PRONOSTICO DEL FRACASO RENAL AGUDO.
PABLO ADRIAN CARRILLO VALENCIA
253991
NEFROLOGIA CLINICA.
CONCEPTO,IMPORTANCIA Y PERSPECTIVA
HISTORICA.
● Pronóstico es el proceso por el cual el médico
predice la evolución de un ...
● Muchos planes o actitudes personales o
familiares pueden depender de ello.
● ¿hay alguna esperanza de supervivencia? o,
...
La clásica o heurística
● tiene dos puntos débiles:
● 1) la experiencia de un médico siempre es
limitada.
● 2) no puede po...
Tradicional.
● Esta forma pronóstica, fundada en el análisis
univariable, permite estimar el de un grupo de
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El período actual .
● está condicionado por la difusión informática.
● permite emplear grandes bases de datos y la
posibil...
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El pronostico
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EL PRONOSTICO IDEAL
● 1) eficiencia (sensibilidad y
especificidad altas)
● 2) precocidad (ser válido
desde los primeros
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● 1) establecer un pronóstico individual exacto.
● 2) estimar la gravedad de un grupo de enfermos, en nuestro caso
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ENFOQUE PRONOSTICO EN EL FRACASO
RENAL AGUDO.
● Puede hacerse en función del origen del síndrome.
● de la presencia en el ...
SISTEMAS PRONOSTICOS UTILIZADOS EN
LAS U.C.I.
● Existen a su vez dos categorías
● una centrada en enfermos con una patolog...
Sistema APACHE.
● acrónimo inglés de los trastornos fisiológicos agudos, la edad y
las alteraciones crónicas de la salud d...
Tasa de mortalidad en diversas situaciones
de fracaso renal agudo
Segun el tipo de FRA.
mortalidad(%)
prerrenal 20-52
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mortalidad(%)
Cirugia de aneurisma aortico. 48
Enfermedad ateroembolica 3 meses 25-60
Sondrome hemolitico-uremico
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Factores que se han asociado con el pronóstico del fracaso
renal agudo empleando análisis univariable
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El sistema SAPS ("Simplified Acute Physiology Score"/
Puntuación fisiológica aguda simplificada)
● De origen francés, apar...
El sistema MPM ("Mortality Prediction Model"/Modelo de
predicción de la mortalidad)
● Apareció en 1985 y se diseñó con los...
Los sistemas OSFS ("Organ System Failure Scores/
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INDICE DE SEVERIDAD INDIVIDUAL.
● El Índice de Severidad Individual merece especial
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TRATAMIENTO DEL FRACASO RENAL
AGUDO.
● Introducción
● Prevención general Del fracaso renal agudo
● Tratamiento del FRA pre...
INTRODUCCION.
● subdivide en tres modalidades.
● el FRA renal agudo prerrenal.
● el parenquimatoso o renal .
● el obstruct...
PREVENCION GENERAL DEL FRACASO
RENAL AGUDO.
● Se trata de un proceso que se genera en el ámbito
hospitalario.
● Por ello, ...
PREVENCION GENERAL DEL FRACASO
RENAL AGUDO.
● mantenimiento de la volemia.
● Vigilar al paciente constantemente.
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Actitudes terapéuticas para minimizar la
incidencia de FRA en el medio hospitalario
● Identificar a los pacientes y
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TRATAMIENTO DEL FRACASO RENAL AGUDO
PRERENAL Y PREVENCION DE LA
PROGRESION A NTA.
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ESTUDIOS CON ANIMALES DE
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● las opciones terapéuticas a nivel experimental han
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● Se trata de la administración de diuréticos,
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● El fundamento de su utilización e...
ESTUDIOS CON SERES HUMANOS.
Tipos de tratamientos FRA Efecto observado
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dopamina I/T Efecto var...
Siglas empleadas:I: FRA isquémico. T: FRA inducido por tóxicos. FSR: Flujo sanguíneo renal. TFG:
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ASPECTOS PRACTICOS DEL TRATAMIENTO.
● 1. Evaluación diagnóstica exhaustiva
● 2. Suspensión de todos los fármacos potencial...
ASPECTOS PRACTICOS DEL TRATAMIENTO.
● 4. Mantenimiento de perfusión pulmonar adecuada
• Evitar la hipotensión
• Expansión ...
