Carlos Franch
Dra. Daniela Muñoz
SEMINARIO Nº 11
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DEPRESIÓN
Los trastornos del estado del ánimo son un grupo heterogéneo y prevalente de
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AUTOESTIMA BAJA,
PROBLEMAS, ETC
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Existen varias teorías que pueden explicar la etiología y fisiopatología de la
depresión:
 Disminución de aminas biógenas...
 A nivel mundial, la depresión afecta a un 3 – 5% de la población.
 En Chile, rodea a los 7,5 – 10% de la población, con...
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Inhibidores de monoamino
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Antidepresivos tricíclicos
Inhibidores selectivos de la
recaptación de seroto...
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Inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina
Antidepresivos tricíclicos
Antidepresivos atípicos
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Tranicipromina, tanilcipromina
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EPISODIOS
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 Mostrar una actitud de apoyo en todo momento al paciente, mediante
consejerías y actitud empática.
 Considerar que son ...
 Los ISRS son inhibidores del citocromo p450, por lo que alteran la metabolización de
fármacos utilizados en la práctica ...
 Control odontológico cada 3 meses, para realizar profilaxis dentaria y evitar
nuevas lesiones de caries
 Uso de flúor p...
1. Rojas, G., Latorre, R., Ortega A. Depresión Mayor y Salud Oral: Rol de los Fármacos
Antidepresivos. Rev. chil. neuro-ps...
Síndrome de Sjogren
Definición.
 El Síndrome de Sjogren es un trastorno auto inmunitario crónico de
etiología desconocida, que se caracteriza...
Clasificación.
 Clínicamente se puede presentar en dos formas:
 Primaria: Cuando las manifestaciones clínicas están limi...
Etiopatogenia
 La etiología se desconoce, pero hay suficiente información para
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Etiopatogenia
 El predominio en mujeres indica que deben existir componentes hormonales:
- Andrógenos.
- Estrógenos
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Epidemiología
 No se conoce con exactitud su incidencia, pero se sugiere que tras la artritis
reumatoide es la mas frecue...
Criterios diagnósticos de SS. (Grupo de
consenso europeo).
1. Síntomas oculares
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Manifestaciones clínicas. (Orales)
• Xerostomía
• Caries
• Quemazón en la garganta.
• Quemazón en la boca.
• Voz ronca.
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Manifestaciones clínicas.
(Oculares).
• Sensación de arenilla.
• Parpadeo excesivo.
• Hipersensibilidad a la luz.
• Intole...
Evolución.
 La evolución del SS. es variable.
 La mayoría estabiliza sus síntomas.
 Pocos hacen compromiso multiorgánic...
Tratamiento.
 Enfermedad incurable, Pero un tratamiento adecuado ayuda a aliviar los
síntomas.
 Eliminar los síntomas.
...
Tratamiento.
 Sequedad ocular: Lagrimas artificiales.
 Sequedad oral:
- Estimulación Farmacologica: Pilocarpina 5mg cada...
Pronostico.
 Aunque el SS carga con una alta morbilidad, este no reduce la esperanza
de vida.
 En general en el SS prima...
Bibliografia.
 El síndrome de Sjogren. Dental World.
