Cap. 13
Las causas de las arritmias son habitualmentelas siguientes:1. Ritmicidad anormal del marcapasos.2. Desplazamiento del mar...
Taquicardia        Significa frecuencia cardiaca rápida.                   Habitualmente es de 100 latidos/min.Bradicardia...
Arritmia sinusalLa arritmia sinusal se puede deber a una   cualquiera de muchas enfermedades circulatorias que afectan a l...
Ritmos anormales derivados del bloqueo de las     señales cardiacas en el interior de las vías de              conducción ...
1. La isquemia del nódulo AV o de las fibras del haz AV.2. La compresión del haz AV por tejido cicatricial o por calcifica...
Bloqueo cardiaco auriculoventricularincompleto                                     Cuando el intervalos P-R aumenta hasta ...
Bloqueo AV completo (bloqueo de tercer grado)                             Cuando la situación que produce un deterioro de ...
Bloqueo intraventricular incompleto: alternancia eléctricaLa mayor parte de los factores que pueden producir bloqueo AV ta...
Extrasístoles     Una extrasístole es unacontracción del corazón antes del  momento en que se deberíahaber producido una c...
Causas de la extrasístolesLa mayor parte de las extrasístoles se deben a focos ectópicos en elcorazón, que emiten impulsos...
También es frecuente el inicio mecánico de extrasístoles durantecateterismo cardiaco; con frecuencia se producen grandes n...
Extrasístoles AuricularesLa onda P de este latido se produce demasiado temprano en el ciclo cardiaco; elintervalo PR esta ...
La extrasístoles auriculares aparecen con frecuencia en personas por lo demássanas, aparece incluso en atletas. Situacione...
Déficit de pulsoCuando el corazón se contrae antes de lo debido los ventrículos no se hanllenado normalmente de sangre, y ...
Extrasístoles del Nódulo AV o el fascículo AVLa Figura 13-10 muestra una extrasístoles que se origino en el nódulo AV o en...
Extrasístoles Ventriculares                              El electrocardiograma de                               esta figur...
Las EV producen efectos específicos en el electrocardiograma, como se señala acontinuación:    1.- El complejo QRS habitua...
3.-Despues de casi todas las EV, la onda T tiene una polaridad del potencialeléctrico exactamente opuesta la del complejo ...
Algunas EV tienen unos efectos relativamente leves sobre la función de bombaglobal del corazón; se pueden deber a factores...
Análisis Vectorial del origen de una extrasístole ventricular ectópicaObsérvese en esteelectrocardiograma lo siguiente:los...
Trastornos de repolarización cardiaca: los síndromes del QT largo.Los trastornos que retrasan la repolarización del muscul...
La forma del complejo QRS puede cambiar con el tiempo, de manera que laaparición de la arritmia sigue comúnmente a un lati...
Taquicardia paroxísticaEl término paroxística significa que la frecuencia cardiaca se hace rápida    en paroxismos que com...
Taquicardia auricular paroxísticaEsta imagen muestra en la parte media del registro un aumento súbito de lafrecuencia card...
Taquicardia paroxística del nódulo AV  Con frecuencia se produce una      La taquicardia paroxística auricular o del   taq...
Taquicardia ventricular paroxísticaEsta figura muestra un paroxismo corto típico de taquicardia ventricular:La taquicardia...
Primero, este tipo de taquicardiahabitualmente no aparece salvo que haya una lesión isquémica considerable en los ventrícu...
Fibrilación Ventricular La arritmia cardiaca más grave es la fibrilación ventricular, que, si no se  interrumpe en un plaz...
Las cavidades ventriculares ni aumentan de tamaño ni se contraen, sino quepermanecen en una fase indeterminada de contracc...
Situaciones que tienen una probabilidad elevada de iniciar la fibrilaciónson:1.- choque eléctrico súbito del corazón2.- is...
Fenómeno de reentrada: movimientos circulares como base de lafibrilación                                Esta figura muestr...
Pero hay tres situaciones diferentes que pueden hacer que este impulso continúe   viajando alrededor del círculo, es decir...
Segundosi la longitud de la vía permanece pero la velocidad de conducción disminuye lo suficiente, se producirá aumento de...