ASPECTOS PRACTICOS DEL TRATAMIENTO.
● 5. Consultar con el nefrólogo
● 6. Tratamiento farmacológico: Intentar tratamiento
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TRATAMIENTO MEDICO DEL FRACASO
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● En primer lugar, mantener en lo posible la normalidad
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● Anemia.- El tratamiento más habitual son las
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PROMOCION DE LA RECUPERACION DE LAS
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● Tratamientos con hormonas que promueven la mitosis y el
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● La técnica a utilizar depende, fundamentalmente, de las
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TRATAMIENTO DEL FRACASO RENAL AGUDO
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● El manejo de estos pacientes requiere con frecuencia la
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EN SU FASE DE RECUPERACION.
● Cuando las estructuras renales vuelven progresivamente a...
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pronostico y tratamiento fracaso de renal agudo

  1. 1. PRONOSTICO DEL FRACASO RENAL AGUDO. PABLO ADRIAN CARRILLO VALENCIA 253991 NEFROLOGIA CLINICA.
  2. 2. CONCEPTO,IMPORTANCIA Y PERSPECTIVA HISTORICA. ● Pronóstico es el proceso por el cual el médico predice la evolución de un enfermo. ● se refiere a las expectativas vitales del paciente y se establece en términos de supervivencia o muerte. ● el pronóstico funcional y la calidad de vida esperables después de una enfermedad, reclaman cada vez una mayor atención.
  3. 3. ● Muchos planes o actitudes personales o familiares pueden depender de ello. ● ¿hay alguna esperanza de supervivencia? o, por el contrario ¿estamos prolongando inútil y dolorosamente su agonía? ● tienen un evidente trasfondo humano y llevan también aparejado un componente económico, individual y colectivo.
  4. 4. La clásica o heurística ● tiene dos puntos débiles: ● 1) la experiencia de un médico siempre es limitada. ● 2) no puede ponderarse y por ello no sirve para estimar el riesgo de muerte de un grupo de pacientes.
  5. 5. Tradicional. ● Esta forma pronóstica, fundada en el análisis univariable, permite estimar el de un grupo de enfermos con una patología específica, pero no el de un enfermo concreto, especialmente, en los graves, donde más de un factor adverso suele estar presente.
  6. 6. El período actual . ● está condicionado por la difusión informática. ● permite emplear grandes bases de datos y la posibilidad de llevar a cabo con relativa sencillez análisis estadísticos multivariables. ● En él han aparecido diversos sistemas pronósticos.
  7. 7. Forma Basada en Útil para ventajas Inconvenientes. clasica La experiencia del medico El pronostico individual. sencillez Falta de experiencia del medico tradicional El analisis univariable Estratificacion de riesgos sencillez Soloconsidera un aspecto actual El analisis multivariable la informatica Estratificacion de riesgos pronostico individual Mensurables, teoricamente se consideran todos lo factores que condicionan la evolucion. Complejidad en varios modelos futuro El analisisi multivariable la informatica Estratificacion de riesgos pronostico individualevaluac ion de la calidad de vida, la prediciion funcional Mensurables se incluiran todos los factores que condicionan la evolucion Idealmente ninguno
  8. 8. EL PRONOSTICO IDEAL ● 1) eficiencia (sensibilidad y especificidad altas) ● 2) precocidad (ser válido desde los primeros momentos de padecimiento). ● 3) sencillez (fácil de hacer) ● 4) reproductividad (debe funcionar adecuadamente en lugares diferentes a aquel donde se diseñó), ● 5) universalidad (ser adecuado tanto en las formas graves como en las menos graves), ● 6) dinamismo (ser válido a lo largo de la evolución del enfermo) ● 7) tener un elevado poder discriminativo (que nos permita identificar a aquellos enfermos sin expectativas de supervivencia.
  9. 9. ● 1) establecer un pronóstico individual exacto. ● 2) estimar la gravedad de un grupo de enfermos, en nuestro caso con fracaso renal agudo. ● 3) comparar el manejo de un proceso en diferentes lugares. ● 4) ponderar la eficacia de un tratamiento mediante la estratificación de la gravedad de los pacientes incluidos en un estudio. ● 5) evaluar nuestro trabajo observando si hay concordancia, o no, entre la evolución observada (evolución real) y la estimada (evolución esperada por el sistema). ● 6) analizar la evolución histórica de la gravedad de una enfermedad. ● 7) valorar si los recursos económicos dedicados a un determinado problema tienen justificación.
