NEUMONÍAS 
FISIOPATOLOGÍA GENERAL 
TAPIA BACARLETT KARLA 
6CM4
¿Qué es la neumonía? 
Inflamación de las estructuras 
parenquimatosas pulmonares, como los 
alvéolos y bronquiolos
CLASIFICACIÓN: 
 Adquirida en el hospital (Nosocomiales) o en la comunidad. 
 El tipo de microorganismo causante ( típic...
EPIDEMIOLOGÍA 
 Incidencia de 5 – 15% en población adulta a nivel mundial. 
 Su incidencia va en aumento. 
 Es más frec...
Agentes mas Comunes 
 Streptococcus pneumoniae: la causa más común de neumonía 
bacteriana en niños 
Haemophilus influen...
FISIOPATOLOGÍA
Inicio de la respuesta Inmune 
• En primera línea los 
macrófagos alveolares 
que son células 
fagocíticas potentes 
• Lue...
Cambios Histológicos en las 
Neumonías 
Clásicamente se han descrito cuatro estadios en la respuesta 
inflamatoria: 
1. Co...
FISIOPATOLOGIA 
Estadio de congestión o consolidación: 
Dura de 1 a 2 días 
• Ingurgitación vascular 
• presencia de líqui...
FISIOPATOLOGIA 
Hepatización roja (2 a 4 días): 
Presencia de abundantes neutrófilos y 
precipitación de fibrina, que llen...
FISIOPATOLOGIA 
Hepatización gris (4 a 8 días): 
La fibrina sigue acumulándose. 
La desintegración progresiva de los 
hema...
FISIOPATOLOGIA 
Resolución (8 a 10 días): 
Buena evolución. 
La consolidación sufre una progresiva 
digestión enzimática. ...
Síntomas Generales 
 Los síntomas de la neumonía vírica y los de la bacteriana son similares 
 respiración rápida o difi...
FACTORES DE RIESGO 
 Edad avanzada. 
 Comorbilidad (asma, EPOC, cardiopatías, diabetes mellitus, 
hepatopatías, enfermed...
Diagnóstico de 
Neumonías
Síntomas Generales 
Tos 
Taquipnea 
Disnea 
Fiebre 
Escalofríos 
Dolor Torácico 
Expectoración mucopurulenta
• Fiebre > 38ºC sin otra causa conocida 
• Leucocitosis (>12.000) o leucopenia (<4.000) 
• Estertores localizados 
• Síndr...
Radiografía Posteroanterior y lateral 
de Tórax 
Las manifestaciones clínicas de la NAC son inespecíficas, 
por lo que la ...
- En el patrón propio de la neumonía 
- Hay condensaciones lobulares y segmentarias 
- Condensación puede definirse como u...
Infiltrado pulmonar RX. de tórax (prueba diagnostica 
clave). (Recomendación Moderada; Nivel III). Consensus ATS/IDSA Clin...
CLASIFICACION DE NEUMONIAS 
1. Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) 
2. Neumonía Nosocomial (NN) 
 Típica 
 Atípica
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC)- 
Definición 
 Adquisición extrahospitalaria 
 No hospitalizados, No UCI, No ho...
NEUMONÍA NOSOCOMIAL (NN) - 
Definición 
Es la infección adquirida durante la internación y que no estuviese presente o 
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Neumonía NN o intrahospitalaria 
Huésped Cirugía Antibióticos Procedimientos invasivos 
Aspiración 
Inóculo bacteriano 
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Diferencia de la fisiopatologia entre 
Tipica y Atipica 
Típica: 
• Las bacterias, generalmente atacan a los celulas 
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Etiología NAC 
Patógenos comunes: 
• Streptococcus pneumoniae 
• Haemophilus influenzae (frecuente en pacientes ancianos y...
Etiología NN 
Patógenos comunes: 
• Bacilos GRAM negativos (Enterobacter: E.coli, Klepsiella Pneumoniae, Serratia marcesce...
Factores de Riesgo de NN 
 Intubación orotraqueal 
 Ventilación mecánica 
 Bronco Aspiración 
 Alternación del estado ...
GRACIAS!!!!!
