Doña Berta consulta al SAPU por malestar general y dolor en la cadera derecha que se irradia a la pierna. Presenta aumento de volumen, fóvea y cambio de color en la pierna derecha. Se sospecha que tiene una trombosis venosa profunda (TVP) debido a sus síntomas y antecedentes de obesidad e hipertensión. Se necesita más información como exámenes de laboratorio y factores de riesgo para confirmar el diagnóstico.

1. Enfermería en
paciente con TVP
Teresita Barrientos
Valentina Palma
Romini Richard
Camila Rojas
http://goo.gl/OucfqShttp://goo.gl/uy21NI

2. Caso Clínico
Doña Berta, es una paciente conocida en el Cesfam por tener
antecedentes de obesidad y HTA con tratamiento regular. Vive
con su esposo jubilado, no tiene hijos. Consulta al SAPU de su
comuna por presentar malestar general y dolor a nivel de
cadera derecha que se irradia a toda la pierna. Al evaluar la
sintomatología general y de la pierna, ésta última se encuentra
de mayor volumen, con fóvea (++), y cambio de color.

3. 1. Qué otra información le interesaría averiguar de Doña
Berta para completar su valoración? (Refiera 3 como
máximo importantes para Ud., incluya exámenes de Dg.)
CARACTERISTICAS DE LA PIERNA: dolor en la extremidad
(medido según EVA), sensación de pesadez, deterioro
funcional, ingurgitación del tobillo y edema; diferencias
bilaterales en las circunferencias de la pierna desde el muslo
hasta el tobillo; aumento de la temperatura superficial de la
pierna, sobretodo en la pantorrilla o el tobillo, y áreas de dolor
a la palpación o trombosis superficial.
VALORES DE EXAMENES como el resultado de la prueba de dimero D
FACTORES DE RIESGOS PERSONALES: antecedentedes previos de varices, si se ha
realizado alguna cirugía reciente, hábito tabaquico, si ha tenido un reposo prolongado
por alguna enfermedad o por un viaje largo y estado de coagulabilidad

4. 2. Explique la fisiopatología de la sintomatología presentada
por la Sra. Berta.
La aparición de TVP se cree que se asocia a la triada
de Virchow:
a. Estasis venosa
b. Estado de hipercoagulación
c. Lesión de la pared vascular
Se necesita al menos dos de estos factores para que surja una TVP.
Generalmente aparecen en las extremidades inferiores en las cúspides valvulares,
debido a que en esa zona la velocidad del flujo sanguíneo es menor. Una vez
formado el trombo, este se asienta y produce cambios en flujo sanguíneo.
Generando:
• Aumento volumen, debido a que disminuye el retorno venoso, generando asi una
acumulación de líquido y aumento de la presión intersticial
• Cambio de color, se debe a que el trombo que se forma disminuye el flujo
sanguíneo a la extremidad, generando así que la venas se dilaten, para que la
hemoglobina de la sangre pueda extraer más oxigeno de los tejidos, produciendo así
el cambio de color y dolor en la extremidad
• Cambios de temperatura

5. 3. Qué niveles de prevención y de atención son atingentes
a aplicar al caso? (incluya guías o protocolos si existen)
Según protocolo de enfermedad tromboembólica en pacientes hospitalizados MINSAL del Hospital
San Juan de Dios de Curicó, se debe evaluar riesgo de trombosis y riesgo de sangrado antes de decidir
profilaxis y reevaluar ese riesgo cada 24 horas.
- A nivel primario de atención: corresponde la consulta en el CESFAM, donde se recibe a Doña
Berta y evalúa para su posterior derivación a un nivel de mayor complejidad, debido a su caso,
lo que correspondería a Nivel de Secundario de atención (Hospitalización).
- Anivel primario de prevencion esta en la educación, se debe estimular a los pacientes a una vida
saludable:
* Realizar actividad física varias veces por semana
* Llevar una dieta saludable, baja en grasas
* Asistir a controles médicos para mantener su HTA controlada
* Dejar vicios tales como el cigarrillo, educando sobre los beneficios de una vida sin este.
- A nivel secundario, debemos enfatizar en el tratamiento y/o cuidados de algunos factores
específicos, preocuparnos de que se realicen de la mejor manera posible
o Aplicación de dosis de heparina de bajo peso molecular según indicación medica
- A nivel terciario, debemos preocuparnos de la rehabilitación de la pacientes
* Pacientes que hayan presentado TVP, uso de anticoagulantes como profilaxis y medias
antiembolicas
* interconsulta con kinesiólogo para de a poco recuperar su funcionalidad

