Masas ováricas2

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masas ovaricas diagnostico diferencial con ecografia

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  • Dr. su trabajo es completo y muy orientativo y didactico, gracias por publicarlo. le saluda Oropeza
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  • El aspecto ecográfico cambia según la edad y el momento del ciclo: Fase proliferativa precoz; Ovulación; Fase luteínica
  • Hay 3 posibilidades evolutivas del cuerpo amarillo cíclico que pueden ser estudiadas con la ecografía: . Desaparece y no se ve. . Hay una pequeña estructura ecolúcida en el centro del ovario con finos ecos internos. . Presencia de una imagen quística que aumenta hasta medir 4 cm de diámetro (cuerpo amarillo quístico) y que desaparece al siguiente ciclo.
  • Very low or absent diastolic flow
  • Puede observarse el cumulus oophurus por ecografía 3D.
    Se visualiza en hasta el 20% de los folículos maduros y su presencia asegura que éste es preovulatorio.
  • Ovario posmenopáusico con pequeños folículos
  • Folículo ovárico: imagen quística intraovárica de contornos bien definidos
  • Hidrosálpinx bilateral con adherencias
  • Transvaginal US scan shows a tubular-shaped cystic mass. The finding of indentations (arrows) on opposite
    sides of the tubular mass, termed the waist sign ,
  • Endometriomas bilaterales
  • Adnexectomy avoided with detorsion Ovarian function is preserved in 88-100% of cases!!
  • sugestivos de malignidad
    sugestivos de malignidad
    sugestivos de malignidad
    sugestivos de malignidad
  • *Se debe recordar que la ascitis se presenta tanto en neoplasias benignas como en malignas. El engrosamiento omental o metástasis peritoneales son hipoecoicas o anecogénicas.
  • La TC de abdomen y pelvis es el método de elección para la estadificación preoperatoria del Ca de ovario
  • Quedaban aún algunos procesos benignos en los que habría la necesidad de un diagnóstico diferencial y en los que se presentaban igualmente flujos de resistencia baja, como en el caso de un quiste de cuerpo lúteo o de un quiste endometriósico.
  • TUMOR SÓLIDO DE LAS CELULAS DE SERTOLI: LA MORFOLOGÍA US. DEMUESTRA UNA MASA SOLIDA CUYO PARENQUIMA ESTÁ BIEN VASCULARIZADO. EL DOPPLER COLOR MUESTRA FLUJO INTENSO EN SU INTERIOR.
    EL DOPPLER DUPLEX TIENE UNA OVF CON ALTA DIÁSTOLE PERO UN IR: 0,64 EN UNA ARTERIA DEL INTERIOR TUMORAL.
  • El CA 125 también está aumentado en el embarazo, endometriosis, EPI, miomas, adenomiosis, SHO y cirrosis.
  • Masas ováricas2

    1. 1. Masas PélvicasMasas Pélvicas MORFOLOGÍAMORFOLOGÍA ULTRASONOGRÁFICA DEULTRASONOGRÁFICA DE LASLAS MASAS OVÁRICASMASAS OVÁRICAS Dr. Luis Martín SussiniDr. Luis Martín Sussini Diagnóstico por ImágenesDiagnóstico por Imágenes Hospital PiñeroHospital Piñero Ciudad de Buenos AiresCiudad de Buenos Aires
    2. 2. Masas PélvicasMasas Pélvicas  Una masa pélvica es una masa hallada en la pelvis,Una masa pélvica es una masa hallada en la pelvis, tras examen físico o de forma accidental durantetras examen físico o de forma accidental durante estudios diagnósticos por imagen (ultrasonidos yestudios diagnósticos por imagen (ultrasonidos y estudios radiológicos).estudios radiológicos).  La masa puede ser sólida, quística o mixta y ser debidaLa masa puede ser sólida, quística o mixta y ser debida a una inflamación (por ejemplo, un absceso) o a unaa una inflamación (por ejemplo, un absceso) o a una tumoración, benigna o maligna.tumoración, benigna o maligna.  La masa pélvica puede originarse en el cérvix uterino,La masa pélvica puede originarse en el cérvix uterino, útero, anexos (ovario y trompa) y desde otros órganos,útero, anexos (ovario y trompa) y desde otros órganos, por ejemplo, aparato genitourinario, intestino, aparatopor ejemplo, aparato genitourinario, intestino, aparato musculoesquelético, vascular, linfático o sistemamusculoesquelético, vascular, linfático o sistema nervioso.nervioso.  Lo más frecuente es que una masa pélvica tenga origenLo más frecuente es que una masa pélvica tenga origen ovárico.ovárico.
    3. 3. Masas PélvicasMasas Pélvicas  La evaluación ecográfica de una masa anexial incluyeLa evaluación ecográfica de una masa anexial incluye confirmar o descartar su presencia; determinar suconfirmar o descartar su presencia; determinar su órgano de origen y la caracterización de suórgano de origen y la caracterización de su morfologíamorfología para diferenciar benignidad de malignidad. Se deberánpara diferenciar benignidad de malignidad. Se deberán tener en cuenta sutener en cuenta su tamañotamaño (medir el ovario y el quiste(medir el ovario y el quiste en 3 planos),en 3 planos), forma, contornos, espesor de suforma, contornos, espesor de su pared, presencia o ausencia de tabiques y papilas,pared, presencia o ausencia de tabiques y papilas, ecogenicidadecogenicidad (contenido)(contenido) y establecer la presencia dey establecer la presencia de otros hallazgosotros hallazgos asociadosasociados comocomo ascitis, uropatíaascitis, uropatía obstructiva y metástasis hepáticas.obstructiva y metástasis hepáticas.  La ecografía es la técnica de examen de primera líneaLa ecografía es la técnica de examen de primera línea para detectar, localizar y caracterizar masas anexialespara detectar, localizar y caracterizar masas anexiales  El 90% de las masas anexiales son diferenciadasEl 90% de las masas anexiales son diferenciadas correctamente en benignas vs. malignas con ecografía.correctamente en benignas vs. malignas con ecografía.
    4. 4. Masas PélvicasMasas Pélvicas ¿Podemos confirmar la presencia de una¿Podemos confirmar la presencia de una masa anexial?masa anexial?  ¿Pueden ser visualizados los ovarios?¿Pueden ser visualizados los ovarios?  ¿Es una masa ovárica?¿Es una masa ovárica?  ¿La masa anexial está fijada al ovario?¿La masa anexial está fijada al ovario?  ¿Está fijada al útero?¿Está fijada al útero?  ¿Es quística o sólida?¿Es quística o sólida?
    5. 5. Masas PélvicasMasas Pélvicas  En la evaluación inicial de masas pélvicas o anexiales esEn la evaluación inicial de masas pélvicas o anexiales es óptimo realizar primero una ECO vía transabdominal yóptimo realizar primero una ECO vía transabdominal y luego una ecografía transvaginal (TV).luego una ecografía transvaginal (TV).  La TV tiene la ventaja de su alta resolución en relaciónLa TV tiene la ventaja de su alta resolución en relación con las estructuras pélvicas y menor aparición decon las estructuras pélvicas y menor aparición de artefactos.artefactos.  La vía transabdominal tiene la ventaja de ser menosLa vía transabdominal tiene la ventaja de ser menos invasiva y ayuda al evaluar procesos abdominales yinvasiva y ayuda al evaluar procesos abdominales y masas grandes para visualizarlas completamente conmasas grandes para visualizarlas completamente con ECO TV; realizada con vejiga llena.ECO TV; realizada con vejiga llena.
    6. 6. Masas PélvicasMasas Pélvicas  Por sus características morfológicas las masasPor sus características morfológicas las masas anexiales se pueden categorizar en:anexiales se pueden categorizar en: masas quísticasmasas quísticas -simples y complejas-,-simples y complejas-, masas sólido-quísticas,masas sólido-quísticas, masas sólidas.masas sólidas.  La demostración de unLa demostración de un componente sólidocomponente sólido (proyección papilar, vegetación, nódulo) dentro(proyección papilar, vegetación, nódulo) dentro de una masa ovárica quística es elde una masa ovárica quística es el rasgorasgo másmás importanteimportante sugestivo de malignidadsugestivo de malignidad..
    7. 7. COLECCIONES LIQUIDASCOLECCIONES LIQUIDAS SIMPLES Y COMPLEJASSIMPLES Y COMPLEJAS  LosLos quistes ováricosquistes ováricos son frecuentes. Afectan al 60%son frecuentes. Afectan al 60% de las mujeres premenopáusicas y al 21% de lasde las mujeres premenopáusicas y al 21% de las posmenopáusicas.posmenopáusicas.  Son la causa más frecuente de masas pélvicas.Son la causa más frecuente de masas pélvicas.  La mayoría son benignos.La mayoría son benignos.  Dentro de este grupo se deben considerar a losDentro de este grupo se deben considerar a los quistes funcionales y no funcionalesquistes funcionales y no funcionales originadosoriginados en el ovario y las áreas extragonadales.en el ovario y las áreas extragonadales.  El riesgo de que un quiste simple de paredes finas seEl riesgo de que un quiste simple de paredes finas se incrementa con la edad del paciente y el tamaño delincrementa con la edad del paciente y el tamaño del quiste (> 10 cm.).quiste (> 10 cm.).
    8. 8. MASA OCUPANTE SOLIDO-LIQUIDAMASA OCUPANTE SOLIDO-LIQUIDA  Este grupo incluye al dermoide, la mayoría de los cistoadenomas,Este grupo incluye al dermoide, la mayoría de los cistoadenomas, absceso tubo-ovárico, tumoresabsceso tubo-ovárico, tumores borderlineborderline y malignos-y malignos- cistoadenocarcinomas, tumores de células claras-.cistoadenocarcinomas, tumores de células claras-.  Sus manifestaciones ultrasonográficas incluyen:Sus manifestaciones ultrasonográficas incluyen:  Septos o tabiquesSeptos o tabiques: de espesor variable entre 0,5 mm. a 10 mm.,: de espesor variable entre 0,5 mm. a 10 mm., (límite de benignidad 3 mm.), regulares o irregulares.(límite de benignidad 3 mm.), regulares o irregulares.  PapilasPapilas: estructuras sólidas ecogénicas que se localizan en la: estructuras sólidas ecogénicas que se localizan en la pared interna o a nivel de los tabiques y crecen hacia el interior, apared interna o a nivel de los tabiques y crecen hacia el interior, a modo de arborizaciones. Son de espesor y tamaño variable peromodo de arborizaciones. Son de espesor y tamaño variable pero ocupan menos del 25% de la masa.ocupan menos del 25% de la masa.  LoculacionesLoculaciones: formaciones circulares o semicirculares ecogénicas: formaciones circulares o semicirculares ecogénicas que protruyen dentro del quiste.que protruyen dentro del quiste.  Lesiones sólidasLesiones sólidas: estructuras sólidas que ocupan más del 25%: estructuras sólidas que ocupan más del 25% de la masa.de la masa.  EcogenicidadEcogenicidad (contenido): anecoico, ecos internos de bajo nivel,(contenido): anecoico, ecos internos de bajo nivel, vidrio deslustrado, SAP, sólido, calcificaciones,.vidrio deslustrado, SAP, sólido, calcificaciones,.  Quistes secundarios (Quistes secundarios (Quiste dentro del quisteQuiste dentro del quiste): son estructuras): son estructuras circulares o semicirculares dentro de la propia formación quística.circulares o semicirculares dentro de la propia formación quística.
    9. 9. MASAS SÓLIDASMASAS SÓLIDAS  Es la manifestación US menos frecuente de las masasEs la manifestación US menos frecuente de las masas ováricas. Son formaciones sólidas, ecogénicas,ováricas. Son formaciones sólidas, ecogénicas, generalmente con patrón homogéneo. El área quísticageneralmente con patrón homogéneo. El área quística no debe sobrepasar el 20% de la masa.no debe sobrepasar el 20% de la masa.  10% son malignas.10% son malignas.  Esta apariencia US se da también cuando las masasEsta apariencia US se da también cuando las masas sufren cambios degenerativos como degeneraciónsufren cambios degenerativos como degeneración grasa, mixoide, necrosis y hemorragia.grasa, mixoide, necrosis y hemorragia.  En este grupo se incluyen teratomas, fibromas,En este grupo se incluyen teratomas, fibromas, tecomas y miomas pedunculados originados en eltecomas y miomas pedunculados originados en el útero. Generalmente son redondeados, de límitesútero. Generalmente son redondeados, de límites netos, contornos regulares, homogéneos y ecogénicos.netos, contornos regulares, homogéneos y ecogénicos. Su vascularización es periférica.Su vascularización es periférica.
    10. 10. Masas pélvicasMasas pélvicas
    11. 11. Masas pélvicasMasas pélvicas
    12. 12. Diagnóstico Diferencial de lasDiagnóstico Diferencial de las masas pélvicasmasas pélvicas
    13. 13. Anatomía Genital FemeninaAnatomía Genital Femenina (Laparoscopía)(Laparoscopía)
    14. 14. Los ovarios se sitúan en íntima relación con los vasosLos ovarios se sitúan en íntima relación con los vasos hipogástricos, inmediatamente por debajo de lahipogástricos, inmediatamente por debajo de la bifurcación de la ilíaca. Son predominantementebifurcación de la ilíaca. Son predominantemente laterouterinos, aunque otras veces pueden serlaterouterinos, aunque otras veces pueden ser retrouterinos, suprauterinos o anterouterinos.retrouterinos, suprauterinos o anterouterinos.
