4. La douleur
« la douleur est une expérience
sensorielle et émotionnelle désagréable
liée à une lésion tissulaire réelle ou
potentielle ou décrit en terme d’une telle
lésion ». IASP ( International Study of Pain)
S Pezeril / cours douleur/2012
6. Phase I
Création
d’un
courant électrique
Stimulation
Thermique
Mécanique
Chimique
stimulus
Peau
viscères
S Pezeril / cours douleur/2012
7. Phase II
Transmission
Thermique
Mécanique
Chimique
Fibre A Moelle
stimulus Substance P épinière
Fibre C S Pezeril / cours douleur/2012
8. Phase III cortex
cortex
Perception de
La douleur
Thermique
Mécanique
Chimique
Fibre A Moelle
stimulus Substance P épinière
Fibre C S Pezeril / cours douleur/2012
9. traitement Relaxation
Conditionnement
cortex
cortex
Hypnose
Thermique
Mécanique
Chimique
Fibre A Moelle antalgiques
stimulus Substance P épinière
Fibre C S Pezeril / cours douleur/2012
11. Conséquences physiologiques
Répercussions cardiovasculaires:
augmentation de la tension
artérielle,augmentation du pouls
Répercussion sur la fonction
respiratoire:Augmentation de la
fréquence respiratoire, risque
d’encombrement
S Pezeril / cours douleur/2012
12. Répercussion sur le métabolisme:
augmentation de la glycémie, accélération
du catabolisme des protéines
Autres:rougeur, pâleur, sueurs,
tremblements
S Pezeril / cours douleur/2012
20. Expressions générales
Attention
chez l’enfant et
la personne âgée
S Pezeril / cours douleur/2012
21. L’apparition de l’un de ces signes doit
induire, chez le soignant, la notion de
vécu douloureux de quelque chose. Il
faudra alors agir rapidement pour en
comprendre la ou les raisons afin de
soulager au mieux le patient
S Pezeril / cours douleur/2012
22. Quelles questions doit on se poser
lorsqu’une personne présente une
douleur?
S Pezeril / cours douleur/2012
23. Le siége de la douleur
Il va orienter grossièrement vers un
organe
La douleur peut être à distance de
l’organe malade
S Pezeril / cours douleur/2012
24. Le type
Douleur aiguë: douleur présente depuis
moins de trois mois
Douleur chronique: entre 3 et 6 mois de
persistance de la douleur
S Pezeril / cours douleur/2012
25. Les caractéristiques
Crampes: le plus souvent au niveau de
l’estomac
Coup de poignard
Décharge électrique
Brûlures
Douleur pulsative
Fourmillements
Piqûre
Broiement
Anxiété ( douleur majorée)
S Pezeril / cours douleur/2012
27. Échelles d’auto évaluation
( a privilégier +++)
C’est le patient qui donne un
score à sa douleur
S Pezeril / cours douleur/2012
28. Chez toute personne en
mesure de comprendre et de
s’exprimer
S Pezeril / cours douleur/2012
29. Échelle Numérique
Échelle Numérique
(EN)
• Échelle la plus pratique : pas de support
– Le patient donne à sa douleur une note
de 0 à 10
9
S Pezeril / cours douleur/2012
30. Échelle Visuelle
Échelle
Analogique (EVA)
• Compréhension moins immédiate
– Ligne horizontale allant de «pas de douleur» à
«douleur maximale imaginable»
• Le patient fait une croix sur l'échelle
• La distance entre «douleur maximale imaginable » et
la croix = score de la
douleur
S Pezeril / cours douleur/2012
10
35. Échelle des jetons
Utilisée à partir de 4
ans
« chaque jeton est
un morceau de
douleur, prend autant
de jetons que tu as
mal »
S Pezeril / cours douleur/2012
36. Chez la personne non
communicante
S Pezeril / cours douleur/2012
37. Échelles d’hétéro évaluation
C’est le soignant qui donne un
score à la douleur de la personne
soignée
S Pezeril / cours douleur/2012
41. Autres items à recueillir
S Pezeril / cours douleur/2012
42. Répercussion de la douleur
Limitation des activités
