superficial ya habrá cicatrizado y se puede cortar las
porciones que aun no cicatrizan lo que disminuye el área de resección y
la perdida sanguínea .
• La mayoría de las heridas recién extirpadas se puede colocar un injerto
de piel .Si la hemorragia es intensa o el cirujano esta incomodo con la
profundidad de la extirpación, las heridas se pueden envolver con una
malla de gasa fina y vendajes húmedos abultados y el injerto se difiere
en 24 horas.
• La piel del cuero cabelludo es una donadora ideal para los injertos ;. Las
mallas de injerto se cubre con una malla de gasa y un vendaje
abultado .Se coloca catéteres para ayudar a conservar húmedos con una
solución de antibióticos triples durante los primeros 4 a 5 días .
• Otra alternativa es el desarrollo de células epiteliales cultivadas , es
crucial esta técnica niños con quemaduras masivas .

31. LESION RESPIRATORIA :
• Se observa en 15 a 18 % de las hospitalizaciones por quemaduras y 30 a
80 % de las muertes por este traumatismo.
• Las quemaduras por inhalación son debido al calor directo o lesión
química toxica como monóxido de carbono y cianuro, cloruro de
polivinilo ,etc.
• Síntomas y signos son desde irritación de garganta , disfonía ,disfagia ,tos,
producción de esputo ,retracciones ,inquietud , confusión o irritabilidad
Los hallazgos son : quemaduras faciales y sibilancias o estertores a las
auscultación .
• Para diagnosticar la lesión por inhalación se debe realizar una
broncoscopia flexible o detección con xenón -133a
• Tratamiento se inicia en el lugar del rescate , se le administra oxigeno al
100% para acelerar la eliminación del monóxido de carbono ; la
humectación del gas inspirados , complementación de oxigeno y un buen
drenaje pulmonar son los componentes principales del tratamiento

32. LESION ELECTRICA

33. LESIÓN ELÉCTRICA
• La incidencia: <5% de casos
• La exposición al voltaje alto y bajo: morbilidad
elevada.

35. LESIÓN ELÉCTRICA
• Más común en la comisura de la boca: tto
conservador o quirúrgico.
• Lesiones de alto voltaje: desbridamiento
• gammagrafía con pirofosfato de estaño y tecnecio
99m: localizar las áreas de necrosis muscular
• Heridas abiertas: cubrir con injertos de piel de grosor
parcial y colgajos rotatorios.

36. RECUBRIMIENTO DE LAS HERIDAS POR
QUEMADURAS
• Limpieza local, con agua y jabón suave.
• Piel artificial en dos capas, fijado a una base de colágena. La
herida seccionada se cubre, cuando hay una buena fijación
vascular de la base de colágena (30 días aproximadamente)
se puede eliminar el silicón en forma secuencial y se aplica
una capa de autoinjerto o células epiteliales cultivadas.

37. REHABILITACIÓN
• Conservar la flexibilidad y función de las
articulaciones: dedos y manos.
• Restablecerse el estilo de vida que se tenía
antes de la quemadura.
• Uso de cabestrillos, ropa de compresión,
ejercicios con movimientos pasivos y activos,
equipo adaptativo y adecuación a las
actividades de la vida diaria.

38. COMPLICACIONES
• Locales: infecciones, queloides, limitación
mecánica.
• Sistémicas: Shock, Úlceras gástricas y duodenales,
bronquitis, neumonia, inmunodeficiencias.

39. PRONÓSTICO
• Mortalidad 15% en niños y 3% en niñas.
• 2 a 20 años Garcés modificado por Artigas:
40 – Edad + % Quem. Tipo A x 1+ % Quem. Tipo
AB x 2+ % Quem. Tipo B x 3
• Menores de 2 años Garcés modificado por
Artigas:
40 - Edad + % Quem. Tipo A x 2+ % Quem. Tipo
AB x 2+ % Quem. Tipo B x 3 + Constante 20

40. ÍNDICE PRONÓSTICO
• 21-40 Leve: sin riesgo vital.
• 41-70 Moderado: sin riesgo vital, salvo
complicaciones.
• 71-100 Grave: probabilidad de muerte inferior
a sobrevida. Mortalidad < 30 %.
• 101-150 Crítico: Mortalidad 30-50 %.
• > 150 Sobrevida excepcional: Mortalidad > 50
%.

41. PREVENCIÓN
• Instalar alarmas de humo en el hogar.
• Impedir que los niños trepen a la estufa o tomen objetos calientes
como planchas.
• Voltear los mangos de las ollas hacia la parte posterior de la estufa.
• Colocar extinguidores de incendios en lugares clave en la casa, el
trabajo y la escuela.
• Retirar los cordones eléctricos de los pisos y mantenerlos fuera de
alcance.

42. GRACIAS