    15. 15. Cambios ecográficos en el ovario durante el ciclo menstrualCambios ecográficos en el ovario durante el ciclo menstrual A) Ovario normal en fase folicular tempranaA) Ovario normal en fase folicular temprana; los ovarios contienen 6-7 folículos < 10mm.; los ovarios contienen 6-7 folículos < 10mm. El ovario no dominante retiene este aspecto durante todo el ciclo. Uno de ellos , aEl ovario no dominante retiene este aspecto durante todo el ciclo. Uno de ellos , a veces 2 (50%) inicia la maduración logrando un diámetro de 10 mm. el día 10 del cicloveces 2 (50%) inicia la maduración logrando un diámetro de 10 mm. el día 10 del ciclo B) OvarioB) Ovario dominante en fase folicular con un folículo más grandedominante en fase folicular con un folículo más grande que los otros (>10 mm.) queque los otros (>10 mm.) que corresponde con el folículo de Graff en desarrollo. (el que va a ovular)corresponde con el folículo de Graff en desarrollo. (el que va a ovular) C, E, F) Ovario dominanteC, E, F) Ovario dominante en fase lúteaen fase lútea (día 24 del ciclo) con un(día 24 del ciclo) con un Cuerpo LúteoCuerpo Lúteo de pared gruesa y dentada (debido al colapsode pared gruesa y dentada (debido al colapso del folículo) con líquido ecogénico. El 90% del flujo sanguíneo del ovario se desvía al cuerpo lúteo D)del folículo) con líquido ecogénico. El 90% del flujo sanguíneo del ovario se desvía al cuerpo lúteo D) Ovario dominante con CL anecoicoOvario dominante con CL anecoico. El cuerpo amarillo tiene una vida corta si no ocurre la. El cuerpo amarillo tiene una vida corta si no ocurre la AA BB DDCC EE FF CLCL “gris”“gris”
    16. 16. Cambios ecográficos en el ovario durante el ciclo menstrual  FLUJO SISTÓLICOFLUJO SISTÓLICO  Revela el estado del sistema arterialRevela el estado del sistema arterial hasta que alcanza el órganohasta que alcanza el órgano  FLUJO DIASTÓLICOFLUJO DIASTÓLICO  Revela el calibre de las arteriolasRevela el calibre de las arteriolas Intra-parenquimatosas, de acuerdo conIntra-parenquimatosas, de acuerdo con la demanda de oxígeno y nutrientesla demanda de oxígeno y nutrientes
    17. 17. Very low or absent diastolic flowVery low or absent diastolic flow
    18. 18. Ovarios normalesOvarios normales de una mujer en etapa reproductiva.de una mujer en etapa reproductiva. Fase folicularFase folicular del ciclo menstrual. El ovario derechodel ciclo menstrual. El ovario derecho muestra pequeñas imágenes foliculares y en el izquierdomuestra pequeñas imágenes foliculares y en el izquierdo hay un folículo (F) que predomina sobre los demás y quehay un folículo (F) que predomina sobre los demás y que corresponde con el folículo de Graff en desarrollo.corresponde con el folículo de Graff en desarrollo. OvulaciónOvulación, laparoscopía, laparoscopía. Puede observarse elPuede observarse el cumulus oophuruscumulus oophurus por ecografía 3D.por ecografía 3D. Se visualiza en hasta el 20% de los folículos maduros y su presenciaSe visualiza en hasta el 20% de los folículos maduros y su presencia asegura que éste es preovulatorio.asegura que éste es preovulatorio.
    19. 19. Ovarios en la posmenopausiaOvarios en la posmenopausia Ovario pequeño, homogéneo,Ovario pequeño, homogéneo, sin folículos visibles.sin folículos visibles. Ovario posmenopáusico conOvario posmenopáusico con pequeños quistes de inclusiónpequeños quistes de inclusión (menores a 10 mm.)(menores a 10 mm.)
    20. 20. MASA OVÁRICA FUNCIONALMASA OVÁRICA FUNCIONAL Colección liquida generalmente pequeña – menor a 10 cm.- , con aspectoColección liquida generalmente pequeña – menor a 10 cm.- , con aspecto dede quiste simplequiste simple – sobre todo en mujeres premenopáusicas-.– sobre todo en mujeres premenopáusicas-.  Los quistes funcionales se producen porLos quistes funcionales se producen por alteración del desarrollo folicularalteración del desarrollo folicular ((cuando un folículo maduro no se rompe [no ovula] y continúa creciendocuando un folículo maduro no se rompe [no ovula] y continúa creciendo el folículo)el folículo) o en la formación del cuerpo lúteo.o en la formación del cuerpo lúteo.  Unilocular (sin tabiques), redondeadoUnilocular (sin tabiques), redondeado  Bordes nítidosBordes nítidos  Anecogénica o ecos de baja amplitudAnecogénica o ecos de baja amplitud  Sin vegetaciones ni nódulosSin vegetaciones ni nódulos  Refuerzo acústico posteriorRefuerzo acústico posterior  UnilateralUnilateral  Desaparecen con el tiempoDesaparecen con el tiempo  No tienen vascularidad internaNo tienen vascularidad interna  El rasgo ecográfico más importante de los quistes esEl rasgo ecográfico más importante de los quistes es elel aumento de laaumento de la transmisión del sonidotransmisión del sonido; esto es lo que; esto es lo que distingue un quiste de una masadistingue un quiste de una masa sólida en casi todos los casos.sólida en casi todos los casos.  Se deberá medir el ovario y el quiste en 3 planos.Se deberá medir el ovario y el quiste en 3 planos.  Los quistes funcionales incluyen quistes foliculares, quistes de inclusiónLos quistes funcionales incluyen quistes foliculares, quistes de inclusión peritoneal, cuerpo lúteo, quistes teca-luteínicos y quistes hemorrágicos.peritoneal, cuerpo lúteo, quistes teca-luteínicos y quistes hemorrágicos.  Los quistes uniloculares sonLos quistes uniloculares son 100% benignos100% benignos en mujeresen mujeres premenopáusicaspremenopáusicas Quiste simpleQuiste simple
    21. 21. MASA OVÁRICA FUNCIONALMASA OVÁRICA FUNCIONAL  La patología más frecuente del ovario: 8 - 56 % ciclos normales.La patología más frecuente del ovario: 8 - 56 % ciclos normales. 25-60% de las lesiones quísticas en pediatría. En posmenopáusicas25-60% de las lesiones quísticas en pediatría. En posmenopáusicas 2% (hasta 5 años después de la menopausia).2% (hasta 5 años después de la menopausia).  Luego de la menarquia, las masas anexiales más frecuentes son losLuego de la menarquia, las masas anexiales más frecuentes son los quistes foliculares y del cuerpo lúteo.quistes foliculares y del cuerpo lúteo.  38% de las masas ováricas diagnosticadas en ecografía.38% de las masas ováricas diagnosticadas en ecografía.  Su tamaño es superior a las formaciones cíclicas normales: 30-60 mm. habitualmente.  No se modifican con la evolución del ciclo.  Son autolimitados, inocuos y desaparecen espontáneamente en 1-3 meses en el 95% de los casos.  Importancia del diagnósticoImportancia del diagnóstico:: • Tratamiento etiológicoTratamiento etiológico • Evitar cirugías innecesariasEvitar cirugías innecesarias
    22. 22.  Quiste folicularQuiste folicular  Quiste del cuerpo lúteoQuiste del cuerpo lúteo  Quiste endometriósicoQuiste endometriósico  Quiste paraováricoQuiste paraovárico  Quiste de inclusión peritonealQuiste de inclusión peritoneal  Quiste ovárico residualQuiste ovárico residual  Cistoadenoma serosoCistoadenoma seroso  Cistoadenoma mucinosoCistoadenoma mucinoso  Cistoadenoma-fibromaCistoadenoma-fibroma  Quistes de origen GIQuistes de origen GI  Divertículo vesicalDivertículo vesical QUISTES UNILOCULARESQUISTES UNILOCULARES DE PARED FINA Y REGULARDE PARED FINA Y REGULAR No neoplásicosNo neoplásicos NeoplásicosNeoplásicos No ginecológicosNo ginecológicos
    23. 23. Seguimiento de imágenesSeguimiento de imágenes quísticas del ovarioquísticas del ovario  Premenopausia:Premenopausia:  < 3 cm.: sin seguimiento< 3 cm.: sin seguimiento  > 5 cm.: seguimiento US> 5 cm.: seguimiento US  Posmenopausia:Posmenopausia:  Hasta los 5 cm. sin tabiques ni componenteHasta los 5 cm. sin tabiques ni componente sólido: seguimiento con ECO.sólido: seguimiento con ECO.  > 5 cm.: correlación con marcadores> 5 cm.: correlación con marcadores tumorales /Laparoscopía /reseccióntumorales /Laparoscopía /resección  Pacientes sintomáticas y con ultrasonido dePacientes sintomáticas y con ultrasonido de masamasa sospechosasospechosa, y/o CA 125 elevado deben ser, y/o CA 125 elevado deben ser programadas para cirugía.programadas para cirugía.
    24. 24. Signo de la medialuna ováricaSigno de la medialuna ovárica  Presencia de tejido ovárico normal con folículosPresencia de tejido ovárico normal con folículos ováricosováricos (parénquima residual) adyacente a la pared(parénquima residual) adyacente a la pared de un quiste o masa sólida.de un quiste o masa sólida.  El tejido ovárico no puede ser separado del quisteEl tejido ovárico no puede ser separado del quiste aplicando presión suave con el transductor (ECO TV)aplicando presión suave con el transductor (ECO TV) y parece estar encerrado dentro de la cápsulay parece estar encerrado dentro de la cápsula ovárica que rodea al tumor.ovárica que rodea al tumor.  Indica queIndica que la masa anexial es intraováricala masa anexial es intraovárica..
    25. 25. Signo de la medialuna ováricaSigno de la medialuna ovárica
    26. 26. FOLICULO OVARICOFOLICULO OVARICO  Masa anexial más frecuente en mujeres enMasa anexial más frecuente en mujeres en etapa sexual activa.etapa sexual activa.  Anecoico de paredes finas y lisas, redondoAnecoico de paredes finas y lisas, redondo u oval, < 3cm., sin flujo sanguíneo internou oval, < 3cm., sin flujo sanguíneo interno  Durante el ciclo menstrual hay variosDurante el ciclo menstrual hay varios folículos de diferentes tamaños con unfolículos de diferentes tamaños con un folículo dominante.folículo dominante.  El folículo cuando está maduro (mitad delEl folículo cuando está maduro (mitad del ciclo) mide 2 a 3 cm.ciclo) mide 2 a 3 cm. Folículo ovárico:Folículo ovárico: imagen anecoicaimagen anecoica intraovárica de contornosintraovárica de contornos bien definidos < 3cm.bien definidos < 3cm. Se aprecia el patrón vascular de un folículo enSe aprecia el patrón vascular de un folículo en crecimiento y su OVF con un IR de 0,65.crecimiento y su OVF con un IR de 0,65.
    27. 27. FOLICULO OVARICOFOLICULO OVARICO  Colección simple dominante en unColección simple dominante en un ovario, por lo general representaovario, por lo general representa unun folículo maduro preovulatoriofolículo maduro preovulatorio.. Mide menos de 30 mm. (Promedio 20Mide menos de 30 mm. (Promedio 20 a 25 mm.; rango de 18 a 35 mm.).a 25 mm.; rango de 18 a 35 mm.).  El 25% de las mujeres presentanEl 25% de las mujeres presentan dolor con la ovulación.dolor con la ovulación. ((mittelschmerzmittelschmerz)) CORTE DE UN FOLICULO MADURO DONDE SE OBSERVA ELCORTE DE UN FOLICULO MADURO DONDE SE OBSERVA EL CUMULUS OOFORUSCUMULUS OOFORUS.. OVARIO CON VARIOS FOLICULOS Y ESTROMA VASCULARIZADOOVARIO CON VARIOS FOLICULOS Y ESTROMA VASCULARIZADO. Fase ovulatoria.Fase ovulatoria. En la ecografía seEn la ecografía se caracteriza por:caracteriza por: •Disminución brusca del volumen y formaDisminución brusca del volumen y forma del folículo que se llena de ecos y muestradel folículo que se llena de ecos y muestra una pared gruesa.una pared gruesa. •Presencia de líquido en la fosa ovárica yPresencia de líquido en la fosa ovárica y en el fondo de saco de Douglas.en el fondo de saco de Douglas.
    28. 28. QUISTE FOLICULAR (QF)QUISTE FOLICULAR (QF) Colección simple intraovárica,Colección simple intraovárica, > 3 cm.,> 3 cm., unilocular, anecogénica, paredes finas y lisas;unilocular, anecogénica, paredes finas y lisas; unilateral, redondeada u oval.unilateral, redondeada u oval.  Se da cuando un folículo no ovula, persiste y seSe da cuando un folículo no ovula, persiste y se distiende.distiende.  Se sitúan en la superficie ovárica sobresaliendoSe sitúan en la superficie ovárica sobresaliendo de ella.de ella.  Parénquima ovárico sin alteraciones.Parénquima ovárico sin alteraciones.  Endometrio engrosado y refringente.Endometrio engrosado y refringente.  Pueden presentar hemorragia.Pueden presentar hemorragia.  Durante ciclos sucesivos generalmente muestraDurante ciclos sucesivos generalmente muestra regresión. El 75% desaparece en 6 meses.regresión. El 75% desaparece en 6 meses.  No dan síntomas excepto que se compliquen conNo dan síntomas excepto que se compliquen con hemorragia, ruptura o torsión.hemorragia, ruptura o torsión.  Se asocia a niveles séricos altos de estrógenos.Se asocia a niveles séricos altos de estrógenos.  Puede estar asociado a hiperplasia endometrial.Puede estar asociado a hiperplasia endometrial.  No muestran nunca vascularización interna yNo muestran nunca vascularización interna y cuando la presentan se localiza en la periferia delcuando la presentan se localiza en la periferia del quiste; se trata de vasos ováricos desplazados.quiste; se trata de vasos ováricos desplazados.  Repetir ECO en 4-10 semanas.Repetir ECO en 4-10 semanas.
    29. 29. QUISTE FOLICULARQUISTE FOLICULAR Quiste folicularQuiste folicular en una mujer de 29 años.en una mujer de 29 años. ECO TV que demuestra un quiste ováricoECO TV que demuestra un quiste ovárico simple de 3,5 cm. Tejido ovárico normal consimple de 3,5 cm. Tejido ovárico normal con folículos alrededor en la periferia confirma elfolículos alrededor en la periferia confirma el origen ovárico del quiste (flechas).origen ovárico del quiste (flechas).
