1) La piel está formada por la epidermis y la dermis. La epidermis contiene queratinocitos, melanocitos, células de Langerhans y células de Merkel. La dermis contiene colágeno, fibras elásticas, vasos sanguíneos y terminaciones nerviosas. 2) Las lesiones elementales de la piel incluyen máculas, vesículas, pápulas, nódulos, quistes, erosiones y úlceras. 3) Los retinoides se usan tópicamente

2. 01. 1.1. Estructura y función de la piel Folículos pilosos. Se localizan en toda la superficie cor-
Generalidades
poral, excepto palmas y plantas. El pelo tiene tres fases en
Estructura su ciclo de crecimiento:
La epidermis es un epitelio poliestratificado y avascular. • Anagen: 2-5 años, crecimiento.
Manual CTO - Medicina y Cirugía - 7ª Edición Igual que sus anejos, procede del ectodermo. Se divide • Catagen: 2-5 semanas, involución.
en los siguientes estratos: • Telogen: 2-5 meses, caída.
• Basal o germinativo: contiene células basales, melanoci-
tos y células de Merkel. En condiciones normales, el 90% de los folículos se en-
• Espinoso: queratinocitos unidos por puentes intercelu- cuentra en fase anagen. Existe un proceso denominado
lares (desmosomas). efluvio telógeno en el cual muchos pelos entran en telo-
• Granuloso: queratinocitos que contienen gránulos de gen, lo que conlleva una caída anormal de pelo. Es fre-
queratohialina. cuente observar este hecho tras el parto, una infección
• Lúcido: sólo presente en palmas y plantas. o un estrés intenso.
Orientación MIR • Córneo: células muertas, queratinizadas, sin núcleo. El número y distribución corporal de los folículos pilosos
en la especie humana está condicionado por factores
¡ Este tema no es muy preguntado en el Queratinocitos (90%). Son las células mayoritarias en la genéticos y hormonales. Al desarrollo exagerado de la
MIR, pero es necesario para repasar con- epidermis. Contienen las siguientes estructuras: población pilosa en un individuo no dependiente de
ceptos básicos. Si a lo largo de la asignatu- - Gránulos de queratohialina: En el estrato granuloso. alteraciones androgénicas se denomina hipertricosis. En
ra olvidas algún término, vuelve a él para Contienen filagrina, un precursor de la queratina. cambio, hirsutismo es el aumento del pelo en mujeres
revisarlo. Presta atención a las lesiones ele- - Corpúsculos de Odland o queratinosomas: Organelas por causas androgénicas en localizaciones propias de va-
mentales clínicas y a los signos útiles para intracitoplasmáticas que aparecen en los queratino- rones, por lo que no es un término aplicable al varón.
el diagnóstico. citos de los estratos altos de la epidermis. Contienen El folículo se divide en tres partes anatómicas:
una mezcla de lípidos y proteínas que son vertidos al • Infundíbulo o porción superior, entre el orificio folicular
espacio intercelular, y así permiten la cohesión de las y la desembocadura de la glándula sebácea.
Aspectos Esenciales células córneas y establecen una barrera que imper- • Istmo o zona media que llega hasta la inserción del
meabiliza la epidermis evitando la pérdida de agua. músculo erector del pelo.
1 La mácula no es una lesión palpable, la • Porción inferior o base.
pápula sí. Melanocitos (5-10%). Situados en la capa basal en pro-
porción 1/10 con los queratinocitos. Derivan de la cresta Glándulas sudoríparas ecrinas. Localizadas en casi todo
neural. No establecen puentes intercelulares, sino que se el cuerpo, en especial en palmas, plantas y axilas. Su se-
2 La púrpura senil produce lesiones macu- relacionan con otras células mediante dendritas, a través creción es merocrina (sin pérdida celular) y se regula por
losas. de las cuales traspasan la melanina, sintetizada en orga- el sistema nervioso autónomo (fibras colinérgicas).
nelas intracitoplasmáticas denominadas melanosomas, a
los queratinocitos. El número de melanocitos es mayor Glándula sudorípara apocrina. Desemboca en el infun-
3 La característica fundamental del habón es en zonas del cuerpo como los genitales o la cara y va dis- díbulo del folículo piloso, por encima de donde lo hace la
su evanescencia (menos de 24 horas). minuyendo un 6-8% por década. El color de la piel en las glándula sebácea. Se localiza en región anogenital, axilas,
distintas razas no depende del número de melanocitos, areolas y vestíbulo nasal. Tiene secreción por decapita-
sino el tamaño y distribución de los melanosomas. ción o apocrina. Su desarrollo es hormonal, y comienza a
4 El nódulo se palpa mejor que se ve, y es la funcionar después de la pubertad bajo el sistema nervio-
lesión típica de las paniculitis. Células de Langerhans (2-5%). Son células dendríti- so autónomo (fibras adrenérgicas).
cas que se localizan en el estrato espinoso, de origen
mesodérmico. Se localizan, además de en la piel, en mu- Glándula sebácea. Desemboca en el infundíbulo del fo-
5 El signo de Darier es patognomónico de las cosa oral, genital, ganglios y timo. Pertenecen al sistema lículo piloso. Se distribuye por toda la superficie corporal,
mastocitosis. mononuclear fagocítico y se originan en la médula ósea. excepto en palmas y plantas. Su secreción es holocrina
Su función es la de presentar antígenos a los linfocitos (toda la célula), y su control es hormonal.
T, por lo que es importante su papel en la inmunidad
6 El fenómeno de patergia es típico de la en- celular. Al microscopio electrónico se aprecian unas for- 1.2. Lesiones elementales
fermedad de Behçet. maciones intracitoplasmáticas en forma de raqueta, de- dermatológicas
nominadas gránulos de Birbeck.
Lesiones clínicas
7 Las lesiones secas se tratan con productos Células de Merkel (<1%). Células de origen neuroecto- 1. Primarias.
ricos en grasa. dérmico. Se localizan en la basal y se cree que son re- De contenido líquido.
ceptores táctiles. Al microscopio óptico y con impregna- • Vesícula: formación elevada, menor de 0,5 cm, de con-
ción argéntica se observa una formación discoide en su tenido líquido.
8 Las lesiones agudas y exudativas se tra- porción basal, denominada disco de Merkel. Este disco - Ampolla: lesión de contenido líquido mayor de 0,5 cm.
tan con fórmulas con gran proporción de recubre una terminación axónica-amielínica. - Flictena: una ampolla de gran tamaño.
agua. • Pústula: es una vesícula de contenido purulento.
Estructura de la dermis • Quiste: lesión capsulada de contenido líquido o semi-
Se encuentra bajo la epidermis, y las separa la membrana sólido.
