รายงานบทเรียนการพัฒนาระบบเครือข่ายบริการทางการแพทย์ และแนวโน้มการพัฒนา...นำเสนอต่อที่ประชุมสวรส.และมสช. ปี 2555

1. นพ.ธีระ วรธนารัตน์
ภาควิชาเวชศาสตร์ป้ องกันและสังคมภาควชาเวชศาสตรปองกนและสงคม
คณะแพทยศาสตร์ จุฬาลงกรณ์มหาวิทยาลัย
Email: thiraw@hotmail.com
บทเรียนการพัฒนาระบบเครือข่ายบริการ
และการส่งต่อผู้ป่ วย

2. ความต่อเนื่องในการดแลรักษาพยาบาลความตอเนองในการดูแลรกษาพยาบาล
 ความต่อเนื่องด้านข้อมล (Informational continuity) ความตอเนองดานขอมูล (Informational continuity)
 ความต่อเนื่องด้านการจัดการ (Management continuity)
2,439
articles
(1966‐
 ความต่อเนื่องด้านความสัมพันธ์ (Relational continuity)
(
2001)
JL Haggerty, et al. Continuity of Care: Multidisciplinary Review. gg y, y f p y
BMJ 2003;327:1219.
Available at: http://www.bmj.com/content/327/7425/1219.full

3. BELIEVE IT OR NOT?BELIEVE IT OR NOT?
ความสัมพันธ์ที่ใกล้ชิดเกินไปนั้นอาจทําให้ลดทอนความถูกต้อง
แม่นยําในการตัดสินใจสั่งตรวจหรือสั่งการรักษาได้
การวัดผลในด้านความรู้สึกแบบญาติสนิท หรือแบบพ่อแม่พี่น้อง ว่า
มีผลต่อการดแลรักษาหรือไม่นั้น ยังไม่มีงานวิจัยใดมาพิสจน์ยืนยัน
15,044
articles*
(1966‐ มผลตอการดูแลรกษาหรอไมนน ยงไมมงานวจยใดมาพสูจนยนยน
หรือหักล้างสมมติฐานเชิงทฤษฎีได้
(
2002)
*Gray DP, Evan P,
Sweeney K, et al.
Towards a
การดูแลรักษาอย่างต่อเนื่องของแพทย์นั้นไม่ได้มีก่อให้เกิดการ
เปลี่ยนแปลงของผลลัพธ์ของการดูแลรักษาทั้งในด้านความพึงพอใจ
้Towards a
Theory of
Continuity of
Care.
J Royal Soc Med
และภาวะแทรกซ้อน
Flynn SP. Continuity of Care
During Pregnancy: The
Rodney WM, Quigley CB, Werblun
MN, et al. Satisfaction of Continuity
Freeman GK, Richards SC.
Personal Continuity and the
J Royal Soc Med
2003;96:160‐6.
Effect of Continuity on
Outcome. J Fam Prac
1985;21:375.
Patients in a Family Medicine
Residency‐‐Validation of a
Measurement Tool. Fam Pract Res J
1986;5:167‐76.
Care of Patients with Epilepsy
in General Practice. Br
J Gen Pract 1994;44:395‐9.