  10. 10. ENFOQUE PRONOSTICO EN EL FRACASO RENAL AGUDO. ● Puede hacerse en función del origen del síndrome. ● de la presencia en el enfermo de una circunstancia determinada o con un enfoque actual. ● Con este fin se utilizan dos grandes grupos de sistemas pronósticos. ● Los inicialmente diseñados para su aplicación en enfermos generales ingresados en las UCI. ● Los desarrollados basándose exclusivamente en enfermos con fracaso renal agudo.
  11. 11. SISTEMAS PRONOSTICOS UTILIZADOS EN LAS U.C.I. ● Existen a su vez dos categorías ● una centrada en enfermos con una patología definida ● otras aplicables, en general, a cualquier tipo de paciente que ingresa en una UCI. nos centraremos en los sistemas generales que pueden ser aplicables a enfermos con FRA.
  12. 12. Sistema APACHE. ● acrónimo inglés de los trastornos fisiológicos agudos, la edad y las alteraciones crónicas de la salud del enfermo ● (acute physiology, age and chronic health evaluation). ● útil para estratificar riesgos y una ecuación que permite el pronóstico individual. ● compuesto por tres subsistemas, la suma de los cuales proporciona un valor (intervalo 0-71) que se relaciona con el pronóstico.
  13. 13. Tasa de mortalidad en diversas situaciones de fracaso renal agudo Segun el tipo de FRA. mortalidad(%) prerrenal 20-52 Necrosis tubular aguda Series generales 45-50 Series de UCI 54-80 Nefritis tubulo intersticial 0-37 Glomerulonefritis aguda 19-27 vasculitis 6-50 Oclusion arterial renal total 53 FRA obstructivo Con neoplasia maligna 49 Sin neoplasia maligna 0 Segun la enfermedad base mieloma 72 Neoplasias hematologicas 72-80 Postransplante de medula osea 46 Sida. 60
  14. 14. mortalidad(%) Cirugia de aneurisma aortico. 48 Enfermedad ateroembolica 3 meses 25-60 Sondrome hemolitico-uremico adultos 25-30 Necrosis cortical 87 embarazo 2-28 Quemadura casos dializados 82 Rabdomiolisis no traumatica 21 pancreatitis 70-81 Bacteriemia adquirida en la comunidad 53 Sindrome nefrotico idiopatico 19/0 Intoxicacion por etilglicol 17
  15. 15. Factores que se han asociado con el pronóstico del fracaso renal agudo empleando análisis univariable Aspectos demográficos : • Edad avanzada Situación clínica: • Hipotensión • Coma • Oliguria • Respiración mecánica • Necesidad de diálisis • Ictericia • Sepsis • Fallo cardíaco Enfermedades previas: • Cardiológicas • Respiratorias Datos analíticos • Nivel de productos nitrogenados • Concentraciones elevadas de lipasa y amilasa • Niveles de la enzima conversora de angiotensina • Enzimas urinarias • Coagulación intravascular Otros: • Catabolismo • Situación de heridas de guerra • Precocidad de tratamiento • Nefrotoxicidad asociados a mejor pronóstico.
  16. 16. El sistema SAPS ("Simplified Acute Physiology Score"/ Puntuación fisiológica aguda simplificada) ● De origen francés, apareció en 1984 como una alternativa al APACHE I, que por el número de variables que consideraba era inmanejable. Este modelo incluía sólo 13 variables. Una nueva versión, el SAPS II, que apareció en 1993, tiene ahora 19 variables: 12 fisiológicas, tres referidas al tipo de admisión, tres a enfermedades subyacentes y la edad. Hasta la fecha, sólo el SAPS se ha utilizado en enfermos con fracaso renal agudo. El SAPS II, muy sencillo de hacer, tiene mayor poder predictivo que su predecesor.
  17. 17. El sistema MPM ("Mortality Prediction Model"/Modelo de predicción de la mortalidad) ● Apareció en 1985 y se diseñó con los mismos fines que el SAPS I. La versión original incluía siete variables valoradas en el momento de ingreso en la UCI, a las 24 y a las 48 horas del mismo. Una nueva y más exacta versión de este modelo pronóstico, el MPM II, ha aparecido en 1993, aunque todavía no se ha utilizado en el fracaso renal agudo.