9 El efecto secundario más frecuente de los basal. Procede del mesodermo y se divide en una dermis
corticoides es la atrofia cutánea. papilar o superficial y una dermis reticular o profunda. El De consistencia sólida.
mayor componente dérmico es el colágeno, y principal- • Mácula: cambio de coloración de la piel sin relieve (no
mente el tipo I, que es el más abundante. Además exis- es palpable, a diferencia de la pápula) y menor de 1 cm de
10 El uso fundamental de los antihistamínicos ten fibras elásticas, fibroblastos, mastocitos, histiocitos, diámetro. Si es mayor, se denomina mancha. Cuando una
es vía oral. Los tópicos deben evitarse. vasos y terminaciones nerviosas. Algunas son los corpús- mácula es de color rojo se describe como eritematosa, y
culos de Meissner en las papilas dérmicas, responsables cuando tiene una tonalidad violácea y no desaparece a la
del tacto, y los de Vater-Paccini en dermis profunda que vitropresión, se denomina mácula purpúrica (traduce la
responden a la presión. En la dermis se encuentran los existencia de sangre extravasada). En el diagnóstico dife-
anejos cutáneos: rencial de las lesiones purpúricas siempre se debe tener

3. Manual CTO Dermatología - 7ª Edición
Figura 1 Estructura microscópica de la piel normal Figura 2 Estructura de la unión dermoepidérmica
Plexo arteriovenoso Cél. Langerhans (gránulos Birbeck-OKT6)
superficial
Estrato Córneo
Piel gruesa Estrato Granuloso
(palmas y plantas) Epidermis
Piel fina
Estrato
Glándula Espinoso
sudorípara
ecrina
Dermis
Glándula Capa Basal
sebácea
Hemidesmosomas
Subcutánea
Folículo
piloso
Membrana Basal
Lámina lúcida
Dermis papilar (laminina,
Plexo arteriovenoso fibronectina,
profundo Dermis reticular Ag. Penfigoide)
Melanocito Cél. Merkel
Figura 3 Fisiología de las glándulas cutáneas Lámina densa
(colágeno IV, Ag. KF-1, Sublámina basal
Ag. LH7-2) (fibrillas de anclaje-colágeno VII)
GLÁNDULA SNS (Adr)
SUDORÍPARA APOCRINA
Secreción apocrina Hidrosadenitis Figura 4 Púrpura palpable en una vasculitis por hipersensibilidad
(decapitación)
GLÁNDULA SNS (Ach)
SUDORÍPARA ECRINA Periporitis
Secreción merocrina
(exocitosis)
Hormonal
GLÁNDULA (Andrógenos)
SEBÁCEA Acné
Secreción holocrina
(lisis celular)
Figura 5 Lesiones elementales
MÁCULA VESÍCULA PÁPULA EROSIÓN
HABÓN FISURA NÓDULO QUISTE
en cuenta a la púrpura senil. Consiste en la aparición de • Habón: placa urticariana, eritematoedematosa de lo- 2. Secundarias.
máculas violáceas en zonas expuestas a traumatismos, calización dérmica y de evolución fugaz (desaparece en Destinadas a eliminarse:
como consecuencia de fragilidad capilar (MIR 03-04,110). 24 horas). Aparecen en la urticaria. • Escama: láminas del estrato córneo que se desprenden.
También producen lesiones purpúricas las vasculitis por • Nódulo: lesión dérmica o hipodérmica circunscrita, que se • Costra: superpuesta a la piel y constituida por secrecio-
hipersensibilidad, que típicamente dan lesiones purpúri- identifica por palpación y que puede o no hacer relieve. Es nes secas, exudados o hemorragias.
cas palpables (es decir, son pápulas purpúricas). la lesión típica de las paniculitis, como el eritema nodoso. • Escara: placa de color negro y límites netos, formada
• Pápula: elevación sólida pequeña, menor de 1 cm, y • Tubérculo: nódulo elevado, circunscrito, infiltrado, que por tejido necrótico.
circunscrita de la piel, que se resuelve sin dejar cicatriz. cuando se resuelve suele dejar cicatriz.
Si supera este tamaño se denomina placa. Ambas lesio- • Goma: inflamación granulomatosa que tiende a reblan- Soluciones de continuidad.
nes son palpables (MIR 95-96F, 237). El liquen plano, por decerse y a abrirse al exterior. • Erosión: pérdida de sustancia superficial, en epidermis,
ejemplo, produce pápulas. La psoriasis produce placas. • Tumor: lesión excrecente. que cura sin dejar cicatriz.

4. Manual CTO - Medicina y Cirugía - 7ª Edición
• Excoriación: erosión secundaria al rascado. Dermatosis fotosensibles: son aquellas dermatosis que do su efecto queratolítico y exfoliante, como en el acné
• Fisura: hendidura o corte lineal, que llega a dermis alta. se agravan o precipitan con el sol. Este dato aparente- leve-moderado. Por vía oral, se emplean para diversas
• Úlcera: pérdida de sustancia que afecta a epidermis y mente banal puede facilitar mucho el diagnóstico de enfermedades: acné (isotretinoína), psoriasis (acitretino,
dermis y deja cicatriz al curar. cuadros como el lupus eritematoso, la porfiria o la enfer- etretinato). Se han empleado también en precancerosis
medad de Darier. y en ciertos tumores cutáneos (como el bexaroteno, para
Otras. la micosis fungoide).
• Esclerosis: induración de la piel con pérdida de su elas- 1.4. Terapéutica dermatológica Entre sus efectos secundarios, destacan la xerosis cutá-
ticidad, debida fundamentalmente a fibrosis y colageni- nea y la queilitis descamativa (los más frecuentes) y la te-
zación dérmica. Bases para la formulación ratogenia (el más grave). Pueden causar fotosensibilidad,
• Cicatriz: tejido fibroso que reemplaza a la piel normal de tratamientos tópicos efecto que comparten con las tetraciclinas (MIR 05-06,
destruida por traumatismo o enfermedad. Cada tipo de lesión y/o zona de piel a tratar puede tener 144). Además, aumentan el colesterol y los triglicéridos,
• Liquenificación: engrosamiento de la epidermis con un vehículo más indicado que otro. La diferencia entre pueden ser hepatotóxicos y producen calcificaciones os-
acentuación de los pliegues de la piel secundaria al ras- unos y otros (cremas, pomadas, ungüentos) es su dife- teoligamentosas.
cado crónico. rente proporción entre agua y grasa. Por ejemplo, las
• Intértrigo: se denomina así a la distribución de las lesio- lesiones crónicas suelen ser secas, por lo que conviene Antihistamínicos
nes en los pliegues (MIR 95-96, 25). tratarlas con productos abundantes en grasa y con poca Deben emplearse por vía oral. Los preparados tópicos
• Telangiectasia: es un tipo de mácula que consiste en una agua, como pomadas y ungüentos (MIR 95-96F, 234). son desaconsejables (producen fotosensibilidad) (MIR
dilatación permanente de un pequeño vaso cutáneo. En las lesiones agudas, que son en sí exudativas y hú- 05-06, 145). Todos son anti-H1.
• Poiquilodermia (es una lesión maculosa): lesión dege- medas, se emplean fórmulas con gran proporción de - Clásicos: Atraviesan la barrera hematoencefálica. Produ-
nerativa que engloba hipo e hiperpigmentaciones más agua (fomentos, lociones, pastas al agua). Entre ambos cen somnolencia y efectos anticolinérgicos. Ej: Hidroxici-
atrofia cutánea y telangiectasias. Es inespecífica, sólo tra- extremos se encuentran las lesiones subagudas, que se na, difenhidramina, clorfeniramina…
duce la existencia de un daño crónico. tratarían con cremas, en las que predomina el agua sobre - Actualmente, existen antihistamínicos que carecen de es-
el aceite. tos efectos: Cetiricina, fexofenadina, loratadina, ebastina...