Todas estas situaciones aparecen en diferentes estados patológicos delcorazón humano como se señala a continuación:1.-una ...
mecanismo de reacción en cadena de la fibrilaciónLos impulsos reentrantes en la fibrilación noson simplemente un único imp...
Fibrilación producida por una corriente alterna de 60hz.                                                  Fig. 13-15 A El ...
Otros impulsos pasan entre zonas refractarias y siguen viajando por las zonasexcitables. Estos episodios en sucesión rápid...
3. La división de impulsos. Después de que cada unos de los impulsos llega auna zona refractaria se divide para formar dos...
Fig. 13-15 B Muestra el estado final que se produce en la fibrilación. Impulsos que viajan a todas direcciones, de los que...
electrocardiograma en la fibrilación ventricularNo muestra ninguna tendencia a un ritmo regular de ningún tipo.  1. En los...
Desfibrilación eléctrica del ventrículoUna corriente eléctrica alterna dealto voltaje que se hace pasar através de los ven...
bombeo manual del corazón (reanimación cardiopulmonar) como ayuda en la                             desfibrilaciónEl coraz...
Fibrilación auricularNormalmente la fibrilación ventricular con frecuencia aparece sin fibrilación auricular.    Una causa...
Características del bombeo de las aurículas durante la fibrilación auricular    Las aurículas tampoco bombean sangre en   ...
Electrocardiograma en la fibrilación auricular  Durante la desfibrilación auricular sepropagan numerosas pequeñas ondas de...
Irregularidad del ritmo ventricular durante la fibrilación                        auricular         Cuándo las aurículas e...
Tratamiento con electrochoque de la fibrilación auricular      De la misma manera que la fibrilación   ventricular se pued...
Aleteo auricular     Es producida por un movimiento circular en las aurículas.      La señal eléctrica viaja como una únic...
Parada cardíacaSe debe a la interrupción de todas las señales de control eléctrico delcorazón, no queda ningún ritmo espon...
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Arritmias cardiacas

  1. 1. Cap. 13
  2. 2. Las causas de las arritmias son habitualmentelas siguientes:1. Ritmicidad anormal del marcapasos.2. Desplazamiento del marcapasos desde el nódulo sinusal a otra localización del corazón.3. Bloqueo en diferentes puntos de la propagación del impulso a través del corazón.4. Vías anormales de transmisión del impulso a través del corazón.5. Generación espontanea de impulsos anormales en casi cualquier parte del corazón.
  3. 3. Taquicardia Significa frecuencia cardiaca rápida. Habitualmente es de 100 latidos/min.Bradicardia se refiere a una frecuencia cardiaca lenta, menos de 60 latidos/min. Bradicardia en atletas Estimulación vagal como causa de bradicardia
  4. 4. Arritmia sinusalLa arritmia sinusal se puede deber a una cualquiera de muchas enfermedades circulatorias que afectan a la intensidaddel las señales de los nervios simpáticos y parasimpáticos que llegan al nódulos sinusal.
  5. 5. Ritmos anormales derivados del bloqueo de las señales cardiacas en el interior de las vías de conducción intracardiacas Bloqueo sinusal Se puede producir un bloqueo del impulso del nódulo sinusal antes de su entrada en el musculo auricularBloqueo auriculoventricular Las situaciones que pueden reducir la velocidad de conducción de los impulsos en el haz AV o bloquear totalmente el impulso son las siguientes:
  6. 6. 1. La isquemia del nódulo AV o de las fibras del haz AV.2. La compresión del haz AV por tejido cicatricial o por calcificacionesen el corazón pude deprimir la conducción desde la aurículas hacia losventrículos.3. La inflamación del nódulo AV puede reducir la conductividad desdelas aurículas hacia los ventrículos. Esta se debe con frecuencia adiferentes tipos de miocarditis producidas por difteria o por fiebrereumática.4. La estimulación extrema del corazón por los nervios vagos. Estaexcitación vagal ocasionalmente se debe a una intensa estimulación delos barorreceptores en personas que tienen síndrome de senocarotideo, que se ha analizado antes en relación con la bradicardia.