  18. 18. Los sistemas OSFS ("Organ System Failure Scores/ Sistemas de puntuación de fracaso de órganos) ● El primer OSFS fue descrito por Knaus y cols. en 1985 en un gran grupo de enfermos ingresados en la UCI. ● La puntuación muy simple (intervalo de 0 a 5) se calcula en función de la presencia o ausencia de fracaso en cinco sistemas orgánicos: cardiovascular, respiratorio, renal, hematológico y neurológico. ● Con él se ha demostrado cómo la mortalidad aumenta conforme lo hace el número de sistemas orgánicos afectos y cómo también, la mortalidad asciende para cualquier puntuación si persiste elevada a lo largo de la evolución. ● Recientemente, han aparecido otros sistemas OSFS, el MODS (multiple organ dysfunction score), el LODS (logistic organ dysfunction system) y el SOFA (sepsis-related organ failure assessment), que tienen la ventaja sobre el OSFS original, que es maximalista (fallo sí o no), de graduar el fallo de cada órgano mediante una escala.
  19. 19. SISTEMAS PRONOSTICOS ESPECIFICOS DEL FRACASO RENAL AGUDO. ● Han publicado cerca de 20 trabajos, cuyas características aparecen con influencia pronóstica son: ● La edad, ● La hipotensión/alteraciones cardíacas, ● La respiración asistida, ● La oliguria, ● El coma ● La ictericia.
  20. 20. INDICE DE SEVERIDAD INDIVIDUAL. ● El Índice de Severidad Individual merece especial atención por: ● 1) ser el que más se aproxima al sistema pronóstico ideal propuesto más arriba. ● 2) ser el único de los índices específicos de fracaso renal agudo utilizado fuera de su lugar de desarrollo. ● 3) tener una calibración (curva ROC) similar al APACHE II.
  21. 21. ●El ISI se calcula resolviendo la siguiente ecuación: ISI = 0,032 (edad en décadas) - 0,086 (varón) - 0,109 (nefrotóxico) + 0,109 (oliguria) + 0,116 (hipotensión) + 0,122 (ictericia) + 0,150 (coma) - 0,154 (conciencia normal) + 0,182 (respiración asistida) + 0,210, . ● el ISI es la probabilidad de muerte ● Nefrotóxico implica ese origen del fracaso; ● Oliguria, una diuresis inferior a 400 ml/día; ● Hipotensión, una presión sanguínea sistólica inferior a 100 mm Hg durante 10 horas o más con independencia o no del uso de fármacos vasoactivos; ● Ictericia, una concentración de bilirrubina sérica superior a 2 mg/dl; ● Coma, si hay coma profundo (un valor de la escala de Glasgow ≤5); ● respiración asistida, la necesidad de ventilación mecánica. ● Los números que preceden a las variables denotan la contribución de cada una al pronóstico; 0,21 es la constante de la ecuación.
  22. 22. ● Cada variable toma un valor de 1 o 0, dependiendo de su presencia o ausencia, a excepción de la edad que toma el valor de la década de edad. En el caso de estar el paciente sedado, los valores "coma" y "conciencia normal" toman valor cero. ● Ejemplo: Un varón de 46 años con necrosis tubular aguda secundaria a una pancreatitis que estuviera oligúrico, con hipotensión mantenida, ictérico, sedado y conectado a un respirador tendría el siguiente ISI: ● ISI = 0,032 (5) - 0,086 (1) + 0,109 (1) + 0,116 (1) + 0,122 (1) + 0,182 (1) + 0,210 = 0,813.
