Este documento proporciona información sobre la rehabilitación de la rodilla. Explica los tratamientos para dolor anterior de rodilla, tendinitis, lesiones de ligamentos colaterales y cruzados, y lesiones meniscales. Detalla ejercicios isométricos, isotónicos e isocinéticos, así como ejercicios de propiocepción, kinesiotaping, ultrasonido, láser y estimulación nerviosa transcutánea para la rehabilitación.

1. Rehabilitación de la
rodilla
Dra. BEATRIZ MUIÑO VIDAL
Especialista en Medicina Física y Rehabilitación
FREMAP

2. REHABILITACIÓN DE RODILLA
ÍNDICE
• Dolor anterior de rodilla.
• Tendinitis de rodilla.
• Lesión de ligamentos colaterales.
• Lesión de ligamentos cruzados.
• Lesiones meniscales.
• Gonartrosis y prótesis de rodilla.

3. DOLOR ANTERIOR DE RODILLA
REHABILITACIÓN

4. DOLOR ANTERIOR DE RODILLA
• “Sd femoropatelar”.
• “Condromalacia patelar”.
• CLÍNICA:
- Inestabilidad y dolor.
- Sensación de fallo de rodilla.
- Subir o bajar escaleras.
- Cuclillas.
- Arrodillarse.
- “Signo de la butaca”.

5. DOLOR ANTERIOR DE RODILLA
• TRATAMIENTO
- Reposo.
- Hielo.
- AINES.
- Evitar actividades que provoquen síntomas.
- Medicación:
- Oral: Sulfato de glucosamina: Xicil.
Condroitin sulfato: Condrosan, Condrosulf.
- Infiltraciones: Ac hialurónico: Synvisc/durolane.

6. DOLOR ANTERIOR DE RODILLA
• REHABILITACIÓN:
- Ejercicios de fortalecimiento de cuádriceps y de
eficacia de VMO
- press de piernas (sentadillas).
- subidas laterales a un escalón.
- isométricos de cuádriceps.
- aducción de cadera.
- Estiramientos (restablecimiento gradual de la
flexibilidad)
- cintilla iliotibial.
- cuádriceps.
- isquios.
- gemelo y sóleo.
- evitar movilización del retináculo medial.
- Restablecer propiocepción adecuada de la rodilla.

7. DOLOR ANTERIOR DE RODILLA
• REHABILITACIÓN:
-Ejercicios isocinéticos.
- Tapping (vendaje funcional).
- Rodilleras.
- Ortesis de pie.
- US.
- Láser.
- Electroestimulación (TENS).
- Deporte:
- Natación.
- Evitar bicicleta en primeras fases.

8. • EJERCICIOS ISOMÉTRICOS
– La longitud de la fibra muscular es constante.
– No hay movimiento articular.
– Útiles cuando la fuerza de un músculo debe ser mantenida
o incrementada, pero no debe existir movimiento de la
articulación por inestabilidad de una fractura o por dolor.
– Es el primer tipo de ejercicio de fortalecimiento más
utilizado después de casi todas las fracturas.
Ejemplos:
• Contracción del cuádriceps mientras pierna está
inmovilizada por un yeso.

9. • EJERCICIOS ISOTÓNICOS
– Ejercicio dinámico realizado con una resistencia constante,
pero sin controlar la velocidad de movimiento.
– La tensión de la fibra muscular es relativamente constante.
– La fibra se elonga y se acorta originando un
movimiento articular.
– Se prescriben para incrementar la fuerza en fases intermedias
y avanzadas de la rehabilitación de las fracturas.
– No se realizan mientras haya inmovilización.
Ejemplos: ejercicios progresivamente resistidos como el
levantamiento de pesas con el bíceps o con las piernas.