  7. 7. Bloqueo cardiaco auriculoventricularincompleto Cuando el intervalos P-R aumenta hasta mas Prolongación del intervalo P-R de 0,20 segundos se dice que el intervalo P-R (0 P-Q): bloqueo de primer esta prolongado, y se dice que el paciente grado tiene un bloqueo cardiaco incompleto de primer grado. Bloqueo de segundo grado Es cuando el potencial de acción no es lo suficientemente intenso. En este caso habrá una onda P pero sin onda QRS-T, y se dice que hay latidos fallidos de los ventrículos. Esta situación se denomina bloqueo cardiaco de segundo grado.
  8. 8. Bloqueo AV completo (bloqueo de tercer grado) Cuando la situación que produce un deterioro de la conducción en el nódulo AV es grave se produce un bloqueo completo del impulso desde las aurículas hacia los ventrículos. En esta situación los ventrículos establecen espontáneamente su propia señal, que habitualmente se origina en ele nódulo AV. Síndrome de Stokes-Adams: escape ventricular En algunos pacientes el bloque aparece y desaparece; es decir, los impulses se conducen desde las aurículas hacia los ventrículos durante un periodo de tiempo y después de manera súbita no se conducen los impulsos. Esta enfermedad ocurre en los corazones que tienen isquemia limítrofe del sistema de conducción.
  9. 9. Bloqueo intraventricular incompleto: alternancia eléctricaLa mayor parte de los factores que pueden producir bloqueo AV también pueden bloquear la conducción de los impulsos en el sistema ventricular periférico de Purkinje. Además muchas situaciones que deprimen el corazón, como la isquemia, miocarditis y la toxicidad digitalica, pueden producir un bloqueo intraventricular incompleto, que da lugar a alternancia eléctrica.
  10. 10. Extrasístoles Una extrasístole es unacontracción del corazón antes del momento en que se deberíahaber producido una contracción normal. Esta situación también se denomina latido prematuro, contracción prematura o latido ectópico.
  11. 11. Causas de la extrasístolesLa mayor parte de las extrasístoles se deben a focos ectópicos en elcorazón, que emiten impulsos anormales en momentos inadecuados duranteel ritmo cardiaco.Las posibles causas de los focos ectópicos son :1. Zonas de isquemia2. Pequeñas placas calcificadas en diferentes puntos del corazón, que comprimen el musculo cardiaco adyacente de modo que lagunas fibras esta irritadas3. Irritación toxica del nódulo AV, del sistema de Purkinje o del miocardio producida por fármacos, nicotina o cafeína.
  12. 12. También es frecuente el inicio mecánico de extrasístoles durantecateterismo cardiaco; con frecuencia se producen grandes números de extrasístoles cuando el catéter entra en el ventrículo derecho y comprime el endocardio.
  13. 13. Extrasístoles AuricularesLa onda P de este latido se produce demasiado temprano en el ciclo cardiaco; elintervalo PR esta acortado, lo que indica que el origen ectópico del latido esta en las aurículas cerca del nódulo AV. Además, El intervalo entre la extrasístole y la siguiente contracción está ligeramente prolongada a lo que se llama pausa compensadora.
  14. 14. La extrasístoles auriculares aparecen con frecuencia en personas por lo demássanas, aparece incluso en atletas. Situaciones toxicas leves se deben a factores como: tabaquismo, falta de sueño, ingestión excesiva de café, alcoholismo y consumo de varios fármacos también pueden iniciar estas extrasístoles.
  15. 15. Déficit de pulsoCuando el corazón se contrae antes de lo debido los ventrículos no se hanllenado normalmente de sangre, y le volumen sistólico durante esta contracciónesta disminuido. Por tanto, la onda de pulso que pasa a las arterias periféricasdespués de una extrasístole puede ser tan débil que no se pueda palpar en laarteria radial.Así se produce un déficit del número de pulsosradiales cuando se compara con el número realde contracciones del corazón.
