Anestesia en Oftalmología
Pediátrica
Dra. Karla de León Vega
Residente 2do año Anestesiología
Introducción
• En la mayoría de las ocasiones, la cirugía
oftalmológica pediátrica es programada, y las
urgencias suelen t...
• Algunas anomalías oculares se detectan en la
ecografía prenatal :catarata, microftalmía,
mucocele nasolagrimal o dacrioc...
• Dos de cada tres intervenciones
oftalmológicas en adultos se realizan bajo
anestesia local o locorregional.
• En cambio ...
Anestesia
Valoración Preoperatoria
• Las normas relativas al ayuno son las mismas
que las de cualquier anestesia pediátrica. La
inge...
• Algunas enfermedades oculares provocan un
estrés considerable en el niño y en sus padres,
por lo que se aconseja una pre...
Periodo Perioperatorio
• La elección de los agentes anestésicos para la
inducción depende más de su perfil
farmacocinético...
Control de las Vías Respiratorias
• La cirugía oftalmológica limita el acceso a la
cabeza durante la intervención -> anest...
• Hay que vigilar los posibles movimientos de la
cabeza inducidos por el cirujano y comprobar
la posición correcta del tub...
Mantenimiento de la Anestesia
• El mantenimiento de la anestesia carece de
especificidad.
• Se realiza con anestésicos hal...
• Para las intervenciones dolorosas, el fentanilo
proporciona la analgesia a una dosis de 1-2
µg/kg o una dosis equipotent...
• Después de la inducción de la anestesia
general, o alrededor de 30 minutos antes del
final de la intervención quirúrgica...
Periodo Postoperatorio
• La estancia en la sala de recuperación
posquirúrgica suele ser breve.
• Los principales problemas...
• Para la extubación se procede según la técnica
habitual; la extubación precoz permite evitar
los ataques de tos y el aum...
Nauseas y Vómitos
• Las náuseas y los vómitos son las
complicaciones más frecuentes después de la
cirugía oftalmológica pe...
• Los niños que han presentado un ROC durante
la intervención tienen mayor riesgo de NVPO.
• El dolor postoperatorio tambi...
Principales Intervenciones
en Oftalmología Pediátrica
Estrabismos
• El estrabismo corresponde a un trastorno
oculomotor que tiene un componente motor
(la desviación de un ojo) ...
• La maduración de la visión binocular se
extiende desde los 3 a los 12 meses , y
cualquier desviación estrábica que se
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• Los tratamientos incluyen diferentes
actuaciones, como la corrección de las
anomalías de la refracción, el uso de prisma...
• La toxina botulínica A está en fase de
evaluación para el tratamiento de algunos
estrabismos.
• La inyección intramuscul...
• Los estrabismos convergentes o esotropías
son el tipo de desviación más frecuente,
puesto que representan más del 50% de...
• El procedimiento quirúrgico consiste casi
siempre en la retroinserción de los dos rectos
mediales.
• Las esotropías acom...
• Los estrabismos divergentes o exotropías son
menos frecuentes y de aparición más tardía
que las esodesviaciones.
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• El tratamiento quirúrgico se hace más tarde
que en el caso de las esodesviaciones.
• El procedimiento suele consistir en...
• La anestesia general para la cirugía del
estrabismo se caracteriza por la frecuente
aparición del ROC y de las NVPO.
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• El ROC es frecuente durante la cirugía del
estrabismo, porque la tracción ejercida sobre
los músculos extraoculares es u...
• Los otros trastornos del ritmo cardíaco,
extrasístoles ventriculares, ritmo de la unión,
ritmo idioventricular, taquicar...
• La prevención más eficaz se obtiene mediante
inyección intravenosa de atropina, en dosis de
15-20 µg/kg, justo antes de ...
Vías Lagrimales
• La epífora en el lactante o en el niño pequeño
es un motivo de consulta frecuente en
oftalmología.
• Se ...
• La impermeabilidad nasolagrimal simple se
debe a una imperforación de la válvula de
Hasner.
• El paso de una sonda para ...
• La distensión del saco lagrimal en el recién
nacido (mucocele congénito del saco) se
caracteriza por una tumefacción lag...
• El mucocele lagrimal se puede complicar con
dacriocistitis aguda, y en algunos casos puede
ser necesario sondear las vía...
• Cuando la dacriocistorrinostomía es necesaria,
la mejor edad para hacerla es entre los 4 y 5
años.
