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Avaliação e Abordagens em Fisioterapia Cardiorrespiratória no Adulto
- 1. AvaliaçãoeAbordagens Cardiorrespiratórias no PacienteAdulto Ft. Tathiana Trócoli EspecialistaemNeurologia FisioterapeutadaUnidadeNeurocirúrgica do Hospital do ServidorPúblicoEstadual
- 2. Sumário • Introdução • Avaliação: • Entrevista • Sintomascomuns • Anamnese • ExameFísico • Tratamento
- 3. Introdução • Exame – Tratamento – Reexame • CoraçãoePulmão – funcionamentointerligado
- 4. Introdução • Objetivos do Tratamento: • Melhorarventilaçãoeoxigenação • Facilitareliminação de secreções • Reduzirdor • Maximizartolerânciaaoexercício • Diminuirtrabalhorespiratórioecardíaco • MELHORAR QUALIDADE DE VIDA
- 5. Avaliação • Médico – tomada de decisão final • Fisioterapeutaparticipaativamente • Necessáriauma boa avaliaçãobeira-leito • AnamneseeExameFísico
- 6. Avaliação • Entrevista: • Ajuda a estabelecerrelação de confiança entre oprofissionaleopaciente • Importanteparacolherinformaçõesessenciaispar aauxiliar no diagnóstico • Fatoresqueafetamoprocesso – sensitivoseemocionais, ambientais, hábitospess oaisepreocupações • Duasentrevistasnuncasãoiguais.
- 7. Avaliação • Quadro 14.1 - EGAN
- 8. SintomasComuns • Dispnéia: • Dificuldade de respirarpercebidapelopaciente • FR – hipoxemia, acidose, febre, exercícioouansiedad e • Ortopnéia – emposiçãoreclinada (ICC – aumentosúbito do retornovenoso) • Platipnéia – emposiçãoortostática (MAV pulmonar)
- 10. SintomasComuns • Tosse: • Receptoresestimuladosporinflamação, muco, c orpoestranhoou gases nocivos • Laringe, traquéiaegrandesbrônquios • Dependedacapacidade de realizarinspiraçãoprofunda, daretraçãopulmona r, daforça dos mm. respiratóriose do nível de resistência das VAs. • Alteração = propensãoà pneumonia
- 11. SintomasComuns • Tosse: • SecaxÚmida • ProdutivaxNão-produtiva • AgudaxCrônica • Momento do diaemqueelaocorre
- 12. SintomasComuns • Tosse: • Secaenãoprodutiva - doençaspulmonaresrestritivas (ICC oufibrosepulmonar) • Úmidaeprodutiva – doençasobstrutivasinflamatórias (bronquiteeasma) • Agudae auto-limitada – infecção viral das VAS • Crônica – asma, gotejamentopós- nasal, bronquitecrônicaerefluxogastroesofágico
- 13. SintomasComuns • Produção de Secreção: • Produção de muco – normal emquantidademínima (deglutiçãoouexpectoração) • Purulento = infecçãobacteriana • Claro eespesso = mucóide
- 14. SintomasComuns • Hemoptise: • Tosse com sangue • Maciça (> 300ml em 24 horas) – EMERGÊNCIA • Bronquiectasia, abscessopulmonaretuberculose • Não-maciça • Infecção de VAs, câncerpulmonar, tuberculose, traumatismoe emboliapulmonar
- 15. SintomasComuns • DorTorácica: • Pleurítica (pneumonia eemboliapulmonar) • Lateral ou posterior • Piora com inspiraçãoprofunda • Doragudatipopontada • Não-pleurítica (angina, refluxogastroesofágico) • Central anterior – irradiapraombrooudorso • Nãoafetadapelarespiração • Dorsurdatipopressão
- 16. SintomasComuns • Febre: • Infecção de VAS, pneumonia, tuberculose • Observarproduçãoeaspectodasecreção • Gera aumento do metabolismo – maiorconsumo de O2 eprodução de CO2 (taquipnéia)
- 17. Avaliação • Anamnese • Prontuário • Problemasatuais (QP e HDA) • Antecedentespessoais (HDP) • História familiar • Social / Ambiental
- 18. ExameFísico • Inspeção • Palpação • Ausculta
- 19. ExameFísico • Inspeção: • Expressão Facial (dor, ansiedade) • Nível de nutrição do paciente (caquexiapode ser indicativo de doençasistêmica) • Postura (pacientesdispnéicostendem a sentareretos com MMSS apoiados) • Higienepessoal – indicativo de duraçãoeimpactodadoençasobre as AVDs
