caso clinico de infeccion perinatal teoria sobre las infecciones perinatales

1. Infección Perinatal
STEFANYZAMBRANO

2. Historia clínica
 Historia clínica: 24929
 fecha: 10/05/13
 Nombre: Génesis Rivera Ortiz
 Edad: 15 años
 Lugar de nacimiento/ residencia: Lomas
de sargentillo
 Estado civil: unida
 Religión: católica
 Motivo de consulta:
 DOLOR

3. Evolución de la enfermedad
 Paciente de sexo femenino refiere cuadro clínico
de cuatro días de evolución con dolor pélvico,
lumbosacro severo, hipertermia, disuria, poliaquiuria,
secrecion vaginal (leucorrea) mas prurito.
 Producto longitudinal cefálico con latidos cardiacos
fetales de 144 latidos por minuto. Al tacto vaginal,
cérvix posterior cerrado, con secreción vaginal
blanquecina fétida.
 Impresión diagnostica embarazo mas o menos de
37 semanas con leucorrea ( canidiasis) tto de
ingreso cloruro de sodio 1000cc mas dos ampollas
de cemin, ceftriazona 1g cada 12h ketorolaco
60mg cada 8h, gentamicina 160mg cada 24h,
parectamol 1g cada 8h, vagil C ovulo cada noche
por 6 noches

4.  APP: varicela
 APF:
madre: viva, aparentemente sana
Padre: vivo, aparentemente sano
Hermanos: (2) aparentemente sanos
 Antecedentes Obstétricos
Primigesta
Menarquia: 12 años
FUM: 18/DIC/12
Peso: 48,5kg
P.A: 90/50 mmhg
T: 38°C
 37semanas de gestación
 Presentación: cefálico
 Situación: longitudinal
 Dorso: izquierdo
 Latidos cardiacos: 138 por minuto
 Vejiga fetal: si
 Riñones fetales: si
 Localización placentaria: anterior derecha
 Liquido amniótico: normal

6. VAGINOSIS BACTERIANA
Gardnerella
Vaginilis
Anaerobios
Mobiluncus
Mycoplasma spp.
COMPLEJO GAMN
MÁS
IMPORTANTE
FACTORES DE
RIESGO
AGENTE ETILÓGICO

7. VAGINOSIS BACTERIANA
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
 Leucorrea * Blanco grisácea pardusca o amarillenta
* Homogénea
* Distribuida sobre toda la pared vaginal
(Signo de la pincelada).
* Con mal olor (de pescado en descomposición)
* El mal olor puede empeorar con la menstruación
y después del coito.
Asociación o no de prurito
 Disuria
 Eritema
 Ardor vulvar
 Dispareunia

8. VAGINOSIS BACTERIANA
 De primera elección:
a) Metronidazol por vía vaginal
(gel 5 g. al día, 5 días).
b) Clindamicina en gel 7 días.
c) Metronidazol vía oral (500
mg cada 12 horas, 7 días)
 Como alternativa:
a) Metronidazol oral 2 g.
Monodosis.
b) Clindamicina oral 300 mg
cada 12 horas durante 7 días.
c) Clindamicina óvulos 1 al día
durante 3 días.
TRATAMIENTO

9. VAGINOSIS BACTERIANA
SECUELAS
EN LA MUJER CON VB EN LA EMBARAZADA CON
VB
Enfermedad Pélvica
Inflamatoria
Infección post-aborto,
post-histerectomía
Alteraciones de la
citología
Rotura prematura de
membranas
Riesgo de embarazo
prematuro
Corioamnionitis
Endometritis post-parto

10. CANDIDIASIS VULVOVAGINAL
 Patología frecuente del TGI, particularmente en
la mujer de edad reproductiva
 75% de las mujeres sufren de un episodio a lo
largo e su vida, 45% sufren dos o más.