 M. Díaz-Rubio, D. Espinos. Tratado de medicina interna. Madrid: ed...
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  1. 1. Carlos Franch Dra. Daniela Muñoz SEMINARIO Nº 11 PATOLOGIAS PREVALENTES EN POBLACION CHILENA E INTERACCIONES FARMACOLOGICAS EN LA CLÍNICA ODONTOLOGICA CLÍNICA INTEGRAL DEL ADULTO 2015 FACULTAD DE ODONTOLOGÍA UNIVERSIDAD DE CHILE
  2. 2. DEPRESIÓN
  3. 3. Los trastornos del estado del ánimo son un grupo heterogéneo y prevalente de enfermedades médicas, dados por un aumento o disminución del estado anímico de las personas. Se expresan a nivel de las emociones, la conducta y las funciones neurovegetativas. Se dividen en:  Episodios Maníacos  Episodios Depresivos: según severidad (leve, moderada, severa)  Trastorno afectivo bipolar  Trastorno depresivo recurrente  Trastorno depresivo persistente (distimia, ciclotimia) Tópicos de Odontología Integral. Prof. Dr. Romo F., Prof. Dr. Díaz W., Prof. Dr. Schulz R., Prof. Dra. Torres M. Edición 2011. Páginas 15 – 36. Generalidades
  4. 4. Alteración patológica del estado de ánimo y trastorno del humor, caracterizada por un descenso de éste último, que termina en tristeza, acompañado de diversos síntomas y signos como irritabilidad, alteraciones en el sueño, desinterés en las actividades, pérdida de energía, problemas en la concentración, cambios en el apetito, problemas psicomotores e ideación suicida, que persisten por a lo menos 2 semanas. Con frecuencia tiende a manifestarse en cualquier etapa del ciclo vital y con varios episodios adquiriendo un curso recurrente, con tendencia a la recuperación entre episodios. Definición
  5. 5. ETIOLOGÍ A NEUROENDOCRINO NEUROQUÍMICO PÉRDIDAS, AUTOESTIMA BAJA, PROBLEMAS, ETC PSICOSOCIAL BIOLÓGICA GENÉTICA HERENCIA OTRAS MEDICAMENTOS, INFECCIONES, ENFERMEDADES SISTÉMICAS Serotonina, noradrenalina Alteración eje: Hipotálamo- hipófisis-órgano endocrino (tiroides, glándula suprarrenal) CÁNCER, VIH, ALZHEIMER etiopatogenia
  6. 6. Existen varias teorías que pueden explicar la etiología y fisiopatología de la depresión:  Disminución de aminas biógenas por desaminación y disminución de la síntesis de neurotransmisores noradrenalina y serotonina.  Hiperactividad en el eje Hipotálamo-Hipófisis-Glándula adrenal elevando los niveles de cortisol “hormona del estrés” por un periodo crónico. Se sugiere que depresión viene dado por un estrés crónico.  Hipótesis psicosocial: agente depresivo identificable: duelos, separaciones, etc.  Hipótesis interpersonal: pérdida de las relaciones sociales e interpersonales.  Hipótesis cognitivas: pensamientos pesimistas y distorsionados del mismo, del entorno y del futuro. etiopatogenia
  7. 7.  A nivel mundial, la depresión afecta a un 3 – 5% de la población.  En Chile, rodea a los 7,5 – 10% de la población, con alta prevalencia en el grupo etario de 20 a 45 años.  Se da más es mujeres que en hombres.  Es el mayor trastorno del ánimo en pacientes sobre 65 años.  Un 15% de los depresivos se suicida, siendo esto mayor en hombres. Epidemiología
  8. 8. Tratamiento Inhibidores de monoamino oxidasa Antidepresivos tricíclicos Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina Farmacología Apoyo psicológico Antidepresivos atípicos tratamiento
  9. 9. MA O tratamiento
  10. 10. Inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina Antidepresivos tricíclicos
  11. 11. Antidepresivos atípicos Inhibidores de la Monoamino oxidasa Tranicipromina, tanilcipromina Bupropion, maprotilina, mirtazapina, nefazodona, trazodona, venlafaxina.
