HIDATIDOSIS - QUISTE HIDATÍDICO

1. HIDATIDOSIS
Echinococcus granulosus
E. M: Teobaldo Bartra Jiménez

2. HIDATIDOSIS
GENERALIDADES
Se entiende por zoonosis todas las enfermedades e
infecciones en que puede existir relación animal-hombre,
directamente o a través del medio ambiente, incluido
portadores, reservorios y vectores.
Entre las más de 150 zoonosis descritas se encuentra la
hidatidosis.

3. Parasitosis producida por el estadio larvario de la
Echinococcus granulosus que se enquistan en el
hígado, pulmón y con menor frecuencia en otros
tejidos del hombre y de diversos animales.
HIDATIDOSIS
DEFINICIÓN CONCEPTUAL

4. • La hidatidosis o equinococosis es una zoonosis de distribución
mundial, Alta prevalencia en Sudamérica conocida desde los
tiempos de Hipócrates (430 a. de C.).
• Es considerada como parasitosis rural. Tiene gran incidencia
en zonas agrícolas y ganaderas de nuestro país. Puno, Junín,
Arequipa, Huancavelica y Cerro de Pasco son áreas
hiperendémicas.
• Se ha reconocido su presencia en zonas urbanas como
Arequipa, Puno, Lima , Huancayo, etc.
HIDATIDOSIS
EPIDEMIOLOGIA
DISTRIBUCIÓN NACIONAL

5. HIDATIDOSIS
EPIDEMIOLOGIA
Está influenciada por muchos factores ( ganaderos, económicos, culturales, etc.)
especialmente por convivencia con el ganado.
El Perú es un país endémico para hidatidosis donde afecta principalmente a las
regiones agrícolas y ganaderas, habiendo sido publicado que más del 95% de los
casos provienen de la sierra central y sur del país.
DISTRIBUCIÓN NACIONAL
Servicio de Cirugía de Tórax y Cardiovascular, Hospital Nacional Dos de Mayo. Lima, Perú. Recibido: 15-04-
08 Aprobado: 16-07-08

6. El ganado intermediario del Echinococcus granulosus son los bovinos, ovinos,
caprinos, porcinos y camélidos sudamericanos.
Este ganado se distribuye principalmente (más del 60%) en la sierra.
De acuerdo con las estadísticas del Ministerio de Salud del año 2013 Cerro de
Pasco, Huancavelica, Arequipa, Puno y Cusco registran las tasas más altas de
infección.
En la actualidad, Perú probablemente sea el país de la región de las Américas
con una mayor incidencia y prevalencia de equinococosis quística. En seres
humanos se han notificado tasas de hasta 79/100.000 en Provincias como
Pasco y de 39/100.000 en Huancavelica. En animales de beneficio los
porcentajes de animales parasitados alcanzan al 87% en algunas provincias del
Departamento de Junín y 73% en Melgar, Región de Puno, siendo éstas
probablemente las más altas prevalencias de América del Sur.
HIDATIDOSIS
EPIDEMIOLOGIA

7. ESPECIES
Se reconocen cuatro especies patógenas para el hombre:
• E. granulosus (parásito adulto en el perro), la más frecuente,
origina el quiste hidatídico.
• E. multilocularis (parásito adulto en el zorro), origina la
equinococosis alveolar.
• E. oligarthus (parásito adulto en el zorro, perro salvaje).
• E. vogeli (parásito adulto en el gato salvaje).
HIDATIDOSIS

8. HIDATIDOSIS PULMONAR
• Gusano plano que en su estado adulto mide hasta 5
mm de longitud.
• Cabeza o escólex piriforme provisto de: 4 ventosas y
30 a 40 ganchos dispuestos en doble corona para su
fijación.
• Presenta un cuello corto (cap. Regeneración)
• Cuerpo, estróbila con sólo tres proglótidas
(Multiplicación asexuada por gemación):
- Inmadura
- Madura (hermafrodita, contiene los órganos
reproductivos masculinos y femeninos.
- Grávida (Útero: puede contener hasta 1.500
huevos)
Esta última mide 2 mm, es decir casi la mitad del largo
del parásito.
ETIOLOGÍA Echinococcus granulosus

9. HIDATIDOSIS PULMONAR
Echinococcus granulosus MORFOLOGÍA ADULTO

10. HIDATIDOSIS PULMONAR
FORMA INFECTANTE HUEVO
• Redondeados o elipsoidea
• Miden de 30 a 40 um (0.03 mm).
• Color marrón.
• Constitución:
Embrión hexacanto u oncosfera
primer estado larval.
Envolturas con una capa
queratinizada resistente (Cubierta
externa radiada).