10. • EJERCICIOS ISOCINÉTICOS
– Ejercicio que origina un movimiento articular constante.
– Varía la resistencia en función de la fuerza muscular
aplicada.
– Ventaja: el músculo puede fortalecerse de forma óptima
manteniendo un rango de movimiento articular
completo (imposible en isométricos e isotónicos).
– Desventaja: se requiere la utilización de un máquina (para variar
la resistencia mientras se mantiene tasa constante de
movimiento.
– Se prescriben en la fase final de rehabilitación, cuando
hay buena estabilidad del foco de fractura.

11. • EJERCICIOS DE PROPIOCEPCIÓN
– PROPIOCEPCIÓN: Capacidad del cuerpo de detectar el
movimiento y la posición de las articulaciones. Es importante en
los movimientos comunes diarios y en los movimientos
deportivos que requieren una coordinación especial.
– SISTEMA PROPIOCEPTIVO: Lo componen receptores
nerviosos que están en músculos, articulaciones y ligamentos.
– El retorno al deporte tras una lesión ligamentosa depende a
menudo más de la propiocepción que de la tensión ligamentosa.

12. • EJERCICIOS DE PROPIOCEPCIÓN
– Podemos evolucionar en la dificultad de los ejercicios a través de
diferentes pautas:
• Demandar mayor tensión de la musculatura:
– ( tobilleras lastradas, elásticos (therabands) de diferentes resistencias,
mancuernas, barras con peso.)
• Disminuir la base de apoyo:
– pasar de apoyo bipodal a unipodal, apoyarnos solamente sobre una parte del
pie (talón, punta, externa e interna).
• Utilizar superficies de apoyo irregulares:
– pie sobre pelota o balón de espuma, colchonetas de diferentes grosores,
tableros y platos basculantes, cojines de aire, ...
• Restringir la información que llega a través de otros sistemas para
centrarnos en los propioceptores:
– Por ejemplo, podemos comenzar los ejercicios delante de un espejo para
ayudarnos del sistema visual, después pasamos a realizar los ejercicios sin mirar
al espejo y, por último, cerramos los ojos para restringir las aferencias del
sistema visual.

13. • EJERCICIOS DE PROPIOCEPCIÓN

14. • KINESIO TAPING (VENDAJE FUNCIONAL)
– No son de latex. Son hipoalergénicas.
– Su uso prolongado no interfiere en la movilidad articular.
– Se adhieren a la piel (3-5 días). Son resistentes al agua.
– Se utilizan para la relajación y rehabilitación musculo-ligamentosa.
– Mecanismo de actuación:
• Disminuyen el dolor.
• Mejoran drenaje linfático y venoso bajo la piel.
• Soporte de músculos debilitados y prevención de lesiones.
• Corrección de desalineamientos, mejorando amplitud articular y el rendimiento
deportivo.
– Cromoterapia: se dice que los colores fríos sirven para disminuir la inflamación y
los cálidos para la relajación pero no se ha demostrado ninguna base científica.
– A pesar de ser un método muy popular y aceptado actualmente, estudios que
reflejan una mejoría clínica no presentan suficiente evidencia científica.

15. • RODILLERAS
– No hay trabajos que verifiquen la efectividad de las ortesis
en el SFP pero son efectivas en la prevención del dolor.
• ORTESIS DE PIE
– Hay evidencia para afirmar que en muchos retropies
valgos las ortesis correctivas del pie, junto con ejercicios
de fortalecimiento de cuádriceps, son más efectivas que el
placebo.