  12. 12. EPISODIOS PROGRESIVOS EN FRECUENCIA Y SEVERIDAD SON ALTAMENTE RECIDIVANTES PRONÓSTICO MUY POCOS LOGRAN REVERTIR EL CUADRO DEPRESIVO UN 10% EVOLUCIONA A UN TRASTORNO BIPOLAR COEXISTENCIA DE ENFERMEDADES SISTÉMICAS Y DEPENDENCIA A SUSTANCIAS EMPEORAN EL PRONÓSTICO FRECUENTE IDEAS SUICIDAS, UN 10% LAS EJECUTA DEPENDIENDO DE LA SEVERIDAD ES EL PRONÓSTICO pronóstico
  13. 13. Propias de la enfermedad  Caries  Enfermedades periodontales  Dolor Orofacial crónico Falta de higiene oral por despreocupación, mayor consumo de hidratos de carbono, tabaquismo aumentado, sistema inmune alterado por aumento de cortisol, dolor crónico. manifestaciones orales
  14. 14. Alteraciones por farmacología Estomatitis Disgeusia Hiposialia Antidepresivos Atípicos IMAO ATC ISRS Glositis Sialoadenitis Edema lingual Desorden del movimiento: bruxismo y oclusión con carga aumentada Gingivitis manifestaciones orales
  15. 15.  Mostrar una actitud de apoyo en todo momento al paciente, mediante consejerías y actitud empática.  Considerar que son pacientes que suelen irritarse, son pocos cooperadores y pueden quejarse sin razón.  El paciente DEBE estar en tratamiento y se debe trabajar bajo pase médico en casos de depresión mayor moderada y severa. Debe estar bien estipulado el tratamiento utilizado y qué fármaco es parte del tratamiento del paciente.  Se debe educar en todo momento sobre la importancia de una correcta higiene oral, recomendar clorhexidina, barnices de flúor, etc. Consideraciones en la atención
  16. 16.  Los ISRS son inhibidores del citocromo p450, por lo que alteran la metabolización de fármacos utilizados en la práctica odontológica (AINES, warfarina, etc).  Considerar que ATC inhiben la recaptación de vasoconstrictor noradrenalina y adrenalina de los anestésicos, aumentando los efectos cardiovasculares de los vasoconstrictores.  Levonordefrina actúa adversamente con los ATC, aumentando la presión sistólica. Se debe evitar su uso en pacientes tratados con ATC, prefiriendo la adrenalina.  Paracetamol disminuye la metabolización de los ATC, por lo que mantiene cantidades mantenidas en sangre del fármaco.  No existe evidencia plausible que relacione interacción de vasoconstrictores con IMAO.  Existe mayor riesgo de sangrado con el uso de ISRS. Este riesgo se incrementa con la presencia de AINES. Consideraciones en la atención
  17. 17.  Control odontológico cada 3 meses, para realizar profilaxis dentaria y evitar nuevas lesiones de caries  Uso de flúor profesional sobre los 10000 ppm  Corregir cualquier defecto dental o protésico, esto puede ayudar psicológicamente al paciente  Utilizar placebos si es necesario para el manejo del dolor crónico, ejemplo simular desgastes dentarios. Consideraciones en la atención
  18. 18. 1. Rojas, G., Latorre, R., Ortega A. Depresión Mayor y Salud Oral: Rol de los Fármacos Antidepresivos. Rev. chil. neuro-psiquiatr. 2000, vol.38, n.2, pp. 126-130 2. MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Depresión en personas de 15 años y más. Santiago, Minsal, 2013. 3. Tópicos de Odontología Integral. Prof. Dr. Romo F., Prof. Dr. Díaz W., Prof. Dr. Schulz R., Prof. Dra. Torres M. Edición 2011. Páginas 15 – 36. Bibliografía
  19. 19. Síndrome de Sjogren
  20. 20. Definición.  El Síndrome de Sjogren es un trastorno auto inmunitario crónico de etiología desconocida, que se caracteriza por infiltración linfocitaria de las glándulas exocrinas con destrucción epitelial.  Las glándulas mas afectadas son las salivares y las lagrimares, provocando un síndrome seco denominado Xerostomía y Xeroftalmia (sequedad oral y ocular)
  21. 21. Clasificación.  Clínicamente se puede presentar en dos formas:  Primaria: Cuando las manifestaciones clínicas están limitadas a glándulas exocrinas. Glándulas salivales y lagrimales, asociado a síndrome seco, xerostomía, queratoconjuntivitis seca.  Secundaria: Cuando esta en presencia de otra enfermedad autoinmune. Como artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, esclerodermia, dermatomiositis y polimiositis, enfermedad mixta del tejido conjuntivo, tiroiditis, etc.
  22. 22. Etiopatogenia  La etiología se desconoce, pero hay suficiente información para considerarla una enfermedad autoinmune.  Los fenómenos auto inmunitarios principales son: 1).- Infiltración linfocitaria de las glándulas exocrinas. 2).- Hiperactividad de los linfocitos B.
  23. 23. Etiopatogenia  El predominio en mujeres indica que deben existir componentes hormonales: - Andrógenos. - Estrógenos - Progesterona.
