(1)farmacologia cv

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(1)farmacologia cv

  1. 1. Farmacologia cardiovascular • Para enfermeras
  2. 2. Función de bomba: gasto cardiaco Postcarga Precarga Frecuencia y ritmo Contractilidad
  3. 3. Medicamentos que actúan en la precarga • Infusiones de líquidos: hemáticos gelatinas agua y electrolitos • Diuréticos: furosemida espironolactona acetazolamida manitol
  4. 4. Furosemida • Diurético de asa de potente acción. • Expoliador de potasio. • Dosis: 1-2 mg/Kg/dosis 6-12hs ev y vo bolos hasta de 5 mg/kg infusión 0.1-1 mg/kg/hora • Presentación: amp. 20 mg/1 ml tab. 40 mg
  5. 5. Espironolactona • Antagonista de la Aldosterona favorece la retención de potasio, buen efecto asociada a otro diurético. • Dosis: 1-3 mg/kg/dia vo
  6. 6. Acetazolamida • Inhibidor de la anhidrasa carbonica usada en Alacalosis metabólica imp. • Dosis: 5 mg/kg/dia en 2 dosis ev
  7. 7. Manitol al 20% • Diurético osmótico usado cuando hay gran retención de liquido • Dosis: 0.25-0.5 g/kg/dosis c/ 4-6 hs. uso en infusión asociado a furosemida.
  8. 8. Medicamentos que actúan en la postcarga • Vasodilatadores: nitroprusiato de sodio hidralazina nitroglicerina captopril
  9. 9. Nitroglicerina • Vasodilatador venoso, aumenta la capacitancia venosa, influyendo en la disminución de la retención de agua y sodio. • Dosis: 0.5-10 mcg/kg/min infusión.
  10. 10. Hidralazina • Vasodilatador arteriolar, mejora el vaciado del VI y aumenta el volumen de expulsión y la fracción de eyección. • Dosis: 1.5 mcg/kg/min infusión 0.1-0.5 mg/kg/dia ev 0.5 mg/kg/dia vo
  11. 11. Nitroprusiato de sodio • Vasodilatador venoso y arteriolar, hipotensor. • Dosis: 0.5-1.5 mcg/kg/min infusión max. 8 mcg/kg/min • Proteger la solución de la acción de la luz.
  12. 12. Captopril • Vasodilatador mixto, Inhibidor de la enzima covertidora de la Angiotensina I • Dosis: RN 0.1-0.4 mg/kg/dia Lactante 0.5-1 mg/kg/dia dosis cada 6-24 hs max. 6 mg/kg/dia
  13. 13. Medicamentos que actúan sobre la contractilidad: INOTROPOS • Catecolaminas: dopamina dobutamina adrenalina noradrenalina isoprenalina • No catecolaminas: digoxina calcio milrinona
  14. 14. AgentesAgentes InotrópicosInotrópicos ReceptoresReceptores AdrenergicosAdrenergicos EspecíficosEspecíficos Estimula laEstimula la AdenilciclasaAdenilciclasa AMPAMP AMPcAMPc Activación eléctricaActivación eléctrica de la fibra miocárdicade la fibra miocárdica y el bombeo de Calcioy el bombeo de Calcio que inicia la contracciónque inicia la contracción
  15. 15. RECEPTORES SIMPATICO ADRENERGICOS TEJIDO RECEPTOR RESPUESTA Corazón Nod. S – A B1 Automatismo Nod. A – V B1 Automatismo Aurícula B1 Contractilidad Ventrículo B1 Contractilidad Circ. Coron. Alfa Vasoconstricción Metab. Card. B1 Contractilidad Piel y Mucosas Alfa Vasoconstricción Musc. Esqueletico B2 Vasodilatación Musc. Liso Vascular B2 Capacitancia Venosa Resistet. Vasc. Sistem. Renal y Esplacnico Alfa Vasoconstricción Gamma Vasodilatación Músculo Bronquial B2 Broncodilatación
  16. 16. CATECOLAMINAS DROGA DOSIS mcg/Kg./min. RECEPTOR Alfa Beta1 Beta2 Ganma Norepinefrina 0.1 – 0.5 ++++ ++ - - Epinefrina 0.1 – 0.2 ++ +++ ++ - 0.5 +++ +++ ++ - Dopamina 2 - 4 - - - ++ 5 –10 - +++ + + >10 ++ +++ - - Dobutamina 2 – 10 + +++ + - Isoproterenol 0.05 – 0.5 - +++ +++ - Fenilefrina 0.1 – 0.5 ++++ + - -
  17. 17. Dopamina • Precursor natural de la norepinefrina con efectos positivos sobre los receptores Beta. • Dosis: 2-10 mcg/kg/min infusión
  18. 18. Dobutamina • Acción selectiva sobre receptores Beta1 cardiaco. • Dosis: 2-20 mcg/kg/min infusión
  19. 19. Isoprenalina • Efecto inotropo y cronotropo + , asi como vasodilatador . Mejora la conduccion Auriculo-Ventricular. Arritmogénico. • Dosis: 0.03-0.5 mcg/kg/min