  16. 16. Extrasístoles del Nódulo AV o el fascículo AVLa Figura 13-10 muestra una extrasístoles que se origino en el nódulo AV o en el hazAV. No hay onda P en el registro de la extrasístole. En su lugar la onda P estasuperpuesta al complejo QRS-T porque el impulso cardiaco viajo retrógradamentehacia las aurículas en el mismo momento en que viajaba anterogradamente hacialos ventrículos: esta onda P distorsiona ligeramente el complejo QRST, pero no sepuede distinguir la onda P como tal. En general, las extrasístoles del nódulo AVtienen el mismo significado y causas que las extrasístoles auriculares.
  17. 17. Extrasístoles Ventriculares El electrocardiograma de esta figura muestra una serie de extrasístoles ventriculares que alternan en contracciones normales.
  18. 18. Las EV producen efectos específicos en el electrocardiograma, como se señala acontinuación: 1.- El complejo QRS habitualmente es muy prolongado. 2.-El complejo QRS tiene un voltaje elevado por la siguiente razón: cuando el impulso normal pasa a través del corazón, pasa a través de los dos ventrículos de manera casi simultánea; por tanto, en el corazón normal las ondas de despolarización de los dos lados del corazón se neutralizan parcialmente entre sí en el electrocardiograma. Cuando se produce una EV, el impulso casi siempre viaja solo en una dirección, de modo que no hay ese efecto de neutralización, y todo un lado o extremo de los ventrículos se despolariza antes que el otro generando grandes potenciales eléctricos.
  19. 19. 3.-Despues de casi todas las EV, la onda T tiene una polaridad del potencialeléctrico exactamente opuesta la del complejo QRS, porque la conducción lentadel impulsos a través del musculo cardiaco hace que las fibras que sedespolarizan en primer lugar también se repolaricen antes.
  20. 20. Algunas EV tienen unos efectos relativamente leves sobre la función de bombaglobal del corazón; se pueden deber a factores como:• Tabaco• Consumo excesivo de café• Falta de sueño• Diversos estados tóxicos leves• Irritabilidad Emocional Por el contrario, muchas otras EV se debe a impulsos parásitos o señales de reentrada que se originan alrededor de los bordes de zonas infectadas o isquémicas del corazón. La presencia de estas EV no debe ser tomada a la ligera ya que estas personas tienen mas probabilidad de presentar una fibrilación ventricular mortal espontanea iniciada por una EV.
  21. 21. Análisis Vectorial del origen de una extrasístole ventricular ectópicaObsérvese en esteelectrocardiograma lo siguiente:los potenciales de las extrasístolesde las derivaciones II Y III son muypositivos. Cuando se representaestos potenciales en los ejes de lasderivaciones II y III y se resuelvenmediantes análisis vectoriales paradeterminar el vector QRS medio delcorazón, se encuentra que el vectorde esta extrasístole tiene su extremonegativo en la base del corazón y suextremo positivo en la punta.Así, la primera porción del corazónque se despolariza durante estaextrasístoles esta cerca de las basede los ventrículos, que por tanto esla localización del foco ectópico.
  22. 22. Trastornos de repolarización cardiaca: los síndromes del QT largo.Los trastornos que retrasan la repolarización del musculo ventricular después delpotencial de acción provocan unos potenciales de acción ventricular prolongados y, por tanto, intervalos Q-T excesivamente largos en el electrocardiograma, una situación denominada síndrome de QT largo.La razón principal de la preocupación que suscita el síndrome Q-T largo es que el retraso de la re polarización del musculo ventricular aumenta la susceptibilidad de una persona a desarrollar arritmias ventriculares denominadas torsades de pointes, lo que literalmente significa torsión de puntas como se muestra en la siguiente figura:
  23. 23. La forma del complejo QRS puede cambiar con el tiempo, de manera que laaparición de la arritmia sigue comúnmente a un latido prematuro, una pausa ydespués otro latido con un intervalo Q-T largo, que puede activararritmias, taquicardia y, en algunos casos, fibrilación ventricular.
  24. 24. Taquicardia paroxísticaEl término paroxística significa que la frecuencia cardiaca se hace rápida en paroxismos que comienzan súbitamente y duran varios segundos, minutos, horas o mucho Después el paroxismo más tiempo. habitualmente termina de una manera tan súbita como comenzó, e instantáneamente el marcapasos del corazón se desplaza de nuevo hacia el nódulo sinusal. La taquicardia paroxística con frecuencia se puede interrumpir provocando un reflejo vagal. También se pueden utilizar diversos fármacos, entre ellos la quinidina y la lidocaína.