  23. 23. TRATAMIENTO DEL FRACASO RENAL AGUDO. ● Introducción ● Prevención general Del fracaso renal agudo ● Tratamiento del FRA prerrenal y prevención de la progresión a NTA ● Estudios con animales de experimentación ● Estudios en seres humanos ● Aspectos prácticos del tratamiento ● Tratamiento médico del FRA establecido ● Mantenimiento de las funciones normales del organismo ● Control de las disfunciones secundarias de otros órganos y sistemas ● Promoción de la recuperación de las estructuras renales dañadas ● Tratamiento del FRA establecido mediante técnicas especiales ● Indicaciones de diálisis en el FRA ● Selección de técnicas dialíticas ● Tratamiento del FRA obstructivo ● Tratamiento del FRA en su fase de recuperación
  24. 24. INTRODUCCION. ● subdivide en tres modalidades. ● el FRA renal agudo prerrenal. ● el parenquimatoso o renal . ● el obstructivo o post-renal. ● La complejidad de su fisiopatología limita las opciones terapéuticas y obliga, frecuentemente, a esperar a que la función renal se recupere espontáneamente.
  25. 25. PREVENCION GENERAL DEL FRACASO RENAL AGUDO. ● Se trata de un proceso que se genera en el ámbito hospitalario. ● Por ello, es fundamental conocer los factores de riesgo y las medidas más importantes para su prevención.
  26. 26. PREVENCION GENERAL DEL FRACASO RENAL AGUDO. ● mantenimiento de la volemia. ● Vigilar al paciente constantemente. ● Reponiendo fluidos paralelo alas perdidas. ● Exploracion fisica fundamental. ● Medicion de presiones auriculares. ● Tratamiento precoz y correcto de las infecciones.
  27. 27. Actitudes terapéuticas para minimizar la incidencia de FRA en el medio hospitalario ● Identificar a los pacientes y situaciones de riesgo: ● Edad avanzada ● Hipovolemia ● Hipotensión arterial ● Sepsis o Diabetes mellitus ● Insuficiencia renal previa ● Insuficiencia hepática ● Disfunción cardíaca o radiocontrastes ● Exposición a nefrotóxicos ● Mantener un estado de hidratación adecuado ● Mantener un estado de hidratación adecuado ● Valoración de la función renal y diuresis en situaciones de riesgo ● Tratamiento precoz de las causas del deterioro de la función renal: ● Tratamiento eficaz de las infecciones ● Mantenimiento de un gasto cardíaco eficaz ● Utilización cuidadosa de fármacos nefrotóxicos ● Manejo adecuado de radiocontrastes
  28. 28. TRATAMIENTO DEL FRACASO RENAL AGUDO PRERENAL Y PREVENCION DE LA PROGRESION A NTA. ● el tratamiento debe iniciarse corrigiendo la causa o causas que lo originaron. ● dado que el FRA prerrenal es en la mayoría de los casos secundario a un problema no renal ● Se trata de evitar la aparición de un daño estructural bien definido a nivel renal o de minimizar las posibles lesiones parenquimatosas que puedan desarrollarse
  29. 29. ESTUDIOS CON ANIMALES DE EXPERIMENTACION. ● las opciones terapéuticas a nivel experimental han sido múltiples, intentando actuar sobre los distintos mecanismos implicados en la génesis del problema. ● la administración de los tratamientos se efectuó en casi todos los casos de forma precoz, algo que no es posible efectuar sistemáticamente en los pacientes que se encuentran en la fase de desarrollo de un FRA.
  30. 30. ● Se trata de la administración de diuréticos, fundamentalmente, manitol y furosemida. ● El fundamento de su utilización es complejo, pero ambos aumentan el flujo intratubular, minimizando la obstrucción de los túbulos. ● Ambos tratamientos han resultado eficaces en la prevención del desarrollo del FRA en evolución.