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• La introducción de mechas con adrenalina en
las fosas nasales induce una vasoconstricción
de la mucosa nasal, lo que dis...
Catarata
• En los países desarrollados, las cataratas son
responsables del 5-20% de las cegueras
infantiles.
• Casi el 66%...
• Las cataratas infantiles se clasifican en función
de su morfología
– Cataratas zonulares (nucleares, lamelares),
– Polar...
• La catarata puede ser hereditaria o esporádica, y
puede asociarse a otras anomalías oculares o
generales.
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• El tratamiento de la catarata infantil no es
igual que el del adulto.
• La catarata de la edad pediátrica se caracteriza...
• Cuando la catarata infantil se diagnostica al
nacer o durante las primeras semanas de vida,
se recomienda operar durante...
Glaucoma
• El glaucoma se caracteriza por una elevación
permanente de la PIO que provoca una
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• El término de glaucoma congénito implica que
la afección está presente desde el nacimiento,
lo que ocurre en la mayoría ...
• El glaucoma se clasifica como infantil cuando
se diagnostica antes de los 3 años, y juvenil
por encima de esa edad.
• El...
• El glaucoma puede afectar a uno o a ambos
ojos.
• Antes de los 3 años, el glaucoma es bilateral
en un 90% de los casos.
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• El éxito del tratamiento del glaucoma infantil
depende en parte de su diagnóstico precoz.
• En el lactante y en el niño ...
• En el glaucoma infantil, y cuando la PIO es
muy elevada, la anestesia puede reducirla
alrededor de 15 mmHg, hecho que ha...
• Se trata de una cirugía muy especializada que
sólo se hace en algunos centros.
• A menudo, es necesario realizar varias
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  • ROC- reflejo oculo-cardiaco
  • zonular
  • Polar anterior
  • Con lenticono
  • membranosa
  • tonometria
  • Anestesia en oftalmologia pediátrica

    1. 1. Anestesia en Oftalmología Pediátrica Dra. Karla de León Vega Residente 2do año Anestesiología
    2. 2. Introducción • En la mayoría de las ocasiones, la cirugía oftalmológica pediátrica es programada, y las urgencias suelen tener un origen casi exclusivamente traumático. Haberer J.-P. Anesthésie en ophtalmologie pédiatrique. EMC (Elsevier SAS, Paris), Anesthésie-Réanimation, 36-620-F-10, 2006.
    3. 3. • Algunas anomalías oculares se detectan en la ecografía prenatal :catarata, microftalmía, mucocele nasolagrimal o dacriocistocele, anomalías de los párpados. • La cirugía del estrabismo representa alrededor del 60-70% de las operaciones de oftalmología pediátrica. Haberer J.-P. Anesthésie en ophtalmologie pédiatrique. EMC (Elsevier SAS, Paris), Anesthésie-Réanimation, 36-620-F-10, 2006.
    4. 4. • Dos de cada tres intervenciones oftalmológicas en adultos se realizan bajo anestesia local o locorregional. • En cambio en el niño, la anestesia general es la norma. Haberer J.-P. Anesthésie en ophtalmologie pédiatrique. EMC (Elsevier SAS, Paris), Anesthésie-Réanimation, 36-620-F-10, 2006.
    5. 5. Anestesia
    6. 6. Valoración Preoperatoria • Las normas relativas al ayuno son las mismas que las de cualquier anestesia pediátrica. La ingestión de líquidos claros está permitida hasta 2-3 horas antes de la anestesia. • Todos los medicamentos utilizados en forma de colirio se absorben por vía sistémica y pueden provocar efectos generales. Haberer J.-P. Anesthésie en ophtalmologie pédiatrique. EMC (Elsevier SAS, Paris), Anesthésie-Réanimation, 36-620-F-10, 2006.
    7. 7. • Algunas enfermedades oculares provocan un estrés considerable en el niño y en sus padres, por lo que se aconseja una premedicación. – Midazolam, vía oral a una dosis de 0, 5- 0,75 mg/kg. – Hidroxizina jarabe, en dosis de 1 mg/kg – Diazepam jarabe, a una dosis de 0,2-0,3 mg/kg. Haberer J.-P. Anesthésie en ophtalmologie pédiatrique. EMC (Elsevier SAS, Paris), Anesthésie-Réanimation, 36-620-F-10, 2006.