Lesiones histológicas elementales Las zonas pilosas son tratadas con geles, espumas y
• Hiperqueratosis: aumento de la capa córnea (verrugas, lociones. Terapéutica física
psoriasis). Láser. Es una luz coherente con una longitud de onda
• Hipergranulosis: aumento de la granulosa. Corticoesteroides tópicos determinada. Se emplean en dermatología para el tra-
• Acantosis: aumento del estrato espinoso. Producen efectos antiinflamatorios, inmunosupresores tamiento de lesiones vasculares (láser de colorante pul-
• Acantólisis: ruptura de los puentes intercelulares del y vasoconstrictores. Se clasifican según su potencia. La sado), cirugía dermatológica y tratamiento de algunas
estrato espinoso (típica del pénfigo). hidrocortisona es el prototipo de baja potencia y fue el lesiones epidérmicas (láser CO2).
• Espongiosis: edema intercelular intraepidérmico (pro- primero en emplearse. Más tarde aparecieron otros más
pia del eccema). potentes (betametasona, de potencia media-alta; clobe- Cirugía de Mohs. Microcirugía de lesiones tumorales en
• Balonización: edema intracelular (herpes). tasol, muy alta...). En zonas de piel fina (cara, pliegues) se la que se pretende extirpar la mínima cantidad de teji-
• Paraqueratosis: presencia de núcleos en las células prefieren de baja potencia. En cambio, en piel gruesa do sano posible. Para ello se realizan biopsias intraope-
córneas. (palmas y plantas, dermatosis liquenificadas) se tiende a ratorias hasta confirmar la existencia de márgenes qui-
• Disqueratosis: queratinización anómala de células in- usar los más potentes. rúrgicos libres de tumor. Está indicada en tumores poco
dividuales del estrato espinoso (típica de la enfermedad El principal efecto secundario de los corticoides tópicos agresivos (epitelioma basocelular) y en zonas donde sea
de Darier). es la atrofia cutánea, que se caracteriza por el adelgaza- importante preservar el máximo de tejido sano (canto
• Papilomatosis: aumento de longitud de las papilas dér- miento de la piel y la aparición de estrías. Otros efectos interno del ojo).
micas (psoriasis). adversos son la aparición de hipopigmentaciones, der-
matitis perioral, acné esteroideo y retraso en la cicatri- Radioterapia. Indicada en epiteliomas basocelulares de
1.3. Signos útiles en el zación de las heridas. No es raro observar rebrotes tras difícil abordaje. También puede emplearse en el sarcoma
diagnóstico dermatológico suspender un tratamiento crónico con corticoides. Es de Kaposi y en la micosis fungoide.
Fenómeno isomórfico de Koebner: aparición de lesiones posible su absorción sistémica, que conduce a un sín-
propias de una determinada dermatosis en las zonas de drome de Cushing. Fototerapia. Se realiza con radiaciones ultravioletas A y
presión o traumatismo. Es típico de enfermedades erite- B, y con la ingesta previa de psoralenos que interfieren
matoescamosas (psoriasis, liquen plano, pitiriasis rubra pi- Retinoides en la síntesis de ADN. En general, tienen efectos inmu-
laris, enfermedad de Darier), infecciosas (verrugas, mollus- Son derivados de la vitamina A. Regulan el proceso de nosupresores. Se emplean en múltiples patologías, con
cum), vitíligo, xantomas, vasculitis, síndrome de Sweet... queratinización y ayudan a la diferenciación del querati- buenos resultados en la psoriasis, el eccema atópico, en
nocito. Pueden emplearse en forma tópica, aprovechan- los primeros estadios de la micosis fungoide, etc.
Signo de Darier: aparición de RECUERDA No confun-
eritema, edema y prurito tras el das signo de Darier con
rascado de una lesión. Es un sig- enfermedad de Darier
Figura 6 Fenómeno de Koebner: liquen plano sobre cicatriz de laparotomía
no patognomónico de las mas- (ver capítulo 8).
tocitosis y traduce la activación mecánica de las células
cebadas.
Fenómeno de patergia: un mínimo traumatismo (ej: un
pinchazo) produce la aparición de una pústula en el lu-
gar agredido. La diferencia con el fenómeno de Koebner
es que éste reproduce una dermatosis (lesiones de pso-
riasis, de liquen plano...) mientras que el de patergia pro-
duce una pústula. Es típico de la enfermedad de Behçet.
También puede verse en el pioderma gangrenoso y en el
síndrome de Sweet.
Signo de Nikolsky: la presión tangencial sobre la piel
produce un despegamiento cutáneo con formación de
ampollas. Ej: Pénfigo vulgar.

5. Manual CTO Dermatología - 7ª Edición
Tabla 1 Dermatosis agravadas por el sol Figura 7 Bases de la terapeútica tópica en dermatología
· LES · Albinismo oculocutáneo POLVO
· Porfirias · Precancerosis (xeroderma pigmentoso)
· Darier · Fotoalérgico y fototoxicodermias
· Rosácea · Pelagra
· Herpes simple · Dermatomiositis PASTA LOCIONES
· Cáncer de piel · Síndrome carcinoide (deben agitarse)
Tabla 2 Elección de vehículos en terapéutica dermatológica PASTAS
AL AGUA
Lesiones Exudativa - Húmedas Fórmula acuosa · Lociones
agudas · Fomentos
· Pastas al agua
· Soluciones y polvos UNGÜENTO FOMENTOS
GRASO LÍQUIDOS
grasa/aceite
Lesiones Costras - Secas Emulsión agua-aceite · Cremas
subagudas · Leches
Lesiones Costras - Muy secas Emulsión aceite-agua · Pomadas EMULSIONES
crónicas · Ungüentos O/W: leche crema
W/O: pomada
Zonas · Geles
pilosas · Espumas
· Lociones 1 fase 2 fases 3 fases
Figura 8 Localización de algunas enfermedades cutáneas en la cara
Preguntas MIR
Dermatitis seborreica Lupus crónico
MIR 95-96F, 237 ?
discoide
Caso Clínico Representativo
Queratosis 145. Un paciente de 23 años acude a con- @
actínica sulta con un brote intenso de dermatitis
Queratoacantoma atópica que afecta a la mayor parte de la
superficie corporal y es muy pruriginoso. El
Epitelioma tratamiento que debe evitar es:
Queratosis basocelular
seborreica 1) Antihistamínicos tópicos.
Xantelasmas 2) Tacrólimus Tópico.
3) Ciclosporina oral.
Rosácea 4) Corticoides orales.
5) Corticoides Tópicos.