11. CANDIDIASIS VULVOVAGINAL
SÍNTOMAS SIGNOS
Prurito (Síntoma
predominante)
Leucorrea: Blanco
amarillenta,
en grumos (de “requesón”),
aspecto de leche cortada,
sin fetidez.
Ardor vulvar Eritema
Vulvodinia Edema
Sensación de quemazón Lesiones descamativas
Dispareunia Exulcerraciones y úlceras
por rascado
Síntomas urinarios: disuria,
polaquiuria, tenesmo
Rara vez lesiones costrosas
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS

12. CANDIDIASIS
VULVOVAGINAL
 Clotrimazol: Comprimidos
vaginales de 100 mg: 1
comprimido vaginal /12
h/ 3 días; de 100 mg: 1
comprimido vaginal al
día, 7 días (pauta de
elección en el
embarazo); de 500 mg., 1
comprimido vaginal dosis
única.
 Fluconazol oral 150 mg
dosis única.
 Otros agentes
antifúngicos como
ketoconazol, itraconazol,
miconazol, nistatina, etc.
Fluconazol 150 mg dosis
única o clotrimazol en óvulos
100 mg/7 días.
Tratamiento profiláctico de
la recidiva todas ( por 6
meses):
* Fluconazol oral 100
mg/semana, o 150 mg una
vez al mes
(postmenstruación).
*Clotrimazol intravaginal 500
mg, 1 óvulo/semana.
* Ketoconazol oral 100
mg/día.
* Itraconazol oral 50-100
SIMPLE RECURRENTE

13. TRICOMONIASIS VAGINAL
 La leucorrea puede ser el
único síntoma. Es de baja
viscosidad, abundante,
ligeramente maloliente,
homogénea, color
amarillogrisácea o verde
amarillenta, espumosa y
con burbujas de aire.
 A la exploración, el cérvix
puede presentar
hemorragias puntiformes
“aspecto de fresa”. Esto
hace que el cérvix sangre
fácilmenteal contacto
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS

14. TRICOMONIASIS VAGINAL
 De elección :Metronidazol 500 mg/12 h vía
oral durante 7 días ó 2 g en dosis única o
Tinidazol, 2 g vía oral, una sola dosis.
 Debe tratarse a la pareja.
 En el primer trimestre del embarazo, se
puede usar clotrimazol y metronidazol en el
2º y 3er trimestre.
TRATAMIENTO
COMPLICACIONE
S
Aumenta susceptibilidad de
contraer VIH
Embarazadas: Partos prematuros

15. HERPES GENITAL
 Es la causa más frecuente de úlceras genitales.
Infección de transmisión sexual causada por virus, que
se caracteriza por episodios repetidos.
AGENTE
ETIOLÓGICO
VIRUS HERPES
TIPO II
 Inicialmente, sensación de calor, picor
 Vesículas dolorosas llenas de fluido
(2- 8 días luego de la exposición)
 Fiebre
 Linfadenopatía inguinal.
 Disuria
 Polaquiuria y urgencia
 Dispareunia
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
PRIMARI
A
RECIDIVANT
E

16. HERPES GENITAL
DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
Clínico
Citología
Con anticuerpos
fluorescentes
monoclonales
Reacción de Polimeraza
en Cadena (PCR)
Cultivos
Pruebas serológicas
INFECCIÓN PRIMARIA
Aciclovir: VO 200 mg cada 4
horas durante el día, con un
total de 1 g al día, por 10-15
días
Aciclovir IV en dosis de 5
mg/kg cada 8 horas (Graves)
Famciclovir, Valaciclovir
INFECCIÓN RECIDIVANTE
Aciclovir VO, 200 mg cinco
veces al día, o 400 mg tres
veces al día

17. CHANCRO BLANDO O CHANCROIDE
 El chancro blando o chancroide es una enfermedad
que se contagia por contacto sexual.
AGENTE
ETIOLÓGICO
Haemophilus Ducreyi
Lesión de consistencia blanda,
pustulosa, no sobreelevada,
dolorosa y con exudado que
puede llegar a ser purulento.
Adenopatías, uni o bilaterales,
dolorosas y que pueden fistulizar
hacia la piel.
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS

18. CHANCROIDE
 Clínico, Directo: observación
de las lesiones
 Frotis de la úlcera
 Cultivo
* Eritromicina, 500 mg v.o. 4
veces al día durante 1 semana
(principalmente si coexiste
infección porVIH)
* Ceftriaxona, 250 mg i.m. dosis
única.
* Azitromicina 1 g v.o. dosis única.
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO

19. CHANCRO DURO
Sífilis
 Es una ETS producida por una bacteria
perteneciente al grupo de las espiroquetas.
AGENTE
ETIOLÓGICO

20. CHANCRO DURO
Sífilis
Chancro
duro
Lesión sobreelevada, de
consistencia
cartilaginosa, no dolorosa, de
fondo limpio, sin exudado y
normalmente
Única. Se acompaña de
adenopatías.
Condiloma
planoLesión en zona de los pliegues
en forma de
placas no exudativas
ligeramente sobreelevadas.
Rash máculo-
eritematoso
(palmas,
plantas)
Precoz
( menos 1
año)
Tardía
(1 año)
20-30 años
Goma
Afec.
Cardiovascular
Neurosífilis

21. Es una infección materna
que afecta al feto en
gestación.
Este síndrome corresponde
a un conjunto de signos y
síntomas que presenta el
recién nacido afectado
por la infección que es
producida por diversos
agentes etiológicos tanto
virales como parasitarios
que se han agrupado en
la sigla TORCH.

