1. CITODIAGNOSTICO DEL
CANCER DE CUELLO
UTERINO
Lic. TML : Llehuac Espinoza
Cristian

2. El cáncer es un problema de salud pública a escalaEl cáncer es un problema de salud pública a escala
mundial.mundial.
10 millones de casos nuevos son detectados cada10 millones de casos nuevos son detectados cada
año y 6 millones mueren por la enfermedad.año y 6 millones mueren por la enfermedad.
231,000 mujeres mueren cada año por cáncer de231,000 mujeres mueren cada año por cáncer de
cuello uterino en el mundocuello uterino en el mundo
El CCU es la forma más frecuente en los países enEl CCU es la forma más frecuente en los países en
desarrollo: de los 460,000 casos nuevos de CCU quedesarrollo: de los 460,000 casos nuevos de CCU que
ocurrieron en el año 2000, 370,000 (80%) seocurrieron en el año 2000, 370,000 (80%) se
presentaron en estos paísespresentaron en estos países
En el Perú el cáncer es la tercera causa de muerte,En el Perú el cáncer es la tercera causa de muerte,
después de las enfermedades cardiovasculares y de lasdespués de las enfermedades cardiovasculares y de las
infecciosas.infecciosas.

3. ““El carcinoma de cuello uterino es la segunda causa más
común de cáncer en mujeres luego del carcinoma de
mama”.”.
Mapa de distribución de los volúmenes" Incidencia de cáncerMapa de distribución de los volúmenes" Incidencia de cáncer
en 5 Continentes", donde las zonas en rojo corresponden a lasen 5 Continentes", donde las zonas en rojo corresponden a las
regiones de mayor incidencia de la patologíaregiones de mayor incidencia de la patología..
INTERNATIONAL AGENCY FOR RESEARCH ON CANCERINTERNATIONAL AGENCY FOR RESEARCH ON CANCER

4. 1. La infección por el virus del papiloma humano (VPH) es el
principal factor de riesgo para la aparición del cáncer del cuello
uterino.
2. Relaciones sexuales tempranas.
3. Primer embarazo temprano.
4. Múltiples parejas sexuales
5. Número excesivo de partos.
6. Fumar
7. Uso de anticonceptivos orales
8. Condición socio económica baja
Generalmente no se presentan signos perceptibles de
cáncer del cuello uterino temprano pero puede
detectarse al comienzo con exámenes anuales.
¿Cuáles son los factores de riesgo del cáncer ?

5. a) Leucorrea (flujo blanquecino y viscoso con
mal olor).
b) Hemorragia vaginal.
c) Hemorragia post-coito.
d) Metrorragias (hemorragias uterinas profusas).
f) Dolor pélvico.
q) Síntoma de obstrucción urinaria.
CANCER DEL CUELLO UTERINO - SIGNOSCANCER DEL CUELLO UTERINO - SIGNOS

8. CARCINOMA CERVICOUTERINO INVASOR
INSIPIENTE

9. CITOLOGIA: APLICACIONES
 Detección de células neoplásicas.
 Detección de procesos Inflamatorios.
 De agentes infecciosos: virus parásitos,
hongos, bacterias y otros.
 Evaluación hormonal.
 Cuantificación del DNA: Citometría de Flujo.

10. La prueba PAP, cuyo nombre deriva de su inventor Dr.La prueba PAP, cuyo nombre deriva de su inventor Dr.
George Papanicolau, es uno de los métodos más eficacesGeorge Papanicolau, es uno de los métodos más eficaces
para determinar si hay células anormales en el cuellopara determinar si hay células anormales en el cuello
uterino. Es una prueba sencilla, rápida y barata queuterino. Es una prueba sencilla, rápida y barata que
permite detectar si hay cáncer. Mediante esta prueba espermite detectar si hay cáncer. Mediante esta prueba es
posible ver con microscopio si hay células anormales antesposible ver con microscopio si hay células anormales antes
que la mujer tenga algún síntoma.que la mujer tenga algún síntoma.