    30. 30. QUISTE FOLICULARQUISTE FOLICULAR  Existen otras formas de presentación comoExisten otras formas de presentación como son las denominadas –son las denominadas – quiste dentro delquiste dentro del quistequiste -- La colección más pequeña dentroLa colección más pequeña dentro de la colección mayor ; tiene vascularizaciónde la colección mayor ; tiene vascularización periférica porque está acompañada por unperiférica porque está acompañada por un fino parénquima ovárico.fino parénquima ovárico. NO SE DEBENO SE DEBE INFORMARINFORMAR COMO TABIQUECOMO TABIQUE..  CirugCirugííaa  ≥≥ 8 cm.8 cm.  Se agranda con el tiempo.Se agranda con el tiempo.  SSóólidolido  Dolor pDolor péélvico agudolvico agudo  Persiste ≥ 3-4 mesesPersiste ≥ 3-4 meses COLECCION LIQUIDA DENTRO DE OTRA COLECCION. SE OBSERVA VASCULARIZACIÓN EN LA PORCION DE PARENQUIMA QUE SEPARA AMBAS COLECCIONES. Quiste simple de paredes lisas yQuiste simple de paredes lisas y flujo de alta impedancia (IP = 2,1)flujo de alta impedancia (IP = 2,1)
    31. 31. Masa anexial complejaMasa anexial compleja  Un quiste complejo puede ser irregular o tenerUn quiste complejo puede ser irregular o tener paredes gruesas, ecos internos o tabiques.paredes gruesas, ecos internos o tabiques.  Puede aparecer como una masa sólida.Puede aparecer como una masa sólida.  El riesgo de malignidad debe tenerse en cuentaEl riesgo de malignidad debe tenerse en cuenta ante toda masa compleja que aparezca. Se hanante toda masa compleja que aparezca. Se han estudiado el grosor de la pared, la apariencia de laestudiado el grosor de la pared, la apariencia de la pared interna, la presencia de tabiques internos ypared interna, la presencia de tabiques internos y el grosor de los mismos.el grosor de los mismos.
    32. 32. Masa anexial complejaMasa anexial compleja con subunidad beta negativacon subunidad beta negativa  Quistes funcionales hemorrágicosQuistes funcionales hemorrágicos  EndometriomaEndometrioma  Absceso tuboovárico/ hidrosálpinxAbsceso tuboovárico/ hidrosálpinx  Absceso regional que engloba el ovarioAbsceso regional que engloba el ovario  Neoplasia ovárica primaria (tumores epiteliales, tumores deNeoplasia ovárica primaria (tumores epiteliales, tumores de células germinales, tumores de células del estroma).células germinales, tumores de células del estroma).  Afectación metastásica ovárica.Afectación metastásica ovárica.  Quiste paraováricoQuiste paraovárico  Quiste de inclusión peritonealQuiste de inclusión peritoneal  Hematoma pélvico (trauma, postoperatorio)Hematoma pélvico (trauma, postoperatorio)  Ascitis complicada (tabicada)Ascitis complicada (tabicada)  Degeneración quística de leiomioma uterino (mioma necrosado)Degeneración quística de leiomioma uterino (mioma necrosado)
    33. 33. Masa anexial complejaMasa anexial compleja con subunidad beta positivacon subunidad beta positiva  Quiste de cuerpo lúteo del embarazoQuiste de cuerpo lúteo del embarazo  Quistes teca-luteínicosQuistes teca-luteínicos  Embarazo ectópicoEmbarazo ectópico  Otras masas anexiales durante el embarazoOtras masas anexiales durante el embarazo (el(el Q DermoideQ Dermoide es la masa anexial máses la masa anexial más común en Embarazadas)común en Embarazadas)
    34. 34. QUISTES PARAOVARICOSQUISTES PARAOVARICOS  Se originan en remanentes embrionarios de los conductos de WolfSe originan en remanentes embrionarios de los conductos de Wolf – conducto de Gardner, Muller o del mesotelio en el meso-ovario.– conducto de Gardner, Muller o del mesotelio en el meso-ovario.  Son frecuentes, constituyen elSon frecuentes, constituyen el 10-20% de las masas anexiales10-20% de las masas anexiales..  Se localizanSe localizan en el ligamento anchoen el ligamento ancho, y como otras masas quísticas, y como otras masas quísticas pueden sufrir hemorragia, torsión y rotura.pueden sufrir hemorragia, torsión y rotura.  Colecciones liquidas que se ubican fuera del ovario.Colecciones liquidas que se ubican fuera del ovario.  No presentan cambios cíclicos.No presentan cambios cíclicos.  La mayoría se presentan como colecciones liquidas de contornosLa mayoría se presentan como colecciones liquidas de contornos regulares, anecogénicos.regulares, anecogénicos.  TamañoTamaño varía entre 5 y 19 cm. (varía entre 5 y 19 cm. (promedio 6 cmpromedio 6 cm.).)  Con baja frecuencia algunos son levemente ecogénicos debido a laCon baja frecuencia algunos son levemente ecogénicos debido a la presencia de un alto contenido proteico o fenómenos hemorrágicospresencia de un alto contenido proteico o fenómenos hemorrágicos en su interior.en su interior. Esos finos ecos se mueven suavementeEsos finos ecos se mueven suavemente comprimiendo la colección o cambiando el decúbito de la paciente.comprimiendo la colección o cambiando el decúbito de la paciente.
    35. 35. QUISTES PARAOVARICOSQUISTES PARAOVARICOS COLECCIÓN PARAOVARICA DE CONTENIDO LIQUIDO PURO QUE SECOLECCIÓN PARAOVARICA DE CONTENIDO LIQUIDO PURO QUE SE ENCUENTRA FUERA DEL OVARIO DERECHO PROXIMO A LA COLECCIÓNENCUENTRA FUERA DEL OVARIO DERECHO PROXIMO A LA COLECCIÓN Quiste paraovárico en anexo izquierdoQuiste paraovárico en anexo izquierdo
    36. 36. COLECCIÓN PARAOVARICACOLECCIÓN PARAOVARICA COLECCIÓN LIQUIDA DE CONTORNOS REGULARES CONCOLECCIÓN LIQUIDA DE CONTORNOS REGULARES CON UN CONTENIDO ECOGÉNICO Y PUNTOS HIPERECOGENICOSUN CONTENIDO ECOGÉNICO Y PUNTOS HIPERECOGENICOS –– MUY MOVILES- QUE DEMUESTRAN SU ALTO CONTENIDO PROTEICO.-MUY MOVILES- QUE DEMUESTRAN SU ALTO CONTENIDO PROTEICO.- FOTO DEFOTO DE CLARA DE HUEVOCLARA DE HUEVO (CON ALTO CONTENIDO(CON ALTO CONTENIDO PROTEICO). CUANDO SE AGITA LA CLARA DE HUEVO SEPROTEICO). CUANDO SE AGITA LA CLARA DE HUEVO SE PRODUCE UN LIQUIDO QUE SE OBSERVAPRODUCE UN LIQUIDO QUE SE OBSERVA EXACTAMENTE IGUAL AL DE LA COLECCIÓN.EXACTAMENTE IGUAL AL DE LA COLECCIÓN.
    37. 37. Parovarian cyst  Cysts that hang off the sides of the fallopian tubes  Etiology • Congenital  vestigial remnants of the embryological male Wolffian system • Hydatid cysts of Morgagni • Acquired  following inflammation in the pelvis • postsurgical or PID  USG • Simple (sonolucent) cyst adjacent to the ovary  Management • No intervention is necessary  Unless, large or risk for torsion or uncertain diagnosis
    38. 38. LUFS: SÍNDROME DE FOLÍCULOLUFS: SÍNDROME DE FOLÍCULO LUTEINIZADO NO ROTOLUTEINIZADO NO ROTO  Es muy difícil diagnosticarlo con exactitud porEs muy difícil diagnosticarlo con exactitud por ecografía. El diagnóstico de certeza se realizaecografía. El diagnóstico de certeza se realiza por laparoscopia,por laparoscopia, pero alpero al igual que el quisteigual que el quiste folicular, su confirmaciónfolicular, su confirmación diagnóstica ladiagnóstica la obtenemos por su evoluciónobtenemos por su evolución. Se produce. Se produce en el 5% de los ciclos de mujeres normales yen el 5% de los ciclos de mujeres normales y en el 10% de los ciclos de mujeres infértiles.en el 10% de los ciclos de mujeres infértiles. Se asocia a endometriosis hasta en 89%.Se asocia a endometriosis hasta en 89%. Puede adquirir tamaños de hasta 80 mm.Puede adquirir tamaños de hasta 80 mm.  Se caracteriza por la presencia de un folículoSe caracteriza por la presencia de un folículo dominante sin signos de ruptura,dominante sin signos de ruptura, pero conpero con signos de luteinizaciónsignos de luteinización..  Presenta pérdida de la interfase pared-líquidoPresenta pérdida de la interfase pared-líquido folicular-, anillo ecogénico periférico –4-folicular-, anillo ecogénico periférico –4- 7mm-,7mm-, ecos débiles difusos en suecos débiles difusos en su interiorinterior,, observándoseobservándose tabiques finos que letabiques finos que le dan undan un aspecto hojaldradoaspecto hojaldrado.. Todos estos signosTodos estos signos corresponden a la luteinización de las célulascorresponden a la luteinización de las células de la granulosa.de la granulosa. LUFS...FOLICULO LUTEINIZADO DONDE SE OBSERVA EL ANILLO ECOGÉNICO DE 5 MM Y EN EL LIQUIDO FINAS TABICACIONES SOBRE SU CARA POSTERIOR – aspecto de hojaldre - Doppler: Flujos sin conversión lútea. Ciclo normal en el que suponeCiclo normal en el que supone la ovulación pero no se producela ovulación pero no se produce la liberación del óvulola liberación del óvulo
    39. 39. FOLÍCULO LUTEÍNIZADO NO ROTO (LUF)FOLÍCULO LUTEÍNIZADO NO ROTO (LUF) •En el periodo en el se han esperado losEn el periodo en el se han esperado los cambios ecográficos de folículo a cuerpocambios ecográficos de folículo a cuerpo lúteo éstos no se producenlúteo éstos no se producen. PersistenciaPersistencia del folículo, quedel folículo, que puede aumentar muchopuede aumentar mucho su tamaño (4-5 cm.).su tamaño (4-5 cm.). •LaLa luteinizaciónluteinización se va visualizando comose va visualizando como depósitos periféricos de materialdepósitos periféricos de material ecogénico con engrosamiento de la paredecogénico con engrosamiento de la pared (5-7 mm.) y ecos internos que pueden(5-7 mm.) y ecos internos que pueden simular áreas sólidas.simular áreas sólidas. •ElEl endometrioendometrio presenta los mismospresenta los mismos cambios que en los ciclos normalescambios que en los ciclos normales ((hiperecogénicohiperecogénico).).
    40. 40. QUISTE FOLICULAR HEMORRÁGICO – QFHQUISTE FOLICULAR HEMORRÁGICO – QFH  Puede ser asintomático o muy doloroso.Puede ser asintomático o muy doloroso.  Evoluciona espontáneamente.Evoluciona espontáneamente.  El QFHEl QFH es un gran imitadores un gran imitador, frecuentemente es un, frecuentemente es un hallazgo del examen US pelviano de rutina.hallazgo del examen US pelviano de rutina.  El diagnóstico diferencial de un QFH en base a la USEl diagnóstico diferencial de un QFH en base a la US transvaginal es posible si los hallazgos morfológicos setransvaginal es posible si los hallazgos morfológicos se correlacionan con las manifestaciones clínicas.correlacionan con las manifestaciones clínicas.  La apariencia US es la de una masa de paredes finasLa apariencia US es la de una masa de paredes finas (2 a 3 mm. de espesor); bien definida y regular;(2 a 3 mm. de espesor); bien definida y regular; diámetro promedio es 3,5 cm. con un rango de 3 hastadiámetro promedio es 3,5 cm. con un rango de 3 hasta 15 cm.15 cm.  ElEl refuerzo acústico posteriorrefuerzo acústico posterior manifiesta su naturalezamanifiesta su naturaleza quística.quística.  Presenta ecos focales o difusos de bajo ecogenicidad,Presenta ecos focales o difusos de bajo ecogenicidad, dependiendo de la extensión y de la edad del sangradodependiendo de la extensión y de la edad del sangrado , dibujando celdas que se unen como una malla o una, dibujando celdas que se unen como una malla o una patente reticular fina.patente reticular fina. NOSOTROS LE DENOMINADOS PANAL DENOSOTROS LE DENOMINADOS PANAL DE ABEJA -Otros lo describen comoABEJA -Otros lo describen como red dered de pescadorpescador.. SE OBSERVA LAS CELDAS DEL PANAL DE ABEJAS QUE SON MUY PARECIDAS A UN COLECCIÓN QUE PRODUJO UNA HEMORRAGIA EN SU INTERIOR Y SE COMENZÓ A REORGANIZAR EL COAGULO.