  25. 25. Taquicardia auricular paroxísticaEsta imagen muestra en la parte media del registro un aumento súbito de lafrecuencia cardiaca desde aproximadamente 95 hasta aproximadamente 15 latidospor minuto. Cuando se estudia de cerca el electrocardiograma durante los latidoscardiacos rápidos se ve una onda P invertida antes de cada uno de los complejosQRS-T y esta onda P esta superpuesta parcialmente a la ondas T normal del latidoprecedente. Esto indica que el origen de esta taquicardia paroxística está en laaurícula, pero como la onda P tiene una forma anormal el origen no está cerca delnódulo sinusal.
  26. 26. Taquicardia paroxística del nódulo AV Con frecuencia se produce una La taquicardia paroxística auricular o del taquicardia paroxística como nódulo AV, que en conjunto seconsecuencia de un ritmo anómalo denominan taquicardias que afecta al nódulo AV. supraventriculares, habitualmente Esto habitualmente da lugar a aparece en personas jóvenes y por lo complejos QRS-T casi demás sanas, y generalmente la normales, aunque con ondas P predisposición a la taquicardiatotalmente ausentes u oscurecidas. desaparece después de la adolescencia.
  27. 27. Taquicardia ventricular paroxísticaEsta figura muestra un paroxismo corto típico de taquicardia ventricular:La taquicardia ventricular paroxística habitualmente es una enfermedad grave por dos motivos:
  28. 28. Primero, este tipo de taquicardiahabitualmente no aparece salvo que haya una lesión isquémica considerable en los ventrículos. Segundo, la taquicardia ventricular frecuentemente inicia la situación mortal de fibrilación ventricular debido a la estimulación repetida del musculo ventricular. Este tipo de taquicardia también puede ser causada por el fármaco digital o bloqueada por la quinidina.
  29. 29. Fibrilación Ventricular La arritmia cardiaca más grave es la fibrilación ventricular, que, si no se interrumpe en un plazo de 1 a 3 min, es casi invariablemente mortal. La fibrilación ventricular se debe a impulsos cardiacos que se producen de manera errática en el interior de la masa muscular ventricular, estimulando primero una porción del musculo ventricular, después otra porción, después otra, y finalmente retroalimentándose a sí mismos para reexcitar el mismo musculo ventricular una y otra vez, sin interrumpirse nunca. Así, nunca hay una contracción coordinada de todo el musculo ventricular a la vez, lo que es necesario para un ciclo de bombeo del corazón.
  30. 30. Las cavidades ventriculares ni aumentan de tamaño ni se contraen, sino quepermanecen en una fase indeterminada de contracción parcial, bombeando una cantidad nula o despreciable de sangre.Por tanto, después del comienzo de la fibrilación se produce la inconscienciaen un plazo de 4 a 5s por ausencia del flujo sanguíneo cerebral, y se produce la muerte irrecuperable de los tejidos en todo el cuerpo en unos pocos minutos.
  31. 31. Situaciones que tienen una probabilidad elevada de iniciar la fibrilaciónson:1.- choque eléctrico súbito del corazón2.- isquemia del musculo cardiaco, de susistema especializado de conducción o deambos.
  32. 32. Fenómeno de reentrada: movimientos circulares como base de lafibrilación Esta figura muestra varias tiras pequeñas de musculo cardiaco cortadas en forma de círculo. Si una tira de este tipo se estimula en la posición de las 12 en punto de modo que el impulso viaje solo en una dirección, el impulso de propaga progresivamente alrededor del circulo hasta que vuelve a la posición de las 12 en punto, Si las fibras musculares que se estimularon inicialmente siguen en un estado refractario, entonces el impulso se desvanece porque l musculo refractario no puede transmitir un segundo impulso
  33. 33. Pero hay tres situaciones diferentes que pueden hacer que este impulso continúe viajando alrededor del círculo, es decir, que pueden producir reentrada del impulso hacia el musculo que ya haya sido excitado. Esto se denomina movimiento circular. Primero si la vía que rodea el circulo es demasiado larga, cuando el impulso vuelve a la posición de las 12 en punto el musculo que se estimulo inicialmente ya no es refractario y el impulso seguirá alrededor del circulo una y otra vez.