- 20. ExameFísico • Nível de Consciência: • Variadesdealerta/orientadoatéo coma • NC – fluxosanguíneo cerebral inadequadoouhipóxia • Outraspatologiasneurológicaseefeitocolateral de medicamentos
- 23. ExameFísico • SinaisVitais: • FC, FR, PA, SpO2 • AspectosFísicos: • Cianose • Batimento de asa de nariz • Tiragens • Baqueteamento digital • Edema podálico
- 24. • Fig 14-3 Egan pág 322
- 25. ExameFísico
- 27. ExameFísico • Diafragma: • LesãomedularaltaeDNMs • DPOC – limitaçãonafunção • Diafragmahorizontalizado • Músculosacessórios – gastoenergético
- 28. AuscultaPulmonar • Som do fluxoaéreoturbulentoemVAsmaioresesomabafa doemVAsmenores • Sibilos, estridoreseroncos – VAsestreitadas • Broncoespasmo, edema da mucosa, inflamação, tumoresecorposestranhos • CrepitaçõesouEstertoresCrepitantes • Movimento de líquidosousecreções (expiração) • Colapso Alveolar (inspiração)
- 30. AuscultaCardíaca • Fechamento das válvulascardíacas • S1 = primeirabulha • Válvulas AV (mitral etricúspide) • S2 = segundabulha • VálvulasSemilunares (aórticaepulmonar)
- 32. AuscultaCardíaca • S3 = terceirabulha • Normal emcriançaspequenas • Patológicoemadultos (ICC) • Enchimento ventricular rápido - vibração • S4 =quartabulha • Mecanismossimilares • Pode ser patológicoounão
- 33. AuscultaCardíaca • SoprosCardíacos • Falha no fechamento das válvulas
- 34. Eletrocardiograma • Barato, não-invasivo, rotineiroe de fáciluso • Avaliaatividadeelétrica do coração
- 35. Eletrocardiograma • OndasEletrocardiográficasBásicas: • P – despolarizaçãoatrial • QRS – despolarização ventricular • T – repolarização ventricular
- 43. Eletrocardiograma • ECG Arritmia + Fibrilação Ventricular • ECG Taquicardia Ventricular
- 44. Eletrocardiograma • ECG AtividadeElétricaSemPulso • ECG Assistolia
- 45. Tratamento • Reanimação Cardio-Pulmonar (RCP - 2010)
- 46. RCP • ChameoServiço de Emergência • Tentefazer a pessoa responder, se nãoconseguir, deite-a no chão • Inicie as COMPRESSÕES cardíacas • 4 a 5 cm de profundidade – ritmo de 100x/minuto (Bee Gees – “Stayin’ Alive”)
- 47. RCP • Recline a cabeçadavítimaeabraVAs • Realize 2 insuflações de 1 segundocadae observe movimentotorácico • Continue as compressõesalternando com as insuflações (30:2)
- 48. Tratamento • Contexto • UTI / Enfermaria • CinesioterapiaRespiratória • Peek Flow, Threshold, Flutter • Oxigenoterapia • RPPI, CPAP, EPAP, BiPAP • VM
- 50. Terapia de HigieneBrônquica • Drenagem Postural • Estímuloàtosseetosseassistida • Compressãotorácica • Oscilação de altafrequência
- 51. Terapia de ExpansãoPulmonar • Expirometria de Incentivo • Fluxo • Volume
- 52. Terapia de ExpansãoPulmonar • Respiração com PressãoPositivaIntermitente (RPPI) • CPAP • EPAP • BiPAP
- 53. Oxigenoterapia • Corrigirhipoxemiaaguda • Reduzirsintomasassociadosàhipoxemiacrônica • Reduzircarga de trabalhoque a hipoxemiaimpõe no sistemacardiopulmonar • Cuidados com toxicidade • Sistemas de BaixoFluxo – CNO2 (< 4l/min) • Sistemas com Reservatório (5-12 l/min) • Sistemas de Alto Fluxo - Venturi
- 54. Tratamento • VM prolongada = atrofiapordesuso • Síndrome do Imobilismo • Déficit motor generalizado • Reduçãonacontração muscular voluntáriamáxima
- 55. Tratamento
- 56. Tratamento • Prevenção de Pneumonia associadaà VM • Elevação de cabeceira • Higiene oral com clorexidina
- 57. Tratamento • Recrutamento Alveolar • TomografiaComputadorizada