22. TRANSMISIÓN
HEMATOGENA
• El microorganismo
invade el torrente
circulatorio materno,
atraviesa la placenta y a
través de la sangre del
cordón umbilical llega al
feto
CANAL DE PARTO
• El microorganismo
infecta el tracto genital
de la madre y durante el
parto el recién nacido
toma contacto con él
ASCENDENTE
• El microorganismo
infecta el tracto genital
de la madre y asciende
hasta la cavidad
intrauterina provocando
corioamnionitis, rotura
prematura de
membranas e infecta al
feto.

23.  La toxoplasmosis es una enfermedad infecciosa
ocasionada por un parásito que se llamado:
 Toxoplasma gondii: parasito protozoo intracelular
obligado.
 El feto se infecta por vía hematógena, cuando la madre
hace la primoinfección, ingesta de quistes u ooquistes.
 Incidencia mayor de transmisión en el 3er Trimestre, pero
en el 1ero es mas severo provocando daño en el feto o
aborto.
 Triada clásica
• Hidrocefalia
• Coriorretinitis y
• Calcificaciones intracraneanas.

24. Fase Generalizada Aguda: Hepatomegalia, esplenomegalia,
ictericia, síndrome purpúrico, miocarditis, neumopatía,
prematurez, escaso desarrollo, peso bajo.
Fase Encefálica Aguda: Encefalitis aguda, convulsiones, apatía,
dificultad para succionar, espasmos musculares, hidrocefalia,
estrabismo, retinitis, irritación meníngea.
Fase de Daño Cerebral: Retraso psicomotor, calcificaciones
intracraneales, epilepsia, atrofia óptica, microftalmía, ceguera.
:

25.  Complicaciones
Retardo mental
convulsiones (30%)
trastornos visuales y endocrinopatias.
 Diagnóstico
 Detección de anticuerpos de membrana
(Reacción de Sabin y Feldman (SF)
 Inmunofluorescencia indirecta
 Hemograma: BH

27.  Niños con Síntomas al nacer:
 Pirimetamina: 1mg/Kg cada 2-3 días V.O. o I.V.
 Acido Folico*
 Sulfadizina: 50 a 100 mg/Kg/dia V.O. en 2
dosis diarias durante 3 semanas.

28. Durante el embarazo la afección tiene
relación de causa directa con el aborto y las
malformaciones congénitas graves.
Es un virus ARN con un sólo tipo de antígeno.

29.  Los efectos de la infección por el virus rubéola
sobre el feto dependen del período del
embarazo en que este es adquirido. Así el riesgo
de infección fetal es de alrededor :
 81% en las primeras 12 semanas
 56% de las 13 a 16 semanas
 36% de las 17 a 22 semanas

30. Generalidades
Manifestaciones clínicas
 Tetrada Clásica
Malformaciones cardíacas
Disminución de la audición (sordera)
Malformaciones oculares
Microcefalia
 Compromiso del SNC
 Otros: trombocitopenia,
hepatoesplenomegalia, neumonitis,
diabetes insulino-dependiente, tiroiditis.

31.  Complicaciones
Panencefalitis Progresiva
Agravamiento del sistema
neurológico que conlleva a la
muerte.
Retraso Mental
 Diagnóstico
ELISA
PCR
Historia Clínica

32.  La madre puede
transmitir el virus al bebé
durante el embarazo y
es la infección viral
congénita más común.
 Provoca abortos y
defectos congénitos
 El virus se aisla de la
secresion salivar, orina,
vaginal y cervical.

33.  Rash
 Hepatoesplenomegalia
 Ictericia
 Retinitis
 Microcefalia
 Retraso Mental
 No existe.
 Aborto terapéutico, si se
detecta afección grave.
 Antiviral: Ganciclovir
(etapa experimental).