11. ¿CUANDO INDICAR UN PAP?
 The United States Preventive Services Task Force recomiendan un
Pap cada tres años para las mujeres sexualmente activas con
cuello intacto.
 La American Cancer Society (ACS) sugiere una citología anual en
la mujer sexualmente activa hasta obtener tres citologías negativas.
El intervalo entre las tomas queda a criterio del medico.
 The American College of Physicians recomienda una citología cada
3 años entre los 20 y los 65 años.
 The College of American Pathologists sugiere un examen anual en
aquellas mujeres sexualmente activas, o mayores de 18 años de
edad.

12. LA PREPRACION DE LA PACIENTE
 Estar fuera del período menstrual, lo ideal es la mitad de
ciclo (10-18 días a partir del primer día menstrual).
 No realizar duchas vaginales 48 hs. previo a la
realización de la toma.
 NO usar tampones, geles anticonceptivos, cremas
vaginales u óvulos por 48 hs.
 No mantener relaciones sexuales por 48 horas previas
al examen.
Para optimizar las condiciones de la toma la paciente debePara optimizar las condiciones de la toma la paciente debe::

13. SOLICITUD DE EXAMEN CITOLÓGICOSOLICITUD DE EXAMEN CITOLÓGICO
CÉRVICO VAGINALCÉRVICO VAGINAL
 DATOS DE LA PACIENTE
Apellidos y Nombres Domicilio
Distrito - Teléfono Fecha de nacimiento
D.N.I.
 HISTORIA GINECOLÓGICA
FUR Nro de acompañantes sexuales
Gestante (si) (no) Anticonceptivos (si) (no)
Aborto Vivos
Último PAP 1ra Relación Sexual
Sangrado post coito Dolor
Flujo Papiloma
Resultado del último PAP
 EXAMEN GINECOLÓGICO
Normal
Congestión
Erosión
Ulceración

14. EDAD FERTILEDAD FERTIL
MENOPAUSIAMENOPAUSIA
ANATOMÍA DEL CUELLO UTERINOANATOMÍA DEL CUELLO UTERINO

15. COLOCACION DEL ESPECULO:COLOCACION DEL ESPECULO:
Antes de realizar un Pap, se debe colocar un espéculo para visualizarAntes de realizar un Pap, se debe colocar un espéculo para visualizar
el cuello uterino en su totalidad y obtener el material directamente deel cuello uterino en su totalidad y obtener el material directamente de
la zona de transformación y del orificio externo. No se recomienda ella zona de transformación y del orificio externo. No se recomienda el
uso de ningún gel lubricante, eventualmente se puede usar agua parauso de ningún gel lubricante, eventualmente se puede usar agua para
facilitar la inserción del espéculofacilitar la inserción del espéculo
TOMA DE MUESTRATOMA DE MUESTRA

16. EXPOSICION DEL ORIFICIO EXTERNO Y TOMA: Una vezEXPOSICION DEL ORIFICIO EXTERNO Y TOMA: Una vez
expuesto el cuello uterino con una espátula se obtiene el materialexpuesto el cuello uterino con una espátula se obtiene el material
de la zona descriptade la zona descripta..
TOMA DE MUESTRATOMA DE MUESTRA
IDENTIFICACIONIDENTIFICACION FIJACIONFIJACION

17. Si después de 3 años consecutivos los resultados son normales, laSi después de 3 años consecutivos los resultados son normales, la
prueba se puede hacer con menos frecuencia, según lo indique elprueba se puede hacer con menos frecuencia, según lo indique el
médico.médico.
TOMA DE MUESTRA

20. TOMA DE MUESTRA

21. Inmediatamente tomada la muestra (húmeda) se aplicaInmediatamente tomada la muestra (húmeda) se aplica
teniendo el frasco de spray a una distancia aproximadateniendo el frasco de spray a una distancia aproximada
de 15 – 20 cm. La solución está seca a los 10 minutos.de 15 – 20 cm. La solución está seca a los 10 minutos.