  31. 31. ESTUDIOS CON SERES HUMANOS. Tipos de tratamientos FRA Efecto observado a-bloquantes I/T Sin efecto dopamina I/T Efecto variable PGE I AumentoFSRsin efectoTFG calcioantagonistas I/T Efecto variable PNA I/T Sin efecto Antagonistas de adenosina teofilina,pentoxilfilina I Efecto variable Diureticos Manitol/furosemida/acidoet acrinico I/T Efecto variable diuresi y TFG. Quelantes o inhibidores dimercaprol Hg,As,Au Mejoria FRA admon precoz EDTA Pb Mejoria FRA admon precoz penicilamina Hg/Pb Mejoria FRA admon precoz
  32. 32. Siglas empleadas:I: FRA isquémico. T: FRA inducido por tóxicos. FSR: Flujo sanguíneo renal. TFG: Tasa de filtración glomerular. PGE1: Prostaglandina E1. PNA: Péptido natriurético atrial. EDTA: etilen-diamino-tetra- acético. NAC: N-acetil cisteína. Hg: Mercurio. Pb: Plomo. MTX: Meto-trexato. NAC Paracetamol/contrastes Mejoria FRA admon precoz alopurinol urico Mejoria FRA admon precoz haptoglobina hemoglobinuria Mejoria FRA admon precoz Tiosulfato sodico cisplatino Mejoria FRA admon precoz etanol etilenglicol Mejoria FRA admon precoz leucovirin MTX Mejoria FRA admon precoz 4 metilpirazolona etilenglicol Mejoria FRA admon precoz bicarbonatos Pigmento y uratos Mejoria FRA admon precoz
  33. 33. ASPECTOS PRACTICOS DEL TRATAMIENTO. ● 1. Evaluación diagnóstica exhaustiva ● 2. Suspensión de todos los fármacos potencialmente nefrotóxicos ● 3. Control frecuente de: • Diuresis: sondaje vesical si es preciso • Función renal: Cr y urea • Equilibrio hidroelectrolítico: Na, K, pH, HCO3 • Presión de llenado auricular: PVC o PCP • Ventilación pulmonar: clínica, RX de tórax
  34. 34. ASPECTOS PRACTICOS DEL TRATAMIENTO. ● 4. Mantenimiento de perfusión pulmonar adecuada • Evitar la hipotensión • Expansión del volumen circulante: Soluciones de NaCl isotónico Eventualmente bicarbonato. Rara vez se precisan soluciones coloidales. Salvo raras excepciones no administrar KCl • Normalización de la función ventricular ● Tratamiento de las arritmias ● Tratamiento de la HTA ● Análogos de las catecolaminas (unidades especiales)
  35. 35. ASPECTOS PRACTICOS DEL TRATAMIENTO. ● 5. Consultar con el nefrólogo ● 6. Tratamiento farmacológico: Intentar tratamiento diurético ● 7. Tratamientos específicos basados en la etiología (Tabla ) ● 8. Iniciar diálisis cuando esté indicado. Elegir modalidad de tratamiento en función de la comorbilidad
  36. 36. TRATAMIENTO MEDICO DEL FRACASO RENAL AGUDO YA ESTABLECIDO ● En primer lugar, mantener en lo posible la normalidad de las funciones biológicas, esperando que el parénquima renal se recupere estructural y funcionalmente. ● En segundo lugar, acelerar en lo posible esa recuperación.
  37. 37. MANTENIMIENTO DE LAS FUNCIONES NORMALES DEL ORGANISMO. ● Mantenimiento de unas condiciones hemodinámicas, sistémicas y locales adecuadas o Equilibrio estricto entre el aporte y las pérdidas de fluidos y electrólitos ● Control de la función cardíaca ● Mantenimiento de una presión arterial normal ● Mantenimiento de los diferentes compartimentos líquidos del organismo: ● Evitar sobrecarga de volumen: Restricción de sal (2-4 g/día) • Utilización correcta de diuréticos ● Mantenimiento de la natremia: • Restricción hídrica (< 1 l/día) • Restricción soluciones hipotónicas
  38. 38. MANTENIMIENTO DE LAS FUNCIONES NORMALES DEL ORGANISMO. ● Mantenimiento de la potasemia ● Suspender suplementos de K y diuréticos ahorradores de K ● Restricción potasio dieta (< 40 mmol/día) ● Tratamiento farmacológico de la hiperpotasemia ● Mantenimiento del equilibrio ácido-base: ● Restricción proteínas (0,6-0,8 g/kg/día) ● Bicarbonato sódico para mantener pH > 7,2 o HCO3 > 15 mmol/l