LES
MIR 2005-2006 RC: 1
Eccema de
contacto
110. Enferma de 70 años que consulta re-
Cloasma Lupus
vulgar firiendo la aparición desde hace dos años
de lesiones maculosas violáceas y asin-
Fibromas Perleche
blandos tomáticas en dorso de antebrazos que
desaparecen espontáneamente en dos o
tres semanas, de forma irregular y tamaño
Acné juvenil variable entre uno y cinco cm de diámetro.
Las lesiones continúan apareciendo desde
entonces sin periodicidad fija. El diagnósti-
co más probable es:
1) Vasculitis leucocitoclástica.
2) Eczema xerodérmico.
Epitelioma 3) Angiosarcoma de Kaposi.
espinocelular
4) Púrpura senil.
5) Liquen plano.
MIR 2003-2004 RC: 4

6. 02. 2.1. Dermatosis asociadas al VIH Dermatosis no infecciosas
VIH Y
La mayoría de los pacientes VIH presentan alguna der- · Dermatitis seborreica. Es la dermatosis no infecciosa más
matosis a lo largo de su evolución. frecuente, más extensa e intensa que en seronegativos.
Dermatología
· Foliculitis eosinofílica. Clínicamente, destaca el intenso
Infecciosas prurito. Histológicamente, es típico el infiltrado eosinofí-
Candidiasis orofaríngea (muguet). Es la dermatosis más lico, que da nombre a esta entidad. Se discute si es una
Manual CTO - Medicina y Cirugía - 7ª Edición frecuente. Casi el 100% de los enfermos la padecen en reacción cutánea a fármacos.
algún momento. · Aftosis oral recidivante. Rebelde al tratamiento. A ve-
· Exantema de la infección aguda. Aparece a las pocas ces, responde a la talidomida.
semanas de la infección en algunos pacientes. Es macu- · Otras. Es característico el agravamiento de la psoriasis.
loso, parecido al de una mononucleosis.
· Infecciones por herpesvirus. Se producen lesiones her- Tumores cutáneos en el SIDA
péticas múltiples e incluso diseminadas. Responden muy El tumor cutáneo más frecuente en el SIDA es el sarco-
Orientación MIR mal al tratamiento. Son frecuentes las formas necrótico- ma de Kaposi. Cursa con la aparición de máculas fusi-
hemorrágicas. formes violáceas. Con el tiempo, evolucionan a nódu-
¡ Tema breve y rentable. Debes conocer las · Leucoplasia oral vellosa. Son placas blanquecinas que, los indurados, con aspecto de mora. Este cuadro se ha
dermatosis más frecuentes y saber distin- a diferencia del muguet, asientan en los bordes laterales relacionado con la infección por herpesvirus humano
guirlas de las más típicas. de la lengua. Las produce el virus de Epstein-Barr. Apa- tipo 8 (VHH-8), tanto en pacientes seropositivos como
rece en fases avanzadas de la enfermedad (MIR 99-00F, en seronegativos para VIH. El tratamiento del sarcoma
151; MIR 96-97, 30). de Kaposi localizado puede ser la extirpación, la radio-
· Angiomatosis bacilar. Cuadro infeccioso sistémico que terapia o la vinblastina intra-
RECUERDA El tumor más
cursa con la aparición de pápulas rojizas (proliferaciones frecuente en el VIH es el lesional. Si está diseminado,
vasculares) diseminadas y afectación de múltiples órganos. linfoma; antiguamente, se recurre al interferón o a la
Se debe a la Bartonella henselae. Tratamiento: eritromicina. fue el sarcoma de Kaposi. quimioterapia.
Aspectos Esenciales
1 La dermatosis más frecuente en el paciente
VIH es la candidiasis orofaríngea. Figura 9 Leucoplasia oral vellosa
2 La dermatosis NO INFECCIOSA más fre-
cuente es la dermatitis seborreica.
3 La leucoplasia oral vellosa es producida
por el virus de Epstein-Barr.
Figura 10 “Candidiasis orofaríngea”

7. Manual CTO Dermatología - 7ª Edición
Figura 11 Sarcoma de Kaposi en un paciente con SIDA
Tabla 3 Diferencias entre Kaposi epidémico y clásico
KAPOSI EPIDÉMICO (VIH) Solución o control
Jóvenes homosexuales (95%) Ancianos
Difuso y bilateral (frecuentemente en paladar, cara) Placas unilaterales (miembros inferiores)
Afectación mucosa y visceral frecuente No tan frecuente
Invasión linfática precoz. Agresivo No tan precoz
Figura 12 Enfermedades cutáneas localizadas en la mucosa oral
Sarcoma de Kaposi
Liquen plano Afta
Pénfigo Preguntas MIR
(úlcera que afecta al labio)
Herpes simple MIR 99-00F, 151 ?
MIR 96-97, 30
Herpangina)
Caso Clínico Representativo
Lengua negra vellosa 151. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones @
referentes a la leucoplasia oral vellosa
Epitelioma espinocelular que se asocia a la infección por VIH es
(labio inferior)
INCORRECTA?:
1) Suele ser asintomática.
Leucoplasia
2) Existen células balonizadas en la
histopatología.
3) Es un marcador clínico de progre-
Leucoplasia oral vellosa sión de la infección por VIH.
Lengua geográfica 4) Puede encontrarse en otras situa-
ciones de inmunodeficiencia.
5) El primer implicado en su patoge-
nia parece ser la Candida albicans.
MIR 1999-2000F RC: 5

8. 03. 3.1. Diagnóstico diferencial Herpes neonatal: Se debe al contagio intraparto del
del exantema vírico
Infecciones
VHS-II, con afectación neurológica, deterioro general y
Un eritema de aparición reciente y que se extiende a lesiones cutáneas vesiculosas.
víricas
todo el tegumento se denomina exantema o rash. Los Otras formas clínicas son el herpes gladiatorum, el pana-
exantemas más frecuentes son los víricos y los tóxicos- dizo herpético y la queratoconjuntivitis.
alérgicos. Existen, básicamente, tres tipos de exantemas:
Manual CTO - Medicina y Cirugía - 7ª Edición Diagnóstico
· Exantema escarlatiniforme. Se denomina así al que Es fundamentalmente clínico. No obstante, el método
recuerda a la escarlatina (ver Pediatría). Consiste en una de confirmación más fiable sería el cultivo viral. Existen
infinidad de elementos papulosos puntiformes rojizos técnicas que permiten ver cambios celulares (células
sobre una base de eritema difuso, rasposo al tacto. multinucleadas, inclusiones intranucleares), como el
· Exantema morbiliforme. Es el más frecuente. Se llama citodiagnóstico de Tzanck. Esto también puede eviden-
así porque recuerda al sarampión (morbillivirus). Aparece ciarse mediante biopsia y estudio histológico.