    8. 8. Periodo Perioperatorio • La elección de los agentes anestésicos para la inducción depende más de su perfil farmacocinético y farmacodinámico que de su efecto sobre la PIO. • En los niños menores de 5 años, la inducción se hace casi siempre por inhalación, y el anestésico volátil más utilizado es el sevoflurano Haberer J.-P. Anesthésie en ophtalmologie pédiatrique. EMC (Elsevier SAS, Paris), Anesthésie-Réanimation, 36-620-F-10, 2006.
    9. 9. Control de las Vías Respiratorias • La cirugía oftalmológica limita el acceso a la cabeza durante la intervención -> anestesia general -> asegurar la libertad de las vías respiratorias superiores mediante la intubación endotraqueal. Haberer J.-P. Anesthésie en ophtalmologie pédiatrique. EMC (Elsevier SAS, Paris), Anesthésie-Réanimation, 36-620-F-10, 2006.
    10. 10. • Hay que vigilar los posibles movimientos de la cabeza inducidos por el cirujano y comprobar la posición correcta del tubo endotraqueal. • La mascarilla laríngea armada se adapta bien a la cirugía oftalmológica. Haberer J.-P. Anesthésie en ophtalmologie pédiatrique. EMC (Elsevier SAS, Paris), Anesthésie-Réanimation, 36-620-F-10, 2006.
    11. 11. Mantenimiento de la Anestesia • El mantenimiento de la anestesia carece de especificidad. • Se realiza con anestésicos halogenados (sevoflurano, desflurano) o por perfusión intravenosa de propofol. Haberer J.-P. Anesthésie en ophtalmologie pédiatrique. EMC (Elsevier SAS, Paris), Anesthésie-Réanimation, 36-620-F-10, 2006.
    12. 12. • Para las intervenciones dolorosas, el fentanilo proporciona la analgesia a una dosis de 1-2 µg/kg o una dosis equipotente de alfentanilo o de sulfentanilo. Haberer J.-P. Anesthésie en ophtalmologie pédiatrique. EMC (Elsevier SAS, Paris), Anesthésie-Réanimation, 36-620-F-10, 2006.
    13. 13. • Después de la inducción de la anestesia general, o alrededor de 30 minutos antes del final de la intervención quirúrgica, se recomienda administrar antieméticos (droperidol, 75 µg/kg; ondansetrón, 0,1-0,15 mg/kg) Haberer J.-P. Anesthésie en ophtalmologie pédiatrique. EMC (Elsevier SAS, Paris), Anesthésie-Réanimation, 36-620-F-10, 2006.
    14. 14. Periodo Postoperatorio • La estancia en la sala de recuperación posquirúrgica suele ser breve. • Los principales problemas son la agitación, las náuseas y los vómitos, así como el dolor. Haberer J.-P. Anesthésie en ophtalmologie pédiatrique. EMC (Elsevier SAS, Paris), Anesthésie-Réanimation, 36-620-F-10, 2006.
    15. 15. • Para la extubación se procede según la técnica habitual; la extubación precoz permite evitar los ataques de tos y el aumento de la presión venosa central y de la PIO resultante. Haberer J.-P. Anesthésie en ophtalmologie pédiatrique. EMC (Elsevier SAS, Paris), Anesthésie-Réanimation, 36-620-F-10, 2006.
    16. 16. Nauseas y Vómitos • Las náuseas y los vómitos son las complicaciones más frecuentes después de la cirugía oftalmológica pediátrica. • Tras la cirugía del estrabismo, las NVPO tienen, según los estudios, una frecuencia del 40-90%. Haberer J.-P. Anesthésie en ophtalmologie pédiatrique. EMC (Elsevier SAS, Paris), Anesthésie-Réanimation, 36-620-F-10, 2006.
    17. 17. • Los niños que han presentado un ROC durante la intervención tienen mayor riesgo de NVPO. • El dolor postoperatorio también puede favorecer las NVPO, mientras que la analgesia postoperatoria eficaz tiene un efecto preventivo. Haberer J.-P. Anesthésie en ophtalmologie pédiatrique. EMC (Elsevier SAS, Paris), Anesthésie-Réanimation, 36-620-F-10, 2006.
    18. 18. Principales Intervenciones en Oftalmología Pediátrica
    19. 19. Estrabismos • El estrabismo corresponde a un trastorno oculomotor que tiene un componente motor (la desviación de un ojo) y uno sensorial (la alteración de la visión binocular). Haberer J.-P. Anesthésie en ophtalmologie pédiatrique. EMC (Elsevier SAS, Paris), Anesthésie-Réanimation, 36-620-F-10, 2006.