22. COLORACION PAPANICOLAOUCOLORACION PAPANICOLAOU
HIDRATACION
OH: 100%
OH: 90%
OH: 70%
TINCION NUCLEAR
(HEMATOXILINA)
VIRAJE
DECOLORACIÓN -
AZULAMIENTO
TINCION
CITOPLASMATICA
(ORANGE G6
EA 50)
DESHIDRATACION
OH: 80%
OH: 90%
OH: 100%
ACLARAMIENTO
XILOL
MONTAJE FINAL
PREPARADO LISTO

23. CALIDAD DE LA MUESTRACALIDAD DE LA MUESTRA
EXCELENTEEXCELENTE DEFICIENTEDEFICIENTEREGULARREGULAR

24. CELULAS ENDOCERVICALES
CELULAS ENDOMETRIALES

25. Célula con citoplasma cianófilo,Célula con citoplasma cianófilo,
poligonal y amplio, con núcleopoligonal y amplio, con núcleo
pequeño, central y vesicular. Célulapequeño, central y vesicular. Célula
intermedia alta. (100X).intermedia alta. (100X).
Célula con citoplasma eosinófiloCélula con citoplasma eosinófilo
amplio, de forma poligonal muyamplio, de forma poligonal muy
delgado y claro. Núcleo picnóticodelgado y claro. Núcleo picnótico
central. Célula superficial.central. Célula superficial.
(100X).(100X).

26. Células de tamaño variable, formaCélulas de tamaño variable, forma
ovalada, citoplasma cianófilo yovalada, citoplasma cianófilo y
núcleos centrales. Se observannúcleos centrales. Se observan
otras de parecido tamañootras de parecido tamaño
poligonales y de citoplasmaspoligonales y de citoplasmas
menos densos que son de capamenos densos que son de capa
intermedia baja. (40X).intermedia baja. (40X).
Frotis con predominio de célulasFrotis con predominio de células
escamosas superficiales con un índiceescamosas superficiales con un índice
de picnosis elevado pertenecientes ade picnosis elevado pertenecientes a
una fase preovulatoria del ciclo. (40X).una fase preovulatoria del ciclo. (40X).

27. Frotis con predominio de células superficiales eosinófilas yFrotis con predominio de células superficiales eosinófilas y
núcleos picnóticos, propias de la primera mitad del ciclo.(20X).núcleos picnóticos, propias de la primera mitad del ciclo.(20X).

28. Células endocervicales dispuestas en empalizada, conCélulas endocervicales dispuestas en empalizada, con
núcleos activos en el polo basal, y citoplasmas ocupadosnúcleos activos en el polo basal, y citoplasmas ocupados
por moco. (100X).por moco. (100X).

29. Células endocervicales secretoras dispuestas en panal.Células endocervicales secretoras dispuestas en panal.
(100X).(100X).

30.  Surge de los talleres realizados en el National Cancer
Institute, en la ciudad Bethesda, Estado de Maryland de
los Estados Unidos.
 La clasificación se introdujo en 1988, se modificó en
1992 y finalmente en el 2001
 Las características del Sistema Bethesda consiste en:
Eliminación de la clasificación numérica de
Papanicolaou.
 Valoración de la adecuación del preparado citológico.
 Uso de la terminología diagnóstica precisa para facilitar
la comunicación entre el citólogo y el clínico.
CONTINÚA…
SISTEMA BETHESDA

31.  Introducción del termino Lesión escamosa
intraepitelial (LEI) en lugar del NIC (CIN)
 Clasificación de las anomalías citológicas en tres
categorías:
a) Células escamosa atípicas de significado
indeterminado. (ASCUS)-ASCUS-H LEI
b) Lesiones intraepiteliales escamosas de bajo grado
(LIEL)
c) Lesiones intraepiteliales escamosas de alto grado
(LIEH)
SISTEMA BETHESDA

32. PAPANICOLAOUPAPANICOLAOU
19451945
REAGANREAGAN
19531953
RICHARDRICHARD
19671967
BETHESDABETHESDA
1988-19921988-1992
CLASE I
CLASE II
CLASE III
DISP. LEVE
DISP. MODERADA
DISP. SEVERA
NIC I
NIC II
NIC III
LEI BAJO GRADO
LEI ALTO GRADO
CLASE IV CARCINOMA
IN SITU
NIC III LEI ALTO GRADO
CLASE V CARCINOMA
INFILTRANTE
CARCINOMA
INFILTRANTE
CARCINOMA
INFILTRANTE
EVOLUCION DE LA CLASIFICACION Y NOMENCLATURAEVOLUCION DE LA CLASIFICACION Y NOMENCLATURA
DE LA CITOLOGIA DE CANCER CERVICALDE LA CITOLOGIA DE CANCER CERVICAL

