Anestesia de la via aerea                 Grupo 1
CONSIDERACIONES:    Se utiliza en casos de intubacion en paciente    despierto.    Por recomendación de la DATF la ID se...
    Un paciente despierto con adecuada anestesia    local es mas facil de intubar. (la laringe luego de    la induccion d...
Indicaciones para intubacion              despierto:1. Historia previa de intubacion dificil2. Via aerea dicifil anticipad...
    Cuello largo.    Limitacion en los rangos de movimiento del cuello.    Anomalias congenitas de la via aerea.    Ob...
4. Ventilacion con mascara dificil anticipada.5. Riesgo severo de broncoaspiracion6. Falla ventilatoria.7. Inestabilidad h...
ANESTESIA TOPICA    La ID causa mucho disconfort a menos que se realize una    adecuada topicacion de la via respiratoria...
    Esta disponible en varias presentaciones:Liquida (1%, 2%, y 4%), viscosa (1%), ungüento (1%) y  aerosol. El spray de ...
Tecnicas de aplicación    Atomizadores: se usa lidocaina maximo 10 ml de la    solucion al 4%, se conecta al suministro d...
Ejemplo de atomizador conectado a fuente de oxigeno
    Nebulizadores: utiliza 5 ml de lidocaina al 4% y una fuente    de oxigeno con 6 a 8 L/min.    El tamaño de la gota d...
Bloqueo nervioso    Debido a los multiples nervios que inervan la via aerea,    no hay un solo sitio anatomico donde el m...
Bloqueo del nervio     esfenopalatino: aproximacion                  oral    Con el paciente en posicion supina, el medic...
Tecnica:    Con una aguja espinal 25, doblada 2 a 3 centimetros    proximal a la punta en un angulo de 120 grados.    La...
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Anestesia de la via aerea

  1. 1. Anestesia de la via aerea Grupo 1
  2. 2. CONSIDERACIONES: Se utiliza en casos de intubacion en paciente despierto. Por recomendación de la DATF la ID se debe realizar por las siguientes razones:  La via aerea natural esta preservada (la permeabilidad de la via aerea se mantiene mediante el tono muscular de la faringe).  Mantenimiento de la respiracion espontanea (se mantiene la oxigenacion y la ventilacion).
  3. 3.  Un paciente despierto con adecuada anestesia local es mas facil de intubar. (la laringe luego de la induccion de la anestesia se mueve a una posicion mas anterior comparada con la de un paciente despierto). El paciente puede proteger su via aerea de la broncoaspiracion. Los paciente pueden monitorear sus propios sintomas neurologicos.(ejemplo en pacientes con posible patologia cervical)
  4. 4. Indicaciones para intubacion despierto:1. Historia previa de intubacion dificil2. Via aerea dicifil anticipada (evaluacion en el examen fisico) Dientes prominentes que protruyen Limitacion en la apertura bucal (escleroderma, disfunción de la ATM, variantes anatomicas) Mandibula angosta Micrognatia Macroglosia Cuello corto
  5. 5.  Cuello largo. Limitacion en los rangos de movimiento del cuello. Anomalias congenitas de la via aerea. Obesidad. Compromiso patologico de la via aerea (traqueomalacia) Tumor maligno que compromete via aerea. Obstruccion de la via aerea superior.3. trauma en los siguientes: Cara Via aerea superior. Columna cervical.
  6. 6. 4. Ventilacion con mascara dificil anticipada.5. Riesgo severo de broncoaspiracion6. Falla ventilatoria.7. Inestabilidad hemodinamica.Contraindicaciones para la intubacion despierto:No hay contraindicaciones absolutas para la ID: La negativa del paciente. Pacientes que no puedan cooperar (niños, retrasomental, intoxicados, pte violento) Paciente con alergia documentada a los anestesicoslocales.
  7. 7. ANESTESIA TOPICA La ID causa mucho disconfort a menos que se realize una adecuada topicacion de la via respiratoria. Es importante saber el mecanismo de accion, el tiempo de inicio de accion y la dosis maxima segura de los medicamentos. (300mg) La Lidocaina es de los anestesicos locales mas usados, es una amino-amida cuyo mecanismo de accion es bloquear los canas de sodio dependientes de voltaje asi bloquear los potenciales de accion.
  8. 8.  Esta disponible en varias presentaciones:Liquida (1%, 2%, y 4%), viscosa (1%), ungüento (1%) y aerosol. El spray de dosis medida de xilocaina al 10% administra 10 mg por spray y rapidamente anestesia la via aerea superior. Una vez en el plasma, se metaboliza en su mayoria por el sistema microsomal hepatico.
  9. 9. Tecnicas de aplicación Atomizadores: se usa lidocaina maximo 10 ml de la solucion al 4%, se conecta al suministro de oxigeno con un flujo de 8 a 10 L/min, por periodos de 10 segundos con intervalos de 20 segundos de descanso y por 20 minutos en total. Cualquier residuo se debe aspirar para evitar la absorcion gastrointestinal. Es un metodo relativamente seguro y simple para la anestesia de la via aerea.
  10. 10. Ejemplo de atomizador conectado a fuente de oxigeno
  11. 11.  Nebulizadores: utiliza 5 ml de lidocaina al 4% y una fuente de oxigeno con 6 a 8 L/min. El tamaño de la gota depende de la marca y el flujo de oxigeno. Con 6 L/min se pueden obtener gotas de 30-60 µm. Las ventajas son la facil aplicación y seguridad, las desventajas, no se puede utilizar en niños o personas que no cooperen.
  12. 12. Bloqueo nervioso Debido a los multiples nervios que inervan la via aerea, no hay un solo sitio anatomico donde el medico pueda realizar un bloqueo que proporcione anestesia a toda la via aerea. Aunque el manejo topico funciona en la mayoria de los pacientes, algunos requieren suplementacion mediante el bloqueo de nervios profundos de la mucosa de los cornetes y la base de la lengua relacionadod con el reflejo nauseoso.
  13. 13. Bloqueo del nervio esfenopalatino: aproximacion oral Con el paciente en posicion supina, el medico se ubica de frente al paciente en el lado contralateral al nervio que se va a bloquear. Usando el indice izquierdo se localiza el foramen palatino mayor. Ubicado entre el 2° y 3 molares, a 1 cm medial del margen palatogingival. Se palpa como una pequeña depresion. En un 15% de la poblacion el foramen esta cerrado.
  14. 14. Tecnica: Con una aguja espinal 25, doblada 2 a 3 centimetros proximal a la punta en un angulo de 120 grados. La aguja se incerta por el foramenen direccion superior y levemente posterio rhasta una profundidad de 2 a 3 cm. Se debe aspirar y luego inyectar 1 a 2 ml de lidocaina al 2% con epinefrina (vasocontriccion de la arteria esfenopalatina) Esta tecnica anestesia los nervios palatinos anterior medio y posterior, asi como los nervios nasociliar y nasopalatinos.
  15. 15. BLOQUEO TRANS-TRAQUEAL

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