3. PICO presentatie

4. PICO presentatie
SW den Haan
donderdag 2 juni 2005

5. PICO presentatie
SW den Haan
donderdag 2 juni 2005

6. cranberries bij preventie UWI

7. operationalisering van de
onderzoeksvraag
• Engels acroniem
PICO-systeem
• patient
• intervention
• comparison
• outcome
•goede leidraad voor het stellen van
•

8. PICO

9. PICO
patient vrouwen met recidiverende uwi’s
intervention cranberries
comparison placebo
outcome minder infecties

10. PICO
patient vrouwen met recidiverende uwi’s
intervention cranberries
comparison placebo
outcome minder infecties

11. PICO
patient vrouwen met recidiverende uwi’s
intervention cranberries
comparison placebo
outcome minder infecties

12. PICO
patient vrouwen met recidiverende uwi’s
intervention cranberries
comparison placebo
outcome minder infecties

13. zoekstrategie
• pubmed
• voor ieder toegankelijk medline
zoekmachine database sinds 1966
• zoektermen
• cranberry, prevention, urinary tract
infection

14. resultaat
• 61 hits waarvan 25 reviews

15. resultaat
• 61 hits waarvan 25 reviews

16. limits
• publicaties vanaf 2003, reviews in
het engels, humans (8)

17. limits
• publicaties vanaf 2003, reviews in
het engels, humans (8)

18. Jepson RG, Mihaljevic L, Craig J.
Cranberries for preventing urinary tract
infections.
The Cochrane Database of Systematic Reviews
2004

19. Jepson RG, Mihaljevic L, Craig J.
Cranberries for preventing urinary tract
infections.
The Cochrane Database of Systematic Reviews
2004

20. achtergrond
• al jaren worden cranberries
(veenbessen) gebruikt voor
behandeling en preventie van UWI’s
deze review wil de effectiviteit van
deze bessen bij de preventie van
urineweginfecties onderzoeken
• heldere vraagstelling geformuleerd

21. zoekstrategie
• in februari 2003 werd in
electronische databases en op het
internet gezocht naar publicaties
over cranberries in zowel het engels
als niet-engels
• de zoekstrategie staat volledig
genoteerd

22. selectiecriteria
• (quasi-)RCTs over cranberry-sap en
-produkten bij de preventie van uwi’s
• formulering van
zowel parallel als cross-over
• deelnemers (inclusie en
• exclusiecriteria)
• interventie

23. methode
• 2 reviewers beoordelen
onafhankelijk van elkaar of een
artikel geincludeerd moet worden
• bij onenigheid werd een 3e reviewer
ingeschakeld

24. kwaliteitsbeoordeling
• gradatie in
• B onduidelijk
A adequaat
• C inadequaat
•obv beschrijving van Cochrane
• Collaboration
• uitval? beoordeling outcome
blind? baseline vergelijkbare groepen?

25. data extractie
• formulieren
• locatie, studiemethode,
deelnemers, aard interventies,
uitkomst data
• waar mogelijk contact met de
auteurs als niet genoeg gegevens

26. studies
• 7 trials geïncludeerd 604 deelnemers
• 2 ouderen mannen en vrouwen
3 vrouwen met recid. UWI
• 2 kinderen neurogene blaas
•uitkomstmaat in elke studie was
• symtomatische of asymptomatische

27. resultaten
• slechts 2 studies maakten meta-
deelnemers met recidiverende UWI’s
• analyse mogelijk
• Stothers 2002
Kontiokari 2001
•

30. berekening
kontiokari
• ARR=Rc-Ri=0,42-0,26=0,16
RR=Ri/Rc=0,26/0,42=0,62
• OR=0,35/0,73=0,48
• NNT=1/ARR=6,25
•

31. resultaten

32. resultaten
RR
ARR
OR
NNT

33. resultaten
kontiokari
RR 0.62
ARR 0.16
OR 0.48
NNT 6.25

34. resultaten
stothers
kontiokari
sap
RR 0.62 0.63
ARR 0.16 0.12
OR 0.48 0.53
NNT 6.25 8.3

35. resultaten
stothers stothers
kontiokari
sap capsule
RR 0.62 0.63 0.56
ARR 0.16 0.12 0.14
OR 0.48 0.53 0.47
NNT 6.25 8.3 7.1

36. resultaten
• deelnemers ouderen
• 2 studies geen analyse mogelijk
gezien niet vergelijkbare
uitgangsgroepen en hoge uitval
• deelnemers met neurogene blaas
• 2 studies geen klin sign verschil
cranberry vs placebo

37. kosteneffectiviteit
• jaarlijkse behandeling kost
besproken in 1 studie (stothers)
• $624 (€495) voor capsules
• $1400 (€1113) voor sap
•kosteneffectief bij >2 infecties per
• jaar met > 2 dagen verzuim van werk

38. discussie
• de enige 2 studies die effect van
cranberry aantoonden was bij
vrouwen
• verschillende trials gaven
verschillende doseringen zonder
opgaaf van reden
• trials zouden langer moeten duren
gezien natuurlijk beloop recid UWI’s

39. discussie
• hoge uitvalscijfers, slechte smaak
(kinderen), prijs
• pH als uitkomstmaat
2 trials geëxcludeerd
• slechts 20 dagen behandeld
•

40. conclusie
• de twee trials uit de meta-analyse
tonen enig bewijs voor effectiviteit
van cranberry-produkten bij
vrouwen voor de preventie van
urineweginfecties
• gezien de grote aantallen dropouts
in studies lijkt een langdurig

41. advies
• langere studies
meer onderzoek
• onderzoek naar concentraties
• meer onderzoek naar capsules daar
• de compliance beter is