16. • ULTRASONIDOS (US)
– Modalidad de energía mecánica (no eléctrica) originada por
vibración.
– La mayoría de los usados en aparato locomotor son de 1-3 Hz.
– Cuanta más frecuencia tienen, menos profundizan.
– Triple acción:
• Mecánica
• Térmica
• Hiperémica
– Mayor efecto térmico sobre tejidos con alto contenido en
proteínas (músculos y tendones).
– Contraindicado en patologías que no interese el aumento de la
temperatura:
• neoplasias,
• útero grávido,
• diatesis hemorrágicas,…

17. • LÁSER
– Emisiones electromagnéticas con vibración simultánea.
– Hay diferentes tipos de láser, según longitudes de onda y modo
de fluir la radiación.
– Efecto:
• Analgésico.
• Regenerativo.
• Antiinflamatorio.
– Indicaciones:
• Tendinitis.
• Lesiones ligamentosas y musculares.
• Trastornos tróficos: quemaduras, úlceras, heridas, queloides,
…

18. • ESTIMULACIÓN NERVIOSA TRANSCUTÁNEA
(TENS)
– Modalidad de electroterapia más utilizada en todos los países.
– Son corrientes de baja frecuencia (no superan los 100Hz).
– Efectos:
• Analgésico.
• Trófico.
• Excitomotor.
– Una modalidad dada no comporta todos los efectos a la vez; hay
que ajustar frecuencia e intensidad.
– Es transcutáneo.
– Su uso analgésico se debe a:
• Bloqueo de impulso nerviosos nociceptivo.
• Liberación de endorfinas.
• Efectos vasomotores locales.

19. TENDINITIS DE RODILLA
REHABILITACIÓN

20. TENDINITIS DE RODILLA
• Las más frecuentes:
– T. Cuadricipital.
– T. del tendón rotuliano.
– T. de la pata de ganso.
– T. de los isquiotibiales.

21. TENDINITIS DE RODILLA
• TRATAMIENTO: 1º CONSULTA
Si episodio agudo:
• RICE en 1ª 48 horas.
• AINES.
• Limitación de actividades que involucren la rodilla.
• Inmovilización rígida (yeso o dispositivo ortopédico).
blanda (vendaje blando compresivo).
• Si dolor muy agudo: valorar infiltración.
Si episodio subagudo o crónico (>3 sem) calor o
baños de contraste.

22. TENDINITIS DE RODILLA
• TRATAMIENTO: 2º CONSULTA ( a los 7-10
días)
– Si dolor e impotencia funcional ha disminuido:
- Sustituir vendajes rígidos por blandos.
- Recomendar movilización suave de articulación.
– Valorar continuar con Tto farmacológico.
– Si se infiltró: repetir infiltración.
– Si tendinitis leve o asintómático: ALTA.

23. TENDINITIS DE RODILLA
• TRATAMIENTO: 3º CONSULTA
(a los 10-12 días tras 2º consulta)
– Valorar retirada de vendaje o inmovilizador ortopédico.
• de forma progresiva retornando a su actividad.
• Evitando sobrecarga de región afectada.
– Si síntomas se mantienen, valorar:
• Ecografía.
• Ciclo de infiltraciones.
• Rehabilitación.

24. REHABILITACIÓN TENDINITIS DE
RODILLA
• Estiramientos:
Retináculo rotuliano
Banda iliotibial
Extensores de cadera y
rodilla:
cuádriceps y glúteos.
Flexores de cadera y
rodilla: isquios,
gastrocnemio, iliopsoas,
rectofemoral, adductores.

25. REHABILITACIÓN TENDINITIS DE
RODILLA
• Fortalecimiento de extremidad inferior
– Ejercicios de cadena cerrada.
– Excéntricos (la longitud de la fibra muscular
aumenta).
• Propioceptivos.
• Masaje de tejidos.

26. REHABILITACIÓN TENDINITIS DE
RODILLA
• Electroterapia:
– Termoterapia: Calor.
– US.
– Láser.
– TENS.
– Magnetoterapia.
– Iontoforesis.

27. • MAGNETOTERAPIA:
– Utilización de campos magnéticos con fines terapeúticos.
– Efectos:
• Trófico.
• Antiinflamatorio.
• Estimulante sobre la formación de callo óseo.
– Indicaciones:
• Traumatismos, grandes (fracturas) y pequeños
(contusiones, esguinces).
• Procesos inflamatorios agudos y crónicos (artrosis).