11. HIDATIDOSIS PULMONAR – Ciclo Biológico

12. • HIDÁTIDE
Germinativa
Cutícula (Ectoquiste)
Liquido: Protoescolices, Vesículas
proligeras o hijas
• ADVENTICIA: (PERIQUISTE) Tejido conectivo
formado por el huésped
HIDATIDOSIS PULMONAR
HIDÁTIDE MORFOLOGÍA ESTADO LARVARIO
HIDÁTIDE + ADVENTICIA = QUISTE HIDATIDICO
QUISTE HIDATIDICO
ENDOQUISTE

13. QUISTE HIDATÍDICO
HIDATIDOSIS PULMONAR
QUISTE HIDATIDICO

14. QUISTE HIDATÍDICO
HIDATIDOSIS PULMONAR
QUISTE HIDATIDICO

15. QUISTE HIDATÍDICO
HIDATIDOSIS PULMONAR
QUISTE HIDATIDICO

16. MÚLTIPLES VESÍCULAS HIJAS
HIDATIDOSIS PULMONAR
QUISTE HIDATIDICO

17. ARENILLA HIDATÍDICA
HIDATIDOSIS PULMONAR
QUISTE HIDATIDICO

18. Según la mayoría de las series:
• La localización hepática es la más frecuente (75%)
• Seguida de la pulmonar (15%)
• Otras (10%).
HIDATIDOSIS PULMONAR
QUISTE HIDATIDICO LOCALIZACIÓN
Las localizaciones quísticas más frecuentes son:
• Pulmonar (75%)
•Hepática (20%).
A nivel pulmonar, son más frecuentes en el lado derecho (53%), con
tendencia a situarse en los lóbulos inferiores (56%). Usualmente se
presentan como quistes únicos (82%)
LOCALIZACIÓN EN NUESTRO MEDIO

19. HIDATIDOSIS PULMONAR
PATOLOGÍA
En el hombre las localizaciones más frecuentes son el
hígado y pulmón. Otras pueden ser cavidad abdominal,
Sistema nervioso, riñones, bazo, músculos, huesos, etc.
Compresión, desplazamiento o por ocupación de espacio,
lo que sucede de manera lenta y progresiva.
Cuando hay ruptura, se presentan complicaciones severas
debidas a reacciones anafilácticas o de hipersensibilidad o
implantaciones secundarias de nuevos quistes (siembra
secundaria).

20. Las infecciones por Echinococcus granulosus se mantienen
en silencio por años.
El quiste crece aproximadamente 1 cm por año.
En las manifestaciones clínicas influye el grado de
sensibilización del huésped y el tipo de tejido parasitado.
El período asintomático varía también con cada órgano y
para cada localización, llegando en el caso del hueso a ser
de 20 a 30 años.
HIDATIDOSIS PULMONAR
QUISTE HIDATIDICO SÍNTOMAS

21. • Dependen del órgano comprometido.
• Tamaño y ubicación del quiste.
Se describen las siguientes síndromes:
• Síndrome tumoral: aumento de volumen del órgano
afectado, compresión de órganos vecinos, masa
palpable.
• Síndrome doloroso: destrucción del parénquima
afectado.
• Síndrome hipersensibilidad: prurito, urticaria, asma,
shock, muerte.
HIDATIDOSIS PULMONAR
QUISTE HIDATIDICO SÍNTOMAS

22. CLÍNICA QUISTE HIDATÍDO PULMONAR
QH SIMPLE ó NO COMPLICADO QH ROTO ó COMPLICADO
HIDATIDOSIS PULMONAR
QUISTE HIDATIDICO SÍNTOMAS

23. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Q H PULMONAR SIMPLE:
• En la gran mayoría de casos el paciente cursa
asintomático.
• Es un hallazgo radiológico en placa de tórax tomada
por otras razones (evaluaciones periódicas,
preoperatorio)
• Si el quiste es grande produce compresión de
estructuras intratorácicas y puede dar dolor torácico
inespecífico, tos seca, expectoración y disnea.
HIDATIDOSIS PULMONAR
QUISTE HIDATIDICO SÍNTOMAS

24. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Q H PULMONAR ROTO O COMPLICADO
• Tos exigente
• Vómica
• Hemoptisis
• Hiperreactividad bronquial, urticaria o anafilaxis
• Es casi una regla que se produzca la infección del quiste dando un
cuadro que semeja un absceso pulmonar:
• Fiebre
• Tos con esputo mucopurulento
• Cuadro séptico
HIDATIDOSIS PULMONAR
QUISTE HIDATIDICO SÍNTOMAS

25.  Historia clínica
Antecedentes de vivir en zona endémica.
Antecedentes de contacto con perros.
• Cuadro clínico
• Serología
• Imágenes
• Etiológico
HIDATIDOSIS PULMONAR
QUISTE HIDATIDICO DIAGNÓSTICO

26. HIDATIDOSIS PULMONAR
QUISTE HIDATIDICO DIAGNÓSTICO
 Inmunoelectroforesis: Se basa en una banda de precipitación en la zona de las
albúminas conocido como Arco 5. Su sensibilidad es de 94%.
 Prueba de aglutinación: Su sensibilidad es de 64%.
 Hemaglutinación indirecta: Se considera positiva a títulos de 1/320 o más. La
sensibilidad es del 94%.
 La doble difusión Arco 5 (DD5): Tiene una sensibilidad semejante a la
inmunoelectroforesis.
 ELISA: para detección de portadores no sintomáticos. Útil en pacientes
operados y/o en tratamiento con Albendazol, la primer determinación debe
realizarse antes de la cirugía o de iniciarse el tratamiento. Es sensible en un
75% para los quistes pulmonares.
 Intradermoreacción de Casoni
 Anticuerpos monoclonales
 Hemograma: permite observar cierto grado de eosinofilia, está presente en
menos del 25% de las personas infectadas. .
 Exámenes parasitológicos de líquidos orgánicos: demuestra los embriones
característicos (PROTOESCOLEX).
IMPORTANTE: LA NEGATIVIDAD DE LAS PRUEBAS SEROLÓGICAS
NO DESCARTA LA PRESENCIA DE UN QUISTE HIDATÍDICO.