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  1. 1. NEUMONÍAS FISIOPATOLOGÍA GENERAL TAPIA BACARLETT KARLA 6CM4
  2. 2. ¿Qué es la neumonía? Inflamación de las estructuras parenquimatosas pulmonares, como los alvéolos y bronquiolos
  3. 3. CLASIFICACIÓN:  Adquirida en el hospital (Nosocomiales) o en la comunidad.  El tipo de microorganismo causante ( típico o atípico).  Su localización (Neumonia lobular o bronconeumonía).
  4. 4. EPIDEMIOLOGÍA  Incidencia de 5 – 15% en población adulta a nivel mundial.  Su incidencia va en aumento.  Es más frecuente en:  Extremos de la vida  Mayores de 65 años  Personas con factores de riesgo asociados.
  5. 5. Agentes mas Comunes  Streptococcus pneumoniae: la causa más común de neumonía bacteriana en niños Haemophilus influenzae de tipo b (Hib): la segunda causa más común de neumonía bacteriana  El virus sincitial respiratorio es la causa más frecuente de neumonía vírica. Pneumocystis jiroveci es una causa importante de neumonía en niños menores de seis meses con VIH/SIDA.
  6. 6. FISIOPATOLOGÍA
  7. 7. Inicio de la respuesta Inmune • En primera línea los macrófagos alveolares que son células fagocíticas potentes • Luego los neutrófilos. • Finalmente, iniciándose la actividad bactericida con las inmunoglobulinas. •
  8. 8. Cambios Histológicos en las Neumonías Clásicamente se han descrito cuatro estadios en la respuesta inflamatoria: 1. Consolidación 2. Hepatización Roja. 3. Hepatización gris. 4. Resolución.
  9. 9. FISIOPATOLOGIA Estadio de congestión o consolidación: Dura de 1 a 2 días • Ingurgitación vascular • presencia de líquido intraalveolar con escasos neutrófilos • A menudo, con abundantes bacterias. Microscópicamente : El lóbulo afectado es denso, abundantes células, rojo y subcrepitante. Macroscópicamente: Liquido espumoso, seroso y teñido de sangre
  10. 10. FISIOPATOLOGIA Hepatización roja (2 a 4 días): Presencia de abundantes neutrófilos y precipitación de fibrina, que llenan los espacios alveolares. Hay oscurecimiento de la arquitectura pulmonar, por extravasación de hematíes . Los leucocitos contienen bacterias englobadas. Neuritis fibrinosa o fibrino-supurada adyacente. Macroscópicamente: El lóbulo tiene una coloración roja, aspecto firme, sin aire.
  11. 11. FISIOPATOLOGIA Hepatización gris (4 a 8 días): La fibrina sigue acumulándose. La desintegración progresiva de los hematíes con persistencia del exudado fibrinosupurado da lugar al aspecto macroscópico gris parduzco y seco. El exudado se contrae, quedando una zona clara adyacente a las paredes alveolares.
  12. 12. FISIOPATOLOGIA Resolución (8 a 10 días): Buena evolución. La consolidación sufre una progresiva digestión enzimática. Quedando detritus granulares semilíquidos que son reabsorbidos, fagocitados por los macrófagos , o pueden ser expectorados. En estos casos favorables el parénquima pulmonar se recupera totalmente.
  13. 13. Síntomas Generales  Los síntomas de la neumonía vírica y los de la bacteriana son similares  respiración rápida o dificultosa  tos  fiebre  escalofríos  pérdida de apetito  sibilancia (más común en infecciones víricas).  En casos de neumonía grave: los niños pueden presentar tiraje subcostal  En lactantes muy enfermos, incapacidad para consumir alimentos o líquidos, así como pérdida de consciencia, hipotermia y convulsiones http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/es/index.html
  14. 14. FACTORES DE RIESGO  Edad avanzada.  Comorbilidad (asma, EPOC, cardiopatías, diabetes mellitus, hepatopatías, enfermedad renal, neoplasias).  Consumo de tabaco  Malnutrición por defecto.  Alcoholismo  Hacinamiento
  15. 15. Diagnóstico de Neumonías
  16. 16. Síntomas Generales Tos Taquipnea Disnea Fiebre Escalofríos Dolor Torácico Expectoración mucopurulenta
  17. 17. • Fiebre > 38ºC sin otra causa conocida • Leucocitosis (>12.000) o leucopenia (<4.000) • Estertores localizados • Síndrome de condensación pulmonar o derrame pleural • Deterioro del intercambio gaseoso (desaturación, aumento de la demanda de O2 Signos
  18. 18. Radiografía Posteroanterior y lateral de Tórax Las manifestaciones clínicas de la NAC son inespecíficas, por lo que la radiografía de tórax es obligada para establecer su diagnóstico, localización y extensión, sus posibles complicaciones: derrame pleural cavitación–,y la existencia de enfermedades pulmonares asociadas, otros posibles diagnósticos alternativos.