Modification de l’appétit
Fatigue
Agressivité, dépression
Dévalorisation sociale par perte ou
diminution d’activité, performance
S Pezeril / cours douleur/2012
43. Votre rôle dans la prise en
charge de la douleur
S Pezeril / cours douleur/2012
44. Avant tout, prendre en compte toute
manifestation douloureuse
« la douleur est ce que la
personne dit qu’elle est, et
existe où elle le dit »
CROIRE la plainte
S Pezeril / cours douleur/2012
45. « La douleur est toujours subjective,
c’est incontestablement une sensation
perçue dans une ou plusieurs parties
du corps, désagréable, source
d’inconfort et, de ce fait, expérience
émotionnelle difficile à vivre. »
Docteur François BOURREAU
S Pezeril / cours douleur/2012
46. Signaler à l’IDE toute douleur présentée
par un patient, en étant le plus précis
possible dans la description de la douleur
Évaluer l’intensité de la douleur sans
jugement de valeur et observer
l’expression non verbale de la douleur
S Pezeril / cours douleur/2012
48. Les situations douloureuses
Les soins techniques
Les mobilisations
Les soins d’hygiène
Les pathologies : chirurgie, médecine…
La fin de vie
S Pezeril / cours douleur/2012
49. La douleur induite par les soins
La douleur provoquée par les soins peut
aussi être le résultat de nombreuses
petites « agressions » du corps qui, prises
de façon isolée, ne constituent pas une
douleur insupportable. Mais
l’accumulation quotidienne de toutes ces
sensations désagréables peut, si on n’y
prend garde, être source d’une douleur
que le patient ne peut plus supporter
S Pezeril / cours douleur/2012
50. Comment prévenir la douleur
provoquée par les soins?
S Pezeril / cours douleur/2012
51. INFORMER LA PERSONNE SOIGNEE AVANT
CHAQUE SOIN
Le stress et l ’inquiétude majorent la douleur.
La personne soignée a le droit de savoir ce qui va se passer et ce
qu’elle risque de ressentir.
RASSURER et DEVELOPPER UN CLIMAT DE CONFIANCE
OBTENIR LA COOPERATION
DE LA PERSONNE SOIGNEE
S Pezeril / cours douleur/2012
52. Réfléchir - S’interroger :
S’impliquer dans la sélection du matériel
afin de choisir celui qui sera moins
source de douleur.
Installer confortablement la personne
soignée (cela suppose parfois de
s’adjoindre une aide).
S Pezeril / cours douleur/2012
53. Réfléchir - S’interroger :
Possibilité de signaler les zones
douloureuses sur un schéma corporel, (à
disposition dans la chambre, par exemple), afin
d ’éviter les manipulations intempestives et
protéger la zone douloureuse.
S Pezeril / cours douleur/2012
54. Dessin sur schéma corporel pré
établi
S Pezeril / cours douleur/2012
55. Réfléchir -
S’interroger :
Savoir anticiper les
mobilisations
douloureuses
Respecter la
mobilisation par
rapport au temps
d’action des
antalgiques
S Pezeril / cours douleur/2012
58. Utiliser des moyens qui diminuent le stress
Encourager la relaxation, la
diversion
Maintenir le contact physique et
verbal
S Pezeril / cours douleur/2012
59. Conclusion
Se remettre en cause dans son
comportement et dans ses pratiques
Travailler en équipe et non en individuel:
toujours s’informer auprès de l’équipe
soignante avant de mobiliser un patient
Écouter l’autre
Replacer le patient au centre de nos
préoccupations de soignants.
S Pezeril / cours douleur/2012
60. « Souvenons-nous que le soulagement de la
douleur, impératif éthique pour tout soignant,
a pour double objectif le mieux-être du malade
mais aussi le maintien de la dignité de la
personne humaine, en préservant l’intégrité de
ses capacités relationnelles »
Professeur Patrice QUENEAU
Académie de Médecine
S Pezeril / cours douleur/2012