6. 4. Priorice un Dg. de enfermería real y uno de alto riesgo
atingente a los datos aportados por Dona Berta
• Alteración de la perfusión tisular periférica r/c interrupción del
flujo sanguíneo m/p edema, dolor en la extremidad inferior,
cambio de color, dolor en cadera derecha que se irradia a la
pierna
• Alto riesgo de tromboembolismo pulmonar r/c Trombosis venosa
profunda

7. 5. Cuál es su intervención de enfermería fundamentada al caso
de Doña Berta? Priorice. (Considerar las 4 funciones de la
enfermera(o).
ASISTENCIAL
Administrar tratamiento Anticoagulante SIM.
Tomar exámenes de sangre, por ejemplo TTPK
Evaluar con frecuencia las extremidades inferiores, evaluar perímetro en cms.
ADMINISTRATIVA
Gestionar traslado de la paciente a servicio de atención de mayor complejidad.
EDUCATIVA
Educar a la paciente respecto a la importancia de mantener el reposo indicado por el
médico, y explicarle los riesgos y posibles complicaciones de no seguir las indicaciones
Educar a la paciente respecto a la importancia del autocuidado como medida preventiva a
futuro, los beneficios de la actividad física, la importancia de la adherencia a TTO.. Y los
beneficios de una alimentación saludable. Uso de medias antiembolicas.
Enseñar sobre los beneficios y complicaciones del tratamiento anticoagulante
INVESTIGACION
Instruirse sobre nuevos tratamientos y profilaxis de TVP, llevar una estadística de los
episodios de TVP, para conocer su incidencia en el SAPU y conocer cuál es la población de
riesgo.

8. 6. Frente al caso formúlese una pregunta de
investigación y fundaméntela brevemente.
¿Cuantos episodios de TVP hay en el SAPU y quienes
son las personas que las desarrollan?
Debido a que es importante conocer la incidencia del
problema y las personas que afecta esta patología, ya que
al conocer estos datos nos permiten elaborar un plan de
promoción y prevención para esta población y así evitar
tanto que está paciente como el resto de la población de
riesgo ingrese o reingrese por este tipo de problemas.

9. Bibliografía
• Hospital San Juan de Dios de Curicó. Protocolo de enfermedad tromboembólica en
pacientes hospitalizados. [En línea] [Citado el: 25 de Mayo de 2014.] http://goo.gl/OlXEk2
• Valdés, Francisco; Martens,Renato. Factores predisponentes y manejo de trombosis
venosa profunda. [En línea] [Citado el 25 de Mayo de 2014.] http://goo.gl/EqNC7S
• Encolombia.com. Encolombia.com. [En línea] [Citado el: 23 de Mayo de 2014.]
http://www.encolombia.com/medicina/enfermeria/enfermeria7204-anticoagulacion3.
• Sancha, Edwin Díaz de la. Issstezapopan. [En línea] [Citado el: 24 de Mayo de 2014.]
http://www.issstezapopan.gob.mx/pdf/tvp.pdf.
• Tobón, Luis. Guías para manejo de urgencias. Medellín : s.n., XVI, págs. 499-507. [En línea]
[Citado el: 24 de Mayo
de2014.]http://www.aibarra.org/Apuntes/criticos/Guias/Cardiovascular-
Respiratorio/Trombosis_venosa_profunda.pdf
• Suzanne C, Brenda G, Janice L, Kerry H. Brunner y Suddarth, Enfermeriamedicoquirurgica.
12° edicion.Barcelona:LWW;2013.Capitulo 31, pag 874.