4. BELIEVE IT OR NOT?BELIEVE IT OR NOT?
การดูแลรักษากันอย่างต่อเนื่องจะทําให้ผู้ป่วยเกิดการยอมรับและกล้าที่จะเปิดเผยข้อมูล
ส่วนตัวที่สําคัญต่อการดูแลรักษา รวมถึงมีโอกาสที่จะปฏิบัติตัวตามคําแนะนํา
ต่างๆ และมีความพึงพอใจในการรับบริการมากกว่า
เกิดความสัมพันธ์และทัศนคติที่ดีต่อกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากผู้ป่วยประสบอาการ
เจ็บป่วยที่รุนแรง ในขณะที่กลุ่มวัยรุ่นนั้นจะไม่ค่อยได้สนใจและให้คุณค่าแก่การดูแล
่ ่ ื่ ั
15,044
articles*
(1966‐
อย่างต่อเนืองมากนัก
(
2002)
กลุ่มผู้ป่วยที่มักจะไปรับ
บริการกับแพทย์คนเดิมหรือ
มารดาของผู้ป่วยเด็กจะ
ตัดสินใจให้เด็ก
กลุ่มผู้ป่วยที่มีแพทย์
ประจําตัวจะปฏิบัติ
*Gray DP, Evan P,
Sweeney K, et al.
Towards a
บรการกบแพทยคนเดมหรอ
แพทย์ประจําตัว มักจะเป็น
กลุ่มที่เคยมีโรคประจําตัวที่
รนแรงแล กล่มที่มีลกแล้ว
ตดสนใจใหเดก
รับประทานยาหรือไม่นั้น
มักขึ้นอยู่กับความไว้เนื้อ
เชื่อใจต่อกมารแพทย์
ประจาตวจะปฏบต
ตัวตามคําแนะนําของ
แพทย์มากกว่ากลุ่มที่ไม่มี
์ป ํTowards a
Theory of
Continuity of
Care.
J Royal Soc Med
รุนแรงและกลุมทมลูกแลว
Ettinger PRA,
Freeman GR. General
German PS, Skinner EA,
Shapiro S, et al. Preventive
Salkever DS, German PS,
Shapiro S, et al. Episodes of
Illness and Access to Care in
เชอใจตอกุมารแพทย แพทยประจา
O’Connor PJ, Desai J, Rish
WA, et al. Is Having a
Regular Provider ofJ Royal Soc Med
2003;96:160‐6.
Practice Compliance
Study: Is It Worth
Being a Doctor? BMJ
1981;282:1192‐3.
and Episodic Health Care
of Inner City Children. J
Commun Health
1976;2:92‐106.
Illness and Access to Care in
the Inner City: A
Comparison of HMO and
Non‐HMO Populations. Health
Serv Res 1976;11:252‐70.
Regular Provider of
Diabetes Care Related to
Intensity of
Control? J Fam Pract
1998;47:290‐7.

5. BELIEVE IT OR NOT?BELIEVE IT OR NOT?
การที่มีระบบการดูแลรักษาผู้ป่วยที่ก่อให้เกิดความต่อเนื่องแล้ว น่าจะทําให้ลดปริมาณการ
ส่งต่อที่ไม่จําเป็น และลดภาระในการบริการในแต่ละระดับของสถานพยาบาลได้
กลุ่มผู้สูงอายุชาวอเมริกันที่ได้รับการดูแลโดยแพทย์ประจํายาวนานกว่า 10 ปีขึ้นไปนั้นจะ
มีค่าใช้จ่ายโดยเฉลี่ยต่อปีน้อยกว่ากลุ่มที่ได้รับการดูแลโดยแพทย์ประจําน้อยกว่า 1 ปี ถึง
์ ั
15,044
articles*
(1966‐
300 ดอลลาร์สหรัฐ
(
2002)
เด็กที่มีแพทย์ดูแลประจําจะ
มีอัตราการเข้ารับการรักษา
ผู้ป่วยที่ไม่ได้อยู่ในระบบที่
มีความต่อเนื่องใน
เด็กที่มีการดูแลโดยแพทย์
ประจําตัวจะมีอัตราการ
*Gray DP, Evan P,
Sweeney K, et al.
Towards a
มอตราการเขารบการรกษา
ตัวในโรงพยาบาลน้อยกว่า
กลุ่มที่ไม่มีแพทย์ประจํา ทํา
ให้ค่าใช้จ่ายลดลงถึง 25%
มความตอเนองใน
การดูแลรักษาของแพทย์
จะมีอัตราการใช้บริการ
ั ิ /ER ่
ประจาตวจะมอตราการ
เข้ารับการรักษาตัวใน
โรงพยาบาลและการผ่าตัด
้ ่Towards a
Theory of
Continuity of
Care.
J Royal Soc Med
ใหคาใชจายลดลงถง 25%
Butler JA, et al.
Medical Care Use and
Weiss LJ, Blustein J.
Faithful Patients: The
Effect of Long Term
Safran DG, et al. Switching
Doctors: Predictors of
อุบตเหตุ/ER มากกวา นอยกวา
Sweeney KG, Pereira Gray
DJ. Patients Who Do Not
Receive Continuity of CareJ Royal Soc Med
2003;96:160‐6.
Expenditure among
Children and Youth in
the US. Pediatrics
1985;76:495‐507.
Effect of Long Term
Relationships on the Cost
of Care by Older
Americans. Am J Publ
Health 1996;86:1742‐7.
Voluntary Disenrollment from
a Primary Physician’s Practice.
J Fam Pract 2001;50:130‐6.
Receive Continuity of Care
from Their General
Practitioner—Are They a
Vulnerable Group? Br J
Gen Pract 1995;45:133‐5.