    20. 20. • La maduración de la visión binocular se extiende desde los 3 a los 12 meses , y cualquier desviación estrábica que se produzca durante este período crítico provoca una inmadurez del sistema binocular, con secuelas sensoriales y motrices. Haberer J.-P. Anesthésie en ophtalmologie pédiatrique. EMC (Elsevier SAS, Paris), Anesthésie-Réanimation, 36-620-F-10, 2006.
    21. 21. • Los tratamientos incluyen diferentes actuaciones, como la corrección de las anomalías de la refracción, el uso de prismas, de cristales progresivos o de doble foco y, por último, la cirugía, a la que sólo se recurre cuando los tratamientos precedentes no son suficientes. Haberer J.-P. Anesthésie en ophtalmologie pédiatrique. EMC (Elsevier SAS, Paris), Anesthésie-Réanimation, 36-620-F-10, 2006.
    22. 22. • La toxina botulínica A está en fase de evaluación para el tratamiento de algunos estrabismos. • La inyección intramuscular de la toxina requiere una anestesia general en el lactante y en el niño pequeño. Haberer J.-P. Anesthésie en ophtalmologie pédiatrique. EMC (Elsevier SAS, Paris), Anesthésie-Réanimation, 36-620-F-10, 2006.
    23. 23. • Los estrabismos convergentes o esotropías son el tipo de desviación más frecuente, puesto que representan más del 50% de los estrabismos infantiles. • La esotropía precoz es una forma de estrabismo que aparece antes de los 6 meses. Haberer J.-P. Anesthésie en ophtalmologie pédiatrique. EMC (Elsevier SAS, Paris), Anesthésie-Réanimation, 36-620-F-10, 2006.
    24. 24. • El procedimiento quirúrgico consiste casi siempre en la retroinserción de los dos rectos mediales. • Las esotropías acomodativas son estrabismos que aparecen sobre todo entre los 12 meses y los 3 años, cuando el niño utiliza cada vez más la visión de cerca. Haberer J.-P. Anesthésie en ophtalmologie pédiatrique. EMC (Elsevier SAS, Paris), Anesthésie-Réanimation, 36-620-F-10, 2006.
    25. 25. • Los estrabismos divergentes o exotropías son menos frecuentes y de aparición más tardía que las esodesviaciones. • El estrabismo divergente intermitente es el más frecuente de los estrabismos divergentes infantiles. Haberer J.-P. Anesthésie en ophtalmologie pédiatrique. EMC (Elsevier SAS, Paris), Anesthésie-Réanimation, 36-620-F-10, 2006.
    26. 26. • El tratamiento quirúrgico se hace más tarde que en el caso de las esodesviaciones. • El procedimiento suele consistir en la retroinserción de los rectos laterales. • Sin embargo, los protocolos varían en función del carácter unilateral o bilateral de la desviación, según el ángulo de la desviación. Haberer J.-P. Anesthésie en ophtalmologie pédiatrique. EMC (Elsevier SAS, Paris), Anesthésie-Réanimation, 36-620-F-10, 2006.
    27. 27. • La anestesia general para la cirugía del estrabismo se caracteriza por la frecuente aparición del ROC y de las NVPO. • Casi todos los oftalmólogos prefieren relajar al niño para poder realizar la prueba de elongación muscular en condiciones estables y normalizadas. Haberer J.-P. Anesthésie en ophtalmologie pédiatrique. EMC (Elsevier SAS, Paris), Anesthésie-Réanimation, 36-620-F-10, 2006.
    28. 28. • El ROC es frecuente durante la cirugía del estrabismo, porque la tracción ejercida sobre los músculos extraoculares es un potente estímulo desencadenante. • La manifestación más frecuente del ROC es la bradicardia sinusal. Haberer J.-P. Anesthésie en ophtalmologie pédiatrique. EMC (Elsevier SAS, Paris), Anesthésie-Réanimation, 36-620-F-10, 2006.
    29. 29. • Los otros trastornos del ritmo cardíaco, extrasístoles ventriculares, ritmo de la unión, ritmo idioventricular, taquicardia ventricular y asistolia, son menos habituales. • Ni la atropina ni el glucopirrolato, administrados en dosis de premedicación, resultan eficaces para prevenir el ROC. Haberer J.-P. Anesthésie en ophtalmologie pédiatrique. EMC (Elsevier SAS, Paris), Anesthésie-Réanimation, 36-620-F-10, 2006.