Orientación MIR en múltiples enfermedades víricas: sarampión, rubéola,
mononucleosis. Consta de múltiples máculas eritema- Tratamiento
¡ Tema complejo y rico en detalles. Apren- tosas, confluentes y diseminadas, que dejan pequeñas Las formas clínicas leves no precisan tratamiento antivíri-
de sobre todo los rasgos que te permiten áreas de piel sana. co. Éste se emplearía en los siguientes casos:
identificar las enfermedades. · Exantema roseoliforme. Compuesto por máculas o · La primoinfección.
manchas pálidas y poco confluentes, por lo que suelen · Recidivas que por su severidad o su frecuencia afecten a
estar separadas por áreas de varios milímetros a varios la calidad de vida del paciente.
centímetros de piel sana. · Presencia de complicaciones (eritema multiforme, ec-
Predomina en tronco, y globalmente muestra un aspec- cema herpético).
to moteado característico de “piel de leopardo”. Es típico
de roséolas infecciosas como la sifilítica, la lepra y el exan- El fármaco de elección es el aciclovir y derivados: valaciclo-
tema súbito. vir, famciclovir… Estos fármacos deben administrarse vía
oral. Los antivíricos tópicos no han demostrado ser útiles.
Aspectos Esenciales 3.2. Herpes virus
Virus varicela-zóster
1 La primoinfección por herpes simple extra- Infección por virus herpes simple La primoinfección da lugar a una varicela (ver Pediatría).
genital suele ser asintomática. Existen dos tipos de herpes simple: Tras la varicela, el virus queda acantonado en la porción
· Tipo I, responsable del herpes extragenital y del 20% de sensitiva de los ganglios, y cuando recidiva da lugar al
los genitales. herpes zóster.
2 La primoinfección por herpes genital suele · Tipo II, responsable del herpes genital y de un pequeño
ser sintomática. porcentaje de los extragenitales. Varicela. Aparece tras un período de incubación de 15
días con fiebre elevada, cefalea y lesiones papulosas que
El contagio se produce por contacto directo, existiendo evolucionan a vesículas y se extienden en sentido caudal
3 La causa más frecuente de úlcera genital, el estado de portador asintomático. Tras la primoinfec- desde la cabeza. Existe afectación de mucosas, en forma
después de la traumática, es el herpes ción, el virus queda acantonado en la porción sensitiva de pequeñas úlceras. Es típico que el prurito sea intenso.
genital. de los ganglios craneales o espinales. La gravedad es ma- RECUERDA La varicela
Las lesiones se encuentran en
yor en inmunodeprimidos. produce prurito, la mayo- diferentes estadios, es decir, se
ría de las exantemáticas trata de una erupción polimor-
4 La presencia de vesículas agrupadas sobre Clínica víricas no lo hacen. fa: pápulas, vesículas y costras. Si
base eritematosa debe sugerirte infección Herpes simple extragenital. La forma clínica más fre- son manipuladas, pueden producirse cicatrices. La com-
herpética. cuente es la orofacial recidivante. La mayoría de las veces, plicación más frecuente es la sobreinfección bacteriana
la primoinfección es asintomática. Sólo produce clínica de las lesiones. Un 20% de los adultos tiene neumonía
en un 5%, produciendo la gingivoestomatitis herpética. varicelosa demostrable radiológicamente, pero sólo da
5 Ante una pápula umbilicada, piensa en Produce lesiones aftoides en la mucosa oral, con ade- clínica en un 4%.
molusco contagioso. nopatías cervicales y afectación del estado general. (MIR
97-98F, 55). Herpes zóster. Su localización más frecuente es la toráci-
Herpes simple extragenital recurrente. Algunos facto- ca. No suele aparecer más de una vez en la vida. Se carac-
6 La enfermedad de transmisión sexual más res pueden hacer que el virus latente se reactive (trau- teriza por la erupción de lesiones vesiculosas umbilicadas
frecuente es la verruga genital. matismos, luz solar, frío, estrés, fiebre, la menstruación…). con distribución metamérica unilateral. La complicación
Las recidivas son más leves que la primoinfección. La for- no cutánea más común es la neuralgia postherpética,
ma clínica más frecuente de recidiva es el herpes labial. más frecuente en ancianos. Puede ser muy resistente a
Produce vesículas agrupadas en la región perioral. El nú- analgésicos, requiriendo a veces carbamacepina o anti-
mero habitual de recurrencias es de 3-4 por año. depresivos tricíclicos.
Herpes genital. Es la causa más frecuente de úlceras
genitales después de las traumáticas. La primoinfección Formas clínicas especiales.
suele ser sintomática. Brota a los 3-14 días del contacto · Síndrome de Ramsay Hunt: afectación del ganglio geni-
sexual. Produce úlceras agrupadas en el surco balano- culado del facial. Produce lesiones en el pabellón auricu-
prepucial o en el prepucio. Se acompaña de adenopatías lar, conducto auditivo externo,
RECUERDA La afectación
inguinales dolorosas. Las recurrencias son menos graves faringe, parálisis facial homola-
de la punta nasal hace
que la primoinfección. La tasa de recurrencia es mucho necesario un examen teral, sordera y vértigo.
más elevada cuando el herpes genital está causado por oftalmológico, porque la · Afectación del oftálmico: pue-
VHS tipo II que si es por el tipo I. inerva el mismo nervio de producir queratitis grave
que a la córnea (primera
Eccema herpético o erupción variceliforme de Kaposi. (MIR 00-01F, 148).
rama del trigémino).
Es una infección herpética diseminada. Aparece en pa- · Herpes zóster diseminado:
cientes que tienen una dermatosis de base (sobre todo aquel en el que se afectan varios dermatomas de forma
dermatitis atópica). bilateral. Es propio de inmunodeprimidos.

9. Manual CTO Dermatología - 7ª Edición
Figura 13 Herpes simple Figura 15 Herpes zóster
Figura 14 Vesículas típicas en paciente con varicela Tabla 4 Lesiones vesiculosas en mucosa oral
Enfermedad Dato típico Comentarios
Vesículas VHS-I extragenital
Herpes AGRUPADAS sobre VHS-II genital
base eritematosa En genitales, úlceras
Mano, pie, boca
Enf. Mano-pie-boca Vesículas Virus Coxsackie
NO AGRUPADAS
Lesiones aftoides
¡No confundir con
Herpangina faringoamigdalares
herpes!
y en paladar blando
Tratamiento que parece ser más eficaz que el aciclovir en la disminu- 3.4. Hepadnavirus
La varicela sin complicaciones debe tratarse sólo sin- ción de la neuralgia postherpética, de dosis única diaria.
tomáticamente. Los antivíricos se reservan para formas Virus de la hepatitis B
severas o complicadas. Existe ya comercializada una 3.3. Enterovirus La primoinfección puede dar lugar a un cuadro clíni-
vacuna de virus vivos atenuados, aunque aún están en Producen cuadros exantemáticos inespecíficos con gran co fundamentalmente cutáneo llamado enfermedad
discusión sus indicaciones. frecuencia, especialmente los virus Echo y Coxsackie. A de Gianotti-Crosti o acrodermatitis papulosa infantil.
El herpes zóster debe ser tratado con antivíricos cuando RECUERDA El virus veces, estos exantemas pueden Aparecen pápulas eritematosas asintomáticas en zonas
lo detectamos en las primeras 48-72 horas y se trate de Coxsackie B es la causa aparecer acompañados de otras acras (cara, extremidades y nalgas) en un brote de unas
enfermos con: más frecuente de manifestaciones infecciosas, como 2-3 semanas de evolución que remite espontáneamen-
pericarditis vírica.
