Dra. Karla de León Vega
Residente 3er año Anestesilogía
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 Definición:
 Enfermedad sistémica,
puede ser consecutiva a enfermedades que afectan el
parénquima renal ó la obst...
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CAUSA % GENERO % EDAD % RAZA %
DIABETES
MELLITUS
44.9 HOMBRE 54 < 19 1.8 BLANCA 61.1
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ARTERIAL
26.6 MUJER 46...
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RESERVA CREATININA TASA FILTRACION
DISMINUIDA < 2 50-60
INSUF. RENAL 2-8 25-50
FALLA RENAL 8-20 10-25
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Selección del donador
VIVO:
 Edad 3 a 60 años
 Evaluación Multiorganica
 Evaluación Psicológica y
Psiquiátrica.
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Selección del receptor
CRITERIOS DE
SELECCIÓN
 Edad 1 hasta 60 a.
 Evaluacion
inmunologica
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EVALUACION PERIOPERATORIA.
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
MORTALIDAD 2.2 VECES MAYOR
HIPERTENSION ARTERIAL EN CIFRAS PRE DIALI...
EVALUACION PERIOPERATORIA
DIABETES MELLITUS COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES
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COMPLICACION FRECUENTE ...
EVALUACION PERIOPERATORIA
HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO
Ca y P FAVORECE HIPERTROFIA
VENTRICULAR Y DISFUNCION DIASTOLICA
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Estudios a solicitar
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 Anestesia general balanceada o total endovenosa.
 Anestesia Regional.
 Anestesia combinada.
Selección de la técnica
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 ECG de cinco derivaciones
 Temperatura
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 Saturación de oxígeno periférica
 Capnografía
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Premedicación.
 Una premedicación adecuada disminuye la ansiedad
preoperatoria y facilita el manejo intraoperatorio. Es...
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Volumen intravascular.
 El aspecto más importante para lograr la función
inmediata del injerto es el mantenimiento de u...
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Albúmina.
 La expansión volumétrica con albúmina a dosis de
0.8-1.6 mg/kg, se ha asociado a una mayor
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Diuréticos.
 El manitol produce expansión rápida del volumen
intravascular y aumenta el flujo tubular renal al
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Inmunosupresores
 De todos los inmunosupresores usados para el
trasplante renal, el anticuerpo monoclonal OKT3
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 Ésta comienza desde la inducción anestésica hasta
concluir la disección en el receptor
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 Ésta comienza desde que el cirujano recibe el riñón
del donador e inicia la isquemia fría, perfunde el
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 Ésta comienza con la anastomosis de la vena y arteria
renales.
 Previo al retiro de la pinza de la arteria renal, se...
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 Quince minutos antes de la reperfusión, se
administra diurético (furosemide y/o manitol) y
metilprednisolona.
 En p...
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 Ésta comienza con la anastomosis del uréter,
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 Al final de la cirugía, se debe mante...

 La mayoría de estos pacientes pueden ser extubados
y enviados a una unidad de cuidados
postanestésicos.