  34. 34. Segundosi la longitud de la vía permanece pero la velocidad de conducción disminuye lo suficiente, se producirá aumento del intervalo de tiempo antes de que el impulso vuelva a la posición de las 12 en punto. Tercero se puede acortar mucho el periodo refractario del musculo.
  35. 35. Todas estas situaciones aparecen en diferentes estados patológicos delcorazón humano como se señala a continuación:1.-una vía larga aparece típicamente en corazones dilatados2.- la disminución de la velocidad de conducción se debe frecuentemente a unbloqueo en el sistema de Purkinje, isquemia del musculo elevación de laconcentración sanguínea de potasio o a muchos otros factores de riesgo.3.- el acortamiento del periodo refractario aparece en respuesta a variosfármacos o después de la estimulación cardiaca repetida.
  36. 36. mecanismo de reacción en cadena de la fibrilaciónLos impulsos reentrantes en la fibrilación noson simplemente un único impulso que semueve en circulo sino que ya han degeneradoen una serie de múltiples frentes de ondasque tienen el aspecto de "reacción encadena". Para explicar el proceso de fibrilación se va a describir el inicio de la fibrilación por un choque eléctrico producido por una corriente eléctrica a alterna de 60 Hz.
  37. 37. Fibrilación producida por una corriente alterna de 60hz. Fig. 13-15 A El primer ciclo del estímulo eléctrico produce una onda de despolarización que se propaga en todas direcciones dejando todo el músculo en un estado refractario. ciertos impulsos viajan distancias cortas hasta que llegan a las zonas refractarías del corazón, y después son bloqueados
  38. 38. Otros impulsos pasan entre zonas refractarias y siguen viajando por las zonasexcitables. Estos episodios en sucesión rápida de manera simultánea perpetúan un estado de fibrilación.1. El bloqueo de los impulsos en algunas direcciones crea una de las condicionesnecesarias para que aparezca un señal re entrante (es decir, transmisión dealgunas de las ondas de des polarización alrededor del corazón solo en unasdirecciones, pero no en otras.2. La estimulación rápida del corazón produce dos alteraciones en el propiomúsculo cardíaco, que predisponen al movimiento circular • La velocidad de conducción disminuye • Se produce acortamiento del periodo refractario del músculo
  39. 39. 3. La división de impulsos. Después de que cada unos de los impulsos llega auna zona refractaria se divide para formar dos impulsos más. De esta manera se están formando continuamente nuevos frentes de onda en el corazón mediante reacciones en cadena progresivas. (Genera muchas rutas sinuosas por las que viajan los impulsos lo que alarga mucho las vías de conducción , que es una de las condiciones que mantiene la fibrilación)
  40. 40. Fig. 13-15 B Muestra el estado final que se produce en la fibrilación. Impulsos que viajan a todas direcciones, de los que algunos se dividen yaumentan el número de impulsos, mientras que otros son bloqueados en zonas refractarias.
  41. 41. electrocardiograma en la fibrilación ventricularNo muestra ninguna tendencia a un ritmo regular de ningún tipo. 1. En los primeros segundos de la desfibrilación se contraen los músculos y esto genera ondas gruesas e irregulares en el electrocardiograma 2. Después desaparecen las contracciones gruesas de los ventrículos y el electrocardiograma cambia en un nuevo patrón de ondas muy irregulares de bajó voltajeDurante la fibrilación ventricular no se produce bombeo de sangre, esteestado es mortal salvo que se interrumpa con algún tratamiento, como elelectrochoque.
  42. 42. Desfibrilación eléctrica del ventrículoUna corriente eléctrica alterna dealto voltaje que se hace pasar através de los ventrículos duranteuna fracción de segundo puedeinterrumpir la fibrilación haciendoque el músculo ventricular entresimultáneamente en un periodorefractario. La técnica habitual es cargar un gran capacitor eléctrico hasta varios miles de voltios y después hacer que el capacitor descargue durante unas milésimas de segundo a través de los electrodos y a través del corazón.