28. • IONTOFORESIS:
– Una forma de aplicar fármacos a través de la piel bajo la
influencia de un campo eléctrico externo continuo o
pulsante.
– Indicaciones:
• Hiperhidrosis.
• Neuralgia postherpética.
• Dolor crónico.
• Anestesia local (lidocaína).
• Lesiones inflamatorias locales (dexametasona, lidocaína).
• Tendinitis calcificante (acido acético).
• Gota (cloruro, carbonato de litio).
• Neuropatías por atrapamiento (dexametasona).
• Fascitis plantar y metatarsalgia (dexametasona).
• Sd distrofia Simpático Refleja.

29. LESIÓN LIGAMENTOS
COLATERALES
REHABILITACIÓN

30. LESIÓN DE LIGAMENTOS
COLATERALES
• CLASIFICACIÓN DE ESGUINCES:
– ESGUINCE GRADO I:
• Rotura parcial de algunas fibras.
• Dolor a la palpación proximal.
• No derrame.
• Bostezos negativos.
• Marcha es posible.

31. LESIÓN DE LIGAMENTOS
COLATERALES
• CLASIFICACIÓN DE ESGUINCES:
– ESGUINCE GRADO II:
• Rotura variable no completa.
• Dolor brusco.
• Bostezo (varo/valgo) moderado (no inestabilidad.)
• Marcha no es posible sin bastones.

32. LESIÓN DE LIGAMENTOS
COLATERALES
• CLASIFICACIÓN DE ESGUINCES:
– ESGUINCE GRADO III:
• Rotura completa.
• Síntomas aumentados.
• Derrame articular.
• Apertura al valgo o varo sin tope
(inestabilidad).
• Impotencia para la marcha.

33. LESIÓN DE LIGAMENTOS
COLATERALES
• TRATAMIENTO
– ESGUINCE GRADO I-II:
• RICE: Reposo, hielo, compresión, elevación.
• Reposo absoluto 48 horas e inicio de deambulación en
descarga con muletas 7-10 días.
• AINES.
• Profilaxis antitrombótica hasta recuperar actividad.
• Ejercicios para domicilio.
– ESGUINCE GRADO II-III:
• Si bostezos (+) o inestabilidad en varo/valgo,
remitir a COT

34. LESIÓN DE LIGAMENTOS
COLATERALES
• TRATAMIENTO
– ESGUINCE I-II:
• Ejercicios para domicilio:
– Fortalecimiento de cuádriceps (isométricos)
e isquiotibiales.
– Ejercicios activos de flexión, abducción y
extensión de cadera con pierna extendida.
– Posteriormente bici estática con resistencia mínima
(ajustar sillín).
– Si no mejora, derivar a REHABILITACIÓN.

35. LESIÓN DE LIGAMENTOS
COLATERALES
• TRATAMIENTO
– ESGUINCE I-II:
• REHABILITACIÓN:
– Potenciación progresiva: isométricos,
electroestimulación,…
– US.
– Láser IR.
– Ejercicios propioceptivos.
– Marcha.
– Crioterapia.

36. LESIÓN LIGAMENTOS CRUZADOS
REHABILITACIÓN

37. LESIÓN DE LIGAMENTOS
CRUZADOS
• ETIOLOGÍA: Práctica deportiva.
• MECANISMO LESIONAL:
– LCA.
– LCP.

38. LESIÓN LIGAMENTOS CRUZADOS
• TRATAMIENTO:
– RICE.
– AINES.
– Inmovilización estricta/ uso de muletas.
– Si derrame articular importante: remitir a URGENCIAS
para valoración por COT (Artrocentesis evacuadora).
– RHB: Inicio precoz de ejercicios de contracción de
cuádriceps para prevenir atrofia y favorecer tono
muscular.