    41. 41. QUISTE FOLICULARQUISTE FOLICULAR HEMORRÁGICO – QFHHEMORRÁGICO – QFH Existen 2 patrones ecográficos específicos que se pueden observarExisten 2 patrones ecográficos específicos que se pueden observar en el 90% de los casos:en el 90% de los casos: 1.1. Aspecto deAspecto de panal de abejaspanal de abejas 2.2. Masa quística con un septo grueso y ecogénico adherido a la paredMasa quística con un septo grueso y ecogénico adherido a la pared  Quiste hemorrágico: En lasQuiste hemorrágico: En las formas seudovegetantesformas seudovegetantes (coágulos que(coágulos que pueden simular vegetaciones), el Doppler muestra vascularizaciónpueden simular vegetaciones), el Doppler muestra vascularización en la pared del quiste y no en su interior .en la pared del quiste y no en su interior . red de pescadorred de pescador (flechas)(flechas)
    42. 42. QUISTE FOLICULAR HEMORRÁGICO – QFHQUISTE FOLICULAR HEMORRÁGICO – QFH  Los productos sanguíneos pueden separarse y entonces el QFH tiene niveles de líquido-líquido o de sólido-líquidoniveles de líquido-líquido o de sólido-líquido.  Puede simular un embarazo ectópicoPuede simular un embarazo ectópico, un QFH puede manifestarse como un anillo fino ecogénico rodeando a un área anecogénica central. Pueden romperse y hay líquido ecogénico en fondo de saco de Douglas o rodeando al ovario y al útero. Cuando el resultado del test de embarazo es positivo, esta constelación de hallazgos simulan la ruptura de un embarazo ectópico. Otra diferenciar es su localización. El QFH esEl QFH es intraováricointraovárico y el embarazo ectópico en la mayoría de los casosy el embarazo ectópico en la mayoría de los casos (99,8(99,8 %) es extraovárico%) es extraovárico..  El QFH también puede simular una neoplasia ováricapuede simular una neoplasia ovárica. P ej. el cistadenoma papilar. Ocasionalmente el coágulo retraído puede hacerse muy pequeño y simular un nódulo o papila de pared. El doppler demostrará laEl doppler demostrará la ausenciaausencia de flujo ende flujo en el coáguloel coágulo.. Esto contrasta con el nódulo neoplásico queEsto contrasta con el nódulo neoplásico que es vascularizado.es vascularizado.  Infrecuentemente el QFH puede aparecer completamente sólidopuede aparecer completamente sólido simulando una masa sólidasimulando una masa sólida debido a la presencia de ecos internos altamente ecogénicos y pobre transmisión del US. Esto puede verse en un estadío subagudo cuando se está formando el coágulo y la lisis del mismo no ha comenzado todavía.  El QFH puede tener apariencia US del Q dermoidepuede tener apariencia US del Q dermoide. las líneas ecogénicas producidas por la presencia de pelos dentro del dermoide pueden semejar a las bandas de fibrina del QFH. ElEl diagnóstico diferencial en estosdiagnóstico diferencial en estos casos se basa en que elcasos se basa en que el tejido graso del quiste dermoides estejido graso del quiste dermoides es hiperecogénico hechohiperecogénico hecho que no sucede con el quiste hemorrágico yque no sucede con el quiste hemorrágico y además NO se producen cambios de la morfología USademás NO se producen cambios de la morfología US en períodosen períodos de días como ocurre en el QFH.de días como ocurre en el QFH.
    43. 43. QUISTE FOLICULARQUISTE FOLICULAR HEMORRÁGICO – QFHHEMORRÁGICO – QFH QUISTE HEMORRÁGICO – EN PANAL DE ABEJA - SE DEMUESTRA QUEQUISTE HEMORRÁGICO – EN PANAL DE ABEJA - SE DEMUESTRA QUE NO EXISTENO EXISTE VASCULARIZACIÓN INTERNAVASCULARIZACIÓN INTERNA, SOLAMENTE PERIFERICA (es un coágulo), SOLAMENTE PERIFERICA (es un coágulo) Y EL DOPPLER DUPLEX DEMUESTRA UNY EL DOPPLER DUPLEX DEMUESTRA UN IRIR LEVEMENTE BAJO PERO DENTRO DELEVEMENTE BAJO PERO DENTRO DE BENIGNIDAD.BENIGNIDAD.
    44. 44. QUISTE FOLICULARQUISTE FOLICULAR HEMORRÁGICO – QFHHEMORRÁGICO – QFH A Ovario aumentado de tamaño a expensas de una masa quística, con unA Ovario aumentado de tamaño a expensas de una masa quística, con un componente hipoecoico con aspecto de “panal de abejas” y un componentecomponente hipoecoico con aspecto de “panal de abejas” y un componente anecoico. B Una segunda exploración realizada 7 semanas despuésanecoico. B Una segunda exploración realizada 7 semanas después muestra resolución completa.muestra resolución completa.
    45. 45. QUISTE FOLICULARQUISTE FOLICULAR HEMORRÁGICO – QFHHEMORRÁGICO – QFH  Otra apariencia es la delOtra apariencia es la del coágulocoágulo retráctilretráctil, que se adhiere a una, que se adhiere a una pared del quiste.pared del quiste.  El coágulo retráctil puede serEl coágulo retráctil puede ser triangular o curvilíneo, algotriangular o curvilíneo, algo homogéneo o patente reticularhomogéneo o patente reticular debido a la presencia de cordonesdebido a la presencia de cordones de fibrina. El resto de la masade fibrina. El resto de la masa quística aparece anecogénicaquística aparece anecogénica porque contiene suero separadoporque contiene suero separado del coágulo.del coágulo. SeSe coloca al paciente encoloca al paciente en diferentes decúbitos y sediferentes decúbitos y se demuestra que el coagulo no sedemuestra que el coagulo no se movilizamoviliza.. REORGANIZACIÓN DE UN COAGULO RETRÁCTIL DE UNREORGANIZACIÓN DE UN COAGULO RETRÁCTIL DE UN QUISTE HEMORRÁGICO QUE SE ADOSO A LA PAREDQUISTE HEMORRÁGICO QUE SE ADOSO A LA PARED ANTERIOR; SIMULA UN ENGROSAMIENTO PARIETALANTERIOR; SIMULA UN ENGROSAMIENTO PARIETAL Flujo venoso, excluye torsiónFlujo venoso, excluye torsión
    46. 46. QUISTE FOLICULARQUISTE FOLICULAR HEMORRÁGICO – QFHHEMORRÁGICO – QFH REORGANIZACIÓN DIFERENTE DEL COAGULO QUE SE PEGÓ A LA PARED SUPERIORREORGANIZACIÓN DIFERENTE DEL COAGULO QUE SE PEGÓ A LA PARED SUPERIOR EXTERNA DE LA COLECCIÓN. SE DEMUESTRA CON DOPPLER QUE NO TIENEEXTERNA DE LA COLECCIÓN. SE DEMUESTRA CON DOPPLER QUE NO TIENE VASCULARIZACIÓN INTERNA. SE OBSERVA ANGIOGENESIS QUE DEMUESTRA VASOSVASCULARIZACIÓN INTERNA. SE OBSERVA ANGIOGENESIS QUE DEMUESTRA VASOS SANGUÍNEOS CORREPONDIENTES UNICAMENTE AL PARENQUIMA OVÁRICO NORMAL.SANGUÍNEOS CORREPONDIENTES UNICAMENTE AL PARENQUIMA OVÁRICO NORMAL. El doppler color demuestra que no existe flujo sanguíneo en la fina red debido a que noEl doppler color demuestra que no existe flujo sanguíneo en la fina red debido a que no se trata de septos tisulares sino que son finas bandas de fibrina que no tienen vasosse trata de septos tisulares sino que son finas bandas de fibrina que no tienen vasos sanguíneos.sanguíneos. QFH bilateralQFH bilateral
    47. 47. masas quísticas complejasmasas quísticas complejas
    48. 48. Complicaciones del QFHComplicaciones del QFH  Cuando un quiste simple de ovario se rompe, se visualiza líquido libre anecogénico en la pelvis. Pero cuandocuando un QFH seun QFH se romperompe se observa líquidolíquido ecogénico en la pelvisecogénico en la pelvis – con finos ecos internos e incluso si es hiperecogénico puede corresponder a unun hemoperitoneohemoperitoneo.  Ante la eventualidad de sospechar un embarazo ectópico complicado y hemoperitoneo es importante un test de BhCG. Se han reportado casos de embarazo ectópico y QFH.  La torsión de ovario debido a la presencia de QFH es rara, pero en caso de presentarse hay una masa muy dolorosa cuya morfología US corresponde a QFH y además se agrega el hipoflujo del parénquima ovárico remanente o sin flujo si es torsión completa.  El dolor pelviano o abdominal agudodolor pelviano o abdominal agudo en una mujer debido a QFH nos hace pensar en otras condiciones ginecológicas como torsión de ovario, embarazo ectópico y enfermedad pelviana inflamatoria.  También puede enmascarar desórdenes GI como apendicitis, adenitis mesentérica y enfermedad de Crohn.  El diagnóstico de QFH puede realizarse en la mayoría de los casos con unaEl diagnóstico de QFH puede realizarse en la mayoría de los casos con una ECO TV asociándole en determinados casos el Doppler color y de energía,ECO TV asociándole en determinados casos el Doppler color y de energía, los cuales nos demostrarán imágenes características, que asociados a loslos cuales nos demostrarán imágenes características, que asociados a los datos clínicos de la paciente, son contundentes para el diagnosticodatos clínicos de la paciente, son contundentes para el diagnostico..  Estas pacientes dolor pelviano agudo, usualmente en la mitad del ciclo, test de embarazo negativo y ausencia de fiebre y leucocitosis. El examen US revela una colección liquida con buena conducción del sonido y una morfología reticular muy fina - son bandas de fibrina- que no tienen flujo sanguíneo van a presentar cambios con el tiempo porque está correlacionado con la retracción del coágulo y su lisis.  Se puede observar su resolución espontánea de 4 a 8 semanas.  Los QFH son esencialmente no quirúrgicosLos QFH son esencialmente no quirúrgicos y en la mayoría de los casos con un correcto diagnóstico US, se indica tratamiento conservador con control clínico y US hasta su resolución.
    49. 49. QUISTE DEL CUERPO LUTEO (QCL)QUISTE DEL CUERPO LUTEO (QCL)  El cuerpo lúteocuerpo lúteo normal es una estructura hipoecogénica que generalmente mide menos de 20 mm., aparece después de la ovulación, e involucionará dentro de los catorce días. El CL se convierte en corpus albicans.  Si el óvulo es fertilizado, el cuerpo lúteo sigue su desarrollo como cuerpo lúteo del embarazo. Aproximadamente a las 16 semanas la mayoría de ellos se han reabsorbido.  Quiste Lúteo gravídicoQuiste Lúteo gravídico, hasta 3 cms; si su tamaño es > se aconseja control al principio del 2° Trimestre; si persiste punción diagnóstica y terapéutica. Alcanza su > tamaño en la sem. 7-9 y resuelve a las 16 sem.  El sangrado en el mismo o la falta de absorción produce un quiste funcional.  El QCL es una lesión quística intraovárica de paredes gruesas (> 3mm.) que aparece después de la ovulación; superficie interna lisa o rugosa.  Generalmente es unilocular, unilateral, de 30 a 110 mm. de diámetro mayor.  Tienden a ser mayores que los quistes foliculares y más sintomáticos. Se manifiestan con dolor pélvicodolor pélvico (por distensión capsular),(por distensión capsular), metrorragia y/ometrorragia y/o masa palpable; torsión ovárica cuando el QCL es > 4cm.masa palpable; torsión ovárica cuando el QCL es > 4cm.  Rara vez pueden ser anecogénicos; con frecuencia existen ecos internos deecos internos de bajo nivel.bajo nivel.  La morfología US del cuerpo lúteo muestra una colección de pared gruesacolección de pared gruesa dentada con un contenido ecogénicodentada con un contenido ecogénico. Se observa perfectamente que está dentro del parénquima ovárico (centro-ovárico).  Si utilizamos el Doppler Color o de energía se demuestra LA IMAGEN CARACTERISTICA DEL CUERPO LUTEO QUE SE DENOMINA – ANILLO DEANILLO DE FUEGOFUEGO -.El Doppler Duplex demuestra una onda de velocidad de flujo (OVF) cuyo índice de resistencia (IR) es bajo pero nunca por debajo de 0,40.
    50. 50. QUISTE DEL CUERPO LUTEOQUISTE DEL CUERPO LUTEO QCL: QUISTE DE PAREDES GRUESAS (el CF es de paredes finas). El DOPPLER DEMOSTRANDO EL ANILLO DE FUEGOANILLO DE FUEGO.
    51. 51. QUISTE DEL CUERPO LUTEOQUISTE DEL CUERPO LUTEO CUERPO LUTEO CON DOPPLER DE ENERGÍA Y DUPLEX DEMOSTRANDOCUERPO LUTEO CON DOPPLER DE ENERGÍA Y DUPLEX DEMOSTRANDO LA LUTEINIZACIÓN DE LA ONDALA LUTEINIZACIÓN DE LA ONDA Quiste del cuerpo lúteoQuiste del cuerpo lúteo:: Neovascularización en la pared del quiste conNeovascularización en la pared del quiste con flujos de baja resistencia, similares a los del cuerpo lúteo normal (IR =0,59;flujos de baja resistencia, similares a los del cuerpo lúteo normal (IR =0,59; IP =0,94, de media). Poseen flujos peritumorales, nunca intratumorales;IP =0,94, de media). Poseen flujos peritumorales, nunca intratumorales; corresponden a los vasos de la granulosa-teca luteinizada. La vascularidadcorresponden a los vasos de la granulosa-teca luteinizada. La vascularidad lútea, descripta como “lútea, descripta como “anillo de fuegoanillo de fuego”, es una consecuencia de la marcada”, es una consecuencia de la marcada dilatación de los vasos sanguíneos del estroma ovárico debido a nivelesdilatación de los vasos sanguíneos del estroma ovárico debido a niveles localmente aumentados delocalmente aumentados de prostaglandina E2prostaglandina E2, un vasodilatador potente ., un vasodilatador potente .