  19. 19. - En el patrón propio de la neumonía - Hay condensaciones lobulares y segmentarias - Condensación puede definirse como una lesión alveolar localizada que no presenta límites redondeados (a diferencia de los nódulos y masas pulmonares) - Produce una imagen radiográfica consistente en opacificación densa y relativamente homogénea - Es necesario para localizarla: tener la toma posteroanterior y lateral
  20. 20. Infiltrado pulmonar RX. de tórax (prueba diagnostica clave). (Recomendación Moderada; Nivel III). Consensus ATS/IDSA Clinical Infectious Diseases 2007; 44:S27–72 Nota: La curación radiológica es posterior a la curación clínica, puede durar mas de 8 semanas. Control a las 6 semanas.
  21. 21. CLASIFICACION DE NEUMONIAS 1. Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) 2. Neumonía Nosocomial (NN)  Típica  Atípica
  22. 22. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC)- Definición  Adquisición extrahospitalaria  No hospitalizados, No UCI, No hogar Geriátrico.  Si hay hospitalización:  14 días antes de una hospitalización  O en las primeras 48 después de una hospitalización.
  23. 23. NEUMONÍA NOSOCOMIAL (NN) - Definición Es la infección adquirida durante la internación y que no estuviese presente o en periodo de incubación en el momento del ingreso del paciente. Se define como la neumonía que ocurre después de 48 horas o mas del ingreso al hospital.  NN Temprana: Entre 4 y 7 días  NN Tardía: > 7 días  Neumonía Asociada a Ventilador (NAV): Neumonía después de 48 a 72 horas de intubación oro traqueal.
  24. 24. Neumonía NN o intrahospitalaria Huésped Cirugía Antibióticos Procedimientos invasivos Aspiración Inóculo bacteriano Virulencia Colonización orofaríngea Colonización gástrica Bacteriemia Defensa pulmonar Traslocación Neumonía
  25. 25. Diferencia de la fisiopatologia entre Tipica y Atipica Típica: • Las bacterias, generalmente atacan a los celulas alveolares tipo II. • Se multiplican en el alveolo y lo penetran para contaminar otro alveolo adyacente. Atípica: • El daño es provocado por mecanismos inmunológicos y no de manera directa por la bacteria. • La infección se disemina mas allá de los limite lobares y a menudo es bilateral
  26. 26. Etiología NAC Patógenos comunes: • Streptococcus pneumoniae • Haemophilus influenzae (frecuente en pacientes ancianos y en pacientes con EPOC • Micoplasma pneumoniae • Chlamydia pneumoniae • Influenza A/B Patógenos no comunes: • Enterobacterias. • Moraxella catarralis • Staphylococcus aureus • Mycobacterium tuberculosis • Legionella pneumophila (en pacientes con NAC severa)
  27. 27. Etiología NN Patógenos comunes: • Bacilos GRAM negativos (Enterobacter: E.coli, Klepsiella Pneumoniae, Serratia marcescens) • Bacilos GRAM negativos no fermentadores (Pseudomana Aeruginosa) • S. Aureus ( mas frecuente en Ventilación Mecánica Patógenos no comunes: • Streptococcus pneumoniae • Haemophilus influenzae • Legionella ssp • Mycoplasma pneumoniae • Chlamydia pneumoniae • Moxarella catarrhalis • Candida • Virus de influenza Ay B • VRS • Pneumocystis carinii
  28. 28. Factores de Riesgo de NN  Intubación orotraqueal  Ventilación mecánica  Bronco Aspiración  Alternación del estado de conciencia  Tiempo de hospitalización  Uso de antibioticoterapia de amplio espectro  Uso de Bloqueadores H2  EPOC  > 60 años  Traumatismos y cirugías  Bajo control de infecciones y medidas de asepsia  Inmobilidad del paciente
  29. 29. GRACIAS!!!!!

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