39. LESIÓN LIGAMENTOS CRUZADOS
• TRATAMIENTO:
– Se deben conocer las necesidades del paciente en
relación con la función de la rodilla en un futuro:
• 1/3 puede evolucionar favorablemente sin LCA.
• 1/3 debe reducir su actividad para evitar la Cx.
• 1/3 mucha laxitud, precisa Cx para estabilizar la
rodilla.
*La indicación de Cx depende también de las
lesiones asociadas.

40. LESIÓN LIGAMENTOS CRUZADOS
• REHABILITACIÓN:
– Tratamiento similar las lesiones tratadas de
forma conservadora que las Qx.
– Progresión más rápida si tratamiento es
conservador.
– La mayoría de lesiones de LC se deben derivar
a RHB.
– Orientada a:
• Ganar fuerza.
• Amplitud de movimiento.
• Función neuromuscular.

41. • FASES DE LA REHABILITACIÓN:
– FASE INICIAL, prevenir:
• Inflamación y dolor:
– Crioterapia
– US
• Amiotrofias, sbt cuádriceps:
– Electroestimulación.
– Isométricos.
• Limitaciones articulares:
– Cinesiterapia asistida.
– Movilizaciones rótula.
– Propioceptivos.

42. • FASES DE LA REHABILITACIÓN:
– FASE DE POTENCIACIÓN MUSCULAR
• Incrementar:
– Intensidad de electroestimulación.
– Nº de series de Isométricos.
• Añadir:
– Isotónicos (resistencia proximal).
– Isocinéticos si los hubiera.
• Corrección de la marcha.
• Crioterapia al final.
*Si apareciera derrame: US y crioterapia.

43. • FASES DE LA REHABILITACIÓN:
– FASE PROPIOCEPTIVA
• Introducir saltos, carrera suave, unos 10 min.
• Propioceptivos en planos inestables y minitramp.
• Carrera con cambios de ritmo, zig-zag, giros,…

44. LESIONES MENISCALES
REHABILITACIÓN

45. LESIONES MENISCALES
• ETIOLOGÍA: Traumática o degenerativa.
• MECANISMO LESIONAL: Torsión o rotación de la rodilla
asociada a flexión intensa sobre todo cuando el pie está
fijo en el suelo.
• Más frecuente menisco interno: fijado a toda la periferia.

46. LESIONES MENISCALES
• TRATAMIENTO
– RICE.
• Reposo absoluto 48 horas e inicio de
deambulación progresiva asistida por muletas.
– AINES.
– Profilaxis antitrombótica hasta recuperación de
actividad.
– Ejercicios de fortalecimiento de cuádriceps.

47. LESIONES MENISCALES
• TRATAMIENTO CONSERVADOR
– Si existe bloqueo debe reducirse en 24 horas.
– Si tiene rango completo de movimiento, se le permitirá
deambular.
– Podrá empezar un programa de RHB, evitando:
• Las flexiones exageradas.
• La posición de cuclillas.
• La actividad deportiva.
– Si no existe bloqueo, 2-3 semanas de tto conservador
bastan para reducir o eliminar derrame.
– Si tras 3-4 semanas se mantiene clínica meniscal: COT.

48. LESIONES MENISCALES
• TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
– Reparación de menisco (sutura de parte rota).
• No podrá caminar en 6 semanas.
– Meniscectomía (extraer menisco).
• Podrá caminar según tolerancia.

49. LESIONES MENISCALES
• REHABILITACIÓN
– 1º SEMANA:
• Cinesiterapia libre: mantener movilidad sin
forzar
– Isométricos.
– Apoyo con un bastón /sin bastón.
• Crioterapia.

50. LESIONES MENISCALES
• REHABILITACIÓN
– 2º SEMANA:
• Cinesiterapia para lograr movilidad completa.
• Isométricos.
• Electroestimulación de cuádriceps.
• Retirada de bastón.
• Si dolor o subderrame en fondo de saco:
– US pulsátil.
– Láser en portales de artroscopia.
• Masoterapia.
• Potenciación progresiva según tolerancia.
– Isométricos.
– Isotónicos.
• Propioceptivos en suelo y marchas.
• Crioterapia.