  24. 24. Epidemiología  No se conoce con exactitud su incidencia, pero se sugiere que tras la artritis reumatoide es la mas frecuente de las enfermedades reumatoides.  Afecta mas a mujeres entre los 40-50 años de edad.  Afecta entre un 0,5% a un 3% de la población adulta.
  25. 25. Criterios diagnósticos de SS. (Grupo de consenso europeo). 1. Síntomas oculares a ¿ Ha presentado ojo seco a diario por más de 3 meses ? b ¿ Tiene sensación de arenilla ocular a repetición ? c ¿ Usa lágrimas artificiales 3 o más veces al día ? 2. Síntomas orales a ¿ Siente la boca seca diariamente por más de 3 meses ? b ¿ Se le han hinchado las parótidas siendo adulto ? c ¿ Necesita beber para tragar alimentos secos ? 3. Signos oculares a Prueba de Schimer £ 5 mm de humedad desde el doblez del papel b Prueba Rosa de Bengala 4 puntos (Van Bÿsterveld) 4. Hallazgos hispopatológicos En la biopsia de glándula salivar menor la presencia de 1 foco de células mononucleares por 4 mm2 de tejido glandular. 5. Compromiso objetivo de glándulas salivales Por Cintigrafía parotídea o por Sialografía parotídea o Sialometría sin estimulación £ 10 mm en 15 min 6. Autoanticuerpos Positividad de : Ro (SSA) o La (SSB) o AAN o FR Para el diagnostico de ss se requiere la presencia de 4 o más criterios . Los criterios 1 a 3 están presentes con una respuesta afirmativa (a, b o c).
  26. 26. Manifestaciones clínicas. (Orales) • Xerostomía • Caries • Quemazón en la garganta. • Quemazón en la boca. • Voz ronca. • Voz Débil. • Disfagia.
  27. 27. Manifestaciones clínicas. (Oculares). • Sensación de arenilla. • Parpadeo excesivo. • Hipersensibilidad a la luz. • Intolerancia a lentes de contacto. • Frecuentes ulceras corneales.
  28. 28. Evolución.  La evolución del SS. es variable.  La mayoría estabiliza sus síntomas.  Pocos hacen compromiso multiorgánico.  4-5% de los SS desarrollan procesos linfoproliferativo: Linfoma no Hodgkin.
  29. 29. Tratamiento.  Enfermedad incurable, Pero un tratamiento adecuado ayuda a aliviar los síntomas.  Eliminar los síntomas.  Limitar el daño producido por el complejo seco.
  30. 30. Tratamiento.  Sequedad ocular: Lagrimas artificiales.  Sequedad oral: - Estimulación Farmacologica: Pilocarpina 5mg cada 6 horas y cevimelina 30mg cada 8 horas. - Estimulación fisiológica: Puede ser en base a caramelos sin azúcar o gomas de mascar, la idea es evitar los azucares y los cítricos para disminuir el potencial criogénico.  Artritis: AINES.  Manifestaciones viscerales: corticoides.
  31. 31. Pronostico.  Aunque el SS carga con una alta morbilidad, este no reduce la esperanza de vida.  En general en el SS primario el pronostico s muy bueno.  En el SS secundario estará en relación con la enfermedad asociada.  La mayoría de los pacientes con SS pueden realizar una vida normal.
  32. 32. Bibliografia.  El síndrome de Sjogren. Dental World.  M. Díaz-Rubio, D. Espinos. Tratado de medicina interna. Madrid: editorial Médica Panamericana, 1994: Tomo 2: 2825-2827.  Harrison y col.13° edición. Principios de Medicina Interna. Madrid: Editorial Interamericana. Mc Graw-hill, 1994: vol. 2 1913-1915.  http://www.jano.es/ficheros/sumarios/1/00/1775/53/1v00n1775a90034638pd f001.pdf  Lawrence :. Tierney, Jr, Stephen J. Mcphee, Maxine Papadkis. Diagnostico Clínico y Tratamiento. (35° edición). México: editorial El Manual Moderno,. 1999: Cap. 20:820-821.

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