33. DISPLASIA LEVE
CITOLOGIACITOLOGIA
 Células Superficiales e Intermedias Altas.Células Superficiales e Intermedias Altas.
 Núcleo aumentado de tamaño e hipercromático.Núcleo aumentado de tamaño e hipercromático.
 Cromatina finamente granular y homogénea.Cromatina finamente granular y homogénea.
 10% de células discarióticas.10% de células discarióticas.
 Relación N/C aumentada.Relación N/C aumentada.
 Citoplasma Normal.Citoplasma Normal.

34. DISPLASIA LEVEDISPLASIA LEVE
C.SUPERFICALC.INTERMEDIA
NUCLEO
AUMENTADO
N/C 
CROMATINA
FINA-GRANULAR

35. DISPLASIA MODERADA
CITOLOGIACITOLOGIA
 Células Superficiales, Intermedias y Parabasales.Células Superficiales, Intermedias y Parabasales.
 Núcleo aumentado de tamaño e hipercromático.Núcleo aumentado de tamaño e hipercromático.
 Cromatina granularmente gruesa.Cromatina granularmente gruesa.
 MultinucleaciónMultinucleación
 10 – 40% son Parabasales.10 – 40% son Parabasales.
 Citoplasma irregular, nítidoCitoplasma irregular, nítido

36. MULTIMULTINUCLEACIONNUCLEACION
NUCLEONUCLEO
AUMENTAUMENTADOADO
N/CN/C 
DISPLASIA MODERADADISPLASIA MODERADA
HIPERCROMATISMOHIPERCROMATISMO

37. DISPLASIA SEVERA
CITOLOGIACITOLOGIA
 Células Parabasales o Intermedias pequeñas.Células Parabasales o Intermedias pequeñas.
 Citoplasma pálido, cianófiloCitoplasma pálido, cianófilo
 Bordes irregularmente limitadosBordes irregularmente limitados
 No NucleolosNo Nucleolos
 Relación N/C aumentada.Relación N/C aumentada.

38. CRITERIOS DE MALIGNIDADCRITERIOS DE MALIGNIDAD
 Aumento del contenido nuclear.Aumento del contenido nuclear.
 Aumento del volumen nuclear.Aumento del volumen nuclear.
 Relación núcleo – citoplasma aumentada.Relación núcleo – citoplasma aumentada.
 Hipercromasia del núcleo.Hipercromasia del núcleo.
 Formas irregulares del núcleo.Formas irregulares del núcleo.
 Irregularidad en la disposición de la cromatinaIrregularidad en la disposición de la cromatina
 Nucleolos voluminosos.Nucleolos voluminosos.
 Multinucleación.Multinucleación.
 Anisonucleosis y polimorfismo nuclearAnisonucleosis y polimorfismo nuclear

39. CRITERIOS DE MALIGNIDADCRITERIOS DE MALIGNIDAD
Aumento del volumen nuclearAumento del volumen nuclear

40. CRITERIOS DE MALIGNIDADCRITERIOS DE MALIGNIDAD
Hipercromasia del núcleoHipercromasia del núcleo

41. CRITERIOS DE MALIGNIDADCRITERIOS DE MALIGNIDAD
• Disposición grosera deDisposición grosera de
la cromatina.la cromatina.
• Pérdida de RedondezPérdida de Redondez
• CromocentrosCromocentros
• Relacion N/CRelacion N/C 
• Volumen nuclearVolumen nuclear 
• AnisonucleosisAnisonucleosis
•Polimorfismo nuclearPolimorfismo nuclear

42. CRITERIOS DE MALIGNIDADCRITERIOS DE MALIGNIDAD
• Relacion N/C 
• Hipercromatismo
• Multinucleación
• Pérdida de redondez
nuclear
• BinucleaciónBinucleación
• Relacion N/C 
• Pérdida de redondez
nuclear

43. PAPILOMA VIRUS HUMANO: PVHPAPILOMA VIRUS HUMANO: PVH
 Estudios epidemiológicos, Clínicos, Patológicos.
y Moleculares han implicado fuertemente al
PVH como el mayor agente etiológico en la
carninogénesis del EPITELIO DEL TRACTO
GENITAL FEMENINO.
 El CANCER ESCAMOSOEl CANCER ESCAMOSO se inicia como unase inicia como una
lesión intraepitelial en la zona de transformaciónlesión intraepitelial en la zona de transformación
escamocolumnar.escamocolumnar.