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Trasplante renal

  1. 1. Dra. Karla de León Vega Residente 3er año Anestesilogía
  2. 2.   Definición:  Enfermedad sistémica, puede ser consecutiva a enfermedades que afectan el parénquima renal ó la obstrucción de las vías de eliminación.  Pérdida progresiva de las nefronas  Pérdida: 75-80 % Insuficiencia Renal Crónica Terminal
  3. 3.  CAUSA % GENERO % EDAD % RAZA % DIABETES MELLITUS 44.9 HOMBRE 54 < 19 1.8 BLANCA 61.1 HIPERTENSION ARTERIAL 26.6 MUJER 46 20-24 26 NEGRA 32.3 GLOMERULO NEFRITIS 10.3 45-64 38.7 ASIATICA 3.5 ENFERMEDAD POLIQUISTICA 3.4 65-74 20.6 OTROS 3.2 NO DETERMINADA MISCELANEOS 14.8 > 75 12.9 Causas de la IRC
  4. 4.  RESERVA CREATININA TASA FILTRACION DISMINUIDA < 2 50-60 INSUF. RENAL 2-8 25-50 FALLA RENAL 8-20 10-25 SINDROME UREMICO >20 <10 DIALISIS 10-20 0 Clasificación de la IRC
  5. 5.  Selección del donador VIVO:  Edad 3 a 60 años  Evaluación Multiorganica  Evaluación Psicológica y Psiquiátrica.  Tipificación tisular HLA  Autorización de donación CADAVER:  Diagnóstico de Muerte Cerebral < 72 hs  Hemodinámicamente Estable.  Función renal normal  Tipificación tisular HLA,  Autorización de donación VIVO: Edad 3 a 60 años Evaluación Multiorganica Evaluación Psicológica y Psiquiátrica. Tipificación tisular HLA Autorización de donación CADAVER: Diagnóstico de Muerte Cerebral < 72 hs Hemodinámicamente Estable. Función renal normal Tipificación tisular HLA, Autorización de donación SIN ANTECEDENTES DE TUMORES, HIV, HEPATITIS B O TIPO C
  6. 6.  Selección del receptor CRITERIOS DE SELECCIÓN  Edad 1 hasta 60 a.  Evaluacion inmunologica histocompatibilidad hla  Evaluacion psicologica  Evaluacion perioperatoria CRITERIOS DE EXCLUSION  Neoplasias terminales  Sepsis  Tbp activa, vasculitis.  Sida ó hepatitis activa  Infeccion por hiv y hepatitis c  Esperanza de vida < 5 años
  7. 7. EVALUACION PERIOPERATORIA. ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR MORTALIDAD 2.2 VECES MAYOR HIPERTENSION ARTERIAL EN CIFRAS PRE DIALISIS >= 130 /80 80% DE PACIENTES CON IRC HIPERTROFIA VENTRICULAR UN NIVEL < 140/90 MINIMIZA SU OCURRENCIA. ENFERMEDAD CORONARIA INCIDENCIA DE HASTA UN 35% E ISQUEMIA LAS PRUEBAS DE ESTRES SON MENOS PRECISAS INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTICA INCIDENCIA DE 56% EN IRC Evaluación perioperatoria
  8. 8. EVALUACION PERIOPERATORIA DIABETES MELLITUS COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES NEUROPATIA AUTONOMICA COMPLICACION FRECUENTE POST – TRANSPLANTE ANEMIA PREVALENCIA DE 76% MORTALIDAD DE 1.18 VECES POR 1 g/dl DE DESCENSO DE Hb SE SUGIERE UNA CORRECCION GRADUAL ERITROPOYETINA 30% LA PRESION ARTERIAL LA MORTALIDAD, MEJORA FUNCION PREDISPONE A TROMBOSIS LA COAGULOPATIA UREMICA Evaluación perioperatoria
  9. 9. EVALUACION PERIOPERATORIA HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO Ca y P FAVORECE HIPERTROFIA VENTRICULAR Y DISFUNCION DIASTOLICA UREMIA FIBROSIS MIOCITOS CARDIACOS TRASTORNOS HIPER, HIPOKALEMIA ARRITMIAS METABOLICOS DISLIPIDEMIA DIVERSOS DEBE SER CONTROLADA PREVIO A TRANSPLANTE HIPERHOMOCISTEINEMIA FACTOR DE RIESGO PARA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR CITOCINAS PCR, IL1, IL 6, IL13 AUMENTADAS Evaluación perioperatoria
  10. 10.  Estudios a solicitar
  11. 11.   Anestesia general balanceada o total endovenosa.  Anestesia Regional.  Anestesia combinada. Selección de la técnica anestésica
  12. 12.   ECG de cinco derivaciones  Temperatura  Gasto urinario  Saturación de oxígeno periférica  Capnografía  Tensión arterial no invasiva ó invasiva si se requiere frecuente análisis de gases sanguíneos.  Presión venosa central Monitorización