27. IMÁGENES
• Radiografía de tórax.
• Tomografía axial computarizada.
• Ecografía.
HIDATIDOSIS PULMONAR
QUISTE HIDATIDICO DIAGNÓSTICO

28. Radiografía de tórax.
• Quiste simple no complicado:
• Imagen redondeada u ovalada.
• Bordes bien definidos.
• Densidad de agua.
• Consistencia homogénea.
• Signo del menisco.
• Quiste roto complicado:
• Nivel hidroaéreo.
• Signo del camalote
• Imagen de aspecto tumoral.
• Cavidad residual.
HIDATIDOSIS PULMONAR
QUISTE HIDATIDICO DIAGNÓSTICO

29. Quiste simple en HD
HIDATIDOSIS PULMONAR
QUISTE HIDATIDICO DIAGNÓSTICO

30. SIGNO DEL MENISCO
Al crecer el QH erosiona los bronquiolos
adyacentes que están incluidos en la
membrana periquística y como
resultado el aire se introduce entre el
periquiste y la membrana subsiguiente
(quitinosa o albugínea) . Esta colección
de aire se ve como una creciente capa
delgada radiolúcida en la parte superior
del QH y se conoce como el signo de la
creciente, doble arco o del menisco, lo
que sugiere a algunos autores la ruptura
inminente del quiste
(FLECHA BLANCA)
HIDATIDOSIS PULMONAR
QUISTE HIDATIDICO DIAGNÓSTICO

31. SIGNO DEL CAMALOTE
Cuando se rompe el quiste se
produce la eliminación parcial del
fluido del quiste dando lugar a un
nivel hidroaéreo, las membranas
colapsadas flotan en la superficie
del líquido configurando el signo
del “lirio de agua” o “camalote”
(FLECHA ROJA)
HIDATIDOSIS PULMONAR
QUISTE HIDATIDICO DIAGNÓSTICO

32. DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
Elementos patognomónicos de la hidatidosis pulmonar complicada:
•Ganchos y escólices
•Vesículas hijas
•Membrana hidatídica
Estos elementos se deben buscar en:
•Muestra de la vómica
•Esputo
•Muestras tomadas en la Broncofibroscopía
HIDATIDOSIS PULMONAR
QUISTE HIDATIDICO DIAGNÓSTICO

33. HIDATIDOSIS PULMONAR
QUISTE HIDATIDICO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
ABSCESO HEPATICO AMEBIANO
ABSCESO PIOGENO
HEPATOMA O METASTASIS
QUISTES DE OTRO ORIGEN

34. El Albendazol es el fármaco que más se utiliza en el
tratamiento de la hidatidosis humana. Este medicamento
impide que el parásito utilice la glucosa provocando una
disminución de la energía y, por ende, su muerte.
En el caso de siembras masivas con quistes grandes, favorece
el manejo quirúrgico por cuanto disminuye considerablemente
el riesgo de una nueva siembra.
HIDATIDOSIS PULMONAR
QUISTE HIDATIDICO TRATAMIENTO

35. ALBENDAZOL
Dosis: 10 mg/Kg./d fraccionada en 2 dosis de 3 a 6 meses.
Quiste Simple:
• En quistes grandes en peligro de romperse en el
preoperatorio o el acto quirúrgico.
Quiste Complicado
• En el preoperatorio y mantener el tratamiento los siguientes
seis meses después de la resección quirúrgica.
Hidatidosis Múltiple
• Con la finalidad de evitar que continúe la diseminación por
ruptura quistes ya presentes.
HIDATIDOSIS PULMONAR
QUISTE HIDATIDICO TRATAMIENTO

36. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
El procedimiento terapéutico de elección para quiste hidatídico pulmonar
es el quirúrgico.
Las técnicas quirúrgicas utilizadas son:
• Cirugía Conservadora, comprende:
• La técnica de Allende-Langer o parasitectomía que consiste en la eliminación
del parásito o sus restos sin resecar el tejido pulmonar (dejando la
adventicia).
• La técnica de Velarde-Pérez-Fontana o quistectomía que consiste en la
resecar todos los componentes del quiste (parásito y huésped), es decir, se
extirpa el tejido que entra en la formación de la adventicia.
• Cirugía Radical. Se reserva para un pulmón muy afectado y comprende a
la segmentectomía, la lobectomía y la neumonectomía
HIDATIDOSIS PULMONAR
QUISTE HIDATIDICO TRATAMIENTO