  43. 43. bombeo manual del corazón (reanimación cardiopulmonar) como ayuda en la desfibrilaciónEl corazón habitualmente es demasiado débil para ser reanimado por la desfibrilacióndebido a la ausencia de aporte de nutrientes desde el flujo sanguíneo coronario. Se envían pequeñas cantidades de sangre hacia la aorta y aparece un aporte sanguíneo coronario renovado. Se define reanimación cardiopulmonar como la técnica para bombear el corazón sin abrir el tórax, supone la aplicación intermitente de presión sobre la pared torácica junto con respiración artificial.
  44. 44. Fibrilación auricularNormalmente la fibrilación ventricular con frecuencia aparece sin fibrilación auricular. Una causa frecuente de fibrilación auricular es la dilatación auricular debida alesiones calculares cardiacas que impiden que las aurículas se vacíen adecuadamentehacia los ventrículos, o por insuficiencia ventricular con una acumulación excesiva de sangre en las aurículas.
  45. 45. Características del bombeo de las aurículas durante la fibrilación auricular Las aurículas tampoco bombean sangre en la fibrilación auricular. la eficiencia del bombeo sólo disminuye de un 20% a un 30% una persona puede vivir durante meses o años con fibrilación auricular, aunque el bombeo cardíaco global es menos eficiente
  46. 46. Electrocardiograma en la fibrilación auricular Durante la desfibrilación auricular sepropagan numerosas pequeñas ondas dedespolarización en todas las direcciones a través de las aurículas. Como las ondas son débiles muchas de ellas tienen polaridades opuestas en cualquier momento dado, y habitualmente se neutralizan entre sí. En el electrocardiograma se pueden ver la ausencia de ondas P o sólo de un registro fino de alta frecuencia y de muy bajo voltaje.
  47. 47. Irregularidad del ritmo ventricular durante la fibrilación auricular Cuándo las aurículas están en fibrilación los impulsos llegan desde el músculo auricular hasta el nódulo AV rápido pero irregularmente. El intervalo entre dos contracciones ventriculares sucesivas varía, generando un latido cardíaco muy irregular. Esta irregularidad muestra espacios variables entre los latidos cardiacos en el electrocardiograma, esto es lo que ayuda a diagnosticar esta enfermedad. Debido a la elevada frecuencia de los impulsos de la fibrilación en las aurículas, el ventrículo excitado a una frecuencia cardíaco rápida, habitualmente entre 125 y 150 latidos por minutos.
  48. 48. Tratamiento con electrochoque de la fibrilación auricular De la misma manera que la fibrilación ventricular se puede convertir de nuevo en un ritmo normal mediante el electrochoque de la misma manera que la fibrilación ventricular. La técnica es esencialmente la misma que la conversión de la fibrilación ventricular, paso de un único choque eléctrico intenso a través del corazón
  49. 49. Aleteo auricular Es producida por un movimiento circular en las aurículas. La señal eléctrica viaja como una única onda grande siempre en una dirección una y otra vez alrededor de la masa del músculo auricular. Genera una contracción rápida de las aurículas, habitualmente entre 200 y 350 latidos por minutos. Son aproximadamente 2- 3latidos de las aurículas por cada único latido de los ventrículos. Es decir, una de las aurículas esta contrayendo se y la otra relajando se, así que la cantidad de sangre que se bombea es pequeña.fig. 13-20 Las ondas P son intensas debido a la contracción de masas semicoordinadas de músculo.
  50. 50. Parada cardíacaSe debe a la interrupción de todas las señales de control eléctrico delcorazón, no queda ningún ritmo espontáneo.Se puede producir durante la anestesia profunda (cuando los pacientespresentan hipoxia grave) o pacientes con una miocardiopatía grave.Para tratar esta enfermedad se han usado con éxito impulsos eléctricosrítmicos procedentes de un marcapasos cardíaco electrónico implantadopara mantener vivos a los pacientes durante meses a años.
  51. 51. Fin

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