· Inmunodepresión. una pericarditis. te. Puede ser debida a otros virus: virus de Epstein-Barr,
· Edad avanzada, 55. enterovirus, citomegalovirus… En estos casos se deno-
· Formas clínicas especiales. Enfermedad pie-mano-boca o glosopeda mina síndrome de Gianotti-Crosti. Actualmente, es más
Aparecen lesiones vesiculosas en las localizaciones cita- frecuente el Gianotti-Crosti por virus de Epstein Barr que
Los fármacos empleados son el aciclovir, y los derivados das. Causada por el Coxsackie A, en especial el A16 (MIR por virus de la hepatitis B.
(valaciclovir, famciclovir). Aceleran la curación de las le- 03-04, 109).
siones cutáneas y disminuyen la intensidad de neuralgia 3.5. Poxvirus
postherpética. Los pacientes con insuficiencia renal pre- Herpangina
RECUERDA La her-
cisan ajuste de dosis, ya que el aciclovir es nefrotóxico. pangina afecta a región Producida por el Coxsackie A. Molluscum contagiosum
Los nuevos antivíricos (famciclovir, valaciclovir) tienen faringoamigdalar, y la Aparece fiebre alta y lesiones Infección cutánea caracterizada por pápulas umbilica-
una vida media prolongada y permiten un menor núme- gingivoestomatitis her- aftosas en la faringe, amígdalas y das de color carne que suelen aparecer en la infancia.
pética a labios y encías.
ro de dosis diarias. La brivudina es un nuevo antivírico paladar blando. Es típico de niños que frecuentan piscinas. Se resuelven

10. Manual CTO - Medicina y Cirugía - 7ª Edición
espontáneamente. No obstante, puede realizarse criote- los papilomas o verrugas plantares, las verrugas planas
rapia o curetaje de las lesiones. y los condilomas acuminados o verrugas genitales (MIR
94-95, 136). La enfermedad de transmisión sexual más
Nódulos de los ordeñadores y orf o ectima contagioso frecuente son las verrugas genitales
Ambas patologías suelen aparecer como lesiones únicas
en los dedos de las manos de personas en contacto con Muchas de estas lesiones desaparecen de forma espon-
ganado bovino y ovino respectivamente. No requieren tánea. No obstante, su tratamiento se basa en la destruc-
tratamiento. ción física de las células parasitadas por el virus (que-
ratolíticos, crioterapia, electrocoagulación…). Existe la
3.6. Papovavirus posibilidad de emplear infiltraciones con interferón alfa,
con el fin de estimular a las defensas frente al VPH. Este
Virus del papiloma humano RECUERDA Algunos mismo fundamento es el del
El virus del papiloma humano (VPH) puede producir serotipos son oncógenos imiquimod, inmunomodulador
distintas lesiones clínicas, como las verrugas vulgares, (16 y 18) y se asocian al empleado por vía tópica.
cáncer de cérvix.
Figura 16 Molluscum contagiosum
Preguntas MIR
? MIR 00-01F, 148
Figura 17 Verrugas en paciente VIH
Caso Clínico Representativo
@ 109. Un niño de 6 años acude a consulta
por un cuadro de febrícula de 3 días de evo-
lución, con dolor a la deglución. Los datos
más relevantes de la exploración física son
lesiones erosivas en el paladar y vesículas
intraepidérmicas no agrupadas en palmas
y plantas. Entre los siguientes diagnósticos
¿cuál es el más probable?:
1) Eritema multiforme.
2) Rickettsiosis.
3) Síndrome de Steven-Jonhson.
Figura 18 Condilomas acuminados
4) Enfermedad de pie, mano, boca.
5) Deshidrosis.
MIR 2003-2004 RC: 4
55. Niño de 3 años de edad que desde hace
4 días presenta fiebre de 38-39ºC, dolor a
la deglución, rechazo de alimento, decai-
miento y fétor oral. En la exploración se
observan lesiones ulcerosas de tamaño
variable en encías, lengua y mucosa bucal
que sangran con facilidad y adenopatías
submaxilares y cervicales. El diagnóstico
debe ser:
1) Herpangina.
2) Estomatitis herpética.
3) Candidiasis bucal.
4) Infección bucal por anaerobios.
5) Infección estafilocócica.
MIR 1997-1998F RC: 2
10

11. 4.1. Pitiriasis versicolor fávica). Posteriormente se cubren de costras amarillen- 04.
Infecciones
Es una de las micosis más frecuentes. Causada por la le- tas (escútulas). El agente etiológico es el Trichophyton
vadura Pityrosporum ovale, que en su forma patógena se schoenleinii.
micóticas
denomina Malassezia furfur. Afecta sobre todo a pacien- Granuloma tricofítico de Majocchi. Afecta a piel con
tes jóvenes (15-45 años). Es rara en la infancia y la vejez. pocos folículos pilosos. Típico de las piernas de mujeres,
Se relaciona con una serie de predisponentes, como el tras depilaciones.
calor, la humedad y la hipersecreción sebácea. Tiña de la barba. Lesiones inflamatorias que recuerdan Manual CTO Dermatología - 7ª Edición
Clínicamente se caracteriza por la aparición de máculas a una foliculitis.
hipercrómicas e hipocrómicas, que descaman al rascado
(signo de la uñada). Suelen aparecer en tronco: región 4.3. Candidiasis
centrotorácica y en la espalda, es decir, en zonas grasas El agente causal más común es Candida albicans. Nor-
(MIR 06-07, 143). Las recidivas son habituales pese al malmente, es una levadura saprófita, pero ciertas con-
tratamiento. diciones pueden hacer que pase a ser patógena (in-
munodepresión, humedad, antibioterapia, embarazo, Orientación MIR
El diagnóstico es fácil, habitualmente clínico. Sirven de anticonceptivos…).
apoyo: Como en el tema anterior, recuerda los ¡
• Luz de Wood: Emite fluorescencia amarillo-anaranjada. Formas clínicas datos típicos para poder diagnosticar los
• Examen en fresco (aplicando KOH): Se aprecian fila- Intértrigo. Se trata de una placa eritematosa en grandes casos clínicos con facilidad.
mentos y elementos redondos (imagen en “spaghetti y pliegues. Son típicas las fisuras en el fondo del pliegue y
albondiguillas”). lesiones satélites periféricas (pápulas y/o pústulas).
Afectación mucosa. Este hongo es capaz de producir
El tratamiento será tópico (ketoconazol o similares) y en cuadros muy diversos, como vulvovaginitis, glositis,
los casos extensos o en inmunodeprimidos, oral (MIR 97- queilitis… En los inmunodeprimidos y en lactantes es
98, 55). Debe establecerse diagnóstico diferencial con la frecuente el muguet, una forma de candidiasis oral.
