Espirometria de qualitat. Dr. Joan Escarrabill. Pla Director de Malalties de l'Aparell Respiratori. Jornada tècnica de digitalització d'espirometries, organitzada pel Pla Director de Malalties de l'Aparell Respiratori, PDMAR i la Fundació TicSalut el 11 de novembre de 2013

1. Espirometria de qualitat
Dr. Joan Escarrabill
Pla Director de les Malalties de l’Aparell Respiratori (PDMAR) &
Observatori de les Teràpies Respiratòries a Domicili (ObsTRD).
Departament de Salut.
Programa d’Atenció a la cronicitat – Barcelona Esquerra.
Hospital Clínic (Barcelona)
Barcelona, 11 de novembre de 2013
1

2. Coordinació PDMAR
Dr. Joan Escarrabill
Dr. Ricard Tresserras
Hospital Clínic
Subdirecció de Planificació Sanitària.
Direcció General de Planificació i
Recerca en Salut.
DI Carme Hernández
Hospital Clínic
Sra. Alba Rosas
Dra. Mª Antònia Llauger
Subdirecció de Planificació Sanitària.
Direcció General de Planificació i
Recerca en Salut.
CAP Maragall
Dra. Núria Roger
Consorci Hospitalari de Vic
Sra. Elena Torrente
Agència d’Informació, Avaluació i
Qualitat en Salut (AIAQS)
2
Dr. Esteve Saltó
Agència de Salut Pública.
Dr. Josep Jiménez
CatSalut

3. Grup de treball “Funció pulmonar”
Berta Aviles , pneumòloga, Hospital de Palamos
Felip Burgos , DI PhD Hospital Clínic
Joan Clotet, metge de familia, Lleida
Joan Escarrabill, pneumòleg, -PDMAR – Hospital Clínic
Jordi Giner , DI Sant Pau
Ma Antònia Llauger ,metgessa de família, CAP Maragall (Barcelona)
Ramona Hervàs ,DI CAE Dr. Barraquer (Sant Adriá del Besos)
Francisco Martin, metge de familia, Tarragona
Tomas Martin, Departament de Salut/ àrea TICs
Francesc Moya, TIC Salut
Núria Roger, pneumòloga Consorci Hospitalari de Vic, PDMAR
Carles Rubies, Departament de Salut/ àrea TICs.
3

4. Espirometria
L’espirometria és una prova fonamental
per avaluar la funció pulmonar
Amb l’espirometria podem
mesurar el volum d’aire i la
velocitat (flux) amb la que es pot
mobilitzar
4

5. Espirometria: limitacions
Cal la cooperació del pacient
Els aparells requereixen
calibració i manteniment
Les condicions ambientals
poden afectar els resultats
Els professionals requereixen
formació específica
5

6. Desenvolupament del projecte en el
marc del PDMAR
Objectius relacionats
amb incentius
econòmics a l’AP
Properes passes
Disseny d’un programa conjunt
amb el “Programa de Prevenció i
Atenció a la Cronicitat”
Educ Med 2012;15:1575-1813
Arch Bronconeumol. 2011;47:466-9.
Situació
98% accés a l’eespirometria
Problemes formatius i de control de qualitat
Funció pulmonar:
enquesta AP i H
6

7. Situació de l’espirometria a
Catalunya
1
Hospitals
2009
Enquesta
At Primària
2010
7

8. Arch Bronconeumol. 2013;49:371-7
8

9. Taxa d’espirometries per centre
9

10. 10

11. Espirometria als hospitals
Formació
1,36 espirometries /
En el moment de la selecció
100 habitants / any
Periòdica (1 cop l'any)
Espontània
Altres
2%
24%
13%
61%
Entre 0,46 i 2,67
espirometries / 100
habitants / any
En més de la meitat dels casos no
hi ha formació reglada
Font:. Enquesta Espirometries Hospitals PDMAR 2009

12. Primary Care Respiratory Journal 2009;18:128-129
Formació i
entrenament
Control de qualitat
“col·legiat”
Primary Care Respiratory Journal 2009;18:130-47
Suport

13. Espirometria a l’AP
97%
tenen espiròmetre
1,45
68%
espiròmetre per centre
27%
Nombre
espirometries/mes
més d’un espiròmetre
consulta centralitzada
< 20
20-40
40-60
60-80
50%
fan espirometries en
nens < 10.
Font:. Enquesta PDMAR Atenció Primària 2010