6. กรณีศึกษาจําแนกตามรูปแบบของการพัฒนา
้ระบบเครือข่ายบริการและการส่งต่อผู้ป่ วย
 เครือข่ายที่เน้นข้อมูล (Informational networks):
Belgian‐Dutch Clinical Pathways Network, ProjectGoodwins N, Belgian Dutch Clinical Pathways Network, Project
CHAIN
 เครือข่ายที่เน้นการประสานงาน (Coordinated networks):
Peck E,
Freeman T, et
al. Managing
across
Diverse  เครอขายทเนนการประสานงาน (Coordinated networks):
Health Action Zones, Hospital and clinical networks,
Chains of Care systems
Diverse
Networks of
Care: Lessons
from Other
Sectors.
Report to the
 เครือข่ายที่เน้นการจัดซื้อจัดหา (Procurement networks):
Integrated Healthcare Networks, Chains of Care
Report to the
National
Co‐ordinating
Center for
NHS Service
systems เป็นต้น
 เครือข่ายที่เน้นการจัดการแบบเบ็ดเสร็จ (Managed networks):
Delivery and
Organisation
R&D
(NCCSDO),
January 2004.
Kaiser Permanente, Social HMOs
y

7. แรงผลักดันที่ทําให้เกิดการพัฒนาระบบแรงผลกดนททาใหเกดการพฒนาระบบ
 การพัฒนาที่เกิดขึ้นจากนโยบายของผู้บริหารระดับองค์กร หรือระดับชาติู
(Policy oriented direction)
 การพัฒนาตามครรลองของการเสริมสร้างศักยภาพ (Capacityกรณีศึกษา  การพฒนาตามครรลองของการเสรมสรางศกยภาพ (Capacity
building)
 การพัฒนาที่เกิดจากแรงผลักดันเพื่อหาระบบบริการที่มีความค้มค่าและ
กรณศกษา
จาก
ต่างประเทศ
และใน  การพฒนาทเกดจากแรงผลกดนเพอหาระบบบรการทมความคุมคาและ
ประหยัดทรัพยากร (Efficiency)
 การพัฒนาตามแนวคิดหรือแบบอย่างที่ประสบความสําเร็จโดยนํามาปฏิบัติ
และใน
ประเทศไทย
 การพฒนาตามแนวคดหรอแบบอยางทประสบความสาเรจโดยนามาปฏบต
หรือนํามาแปรสู่การปฏิบัติตามบริบทของพื้นที่ (Adoption and/or
Translation)

8. สรปลักษณะการเปลี่ยนแปลงของระบบสขภาพสรุปลกษณะการเปลยนแปลงของระบบสุขภาพ

9. สรปลักษณะการเปลี่ยนแปลงของระบบสขภาพสรุปลกษณะการเปลยนแปลงของระบบสุขภาพ

10. สรปลักษณะการเปลี่ยนแปลงของระบบสขภาพสรุปลกษณะการเปลยนแปลงของระบบสุขภาพ

11. สรปลักษณะการเปลี่ยนแปลงของระบบสขภาพสรุปลกษณะการเปลยนแปลงของระบบสุขภาพ

12. สรปลักษณะการเปลี่ยนแปลงของระบบสขภาพสรุปลกษณะการเปลยนแปลงของระบบสุขภาพ

13. สรปลักษณะการเปลี่ยนแปลงของระบบสขภาพสรุปลกษณะการเปลยนแปลงของระบบสุขภาพ

14. ข้อเสนอแนะเชิงนโยบายขอเสนอแนะเชงนโยบาย
 การพัฒนาเครือข่ายบริการสุขภาพระดับชุมชน
(Community health network)

15. ข้อเสนอแนะเชิงนโยบายขอเสนอแนะเชงนโยบาย
 การพัฒนาศูนย์ความเป็นเลิศ
(Center of excellence)

16. ข้อเสนอแนะเชิงนโยบายขอเสนอแนะเชงนโยบาย
 การพัฒนาบุคลากรในลักษณะผู้ดูแลสุขภาพประจําตัว
(Medical/Personal concierge)

17. ข้อเสนอแนะเชิงนโยบายขอเสนอแนะเชงนโยบาย
 การพัฒนาหน่วยตรวจจับความผันแปรของค่าใช้จ่ายของบริการด้านสุขภาพ
(Price leader and competition policy)

18. ขอบคณครับขอบคุณครบ