    30. 30. • La prevención más eficaz se obtiene mediante inyección intravenosa de atropina, en dosis de 15-20 µg/kg, justo antes de la estimulación quirúrgica. • Los bloqueos retrobulbar y peribulbar tienen también una acción preventiva del ROC, pero no se recomienda el empleo de estas técnicas para la cirugía del estrabismo infantil. Haberer J.-P. Anesthésie en ophtalmologie pédiatrique. EMC (Elsevier SAS, Paris), Anesthésie-Réanimation, 36-620-F-10, 2006.
    31. 31. Vías Lagrimales • La epífora en el lactante o en el niño pequeño es un motivo de consulta frecuente en oftalmología. • Se debe casi siempre a una impermeabilidad nasolagrimal, que es el trastorno más común de las vías excretoras lagrimales. Haberer J.-P. Anesthésie en ophtalmologie pédiatrique. EMC (Elsevier SAS, Paris), Anesthésie-Réanimation, 36-620-F-10, 2006.
    32. 32. • La impermeabilidad nasolagrimal simple se debe a una imperforación de la válvula de Hasner. • El paso de una sonda para vías lagrimales sirve para hacer el diagnóstico y a la vez es curativo. • La sonda permite franquear el diafragma elástico que obtura el orificio de la válvula. Haberer J.-P. Anesthésie en ophtalmologie pédiatrique. EMC (Elsevier SAS, Paris), Anesthésie-Réanimation, 36-620-F-10, 2006.
    33. 33. • La distensión del saco lagrimal en el recién nacido (mucocele congénito del saco) se caracteriza por una tumefacción lagrimal que se sitúa bajo el tendón del ángulo medial del ojo. Haberer J.-P. Anesthésie en ophtalmologie pédiatrique. EMC (Elsevier SAS, Paris), Anesthésie-Réanimation, 36-620-F-10, 2006.
    34. 34. • El mucocele lagrimal se puede complicar con dacriocistitis aguda, y en algunos casos puede ser necesario sondear las vías lagrimales durante los 3 primeros meses de vida. Haberer J.-P. Anesthésie en ophtalmologie pédiatrique. EMC (Elsevier SAS, Paris), Anesthésie-Réanimation, 36-620-F-10, 2006.
    35. 35. • Cuando la dacriocistorrinostomía es necesaria, la mejor edad para hacerla es entre los 4 y 5 años. • La técnica mediante acceso quirúrgico externo de la pirámide nasal es el procedimiento convencional y es idéntica a la del adulto. Haberer J.-P. Anesthésie en ophtalmologie pédiatrique. EMC (Elsevier SAS, Paris), Anesthésie-Réanimation, 36-620-F-10, 2006.
    36. 36. • La introducción de mechas con adrenalina en las fosas nasales induce una vasoconstricción de la mucosa nasal, lo que disminuye la hemorragia, al igual que la posición proclive y el control intraoperatorio de la presión arterial. Haberer J.-P. Anesthésie en ophtalmologie pédiatrique. EMC (Elsevier SAS, Paris), Anesthésie-Réanimation, 36-620-F-10, 2006.
    37. 37. Catarata • En los países desarrollados, las cataratas son responsables del 5-20% de las cegueras infantiles. • Casi el 66% de las cataratas infantiles son bilaterales. • La mitad de estos casos se detecta durante el primer mes de vida, pero el 22% sólo se detecta durante el segundo año de vida o incluso más tarde Haberer J.-P. Anesthésie en ophtalmologie pédiatrique. EMC (Elsevier SAS, Paris), Anesthésie-Réanimation, 36-620-F-10, 2006.
    38. 38. • Las cataratas infantiles se clasifican en función de su morfología – Cataratas zonulares (nucleares, lamelares), – Polares (anteriores, posteriores). – Con lenticono (anterior, posterior) – Membranosas. Haberer J.-P. Anesthésie en ophtalmologie pédiatrique. EMC (Elsevier SAS, Paris), Anesthésie-Réanimation, 36-620-F-10, 2006.