  39. 39. MANTENIMIENTO DE LAS FUNCIONES NORMALES DEL ORGANISMO. Minimizar el catabolismo de las proteínas endógenas: ● Dieta adecuada ● Mantenimiento del metabolismo calcio-fósforo ● Aportes adecuados de calcio y fósforo ● Disminución farmacológica de la absorción intestinal del fósforo de la dieta (carbonato cálcico e hidróxido de aluminio) ● Evitar disfunciones secundarias de otros órganos ● Anemia: transfusiones, eritropoyetina ● Disfunción plaquetaria: análogos de arginina-vasopresina, estrógenos, crioprecipitado y/o diálisis intensiva ● Disfunción inmunológica. Control de infecciones o Alteraciones en la mucosa gástrica: anti-H2, antiácidos ● Utilización correcta de fármacos. Evitar si es posible AINE, IECA, contrastes radiológicos y antibióticos nefrotóxicos -
  40. 40. CONTROL DE LAS DISFUNCIONES SECUNDARIAS DE OTROS ORGANOS Y SISTEMAS ● Anemia.- El tratamiento más habitual son las suspensiones de hematíes, dado que su efecto es, prácticamente, inmediato. La eritropoyetina humana recombinante debe ser utilizada en aquellos FRA prolongados en el tiempo ● Dirfuncion plaquetaria analogos de la arginina-vasopresina y estrogenos ● Procesos ulcerativos gastricos. Inhibidores de la secrecion de acido
  41. 41. PROMOCION DE LA RECUPERACION DE LAS ESTRUCTURAS RENALES DAÑADAS ● Tratamientos con hormonas que promueven la mitosis y el crecimiento celular Tiroxina ● Suministro de ATP en exceso: ATP-MgCl ● Promoción de la alcalinización tisular TRIS (Tris-hidroximetil-aminometano) ● Factores de crecimiento Factor de crecimiento epidérmico (EGF) Factor de crecimiento similar a la insulina tipo I (IGF-I) Factor de crecimiento de hepatocitos (HGF)
  42. 42. TRATAMIENTO DEL FRACASO RENAL ESTABLECIDO MEDIANTE TECNICAS ESPECIALES. ● Técnicas basadas fundamentalmente en el transporte difusivo, con un componente variable del transporte convectivo (utilización de dializadores) Hemodiálisis intermitente Hemodiálisis continua Diálisis peritoneal intermitente Diálisis peritoneal continua
  43. 43. TRATAMIENTO DEL FRACASO RENAL ESTABLECIDO MEDIANTE TECNICAS ESPECIALES ● Técnicas basadas fundamentalmente en el transporte convectivo, con un componente variable del transporte difusivo (utilización de hemofiltros, excepto en la ultrafiltración aislada en que se pueden utilizar dializadores) ● Ultrafiltración aislada ● Hemofiltración continua ● Hemodiafiltración continua
  44. 44. INDICACIONES DE DIALISIS EN EL FRACASO RENAL AGUDO. ● indicaciones absolutas: la sobrecarga ventricular izquierda con edema agudo de pulmón, la hipercaliemia, la acidosis y la hiponatremia graves, siempre que no respondan a los tratamientos médicos habituales ● se considera una indicación absoluta de diálisis la aparición de síntomas o signos de uremia grave con vómitos, alteraciones neurológicas, diátesis hemorrágica o pericarditis.
  45. 45. SELECCION DE TECNICAS DIALITICAS. ● La técnica a utilizar depende, fundamentalmente, de las características del paciente, así como de los medios del centro y de la experiencia del personal sanitario.
  46. 46. TRATAMIENTO DEL FRACASO RENAL AGUDO OBSTRUCTIVO. ● El manejo de estos pacientes requiere con frecuencia la colaboración de nefrólogos, urólogos y radiólogos ● estaría indicada la utilización de medidas de apoyo temporales, básicamente la diálisis, mientras se da una solución definitiva a la obstrucción del paciente. .
  47. 47. TRATAMIENTO DEL FRACASO RENAL AGUDO EN SU FASE DE RECUPERACION. ● Cuando las estructuras renales vuelven progresivamente a la normalidad, el organismo va a desembarazarse de una gran sobrecarga de metabolitos tóxicos a través de los riñones. Se produce una poliuria osmótica ● una tendencia a la reducción de volumen circulante, con la subsiguiente hipotensión e hipoperfusión renal, y alteraciones importantes de los niveles plasmáticos de potasio, pudiendo aparecer hipopotasemias graves. ● el objetivo de los tratamientos debe ser mantener, como en las fases previas, la normalidad del volumen circulante y del medio interno. Esto se logra con un estrecho control de las pérdidas, fundamentalmente urinarias, de fluidos y electrólitos, reponiéndolas regularmente, y manteniendo un control riguroso de los parámetros hemodinámicos y analíticos. ,
  48. 48. ● Gracias....

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