    52. 52. QUISTE DEL CUERPO LUTEOQUISTE DEL CUERPO LUTEO HEMORRÁGICOHEMORRÁGICO  Se asocia aSe asocia a dolor pélvico agudodolor pélvico agudo..  Se presenta como masa ecogénica si ha existidoSe presenta como masa ecogénica si ha existido hemorragia aguda. El líquido es heterogéneo y nohemorragia aguda. El líquido es heterogéneo y no se observa en todo el volumen de la colección.se observa en todo el volumen de la colección.  Si la estructura líquida es compleja con algunosSi la estructura líquida es compleja con algunos tabiques, representa una hemorragia en la quetabiques, representa una hemorragia en la que ha transcurrido un tiempo y está en resolución.ha transcurrido un tiempo y está en resolución.  Su pared externa es lisa y regular pero de mayorSu pared externa es lisa y regular pero de mayor grosor que el QFH.grosor que el QFH.  DopplerDoppler duplexduplex: Flujos de conversión lútea. La: Flujos de conversión lútea. La hemorragia interna siempre va a carecer de flujohemorragia interna siempre va a carecer de flujo. CUERPO LUTEO COMPLEJO CON DOPPLER DE ENERGÍA Y DUPLEXCUERPO LUTEO COMPLEJO CON DOPPLER DE ENERGÍA Y DUPLEX DONDE SE OBSERVA LUTEINIZACIÓN DE LA ONDA.DONDE SE OBSERVA LUTEINIZACIÓN DE LA ONDA.
    53. 53. Cuerpo lúteo hemorrágicoCuerpo lúteo hemorrágico con Doppler la vascularización en la pared delcon Doppler la vascularización en la pared del quiste tiene índices de baja resistencia (IR= 0.44; IP= 0.64), no sequiste tiene índices de baja resistencia (IR= 0.44; IP= 0.64), no se observan flujos vasculares en la imagen pseudovegetante intraquística.observan flujos vasculares en la imagen pseudovegetante intraquística.
    54. 54. QUISTES DE LA TECA LUTEINICAQUISTES DE LA TECA LUTEINICA  Es secundario a patologías asociadas a niveles altos de HCG:Es secundario a patologías asociadas a niveles altos de HCG: ETGETG (mola, coriocarcinoma), el(mola, coriocarcinoma), el Síndrome de hiperestimulación ováricaSíndrome de hiperestimulación ovárica ((SHOSHO)), asociado a embarazo gemelar, lo que se conoce como, asociado a embarazo gemelar, lo que se conoce como hiperreacción luteínicahiperreacción luteínica..  Son múltiples colecciones simples de contornos regulares y deSon múltiples colecciones simples de contornos regulares y de contenido líquido anecogénico. Soncontenido líquido anecogénico. Son bilateralesbilaterales, de pared fina bien, de pared fina bien definida; condefinida; con aspecto de rueda de carroaspecto de rueda de carro. Ambos ovarios están. Ambos ovarios están muy aumentados de tamaño, llegar a medir más de 20 cm. demuy aumentados de tamaño, llegar a medir más de 20 cm. de diámetro mayor.diámetro mayor.  ElEl SHO leveSHO leve tiene ovarios de más de 5 cm. con múltiples folículos;tiene ovarios de más de 5 cm. con múltiples folículos; elel SHO severoSHO severo tiene ovarios > 10 cm. Folículos > 3 cm., ascitis ytiene ovarios > 10 cm. Folículos > 3 cm., ascitis y derrame pleural .derrame pleural .  Pueden sufrir hemorragia, torsión y ruptura.Pueden sufrir hemorragia, torsión y ruptura.  Desaparecen cuando se suprime la causa.Desaparecen cuando se suprime la causa.  Siempre – si se observa prolijamente- se encuentra parénquimaSiempre – si se observa prolijamente- se encuentra parénquima ovárico entre las colecciones y se visualizan perfectamente losovárico entre las colecciones y se visualizan perfectamente los vasos ováricos en esa pequeña porción del parénquima que losvasos ováricos en esa pequeña porción del parénquima que los separa.separa.  Evitar presión excesiva en la eco TV, los ovarios son friables.Evitar presión excesiva en la eco TV, los ovarios son friables.
    55. 55. QUISTES DE LA TECA LUTEINICAQUISTES DE LA TECA LUTEINICA REACCION INUSITADA DEL OVARIO EN PACIENTE HIPERESTIMULADA; MULTIPLES FOLICULOS Y VASCULARIZACIÓN DEL PARENQUIMA CON DOPPLER COLOR Y DE ENERGÍA. EL DUPLEX DEMUESTRA NORMALIDAD.
    56. 56. QUISTES DE LA TECA LUTEINICAQUISTES DE LA TECA LUTEINICA Ecografía ginecológica transabdominal deEcografía ginecológica transabdominal de una paciente con embarazo molar queuna paciente con embarazo molar que muestra ambos ovarios aumentados demuestra ambos ovarios aumentados de tamaño con múltiples quistes de tamañotamaño con múltiples quistes de tamaño variable.variable. ECO TV de otra paciente con mola queECO TV de otra paciente con mola que muestra ovarios aumentados de tamañomuestra ovarios aumentados de tamaño con múltiples quistes . Un bolsillo decon múltiples quistes . Un bolsillo de líquido libres entre los ovarios (flecha)líquido libres entre los ovarios (flecha)
    57. 57. QUISTES DE LA TECA LUTEINICAQUISTES DE LA TECA LUTEINICA ETGETG
    58. 58. QUISTES DE LA TECA LUTEINICAQUISTES DE LA TECA LUTEINICA SE VISUALIZA LIQUIDO LIBRE EN CAVIDAD ABDOMINAL (HIPOCONDRIO DERECHO)SE VISUALIZA LIQUIDO LIBRE EN CAVIDAD ABDOMINAL (HIPOCONDRIO DERECHO) Y LA GESTACIÓN DOBLE.Y LA GESTACIÓN DOBLE. Eco ginecológica TV de una paciente con SHO.Eco ginecológica TV de una paciente con SHO. El Doppler de energía muestra flujo entre losEl Doppler de energía muestra flujo entre los folículos.folículos. Aspecto en rueda de carro.
    59. 59. QUISTE en mujeres posmenopáusicasQUISTE en mujeres posmenopáusicas  Se los observa en mujeres posmenopáusicas (> 50 años) en lasSe los observa en mujeres posmenopáusicas (> 50 años) en las que ya no existe actividad estrogénica. Como no son funcionales noque ya no existe actividad estrogénica. Como no son funcionales no provocan hemorragia de la posmenopausia.provocan hemorragia de la posmenopausia.  Frecuentes: 3 a 18%.Frecuentes: 3 a 18%.  La morfología US demuestra una masa anecogénica de bordesLa morfología US demuestra una masa anecogénica de bordes definidos , unilocular y con muy buena conducción del sonido.definidos , unilocular y con muy buena conducción del sonido. Consisten en estructuras líquidas que se originan del epitelioConsisten en estructuras líquidas que se originan del epitelio ovárico superficial invaginado y atrapado.ovárico superficial invaginado y atrapado.  El dopplerEl doppler duplexduplex del ovario portador de está colección da unadel ovario portador de está colección da una onda de velocidad de flujo sumamente normal.onda de velocidad de flujo sumamente normal.  Su tamaño es de 50 mm. o menor. Desaparecen en un 70% dentroSu tamaño es de 50 mm. o menor. Desaparecen en un 70% dentro del año y en un 30% de las pacientes recidivan.del año y en un 30% de las pacientes recidivan.  Es siempre benigno. Es muy raro encontrar estas imágenes enEs siempre benigno. Es muy raro encontrar estas imágenes en pacientes con neoplasias malignas de ovario.pacientes con neoplasias malignas de ovario.  CA-125 NormalCA-125 Normal
    60. 60. QUISTE EN PACIENTEQUISTE EN PACIENTE POSMENOPAUSICAPOSMENOPAUSICA QUISTE EN PACIENTE POSMENOPAUSICAQUISTE EN PACIENTE POSMENOPAUSICA SE OBSERVA UNA COLECCION LIQUIDASE OBSERVA UNA COLECCION LIQUIDA REGULAR SOBRE EL POLO INFERIOR DEL OVARIO IZQUIERDO. EL DOPPLER COLOR YREGULAR SOBRE EL POLO INFERIOR DEL OVARIO IZQUIERDO. EL DOPPLER COLOR Y DUPLEX DEMUESTRAN QUE ES UNA MASA LIQUIDA BENIGNA. NO HA MODIFICADO SUDUPLEX DEMUESTRAN QUE ES UNA MASA LIQUIDA BENIGNA. NO HA MODIFICADO SU MORFOLOGÍA ULTRASONOGRAFICA EN 2 AÑOS DE CONTROL. Las puntas de flechasMORFOLOGÍA ULTRASONOGRAFICA EN 2 AÑOS DE CONTROL. Las puntas de flechas señalan el parénquima ovárico remanente normal.señalan el parénquima ovárico remanente normal.
    61. 61. QUISTE DE INCLUSIONQUISTE DE INCLUSION PERITONEALPERITONEAL Antecedente de cirugías previas.Antecedente de cirugías previas.  Dolor pélvico.Dolor pélvico.  Adherencias o septos y líquidoAdherencias o septos y líquido rodeando el ovario.rodeando el ovario. Quiste de inclusión:Quiste de inclusión: ovario el cuál se identificaovario el cuál se identifica dentro de un quiste hemorrágico, rodeado de septosdentro de un quiste hemorrágico, rodeado de septos y líquido.y líquido.
    62. 62. QUISTE DE INCLUSION PERITONALQUISTE DE INCLUSION PERITONAL  Masa anexial quística multilocularMasa anexial quística multilocular que rodea o desplaza a un ovarioque rodea o desplaza a un ovario normal. Las adherenciasnormal. Las adherencias peritoneales se extienden hasta laperitoneales se extienden hasta la superficie del ovario y puedensuperficie del ovario y pueden distorsionar su contorno.distorsionar su contorno.  No es un verdadero quiste ováricoNo es un verdadero quiste ovárico  El ovario atrapado parece una arañaEl ovario atrapado parece una araña en su red y puede ser confundidoen su red y puede ser confundido con la porción sólida de un tumorcon la porción sólida de un tumor rodeado de tabiquesrodeado de tabiques  Es el denominadoEs el denominado signo de la telasigno de la tela de araña.de araña. Quiste de inclusión peritoneal:Quiste de inclusión peritoneal: ECO TV del anexo derecho que muestra un patrónECO TV del anexo derecho que muestra un patrón en tela de araña con la presencia de líquido loculado y un ovario excéntrico (OV)en tela de araña con la presencia de líquido loculado y un ovario excéntrico (OV)
    63. 63. QUISTE DE INCLUSION PERITONEAL (QIP)QUISTE DE INCLUSION PERITONEAL (QIP)
    64. 64. SINDROME DEL OVARIO REMANENTESINDROME DEL OVARIO REMANENTE  En las pacientes portadoras de AHT conEn las pacientes portadoras de AHT con ooforectomías incompletas (han quedadoooforectomías incompletas (han quedado restos ováricos) pueden aparecerrestos ováricos) pueden aparecer masasmasas quísticasquísticas. Variarán en aspecto en. Variarán en aspecto en ecografías secuenciales y responderá alecografías secuenciales y responderá al tratamiento con hormonoterapia.tratamiento con hormonoterapia.  Pueden presentarse como quistes simplesPueden presentarse como quistes simples o colecciones multiloculadas, pero lao colecciones multiloculadas, pero la observación minuciosa de la masa y elobservación minuciosa de la masa y el Doppler permiten realizar el diagnostico.Doppler permiten realizar el diagnostico.  Un Ca de ovario puede originarse de unUn Ca de ovario puede originarse de un remanente ováricoremanente ovárico QUISTE MULTILOCULADO EN OVARIO DE PACIENTE POSMENOPAUSICAQUISTE MULTILOCULADO EN OVARIO DE PACIENTE POSMENOPAUSICA
    65. 65. Enfermedad Pélvica Inflamatoria (EPI)Enfermedad Pélvica Inflamatoria (EPI)
    66. 66. Sistematización hallazgos USSistematización hallazgos US
    67. 67. Ultrasonografía TV - EPIUltrasonografía TV - EPI Trompa:Trompa: – Identificable fundamentalmente si hay dilatación. Piosálpinx. Absceso tubo-ovárico. Hidrosálpinx.Piosálpinx. Absceso tubo-ovárico. Hidrosálpinx. – Forma alargada sugerente origen tubárico de masa anexial. – Densidad heterogénea, predominio líquido (anecoico, punteado difuso). – Engrosamiento de la pared. – Presencia de pliegues o septos incompletos de las paredes. – Identificación de ovarios. Complejo TO. Absceso TO. – Bilateralidad. – Aumento del mapa color. – Disminución de las resistencias vasculares. – Dx diferencial con otras masas anexiales. – pueden sufrir torsión anexial Hidrosálpinx bilateral conHidrosálpinx bilateral con adherenciasadherencias
    68. 68. US – Doppler – EPIUS – Doppler – EPI  Fases agudas, PiosalpinxFases agudas, Piosalpinx – Confirmación laparoscópica.Confirmación laparoscópica. Hallazgos US:Hallazgos US:  Estructura elongada quística, próxima a ovario.  Espesor pared > 5 mm. (100%)  Contenido líquido ecogénico.  Signo rueda dentadarueda dentada. (78%)  Septos incompletos. (89%)  Líquido en Douglas. (56%) Hallazgos Doppler:Hallazgos Doppler:  Aumento vascularización en pared y septos. (100%)  Disminución impedancia vascular. (IP = 0,82 ± 0,09; IR = 0,53 ± 0,09)  Fases crónicas, Hidrosálpinx:Fases crónicas, Hidrosálpinx: Hallazgos US:Hallazgos US:  Trompa distendida de paredes finas (< 3 mm.);Trompa distendida de paredes finas (< 3 mm.); signo de la cinturasigno de la cintura.  Contenido líquido anecoico.Contenido líquido anecoico.  Ovario normal, separado de la trompa.Ovario normal, separado de la trompa.  30%30% de las mujeres infértiles buscando FIV tienen hidrosálpinx.de las mujeres infértiles buscando FIV tienen hidrosálpinx. Hallazgos Doppler:Hallazgos Doppler:  Disminución vascularización.  Aumento resistencia vascular y ausencia de flujo diastólico. (IP = 1,05 ± 0,09; IR = 0,71 ± 0,09), en la pared del quiste. Molander P, Cacciatore B. Ultrasound Obstet Gynecol 2001;17:233-238Molander P, Cacciatore B. Ultrasound Obstet Gynecol 2001;17:233-238 HidrosálpinxHidrosálpinx PiosalpinxPiosalpinx
    69. 69. Signo de laSigno de la rueda dentadarueda dentada (cogwheel sign) Signo del rosarioSigno del rosario (Beads-on-a stringBeads-on-a string sign)sign)
    70. 70. Enfermedad Pélvica Inflamatoria (EPI)Enfermedad Pélvica Inflamatoria (EPI) Piosalpinx:Piosalpinx: estructura tubular plegadaestructura tubular plegada que corresponde a la trompa ocupadaque corresponde a la trompa ocupada por líquidopor líquido ecogénico.ecogénico. Hidrosálpinx:Hidrosálpinx: masa quística anecoica conmasa quística anecoica con superficie interna dentadasuperficie interna dentada separada delseparada del ovario homolateral que corresponde a la trompovario homolateral que corresponde a la tromp ocupada por líquido con finos pliegues fibróticoocupada por líquido con finos pliegues fibrótico Hidrosálpinx:Hidrosálpinx: Masa quística tubular con indentacionesMasa quística tubular con indentaciones en lados opuestos, llamadoen lados opuestos, llamado signo de la cinturasigno de la cintura.. Masa quística tubular con tabiques incompletosMasa quística tubular con tabiques incompletos
    71. 71. masas anexiales: Piosálpinxmasas anexiales: Piosálpinx Black arrows indicate a markedly distended, curved fallopian tube. Echoes are present within the tubular structure, representing either blood or purulent material.