Pitiriasis rosada, eccemas y otros procesos descamativos. Consiste en la aparición de membranas blanquecinas, Aspectos Esenciales
grumosas, en región anterior de la mucosa oral. Estas
4.2. Dermatofitosis o tiñas membranas desprenden con La pitiriasis versicolor aparece en pieles 1
En las dermatofitosis se afecta la piel y las estructuras RECUERDA Casi el 100% el raspado, signo útil en clíni- grasas, produciendo descamación y alte-
de los pacientes con VIH
queratinizadas como pelos y uñas (por eso no afectan ca para distinguirlo de la leu- rando el color de la piel.
padecen muguet a lo largo
mucosas). El diagnóstico se realiza mediante cultivos mi- de su enfermedad. coplasia oral vellosa, donde
crobiológicos, siendo la fluorescencia con la luz de Wood no desprenden.
normalmente negativa. El dermatofito más frecuente en Onicomicosis. Suelen asociar inflamación periungueal La tinea corporis produce típicamente lesio- 2
general es el Trichophyton rubrum. (perionixis) y afectación inicial proximal, lo que le diferen- nes circinadas (de ahí “herpes circinado”).
cia del resto de onicomicosis (MIR 00-01, 136).
Tiñas no inflamatorias Erosio interdigitalis blastomicética. Se afectan los plie-
La inflamación que producen es nula o escasa. No produ- gues interdigitales por maceración crónica de las manos La tiña y el eccema pueden parecerse (pru- 3
cen alopecia cicatricial. Esto es una importante diferencia (humedad, lavado frecuente de las manos). rito, descamación…). No los confundas,
con las inflamatorias, que sí la producen. Foliculitis candidiásica. Frecuente en heroinómanos por puesto que si tratas una tiña con corticoi-
vía parenteral. Aparecen lesiones pustulosas en cuero ca- des, empeorará.
· Tiña del cuero cabelludo (Tinea capitis o Tinea tonsu- belludo y barba. Además pueden acompañarse de afec-
rans). Son propias de la infancia, cursando clínicamente tación condrocostal y endoftalmitis.
como placas alopécicas, con pelos rotos y con descama- La afectación ungueal por Candida produ- 4
ción. Al llegar a la pubertad suelen curar espontánea- Diagnóstico ce perionixis, no así las tiñas ungueales.
mente sin dejar cicatriz. Se debe realizar cultivo. El microscopio óptico revela una
· Tiña del cuerpo (herpes circinado o Tinea corporis). Lesio- morfología característica.
nes circinadas, es decir, con bordes elevados. Hay mayor Un intertrigo con pústulas satélite debe 5
eritema y descamación en el borde que en el centro. Tratamiento de las micosis cutáneas hacerte pensar en Candida.
Suele haber prurito. Según crece, la actividad es menor Las micosis pueden tratarse vía tópica o sistémica. Se
en el centro y mayor en los bordes. prefiere un tratamiento sistémico si:
· Tiña de los pies (Tinea pedis). Una variedad hiperquera- • Lesiones numerosas. Ante un pinchazo con un rosal, piensa en 6
tósica, con descamación, es el “pie de atleta”. • Afectación ungueal o del cuero cabelludo. una posible esporotricosis.
· Tiña incógnito. Es aquella tiña que ha sido tratada por • Tiñas inflamatorias.
error con corticoides, lo que dificulta el diagnóstico al
modificar la clínica. Los fármacos más empleados son: (ver tabla 6 Pag. 13)
· Tiña inguinal (Tinea cruris o eccema marginado de Hebra).
Placas eritematosas descamativas en la región inguinal. 4.4. Esporotricosis
Tiñas inflamatorias Etiología
Suelen deberse a hongos con reservorio animal (zoofíli- Es producida por Sporothrix schenckii. Este hongo se en-
cos). Son lesiones muy inflamatorias que tienden a dejar cuentra en maderas y, en general, vegetales con espinas
cicatrices y alopecias cicatrizales. (es típico el pinchazo con un rosal). Tras este pinchazo,
se produce un pequeño nódulo, que luego se ulcera. El
Querion de Celso. Se localiza en el cuero cabelludo. Con- hongo se disemina por vía linfática, lo que clínicamente
siste en una placa alopécica, circular, inflamatoria. Supura se manifiesta como una cadena de nódulos a lo largo del
a través de los orificios foliculares a la presión (signo de trayecto de los vasos linfáticos. En inmunodeprimidos,
la espumadera). puede producir cuadros más graves.
Favus. También localizada en el cuero cabelludo, consis-
te en la aparición de pústulas foliculares que al secarse se Tratamiento: imidazoles (itraconazol) y la terbinafina. No
deprimen, adoptando la forma de una cazoleta (cazoleta obstante, también puede tratarse con yoduro potásico.
11

12. Manual CTO - Medicina y Cirugía - 7ª Edición
Figura 19 Pitiriasis versicolor Figura 20 Herpes circinado (Tinea corporis)
Figura 21 Tinea cruris Figura 22 Querion de celso
Tabla 5 Candidiasis Figura 23 Onicomicosis
º
Endoftalmitis
ADVP
Glositis, lengua negra vellosa
Muguet,
Perlèche,
queilitis
Intertrigo
candidiásico
“Erosio Perionixis Onixis
interdigitalis (Candidiasis ungueal) (Dermatofitosis)
blastomicetica”
Vulvovaginitis,
balnitis, anitis
Onixis proximal
con perionixis
1

13. Manual CTO Dermatología - 7ª Edición
Figura 24 Erosio interdigitalis blastomicética
Tabla 6 Antifúngicos de uso frecuente
FÁRMACO VÍA ESPECTRO COMENTARIO
Sólo tiñas Barato y seguro en niños
Griseofulvina Oral
(dermatofitos) ¡No cubre Cándida!
Ketoconazol:
Hepatotóxico. Antiandrogénico
Imidazólicos Oral y tópico Tiñas + Cándida
Fluconazol: más útil en candidiasis mucosas
Otros: itraconazol, sertaconazol, etc
Oral: sólo tiñas
Terbinafina Oral y tópico No usar frente a Cándida vía oral
Tópico: Cándida y tiñas
Figura 25 Tiña incógnito secundaria a tratamiento con esteroides tópicos
Preguntas MIR
Ver casos clínicos ?
Caso Clínico Representativo
136. Ama de casa que desde hace varios @
años presenta enrojecimiento de los plie-
gues proximales de las uñas de varios dedos
de las manos que ocasionalmente le supu-
ran. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
1) Dermatitis de contacto.
2) Psoriasis.
3) Paroniquia candidiásica crónica.
4) Liquen plano.
5) Dermatoficia.
MIR 2000-2001 RC: 3
55. ¿Cuál es el diagnóstico más probable
ante un deportista moreno de 19 años con
pequeñas manchas blancas en pecho y es-
palda que han aparecido en verano durante
un viaje a un país tropical?:
1) Vitíligo.
2) Pitiriasis alba.
3) Pitiriasis versicolor.
4) Lepra indeterminada.
5) Liquen escleroatrófico.