  13. 13.  Premedicación.  Una premedicación adecuada disminuye la ansiedad preoperatoria y facilita el manejo intraoperatorio. Es recomendable reducir las dosis usuales debido a un aumento de la sensibilidad de estos pacientes. Transanestésico
  14. 14.  Volumen intravascular.  El aspecto más importante para lograr la función inmediata del injerto es el mantenimiento de un adecuado volumen intravascular que asegure la perfusión satisfactoria del órgano trasplantado.  Se recomienda el mantenimiento de PVC entre 10-15 mmHg para garantizar una volemia óptima. Transanestésico
  15. 15.  Albúmina.  La expansión volumétrica con albúmina a dosis de 0.8-1.6 mg/kg, se ha asociado a una mayor supervivencia del trasplante en el plazo de un año. Transanestésico
  16. 16.  Diuréticos.  El manitol produce expansión rápida del volumen intravascular y aumenta el flujo tubular renal al impedir la reabsorción de agua en el túbulo proximal.  Furosemida (3.5mg/kg) 15-20 mins antes del desclampaje.  Si se asocian ambos diuréticos se reducen las dosis, 1mg/kg de furosemida y 0.25g/kg de manitol. Transanestésico
  17. 17.  Inmunosupresores  De todos los inmunosupresores usados para el trasplante renal, el anticuerpo monoclonal OKT3 posee el más alto potencial de complicaciones inmediatas intraoperatorias.  A pesar de esto se ha señalado que mejora a corto y largo plazo la supervivencia del injerto. Transanestésico
  18. 18.   Ésta comienza desde la inducción anestésica hasta concluir la disección en el receptor  En esta fase se debe de mantener la PAM por arriba de 80 mmHg y la PVC entre 8 y 10 cmH2O. Fase I (prerrenal)
  19. 19.   Ésta comienza desde que el cirujano recibe el riñón del donador e inicia la isquemia fría, perfunde el órgano con solución preservadora, identifica, repara y diseca la vena y arteria renal y el uréter.  Durante esta fase no hay estímulo quirúrgico, por lo que se deben de reducir las concentraciones anestésicas. Fase II (cirugía de banco)
  20. 20.   Ésta comienza con la anastomosis de la vena y arteria renales.  Previo al retiro de la pinza de la arteria renal, se incrementa la PAM por arriba de 100 mmHg y la PVC entre 15 y 18 cmH2O una hora antes con carga de líquidos: cloruro de sodio 0.9%, polímero de gelatina, albúmina humana, plasma fresco congelado y concentrado eritrocitario. Fase III (revascularización renal inmediata)
  21. 21.   Quince minutos antes de la reperfusión, se administra diurético (furosemide y/o manitol) y metilprednisolona.  En pacientes receptores de DC y con fracciones menores de 40% se inicia infusión de dopamina a dosis dopa; con estas acciones se debe de tener micción espontánea a través del uréter entre los 3 a 5 minutos después de la reperfusión renal. Fase III (revascularización renal inmediata)
  22. 22.   Ésta comienza con la anastomosis del uréter, hemostasia y cierre por planos  Al final de la cirugía, se debe mantener la PVC entre 12 a 15 cmH2O y la PAM entre 100 y 110 mmHg para mantener una buena perfusión renal.  Cuando el riñón se ha revascularizado y se ha anastomosado el uréter, se evalúa la diuresis espontánea, la corrección de la acidosis, el potasio sérico y la reducción de los valores de creatinina en el postoperatorio inmediato. Fase IV (tardía)
  23. 23.   La mayoría de estos pacientes pueden ser extubados y enviados a una unidad de cuidados postanestésicos.  Los mayores problemas en éste período son la trombosis vascular renal y el fallo del injerto. Manejo Postoperatorio

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