    72. 72. ABSCESO TUBO-OVARICOABSCESO TUBO-OVARICO  Es un estadío de la enfermedad pélvica inflamatoria (EPI).Es un estadío de la enfermedad pélvica inflamatoria (EPI).  El absceso tubo-ovárico ocurre en 40% de las pacientes internadas por EPI.El absceso tubo-ovárico ocurre en 40% de las pacientes internadas por EPI.  Sus manifestaciones clínicas incluyen dolor pelviano, fiebre, laboratorio deSus manifestaciones clínicas incluyen dolor pelviano, fiebre, laboratorio de infección. La infección es ascendente, por lo tanto es frecuente encontrarinfección. La infección es ascendente, por lo tanto es frecuente encontrar engrosamiento endometrial, trompas con líquido en su interior o alrededorengrosamiento endometrial, trompas con líquido en su interior o alrededor de las mismas y líquido en el fondo de saco de Douglas.de las mismas y líquido en el fondo de saco de Douglas.  Los ovarios son resistentes a la infección, pero se afectan cuando la mismaLos ovarios son resistentes a la infección, pero se afectan cuando la misma es importante y se constituye el absceso tubo-ovárico o pelviano; hasta 15-es importante y se constituye el absceso tubo-ovárico o pelviano; hasta 15- 20 cm. de diámetro, a menudo bilaterales.20 cm. de diámetro, a menudo bilaterales.  Ecográficamente la masa es unilocular o multilocular, con paredes gruesasEcográficamente la masa es unilocular o multilocular, con paredes gruesas e irregulares con una cantidad de líquido variable. No presentan cambiose irregulares con una cantidad de líquido variable. No presentan cambios cíclicos. Se puede reconocer el ovario con los folículos en el ámbito de lacíclicos. Se puede reconocer el ovario con los folículos en el ámbito de la masa inflamatoria. Cuando el proceso séptico es muy severo pueden estarmasa inflamatoria. Cuando el proceso séptico es muy severo pueden estar afectados los dos anexos con abscesos en el fondo de saco de Douglas.afectados los dos anexos con abscesos en el fondo de saco de Douglas.  El Doppler muestra flujo de baja resistenciaEl Doppler muestra flujo de baja resistencia en la periferia y los tabiquesen la periferia y los tabiques (IR = 0,40 ± 0,09)(IR = 0,40 ± 0,09)
    73. 73. ABSCESO TUBO-OVARICOABSCESO TUBO-OVARICO ABSCESO TUBO-ABSCESO TUBO- OVARICO.OVARICO. MASA OCUPANTEMASA OCUPANTE DE TIPO MIXTA CONDE TIPO MIXTA CON LIQUIDO ECOGÉNICO.LIQUIDO ECOGÉNICO. SE OBSERVAN TUBOSSE OBSERVAN TUBOS ENROLLADOS DEENROLLADOS DE PAREDES GRUESASPAREDES GRUESAS QUE CORRESPONDENQUE CORRESPONDEN A LA TROMPA.A LA TROMPA. EPI:EPI: COLECCIÓN PURULENTA PROXIMA AL OVARIO. ESTE SE ENCUENTRA HIPERVASCULARIZADOCOLECCIÓN PURULENTA PROXIMA AL OVARIO. ESTE SE ENCUENTRA HIPERVASCULARIZADO POR EL PROCESO Y DELIMITA PEQUEÑAS COLECCIONES DE CONTENIDO PURULENTO.POR EL PROCESO Y DELIMITA PEQUEÑAS COLECCIONES DE CONTENIDO PURULENTO.
    74. 74. ABSCESO TUBO-OVARICOABSCESO TUBO-OVARICO Tubo-ovarian abscess.Tubo-ovarian abscess. TV sonographic image showsTV sonographic image shows a multicompartmentalized complex cystic adnexal massa multicompartmentalized complex cystic adnexal mass consisting of thick irregular walls and septa andconsisting of thick irregular walls and septa and echogenic fluid with a gradient effect (fluid/debris level).echogenic fluid with a gradient effect (fluid/debris level). Fluid/fluid level within the ovary (cyst).Enlarged Ovary
    75. 75. Enfermedad Pélvica Inflamatoria (EPI)Enfermedad Pélvica Inflamatoria (EPI) Absceso en el fondo de saco de DouglasAbsceso en el fondo de saco de Douglas
    76. 76. ENDOMETRIOSIS OVARICAENDOMETRIOSIS OVARICA Se presenta enSe presenta en 5 a 20%5 a 20% de las mujeres en edad reproductiva;de las mujeres en edad reproductiva; 30-50% de mujeres estériles; el 5% en posmenopáusicas.30-50% de mujeres estériles; el 5% en posmenopáusicas.  Ciclos cortos (<27 días) con sangrado menstrual abundanteCiclos cortos (<27 días) con sangrado menstrual abundante (>7días) favorecerían el reflujo de sangre a la cavidad peritoneal.(>7días) favorecerían el reflujo de sangre a la cavidad peritoneal.  La endometriosisLa endometriosis representa tejido endometrial ectópicorepresenta tejido endometrial ectópico; sangra; sangra en forma cíclica bajo la influencia de las hormonas ováricasen forma cíclica bajo la influencia de las hormonas ováricas (sangran durante el ciclo menstrual). Se localiza(sangran durante el ciclo menstrual). Se localiza en ovarioen ovario en unen un 80%80% de los casos (50% bilaterales) ligamento ancho (55%), fondode los casos (50% bilaterales) ligamento ancho (55%), fondo de saco de Douglas (70%), ligamento útero-sacro (47%) y rarade saco de Douglas (70%), ligamento útero-sacro (47%) y rara vez en colon, vejiga y otras áreas alejadas. Es una enfermedadvez en colon, vejiga y otras áreas alejadas. Es una enfermedad autoinmune.autoinmune.  Constituye una de las patologías no neoplásicas más importantesConstituye una de las patologías no neoplásicas más importantes del campo de la ginecología debido a sus manifestaciones clínicasdel campo de la ginecología debido a sus manifestaciones clínicas -dolor pelviano crónico, dismenorrea- y porque trae-dolor pelviano crónico, dismenorrea- y porque trae esterilidadesterilidad.. Esto determina la necesidad de descartar su diagnóstico lo másEsto determina la necesidad de descartar su diagnóstico lo más precozmente posible ante cualquier caso de esterilidad.precozmente posible ante cualquier caso de esterilidad.  Se asocia aSe asocia a adenomiosisadenomiosis en 40% de los casos.en 40% de los casos.  La ECO no sirve para detectar los implantes o adherenciasLa ECO no sirve para detectar los implantes o adherencias endometriales.endometriales.  LaLa laparoscopíalaparoscopía es el método diagnóstico de elección en laes el método diagnóstico de elección en la endometriosis.endometriosis.
    77. 77. Morfología US de la EndometriosisMorfología US de la Endometriosis  LaLa forma inicialforma inicial se presenta como pequeños implantes que aparecen ense presenta como pequeños implantes que aparecen en el examen US comoel examen US como pequeñas áreas hiperecogénicas intraovaricaspequeñas áreas hiperecogénicas intraovaricas yy afectan el resto de los anexos y sus fijaciones ligamentosas. Estas son deafectan el resto de los anexos y sus fijaciones ligamentosas. Estas son de difícil diagnóstico US, pero se debe explorar el parénquima ováricodifícil diagnóstico US, pero se debe explorar el parénquima ovárico cuidadosamente y con el máximo decuidadosamente y con el máximo de zoomzoom, porque son milimétricas., porque son milimétricas.  La forma más común de la enfermedad se ubica en el ovario (80%)La forma más común de la enfermedad se ubica en el ovario (80%) y se denominay se denomina endometriomaendometrioma oo quiste achocolatadoquiste achocolatado..  Existe un patrón ecográfico que ha sido descrito como característico.Existe un patrón ecográfico que ha sido descrito como característico.  Son masas líquidas de sangre antigua (sangrado y resangrado), bienSon masas líquidas de sangre antigua (sangrado y resangrado), bien delimitadas, de color gris homogéneo, de contornos regulares, de paredesdelimitadas, de color gris homogéneo, de contornos regulares, de paredes gruesas (> 3 mm.) y ecos internos de bajo nivel ecogénicos y distribucióngruesas (> 3 mm.) y ecos internos de bajo nivel ecogénicos y distribución homogénea; pueden llegar hasta 20 cm. o más.homogénea; pueden llegar hasta 20 cm. o más.  Estas características US conforman la llamada “Estas características US conforman la llamada “IMAGEN EN NEVADOIMAGEN EN NEVADO” o” o aspecto de “vidrio deslavado”. Los ecos son grises y se distribuyen desdeaspecto de “vidrio deslavado”. Los ecos son grises y se distribuyen desde abajo – arriba y de derecha a izquierda de la imagen; homogéneamenteabajo – arriba y de derecha a izquierda de la imagen; homogéneamente distribuidos .Toda esta imagen descripta CONDUCE PERFECTAMENTE ELdistribuidos .Toda esta imagen descripta CONDUCE PERFECTAMENTE EL SONIDO, y en ningún momento produce sombra acústica posterior.SONIDO, y en ningún momento produce sombra acústica posterior.  Pueden ser bilaterales.Pueden ser bilaterales.  Aspecto similar se ve en otras lesiones como QFH, CL hemorrágico, quisteAspecto similar se ve en otras lesiones como QFH, CL hemorrágico, quiste dermoide, fibroma y tecoma de ovario.dermoide, fibroma y tecoma de ovario.  Un pequeño porcentaje (< 15%) de los endometriomas tiene aspectoUn pequeño porcentaje (< 15%) de los endometriomas tiene aspecto ecográfico atípico, como líquido anecoico, un nivel líquido-líquido,ecográfico atípico, como líquido anecoico, un nivel líquido-líquido, heterogeneidad o calcificaciones.heterogeneidad o calcificaciones.  Raramente puede malignizarse (Ca endometroide o Ca de células claras),Raramente puede malignizarse (Ca endometroide o Ca de células claras), especialmente en mujeres > 45 anos o endometriomas > 9 cm.especialmente en mujeres > 45 anos o endometriomas > 9 cm.
    78. 78. ENDOMETRIOSIS OVARICAENDOMETRIOSIS OVARICA FIGURA DE UN BOSQUE NEVADOFIGURA DE UN BOSQUE NEVADO REPRESENTANDO LA IMAGEN MÁSREPRESENTANDO LA IMAGEN MÁS TIPICA DE LA ENDOMETRIOSIS.TIPICA DE LA ENDOMETRIOSIS. COLECCIONES LIQUIDAS ECOGENICASCOLECCIONES LIQUIDAS ECOGENICAS EN OVÁRIO. Imágenes “en nevado”EN OVÁRIO. Imágenes “en nevado” PEQUEÑOS IMPLANTES ENDOMETRIOSICOS EN OVARIO.PEQUEÑOS IMPLANTES ENDOMETRIOSICOS EN OVARIO. SON PEQUEÑOS E IRREGULARES ESON PEQUEÑOS E IRREGULARES E ENDOMETRIOMAENDOMETRIOMA COMPLEJO.COMPLEJO. EL DOPPLER COLOREL DOPPLER COLOR DEMUESTRA QUEDEMUESTRA QUE NO TIENENO TIENE VASOS INTERNOSVASOS INTERNOS Y ELY EL DUPLEX DE UNADUPLEX DE UNA ARTERIA DE LAARTERIA DE LA PARED DE LA MASAPARED DE LA MASA TIENE UNA OVFTIENE UNA OVF PARA BENIGNIDAD.PARA BENIGNIDAD.