MIR 1997-1998 RC: 3
1

14. 05. 5.1. Piodermitis. factores predisponentes. Un tipo especial es la folicu-
Otras infecciones comunes
Infecciones
litis del baño caliente o de las piscinas, causada por
Las infecciones producidas en los anejos suelen estar Pseudomonas.
bacterianas
causadas por S. aureus. En cambio, las que afectan sólo
dermis se deben con frecuencia a estreptococos. Forúnculos
Cuando se ve involucrado no sólo el folículo piloso, sino
Manual CTO - Medicina y Cirugía - 7ª Edición Impétigo toda la unidad folículo-glandular, hablamos de forúnculo.
Es una infección superficial, sin repercusión sistémica y Cuando estas lesiones se localizan en la cara, existe peli-
muy contagiosa. Suele tratarse de una infección mixta, gro de que la infección afecte a estructuras meníngeas,
por cocos grampositivos (estreptococos y estafilococos). en especial en el triángulo naso-geniano-labial (triángu-
Clásicamente, se aceptaba que Streptococcus pyogenes lo de la muerte de Filatov). No se deben manipular estas
era la causa más frecuente. No obstante, las últimas series lesiones (MIR 98-99, 114).
de todo el mundo señalan que, actualmente, predomina
Orientación MIR Staphylococcus aureus. La forma más típica es el impé- Ántrax
tigo contagioso. El ántrax afecta a varios forún-
¡ Como en los temas anteriores, debes insis- Clínicamente, se caracteriza por costras amarillentas
RECUERDA No con-
fundas el ántrax con el
culos vecinos. Clínicamente se
tir en lo más típico de cada cuadro. Presta (“costras melicéricas”), que aparecen normalmente en la carbunco, infección por aprecia una placa eritematosa
especial atención al impétigo, la erisipela cara y otras zonas expuestas. Es una infección típica de Bacillus anthracis, que es inflamada que agrupa varios
y la hidrosadenitis supurativa, que son las niños (MIR 98-99, 141). Una temible complicación, aun- una úlcera necrótica con puntos de supuración, con
edema duro alrededor.
más preguntadas. que infrecuente, es la glomerulonefritis postestreptocó- afectación del estado general.
cica (MIR 98-99, 142). La fiebre reumática, por el contra-
rio, no aparece en relación con infecciones cutáneas, sino Hidrosadenitis supurativa
únicamente faríngeas. Es una inflamación aguda o crónica de las glándulas
Existe otra forma menos frecuente de impétigo, llamado sudoríparas apocrinas (MIR 02-03, 250). El lugar típico
Aspectos Esenciales impétigo ampolloso, de origen estafilocócico. Cursa con son ingles y axilas. Se debe a la oclusión de la glándula
la aparición de ampollas en la piel afecta, como conse- e infección secundaria por Staphylococcus aureus u otros
1 Las costras melicéricas son típicas del im- cuencia de las toxinas epidermolíticas que poseen estas gérmenes. Los factores hormonales tienen mucha im-
pétigo contagioso. bacterias. portancia, pues este cuadro aparece después de la pu-
bertad. En los casos crónicos, el proceso de reparación
Erisipela provoca la aparición de cicatrices que ocluyen otras
2 El impétigo contagioso puede producir La causa más frecuente son también los estreptococos glándulas y cronifica la enfermedad.
glomerulonefritis como complicación. del grupo A (MIR 06-07, 120). Consiste en una placa La forma aguda se manifiesta por nódulos dolorosos
eritematosa, bien definida, bri- inflamatorios, eritematosos, que pueden abscesificarse y
RECUERDA No confun-
llante y dolorosa a la presión. drenar pus al exterior.
das la erisipela con el
3 Las infecciones anexiales suelen deberse a eritema erisipeloide, ma- Los lugares más frecuentes son Las recidivas son muy frecuentes, con brotes sucesivos
S. aureus. nifestación dermatológica la cara y las piernas (típico de que producen cicatrices, tractos fibrosos y trayectos fis-
de la fiebre mediterránea mujeres de mediana edad, con tulosos.
familiar, que aparece
insuficiencia venosa crónica). En el tratamiento se emplean antibióticos orales durante
también en miembros
4 El erisipeloide es típico de carniceros o tras inferiores. Produce malestar general, fie- largos periodos (tetraciclinas, penicilinas, cefalosporinas),
clavarse una espina de pescado. bre y leucocitosis. antiinflamatorios orales, corticoides intralesionales y
Celulitis drenaje de los abscesos. En las formas crónicas y más se-
Infección profunda de la piel, causada normalmente por veras, puede ser necesario el tratamiento con retinoides
5 El antecedente de “tampón superabsor- estreptococos (MIR 02-03,143). Cursa con placas erite- orales y/o cirugía (MIR 98-99, 115).
bente” debes asociarlo al síndrome del matosas, dolorosas y aumento de la temperatura local.
shock tóxico estafilocócico. Los bordes son peor definidos que los de la erisipela, por- Síndrome de la piel escaldada estafilocócica
que se trata de una infección más profunda. o enfermedad de Von Rittershain
Causado por el Staphylococcus aureus fago 71, que pro-
6 La forma más frecuente de tuberculosis Erisipeloide duce una toxina epidermolítica. Es un cuadro típico de
cutánea es el lupus vulgar, típicamente Placa eritematosa en el dorso de la mano, que suele de- la infancia en el que, coincidiendo con una infección
descrito como “jalea de manzana” a la vi- tenerse al llegar a la muñeca. Es una enfermedad propia estafilocócica (ORL, vías respiratorias), aparece una eritro-
tropresión. de ganaderos, matarifes o tras clavarse la espina de un dermia que evoluciona hacia un despegamiento gene-
pescado. El agente etiológico es el Erysipelothrix rusio- ralizado de la epidermis. El aspecto es similar al de una
pathiae. El tratamiento es con penicilina. escaldadura. Histológicamente, el despegamiento es a
7 Las máculas hipocrómicas anestésicas de- nivel de la granulosa. El estafilococo no se puede cul-
ben hacerte pensar en la lepra. Eritrasma tivar a partir de las lesiones, porque es una enfermedad
Es una infección por Corynebacterium minutissimum. por toxinas. El tratamiento es con cloxacilina.
Placas eritematosas que aparecen en grandes pliegues,
en especial ingles, y que se diferencian de las tiñas in- Síndrome del shock tóxico
guinales en que el eritrasma tiene fluorescencia de co- Se debe a un Staphylococcus aureus productor de exo-
lor rojo coral con la luz de Wood. El tratamiento es la toxina C (TSST-I) y enterotoxina F. El cuadro se caracte-
eritromicina. riza por presentar: fiebre e hipotensión, afectación fun-
cional de al menos 3 órganos o sistemas; un exantema
5.2. Infecciones de los anejos escarlatiniforme y descamación palmo-plantar a las 2
semanas del inicio de la erupción. El cuadro se relacio-
Foliculitis nó hace años con el uso de tampones superabsorben-
Causada sobre todo por estafilococos. Consiste en la in- tes; ahora, en más del 40% de los casos, no se relaciona
fección e inflamación del folículo piloso. Clínicamente con la menstruación. El tratamiento consiste en remon-
se caracteriza por la aparición de pústulas con distri- tar el shock, quitar la fuente de infección y administrar
bución folicular. La mala higiene y las depilaciones son los antibióticos adecuados.
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