14. Nombre absolut, mitjana, desviació estàndard de les
espirometries anuals fetes a l’atenció primària i promig per mes
i equip i població de referència de l’equip. Catalunya, 2009.
REGIÓN SANITARIA
ALT PIRINEU I
ARAN
BARCELONA
Garraf i Alt Penedès
Baix Llobregat
Barcelonès Nord i
Maresme
Vallès Oriental i
Occidental
Barcelona ciutat
CATALUNYA
CENTRAL
GIRONA
LLEIDA
CAMP DE
TARRAGONA
14
TERRES DE L’EBRE
TOTAL
CATALUNYA
MEDIA ESPIROMETRÍAS
POR CADA 100 HAB
DESVIACIÓN
ESTÁNDAR
(DE)
ESPIROMETRÍAS POR
MES Y ABS
(%)
ESPIROMETRÍAS
POR MES Y
HABITANTES ABS
(10.000 hab)
1.456
2,08
2,52
15,17
17,34
73.216
3.276
21.944
12.792
1,97
1,44
2,46
2,18
2,11
1,43
1,44
1,17
38,86
34,13
44,60
36,76
16,39
11,98
20,54
18,16
15.028
20.176
1,39
2,16
0,71
2,08
30,54
11,55
6.552
13.000
7.124
1,82
1,89
2,22
0,54
1,13
4,05
44,25
22,75
18,01
15,20
9.308
3.796
2,35
2,71
1,99
5,55
29,28
28,27
38,78
15,71
18,53
19,56
39,54
22,59
114.452
2,01
2,60
34,68
16,74
TOTAL
ESPIROMETRÍAS
AÑO

15. Formació
2
Programa
Objectius
Formació de
formadors
15

16. Programa formatiu
Proposta de l’ICS
Programa consensuat (adaptat del NIOSH)
298
16 hores (teòrico/pràctiques) + avaluació
300
Certificat d’aprofitament de l’IES
250
Formació de formadors
Pediatria
200
165
150
110
St Fruitós de Bages, 16-17/6 de 2009
100
50
40
0
2009
2010
2011
Alumnes
16
2012

17. Educ Med 2012;15:1575-1813
o Procés formatiu traslladat a les Regions
o Es vincularà a les rutes assistencials
o Incloure la necessitat de formació en
espirometries en el contracte del CatSalut
o Formació de formadors
17

18. Interoperabilitat
3
CDA
Objectius
HC3
18

19. CDA
Clinical
Document
Architecture
19

20. 20

21. Espirometria de qualitat
Arch Bronconeumol. 2011;47:466-9.

22. 4
Incentius
22

23. Els incentius en el contracte programa han de servir per reduir
l’infradiagnòstic i incrementar el percentatge de pacients amb
MPOC que disposen d’una espirometria
Infradiagnòstic
23
MPOC sense
espirometria

24. 5
Control de qualitat
24

25. Control de qualitat
L’espirometria ha de tenir la
mateixa qualitat en qualsevol
àmbit assistencial



25
Estandardització de dades
Digitalització i connexió en xarxa
Disseny del model per fer el control de qualitat
sistemàtic

26. Espirometria de qualitat
Projecte de control de
qualitat en col·laboració amb
el Programa de Prevenció i
Atenció a la Cronicitat (PPAC)
Educ Med 2012;15:1575-1813
2013
Formació
Validació
Interoperabilitat
Història clínica compartida
a Catalunya (HC3)
26

27. Història clínica compartida a
Catalunya (HC3)
 Garantir l’accés a les espirometries des de qualsevol





27
punt del sistema sanitari.
Control de qualitat periòdic,
Emmagatzemament d’informació que permet fer estudis
epidemiològics
Conservació de les dades del pacient al llarg del temps
(visualització de sèries de dades)
Disseny de sistemes intel·ligents que donin suport al
diagnòstic.
Evita duplicitats

28. To take away
L’espirometria és
imprescindible
La interoperabiltat és una
eina clau pel control de
qualitat
Les solucions per
l’espirometria es poden
aplicar a altres procediments
28

29. Moltes gràcies per la vostra atenció
ESCARRABILL@clinic.ub.es
29