    79. 79. ENDOMETRIOSIS OVARICAENDOMETRIOSIS OVARICA ENDOMETRIOSIS COMPLEJAENDOMETRIOSIS COMPLEJA CON DOPPLER COLOR Y ENERGIA QUE DEMUESTRANCON DOPPLER COLOR Y ENERGIA QUE DEMUESTRAN AUSENCIA DE VASOS EN EL INTERIOR DE LA MASA; EL DUPLEX REVELA BENIGNIDAD.AUSENCIA DE VASOS EN EL INTERIOR DE LA MASA; EL DUPLEX REVELA BENIGNIDAD. Masa de ecogenicidad homogéneaMasa de ecogenicidad homogénea concon nódulo muralnódulo mural (flechas;(flechas; coágulocoágulo) 4-20%) 4-20% Endometriomas.Endometriomas. Su patrón Doppler seSu patrón Doppler se caracteriza por:caracteriza por: Ausencia de señal Doppler en su interiorAusencia de señal Doppler en su interior •La localización vascular típica del endometrioma esLa localización vascular típica del endometrioma es periquística a nivel del hilio ovárico.periquística a nivel del hilio ovárico. •El tipo de vascularización representa vasosEl tipo de vascularización representa vasos periquísticos o vasos hiliares con un resistencia vascularperiquísticos o vasos hiliares con un resistencia vascular de baja a moderada.de baja a moderada. •Los índices de flujo varían entre bajos (IR= 0,41–0,45)Los índices de flujo varían entre bajos (IR= 0,41–0,45) en el 20% de los casos y elevados (IR =0,51-0,60) enen el 20% de los casos y elevados (IR =0,51-0,60) en el resto.el resto. Endometrioma con tejido ováricoEndometrioma con tejido ovárico normal en la periferia (flecha)normal en la periferia (flecha)
    80. 80. ENDOMETRIOMA TIPO IENDOMETRIOMA TIPO I  Formación anexial de tamaño variable,Formación anexial de tamaño variable, con bordes regulares, límites precisoscon bordes regulares, límites precisos y sin papilas. Las característicasy sin papilas. Las características propias del endometrioma tipo l sonpropias del endometrioma tipo l son la ausencia de tabiques y la estructurala ausencia de tabiques y la estructura hipoecogénica homogénea del contenido.hipoecogénica homogénea del contenido.  Constituyen el 75% del totalConstituyen el 75% del total En el estudio Doppler no se demuestraEn el estudio Doppler no se demuestra vascularidad interna.vascularidad interna.
    81. 81. ENDOMETRIOMA TIPO IIENDOMETRIOMA TIPO II  Se aprecia unSe aprecia un endometrioma tipo IIendometrioma tipo II,, caracterizado por un contenido bajo encaracterizado por un contenido bajo en ecos ; zonas de mayor ecogenicidadecos ; zonas de mayor ecogenicidad como tabiques o acúmulos de fibrina;como tabiques o acúmulos de fibrina; nivel líquido-líquido.nivel líquido-líquido. Endometrioma con formación de niveles.Endometrioma con formación de niveles.
    82. 82. ENDOMETRIOSIS OVARICAENDOMETRIOSIS OVARICA Diagnóstico de endometriosisDiagnóstico de endometriosis ovárica por laparoscopiaovárica por laparoscopia Sitios de localización de implantes endometrialesSitios de localización de implantes endometrialesEndometriomas bilateralesEndometriomas bilaterales
    83. 83. SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO (SOP)SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO (SOP) Debido a su variedad clínica, endocrina y US, es difícil establecer criterios que lo definan claramente. La mayoría de los autores consideran que éste debería basarse en la clínica y las alteraciones hormonales, pero sin olvidar que el diagnóstico debe apoyarse en la morfología ovárica, es decir en los signos US del ovario poliquístico.  El cuadro clínico de los pacientes con SOP es muy variable. Los signos más frecuentes son amenorrea, anovulación. Hirsutismo, hiperandrogenisno e infertilidad a los que se asocian también otros signos como el acné y la obesidad.  Actualmente a este cuadro se le ha agregado la hiperplasia endometrial, alto grado de riesgo de cáncer endometrial, resistencia a la insulina, diabetes mellitus e hipertensión arterial en mujeres obesas.  Sin embargo, no es habitual que todas estas manifestaciones se presenten en una paciente con SOP.  CRITERIOS ECOGRÁFICOS DEL SOPCRITERIOS ECOGRÁFICOS DEL SOP (ECO transabdominal):(ECO transabdominal):  Ovarios:Ovarios:  En los ovarios la mayoría de los pacientes tienen la imagen característica de OVARIOOVARIO APOLILLADOAPOLILLADO.  Aumento del área y volumen (mayor de 10 – 12 cc; Superficie > 12 cm2).  Cápsula engrosada; Estroma centralEstroma central hiperecogénicohiperecogénico; fundamentalmente central ocupando mayor área que los microquistes, los cuales son rechazados hacia la periferia. AAfecta a los 2 ovarios.fecta a los 2 ovarios. Doppler color con estroma bien vascularizado.Doppler color con estroma bien vascularizado.  Colecciones liquidas pequeñas (diámetro de 2 a 8 mm.) que se ubican en la periferia (disposición subcapsular), corresponden a folículos inmadurosfolículos inmaduros; en una cantidad de 10 –12 unidades o más; dando una imagen de collar de perlasimagen de collar de perlas.  Útero:Útero:  Relación entre útero/ovarios menor a 1; Endometrio engrosado  Utilizando la vía transvaginalvía transvaginal existen dos criterios a estudiar sin que se puedan considerar como patognomónicos. Ellos son el número de las colecciones liquidascolecciones liquidas periféricasperiféricas y el estroma hiperecogénicoestroma hiperecogénico.
    84. 84. SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO (SOP)SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO (SOP)  CLÍNICACLÍNICA  Anovulación crónica (ciclos monofásicos). Infertilidad.  Oligomenorrea o amenorrea.  Hiperandrogenismo (Aumento de Andrógenos e hirsutismo).  Aumento de LH y LH/ FSH.  Acné.  Obesidad.  Diabetes. Resistencia insulínica.  HTA.  Hiperplasia endometrial, adenocarcinoma. Síndrome deSíndrome de Stein-Leventhal (SSL)Stein-Leventhal (SSL)
    85. 85. SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO (SOP)SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO (SOP) OVARIOS POLIQUISTICOSOVARIOS POLIQUISTICOS, AUMENTADOS DE VOLUMEN, AUMENTADOS DE VOLUMEN (15 CC); MULTIPLES FOLICULOS QUISTICOS PERIFERICOS.(15 CC); MULTIPLES FOLICULOS QUISTICOS PERIFERICOS. LA POLILLALA POLILLA, LA CUAL AL COMER LA, LA CUAL AL COMER LA ROPA PRODUCE EN ELLA UNA IMAGENROPA PRODUCE EN ELLA UNA IMAGEN EXACTAMENTE IGUAL AL OVARIOEXACTAMENTE IGUAL AL OVARIO POLIQUISTICO, POR ELLO ELPOLIQUISTICO, POR ELLO EL TERMINOTERMINO OVARIO APOLILLADOOVARIO APOLILLADO.. OPOP SIN AUMENTO DEL ESTROMASIN AUMENTO DEL ESTROMA OPOP CON AUMENTO DEL FLUJO DEL ESTROMACON AUMENTO DEL FLUJO DEL ESTROMA
    86. 86. SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO (SOP)SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO (SOP)
    87. 87. SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO (SOP)SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO (SOP)  Diagnóstico Diferencial conDiagnóstico Diferencial con Ovarios MultifolicularesOvarios Multifoliculares  Se deben a alteraciones hipotalámicas con defecto en laSe deben a alteraciones hipotalámicas con defecto en la producción de LH, por lo que noproducción de LH, por lo que no son estimulados.son estimulados.  Se ven en la pubertad o en mujeres con anovulaciónSe ven en la pubertad o en mujeres con anovulación hipotalámica.hipotalámica.  Folículos normales sin conversión lútea.Folículos normales sin conversión lútea.  Estroma normal.Estroma normal.  >6 folículos de 4-10 mm.>6 folículos de 4-10 mm.  Útero pequeño y endometrio hipotrófico.Útero pequeño y endometrio hipotrófico. Ovarios MultifolicularesOvarios Multifoliculares
    88. 88. Ovarios Multifoliculares (OMF)Ovarios Multifoliculares (OMF)  No hay exceso de secreción o acción local de LH, sino defecto deNo hay exceso de secreción o acción local de LH, sino defecto de LH secundario aLH secundario a deficiencia de GnRHdeficiencia de GnRH..  Crecimiento folicular sin posibilidad de conseguir un folículoCrecimiento folicular sin posibilidad de conseguir un folículo dominante (no ovulan).dominante (no ovulan).  Dimensiones normales del ovario.Dimensiones normales del ovario.  Microfolículos menos numerosos y de tamaño más variable que enMicrofolículos menos numerosos y de tamaño más variable que en SOP.SOP.  No hay hipertrofia del estroma.No hay hipertrofia del estroma.  Útero generalmente pequeño (U < O) con endometrio hipotróficoÚtero generalmente pequeño (U < O) con endometrio hipotrófico porpor hipoestrogeniahipoestrogenia..
    89. 89. Ovarios Multifoliculares (OMF)Ovarios Multifoliculares (OMF)
    90. 90. TORSIÓN DE OVARIOTORSIÓN DE OVARIO  Rotación parcial o completa del pedículo ovárico sobre su eje.Rotación parcial o completa del pedículo ovárico sobre su eje.  Compromete al ovario y la trompa de Falopio.Compromete al ovario y la trompa de Falopio.  Puede ocurrirPuede ocurrir en ovarios normalesen ovarios normales debido a unadebido a una excesivaexcesiva movilidad de los ligamentosmovilidad de los ligamentos suspensorios del ovariosuspensorios del ovario ((18%18% de losde los casos); aunque generalmente es portador de unacasos); aunque generalmente es portador de una masa anexialmasa anexial –– benigna o maligna (Dermoide, QFH;benigna o maligna (Dermoide, QFH; 50%50% de los casos)- y ende los casos)- y en síndrome de hiperestimulación ovárica. Eso determina un aumentosíndrome de hiperestimulación ovárica. Eso determina un aumento del peso de la gónada y por lo tanto lo hace más móvil.del peso de la gónada y por lo tanto lo hace más móvil.  Niñas, mujeres jóvenes, embarazadas.Niñas, mujeres jóvenes, embarazadas.  El ovario derecho se afecta más comúnmente que el izquierdoEl ovario derecho se afecta más comúnmente que el izquierdo debido a la presencia del colon sigmoideo del lado izquierdo.debido a la presencia del colon sigmoideo del lado izquierdo.  En un primer estadio se compromete el drenaje venoso produciendoEn un primer estadio se compromete el drenaje venoso produciendo edema y por consiguiente el aumento del volumen ovárico.edema y por consiguiente el aumento del volumen ovárico.  Luego se produce el compromiso de la circulación arterial conLuego se produce el compromiso de la circulación arterial con posibilidad de necrosis.posibilidad de necrosis.  La torsión rápidamente produce un hipoflujo o ausencia total delLa torsión rápidamente produce un hipoflujo o ausencia total del flujo.flujo.  IMPORTANTE EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CON APENDICITISIMPORTANTE EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CON APENDICITIS  ECO: ovario aumentado de tamaño con múltiples folículosECO: ovario aumentado de tamaño con múltiples folículos  El doppler color yEl doppler color y duplexduplex determinan la ausencia de flujo en eldeterminan la ausencia de flujo en el ovario afectado.ovario afectado.
    91. 91. TORSIÓN DE OVARIOTORSIÓN DE OVARIO  Morfología US.Morfología US.  La torsión completa o incompleta del pedículo ovárico sobre su eje mayor, determina una imagen de un ovario aumentado de volumen – diámetro mayor a 5 cm.- e hipoecogénico. Periféricamente se observan pequeñas colecciones de contenido líquido anecogénico menores a 8 mm. de diámetro cada una corresponden a folículos. Esto se origina porque el deterioro circulatorio determina una trasudación de líquidos hacia los mismos. Los vasos ingurgitados pueden presentarse como estructuras tubulares líquidas pequeñas, de tamaño uniforme en la periferia del ovario.  Emergencia quirúrgica.Emergencia quirúrgica. →DetorsiónDetorsión  Algunas masas demuestran un grupo de ecos curvos o similares a un pico que representan el punto de torsión.  Se puede observar líquido libre enlíquido libre en FSDFSD en un tercio de los casos. Ovario agrandado conOvario agrandado con ausencia de flujoausencia de flujo Doppler y folículos periféricos (flechas)Doppler y folículos periféricos (flechas)
    92. 92. TORSIÓN DE OVARIOTORSIÓN DE OVARIO Torsión de un quiste hemorrágico:Torsión de un quiste hemorrágico: Masa ovárica compleja en una pacienteMasa ovárica compleja en una paciente con dolor pélvico agudo. El US muestra un área quística con finos ecos internoscon dolor pélvico agudo. El US muestra un área quística con finos ecos internos y una zona ecogénica anterior. El Doppler color no muestra señal vascular.y una zona ecogénica anterior. El Doppler color no muestra señal vascular. La imagen laparoscópica muestra un pedículo retorcido sobre una brida.La imagen laparoscópica muestra un pedículo retorcido sobre una brida. Torsiones de ovario:Torsiones de ovario: Las características Doppler estánLas características Doppler están relacionadas con el grado yrelacionadas con el grado y cronicidad de la torsión. La utilización del Doppler en esta patología se complica por lacronicidad de la torsión. La utilización del Doppler en esta patología se complica por la doble vascularización del anejo (pedículo uterino y pedículo lumbo-ovárico ) y por ladoble vascularización del anejo (pedículo uterino y pedículo lumbo-ovárico ) y por la posibilidad de torsiones incompletas. En estos casos, la ausencia de señales deposibilidad de torsiones incompletas. En estos casos, la ausencia de señales de flujo sería sugestivo si el flujo en el anejo contralateral fuera normal.flujo sería sugestivo si el flujo en el anejo contralateral fuera normal.
    93. 93. TORSIÓN DE OVARIOTORSIÓN DE OVARIO Cursors demarcate the twisted vascular pedicle of an ovarian torsion. Whirlpool signWhirlpool sign Flow may not be demonstrated with Doppler.