    39. 39. • La catarata puede ser hereditaria o esporádica, y puede asociarse a otras anomalías oculares o generales. • La catarata tiene un origen genético casi en el 33% de los casos. • El 8-25% de las cataratas congénitas aisladas son familiares y la transmisión suele ser autosómica dominante. Haberer J.-P. Anesthésie en ophtalmologie pédiatrique. EMC (Elsevier SAS, Paris), Anesthésie-Réanimation, 36-620-F-10, 2006.
    40. 40. • El tratamiento de la catarata infantil no es igual que el del adulto. • La catarata de la edad pediátrica se caracteriza por una elevada frecuencia de opacificación de la cápsula posterior y por la tendencia a desarrollar membranas secundarias, por lo que se necesita una técnica especial. Haberer J.-P. Anesthésie en ophtalmologie pédiatrique. EMC (Elsevier SAS, Paris), Anesthésie-Réanimation, 36-620-F-10, 2006.
    41. 41. • Cuando la catarata infantil se diagnostica al nacer o durante las primeras semanas de vida, se recomienda operar durante el segundo mes, y de forma preferente antes de la sexta semana. Haberer J.-P. Anesthésie en ophtalmologie pédiatrique. EMC (Elsevier SAS, Paris), Anesthésie-Réanimation, 36-620-F-10, 2006.
    42. 42. Glaucoma • El glaucoma se caracteriza por una elevación permanente de la PIO que provoca una disminución del flujo sanguíneo capilar del nervio óptico y que, al final, origina una pérdida de función visual. Haberer J.-P. Anesthésie en ophtalmologie pédiatrique. EMC (Elsevier SAS, Paris), Anesthésie-Réanimation, 36-620-F-10, 2006.
    43. 43. • El término de glaucoma congénito implica que la afección está presente desde el nacimiento, lo que ocurre en la mayoría de los casos. • El término de glaucoma primario o secundario indica que la causa del glaucoma se debe a una anomalía aislada del ángulo iridocorneal (disgenesia trabecular) o que se asocia a otras anomalías oculares o sistémicas. Haberer J.-P. Anesthésie en ophtalmologie pédiatrique. EMC (Elsevier SAS, Paris), Anesthésie-Réanimation, 36-620-F-10, 2006.
    44. 44. • El glaucoma se clasifica como infantil cuando se diagnostica antes de los 3 años, y juvenil por encima de esa edad. • El glaucoma juvenil suele ser casi siempre secundario, mientras que alrededor del 50% de los glaucomas infantiles son primarios. Haberer J.-P. Anesthésie en ophtalmologie pédiatrique. EMC (Elsevier SAS, Paris), Anesthésie-Réanimation, 36-620-F-10, 2006.
    45. 45. • El glaucoma puede afectar a uno o a ambos ojos. • Antes de los 3 años, el glaucoma es bilateral en un 90% de los casos. • La transmisión hereditaria del glaucoma congénito es multifactorial y no obedece a las leyes mendelianas clásicas. Haberer J.-P. Anesthésie en ophtalmologie pédiatrique. EMC (Elsevier SAS, Paris), Anesthésie-Réanimation, 36-620-F-10, 2006.
    46. 46. • El éxito del tratamiento del glaucoma infantil depende en parte de su diagnóstico precoz. • En el lactante y en el niño pequeño, el diagnóstico debe hacerse bajo anestesia general y, si es necesario, se realiza una intervención al mismo tiempo. Haberer J.-P. Anesthésie en ophtalmologie pédiatrique. EMC (Elsevier SAS, Paris), Anesthésie-Réanimation, 36-620-F-10, 2006.
    47. 47. • En el glaucoma infantil, y cuando la PIO es muy elevada, la anestesia puede reducirla alrededor de 15 mmHg, hecho que habrá que tener en cuenta a la hora de interpretar los valores medidos. • La mascarilla laríngea resulta útil, porque con ella el aumento de la PIO es menor que con la intubación endotraqueal. Haberer J.-P. Anesthésie en ophtalmologie pédiatrique. EMC (Elsevier SAS, Paris), Anesthésie-Réanimation, 36-620-F-10, 2006.
    48. 48. • Se trata de una cirugía muy especializada que sólo se hace en algunos centros. • A menudo, es necesario realizar varias intervenciones y exploraciones repetidas bajo anestesia general. Haberer J.-P. Anesthésie en ophtalmologie pédiatrique. EMC (Elsevier SAS, Paris), Anesthésie-Réanimation, 36-620-F-10, 2006.
    49. 49. The End

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