51. LESIONES MENISCALES
• REHABILITACIÓN
– 3º SEMANA:
• Marcha y propioceptivos en planos inestables.
• Potenciación global de cuádriceps e isquiotibiales.
• Estabilización rítmica y lograr amplitud articular
completa.
• Crioterapia.

52. GONARTROSIS Y PTR
REHABILITACIÓN

53. GONARTROSIS
• Enfermedad degenerativa de la articulación.
• Evolución lentamente progresiva.
• CLÍNICA:
– Dolor, más notable post reposo.
– Limitación de movilidad.
– Hipotrofia muscular.
– Deformidad.
– Crepitaciones.

54. GONARTROSIS
• TRATAMIENTO
– NORMAS GENERALES
• Evitar sobreuso prolongado.
• No forzar arcos articulares dolorosos.
• Descargar la articulación adelgazando o con
uso de bastón.

55. GONARTROSIS
• TRATAMIENTO
– MEDICACIÓN
• Paracetamol (4gr día).
• AINES : si no se controla, 2-3 sem y después
esporádicamente.
• Opiáceos débiles: asociar paracetamol a codeína o
tramadol.
• AINES tópicos: para síntomas superficiales.
• Capsaicina.
• Infiltración articular: en brotes inflamatorios articulares.
• Corticoides por vía general: no indicados.
• Antiartrósicos de acción lenta:
– Sulfato de glucosamina.
– Diacerina.
– Ac Hialurónico.
– Condroitín Sulfato.

56. GONARTROSIS
• REHABILITACIÓN
– Métodos pasivos:
• Termoterapia superficial y profunda.
• Crioterapia.
• Hidrocinesiterapia.
• Electroterapia (TENS).
• Magnetoterapia.
• Masaje muscular relajante.
• Plantillas de sostén de ambos arcos.
• Bastón.

57. GONARTROSIS
• REHABILITACIÓN
– Métodos activos:
• Cinesiterapia
– Ejercicios de mantenimiento de arcos articulares.
– Refuerzo de músculos articulares.
• Fortalecimiento de cuádriceps.
• Hidrocinesiterapia.
• Terapia ocupacional: mejorar AVD.

58. GONARTROSIS
• REHABILITACIÓN
– Deportes:
• Caminar.
• Pedalear.
• Nadar.
• CIRUGÍA
– Mala evolución o impotencia funcional.

59. GONARTROSIS
• ¿CÚANDO DERIVAR A REHABILITACIÓN?
• Evolución lentamente progresiva.
• Es frecuente que sea derivado en varias ocasiones a RHB.
• El tratamiento básico de la RHB es la Cinesiterapia.
• Lo principal es el aprendizaje de:
• Normas de ergonomía.
• Ejercicios terapéuticos.
• Está demostrado el efecto beneficioso de 30´diarios de
ejercicio.
• El paciente debe ser instruido y mentalizado para
mantener programa de ejercicios indefinidamente.
• Derivar una vez para instruir o en caso de episodio agudo.

60. GONARTROSIS
• REHABILITACIÓN TRAS UNA PTR
– Fase de hospitalización (7 días).
• Crioterapia.
• Isométricos.
• Movilización continua pasiva.
• Cinesiterapia activa asistida.
• Ejercicios libres de cadera y tobillo.

61. GONARTROSIS
• REHABILITACIÓN TRAS UNA PTR
– Fase ambulatoria y domiciliaria:
• Cinesiterapia para incrementar arcos de movimiento.
• Fortalecimiento muscular.
• Reeducación de la marcha sin ayudas.
• Entrenamiento para subir y bajar escaleras.
• Aprendizaje de las habilidades para AVD.

62. ¡MUCHAS GRACIAS!