44. PAPILOMA VIRUS HUMANO: PVHPAPILOMA VIRUS HUMANO: PVH
 Los PVH son clasificados según la secuencia
del genoma viral.
 Más de 70 tipos de PVH aceptados.
 Más de 25 tipos afectan el área génitoanal.
 El DNA del PVH ha sido aislado entre el 80% a
90% de los Condilomas y Neoplasias del tracto
genital femenino.

45. TIPOS DE PVH: ASOCIACIÓN CONTIPOS DE PVH: ASOCIACIÓN CON
NEOPLASIASNEOPLASIAS
GRUPOGRUPO II
 1, 41, 4 Verrugas plantaresVerrugas plantares
 2, 26, 28, 292, 26, 28, 29 Verrugas comunesVerrugas comunes
GRUPO II Epidermodisplasias verruciformesGRUPO II Epidermodisplasias verruciformes
 5, 85, 8 Lesiones maculares (Lesiones maculares (malignas)malignas)
GRUPO IIIGRUPO III
 6, 11, 34, 41, 51, 556, 11, 34, 41, 51, 55 CONDILOMACONDILOMA
 16, 1816, 18 CONDILOMA / NICCONDILOMA / NIC
 30, 31, 33, 35, 45, 5630, 31, 33, 35, 45, 56 CONDILOMA / NICCONDILOMA / NIC
GRUPO I :GRUPO I : RIESGO BAJORIESGO BAJO 6, 116, 11
GRUPO II:GRUPO II: RIESGO ALTORIESGO ALTO 16, 18, 31, 33, 3516, 18, 31, 33, 35

46. PAPILOMA VIRUS HUMANO: PVHPAPILOMA VIRUS HUMANO: PVH
EL COILOCITOEL COILOCITO
 El DNA viral se ha encontrado en el 50% de los
coilocitos y en el 10% sin coilocitos.
 El DNA del PVH ha sido encontrado el mujeres
con neoplasias cervicales.
 Los cambios celulares por PVH ha sido
encontrado en el 50% a 70% de los frotices de
rutina.
 COILOCITO MARCADOR DE LESION POR PVHMARCADOR DE LESION POR PVH

47. CITOLOGIA DEL VPH: COILOCITOCITOLOGIA DEL VPH: COILOCITO
Núcleo aumentado de tamaño
Núcleo con hipercromasia.
Núcleo arrugado.
Núcleo desplazado hacia la membrana celular.
Número de Núcleos: Unico, Binuclear o
Multinuclear.
Presencia de halo claro alrededor del núcleo,
espacio coilocitótico.
Marginación de la proteína alrededor del halo
perinuclear.

48. ASPECTO CELULAR: CONDILOMAASPECTO CELULAR: CONDILOMA
 Núcleos con volumen 
 Cromatina irregular.
 Bordes celulares nítidos.
 Numerosas células eosinófilas.
 Células escamosas
eosinófilas.
 Presencia de zonas claras.
 Binucleación.
 Núcleos ligeramemente
agrandados, hipercromáticos
y con pérdida de redondez.

49. CONDILOMACONDILOMA
Lesión macroscópica típica
por VPH localizada en el
cérvix.
Lesión macroscópica en los
genitales externos: verruga
por VPH.

50. Comentario Finales
 El cáncer es un grave problema de salud pública,
inexplicablemente eludido en nuestro medio.
 De las 10 formas más frecuentes en Lima Metropolitana, el cáncer
uterino ocupa el tercer lugar.
 Es penoso tener que admitir que las muertes por cáncer de cuello
uterino son “muertes por negligencia” debido a que no se ha
logrado que las mujeres del Perú tengan a su alcance una prueba
que no es costosa ni de alta tecnología.
 Se debe emprender la tarea de educar al público general e
informarlo de las facilidades disponibles.
 Hacer diseminación de información a todo nivel en el personal de
salud.