  20. 20. Adrenalina • Efecto depende de la dosis, bajas dosis buen efecto beta inotropo, altas dosis efecto alfa vasoconstrictor. Arritmogénico. • Dosis: 0.1- 0.5 mcg/kg/min infusión
  21. 21. Noradrenalina • Inotropo moderado, con fuerte efecto alfa. Vasoconstrictor periferico. • Dosis: 0.1-0.5 mcg/kg/min infusión
  22. 22. RECOMENDACIONES PARA USAR INOTROPOS  Administrarse por vía central (Necrosis tisular del endotelio vascular en vías periféricas de bajo flujo)  Restar a la solución total a preparar el volumen de la droga. Ej. Dopamina 200mg/50ml, amp. 200mg/20ml, 40 ml Dextr. + 10ml Dopamina = 50ml  Cambiar soluciones en uso cada 24 hs  Rotular solución al iniciar infusión Ej. Dopamina 200mg/50ml Dextr. 5%, 27/11/03, 8 PM  Uso de bombas de infusión  Monitoreo electrónico: ECG, FC, TA  Garantizar adecuada volemia  Corregir la acidosis  Calculo rápido: 3 x Kg. peso x dosis = mg. droga para Velocidad ml/h 50ml solución
  23. 23. Digoxina • Inotropo + y cronotropo - , que favorece el llenado diastólico. • Dosis: ataque 30 mcg/kg/ 3 dosis. mantenimiento 30 mcg/kg/dia ev y vo • Garantizar buen nivel de potasio para evitar intoxicación digitálica
  24. 24. Calcio • Efecto inotrópo al aportar calcio ionico a los canales de calcio para actuar en la contractilidad miocárdica. • Dosis: 30-60 mg/kg/dosis ev lento • Presentación: cloruro para urgencias, gluconato para mantenimiento
  25. 25. Milrinona • Potente agente inotropo, inhibidor de la fracción III de la fosfodiesterasa cardiaca, mejorando los niveles cardiacos de AMP cíclicos. • Vasodilatador mixto • Dosis: 50 mcg/kg dosis de ataque 0.35-1 mcg/kg/min infusión
  26. 26. Medicamentos que actúan sobre la frecuencia y el ritmo • Cronotropos y antiarritmicos: atropina adenosina amiodarona verapamilo lidocaína procainamida
  27. 27. Atropina • Uso en bradicardia sinusal. • Dosis: 0.01-0.02 mg/kg/dosis ev,im
  28. 28. Clase I (bloqueadores de los canales de sodio) • A- Procainamida: uso en taquicardia de reentrada (fibrilación y flutter auricular, taquicardia ventricular, S. de WPW). • Dosis: 20-80 mcg/kg/min infusión • B- Lidocaína al 2%: Arritmias ventriculares • Dosis: 20-40 mcg/kg/min
  29. 29. Clase III Amiodarona • Aumenta duración del potencial de acción. Hace mas lenta la conducción en el nodo AV. Uso en taquicardias, especificamente de la Union AV. • Dosis: 5-10 mg/kg y repetir en30 min, ev, seguir infusión a 10-15 mcg/kg/min 5 mg/kg/dia vo.
  30. 30. Clase IV Verapamil • Bloqueador de los canales de Calcio Uso en taquicardias supraventriculares por reentrada que incluye los nodos SA y AV • Dosis: 0.1-0.2 mg/kg ev, e infusión 5mcg/kg/min. 1-3 mg/kg/dosis, 2-3 veces/dia vo
  31. 31. Otros. Adenosina • Uso en taquicardia por reentrada con QRS estrechoque incluya el Nodo AV como parte del circuito. • Dosis: 0.05 mg/kg ev rápido aumenar hasta 0.3 mg/kg
  32. 32. Otros medicamentos de uso en patologías cardiovasculares • Antiagregante plaquetario: aspirina • Anticoagulante: warfarina • Antiespasmódico del infundibulo pulmonar: propanolol
  33. 33. Aspirina Antiagregante plaquetario (antagonista de la vitamina K)usado en pacientes postoperados: - fistula sistémico pulmonar o Blalock Tausing -derivaciones cavo pulmonares (Glenn) Dosis: 5 mg/Kg peso/dia una dosis v.o.
  34. 34. Warfarina Anticoagulante utilizado en postoperatorio donde se han colocado material protésico no biológico: -cambios de válvulas cardiacas Dosis: 2-5 mg/dia hasta lograr que el TP del paciente sea 2 a 2 y ½ vez el valor del control.
  35. 35. Propanolol Acción relajante sobre el músculo del infundibulo pulmonar en las cardiopatías congénitas con estenosis infundibular Ej. Tetralogía de Fallot Dosis: en la crisis hipóxica 0.1 mg/Kg ev profilaxis de la crisis 0.5-1 mg/kg/dosis c/ 6 a 12 hs. vo
  36. 36. Muchas gracias

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