    94. 94. Ovarian cystOvarian cyst rupturerupture  Peritoneal signsPeritoneal signs • severe, sudden-onset pelvic pain, nausea and vomitingsevere, sudden-onset pelvic pain, nausea and vomiting  Symptomatically anemicSymptomatically anemic • significant associated bleeding from the site of the cyst rupture in thesignificant associated bleeding from the site of the cyst rupture in the ovaryovary  IfIf an adolescent with ≥ 5 cm ovarian cystan adolescent with ≥ 5 cm ovarian cyst  should be advised of theshould be advised of the risks of cyst rupture or torsionrisks of cyst rupture or torsion • seek care immediately if symptomaticseek care immediately if symptomatic  should be counseled aboutshould be counseled about increased risk of rupture withincreased risk of rupture with certain physicalcertain physical activitiesactivities  running, jumping, contact sports, and sexual intercourserunning, jumping, contact sports, and sexual intercourse  USGUSG • cyst fluid and associated blood or blood clotcyst fluid and associated blood or blood clot in the cul de sacin the cul de sac IfIf ruptured recentlyruptured recently
    95. 95. NeoplasiasNeoplasias  BenignasBenignas  MalignasMalignas La TC de abdomen y pelvis es el método de elección para la estadificaciónLa TC de abdomen y pelvis es el método de elección para la estadificación preoperatoria del Ca de ovariopreoperatoria del Ca de ovario
    96. 96. Neoplasias malignasNeoplasias malignas  SonSon masas sólidas o quísticas complejasmasas sólidas o quísticas complejas que suelen presentarseque suelen presentarse la mayoría en estadíos avanzados de la enfermedad (la mayoría en estadíos avanzados de la enfermedad (75% en E II-IV75% en E II-IV))  Tamaño superior a 10 cm. en mujeres en edad fértil,Tamaño superior a 10 cm. en mujeres en edad fértil, o mayor de 5 cm. en posmenopáusicaso mayor de 5 cm. en posmenopáusicas  FrecuentementeFrecuentemente bilateralesbilaterales..  Presentan tabiques internos.Presentan tabiques internos.  Paredes y Tabiques gruesosParedes y Tabiques gruesos; el espesor es > 3 mm.; el espesor es > 3 mm.  PapilasPapilas: estructuras sólidas ecogénicas que se localizan en la pared: estructuras sólidas ecogénicas que se localizan en la pared interna crecen hacia el interior. Son de espesor y tamaño variableinterna crecen hacia el interior. Son de espesor y tamaño variable (desde 5 mm. a más de 2 cm.) ocupando menos del 25% de la masa(desde 5 mm. a más de 2 cm.) ocupando menos del 25% de la masa  Componentes sólidosComponentes sólidos:: estructuras sólidas que ocupan más del 25%estructuras sólidas que ocupan más del 25% de la masa quística. El rasgo sugestivo de malignidad más importantede la masa quística. El rasgo sugestivo de malignidad más importante  DiseminaciónDiseminación con presencia decon presencia de ascitis,ascitis, implantes peritonealesimplantes peritoneales mayores a 1 cm., engrosamiento del epiplón, hidronefrosis, MTSmayores a 1 cm., engrosamiento del epiplón, hidronefrosis, MTS (hepáticas, bazo, pulmón), adenopatías.(hepáticas, bazo, pulmón), adenopatías. T irresecableT irresecable (inoperable).(inoperable).  El Doppler suele demostrarEl Doppler suele demostrar flujos vasculares de baja resistenciaflujos vasculares de baja resistencia en áreas sólidas y tabiques.en áreas sólidas y tabiques.  Sistemas de puntuación; índice de riesgo de malignidadSistemas de puntuación; índice de riesgo de malignidad
    97. 97. CáncerCáncer dede ovarioovario E I (ovario, 24%;90% 5 años); E II (pelvis menor, 6%, 60%);E I (ovario, 24%;90% 5 años); E II (pelvis menor, 6%, 60%); E III (MTS peritoneales, 55%, 10%); E IV (MTS a distancia, 15%; 5%)E III (MTS peritoneales, 55%, 10%); E IV (MTS a distancia, 15%; 5%)
    98. 98. Neoplasias malignasNeoplasias malignas Quiste ovárico complejoQuiste ovárico complejo con paredescon paredes gruesas, tabiques gruesos irregulares ygruesas, tabiques gruesos irregulares y áreas sólidas.áreas sólidas.
    99. 99. Cáncer ovárico avanzadoCáncer ovárico avanzado ECO-3D abdominal.ECO-3D abdominal. ReconstrucciónReconstrucción volumétrica del abdomen que demuestra lavolumétrica del abdomen que demuestra la existencia de masas múltiples y pequeñas (M)existencia de masas múltiples y pequeñas (M) sobre la serosa del intestino en el curso de unasobre la serosa del intestino en el curso de una carcinomatosis peritoneal por un tumor de ovariocarcinomatosis peritoneal por un tumor de ovario Ecografía renal.Ecografía renal. Lesiones a distancia.Lesiones a distancia. Urétero-hidronefrosis derecha porUrétero-hidronefrosis derecha por infiltración tumoral del uréter.infiltración tumoral del uréter. El Douglas se encuentra ocupado porEl Douglas se encuentra ocupado por estructuras mixtas de aspecto tumoral.estructuras mixtas de aspecto tumoral. Masa sólida de baja ecogenicidad en elMasa sólida de baja ecogenicidad en el epiplón mayor y en peritoneo parietalepiplón mayor y en peritoneo parietal anterior, secundaria a un tumor del ovario.anterior, secundaria a un tumor del ovario. Implantes peritoneales enImplantes peritoneales en Morrison (flechas)Morrison (flechas)
    100. 100. Metastatic Ovarian CancerMetastatic Ovarian Cancer
    101. 101. TV-USG Scoring SystemTV-USG Scoring System (Morphologic Index)(Morphologic Index) ParameterParameter 00 11 22 33 44 VolumeVolume < 10 cm< 10 cm33 10-50 cm10-50 cm33 50-200 cm50-200 cm33 200-500 cm200-500 cm33 > 500 cm> 500 cm33 Cyst wallCyst wall structurestructure (thickness)(thickness) SmoothSmooth < 3 mm< 3 mm SmoothSmooth ≥ 3 mm≥ 3 mm PapillaryPapillary projectionprojection < 3 mm< 3 mm PapillaryPapillary projectionprojection ≥ 3 mm≥ 3 mm PredominantlyPredominantly solidsolid SeptaSepta structurestructure (thickness)(thickness) No septaNo septa Thin septaThin septa < 3 mm< 3 mm Thick septaThick septa 3-10 mm3-10 mm Solid septaSolid septa ≥ 10 mm≥ 10 mm PredominantlyPredominantly solidsolid DePriest PD, et al. Gynecol Oncol, 1993 • < 5 : benign< 5 : benign • ≥≥ 5 : malignant5 : malignant
    102. 102. Doppler ginecológico en masas malignasDoppler ginecológico en masas malignas  En los tumores malignos existen vasos de neoformaciónEn los tumores malignos existen vasos de neoformación ((angiogénesisangiogénesis). No tienen capa media lo que disminuye la). No tienen capa media lo que disminuye la resistencia al flujo sanguíneo.resistencia al flujo sanguíneo.  Los índices de resistencia y pulsatilidad disminuyen.Los índices de resistencia y pulsatilidad disminuyen.  Vascularización IR menor a 0.40Vascularización IR menor a 0.40 (baja resistencia).(baja resistencia).  El IP tiende a ser menor de 1 en las neoplasias malignas.El IP tiende a ser menor de 1 en las neoplasias malignas.  PVS igual o mayor de 10 cm./s, con elevado flujo diastólico.PVS igual o mayor de 10 cm./s, con elevado flujo diastólico.  Ausencia de notchAusencia de notch; que puede corresponder tanto a un proceso; que puede corresponder tanto a un proceso fisiológico (por ej.: cuerpo amarillo) como a una patologíafisiológico (por ej.: cuerpo amarillo) como a una patología inflamatoria o maligna.inflamatoria o maligna.  el uso delel uso del Doppler de energíaDoppler de energía (Powerangio) parece más idóneo(Powerangio) parece más idóneo que el Doppler Color y el análisis espectral (Duplex) debido a queque el Doppler Color y el análisis espectral (Duplex) debido a que es una técnica más sensible para la detección de vasos y eles una técnica más sensible para la detección de vasos y el análisis de la arquitectura vascular de los tumores.análisis de la arquitectura vascular de los tumores.  El flujo es intratumoral (El flujo es intratumoral (centralcentral); se mide en tabiques gruesos ,); se mide en tabiques gruesos , áreas sólidas y en proyecciones papilares (volumen de muestra).áreas sólidas y en proyecciones papilares (volumen de muestra). Medir el flujo dentro y alrededor de una masa.Medir el flujo dentro y alrededor de una masa.  Arquitectura vascular caótica; alta sospecha de malignidadArquitectura vascular caótica; alta sospecha de malignidad
    103. 103. Doppler en masas malignasDoppler en masas malignas
    104. 104. Kurjak A, Zalud I, Alfervic A.Kurjak A, Zalud I, Alfervic A. Evaluation ofEvaluation of adnexal masses with transvaginaladnexal masses with transvaginal color ultrasound.color ultrasound. JJ Ultrasound Med. 1991;10:295-7.Ultrasound Med. 1991;10:295-7.
    105. 105. MARCADORES TUMORALESMARCADORES TUMORALES  Ca 125.Ca 125. Está elevado en el 70-80% de los tumores. Es más específico en las pacientes posmenopáusicas, ya que en las mujeres premenopáusicas se asocia a otros procesos benignos, como endometriosis o gestación.  OVXI y CFS-MOVXI y CFS-M (factor estimulador de las colonias de macrófagos). Usados en asociación con el Ca-125 aumenta significativamente la sensibilidad de este.  CEACEA (antígeno carcinoembrionario). Se eleva con menos frecuencia y es más específico de cáncer mucinoso, estando elevado en el 70% de ellos.  AlfafetoproteínaAlfafetoproteína.. Se considera un marcador tumoral ideal del tumor del seno endodérmico. Está aumentada en el 95% de pacientes con este tipo de tumor. También aumenta en los teratomas y disgerminomas.  InhibinaInhibina.. Secretada por las células de la granulosa. Aumenta en tumores de la granulosas y en los mucinosos.  CA19.9.CA19.9. Es más específico de tumores mucinosos.  HCG.HCG. Está elevada en el 95-100% de carcinomas embrionarios, que además presentan un aumento de alfafetoproteína en el 70%. El coriocarcinoma secreta HCG.  Hormonas tiroideas.Hormonas tiroideas. Aumentadas en el estruma ovárico.  SCCSCC (antígeno de crecimiento de células escamosas) en teratomas inmaduros.  Tumores de los cordones sexuales:Tumores de los cordones sexuales: los que son funcionantes secretan hormonas que ayudan a su diagnóstico; así, los tumores de células de la granulosa y de la teca producen estrógenos; los de células de Sertoli y Leydig secretan testosterona, y los ginandroblastomas secretan estrógenos y andrógenos.
    106. 106. Estadios del cáncer de ovarioEstadios del cáncer de ovario FIGOFIGO TNMTNM
    107. 107. Tumores del epitelio celómicoTumores del epitelio celómico  Representan elRepresentan el 65 al 75%65 al 75% de las neoplasias ováricas yde las neoplasias ováricas y elel 80 a 90%80 a 90% de los tumores malignos.de los tumores malignos.  Se clasifican en:Se clasifican en:  Cistoadenoma y cistoadenocarcinoma seroso (20-50%)Cistoadenoma y cistoadenocarcinoma seroso (20-50%)  Cistoadenoma y cistoadenocarcinoma mucinosoCistoadenoma y cistoadenocarcinoma mucinoso (15-25% de las neoplasias Ováricas)(15-25% de las neoplasias Ováricas)  Carcinoma endometroide (15%)Carcinoma endometroide (15%)  Carcinoma de células claras. (5-11%)Carcinoma de células claras. (5-11%)  Carcinoma de células transicionales (T Brenner)(1%)Carcinoma de células transicionales (T Brenner)(1%)
    108. 108. CISTOADENOMA SEROSOCISTOADENOMA SEROSO  El tumor benigno ovárico más común en mujeres en edadEl tumor benigno ovárico más común en mujeres en edad reproductiva.reproductiva.  Se origina en las células del epitelio celómico que encapsula alSe origina en las células del epitelio celómico que encapsula al ovario. Las células tienen la propiedad de segregar líquido seroso.ovario. Las células tienen la propiedad de segregar líquido seroso.  15-25% bilaterales.15-25% bilaterales.  Debe ser considerado en el DDx de un quiste ovárico persistente.Debe ser considerado en el DDx de un quiste ovárico persistente.  Son masas anecogénicas de bordes bien delimitados, contenidoSon masas anecogénicas de bordes bien delimitados, contenido líquido claro, paredes delgadas y superficie lisa (líquido claro, paredes delgadas y superficie lisa (forma quísticaforma quística unilocularunilocular).).  En raras veces pueden tener tabiques finos (En raras veces pueden tener tabiques finos (forma quísticaforma quística multilocularmultilocular).).  Ocasionalmente proyecciones papilares finas (2-3 mm.).Ocasionalmente proyecciones papilares finas (2-3 mm.).  Se encuentra en pacientes entre los 20 y los 50 años.Se encuentra en pacientes entre los 20 y los 50 años.  Pueden alcanzar un tamaño considerable (20-40 cm.)Pueden alcanzar un tamaño considerable (20-40 cm.)  Algunos con el tiempo evolucionan hacia la forma maligna.Algunos con el tiempo evolucionan hacia la forma maligna.  Doppler:Doppler: suele obtenerse una resistencia vascular moderadasuele obtenerse una resistencia vascular moderada (IR =0,50±0,08) a partir de vasos periféricos.(IR =0,50±0,08) a partir de vasos periféricos.  Tienen riesgo de transformación maligna, por eso deben serTienen riesgo de transformación maligna, por eso deben ser operados.operados.
    109. 109. CISTOADENOMA SEROSOCISTOADENOMA SEROSO Tumoración quística en ovario izquierdo, que muestra una superficieTumoración quística en ovario izquierdo, que muestra una superficie externa lisa y una pared translúcida, que permite distinguir un contenidoexterna lisa y una pared translúcida, que permite distinguir un contenido líquido claro. El estudio histológico demostró unlíquido claro. El estudio histológico demostró un cistadenoma serosocistadenoma seroso..

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