1. DERMATITIS DEL PAÑAL
TITO ANDRÉS ORTEGA TORO
RESIDENTE DE PEDIATRÍA
UNIVERSIDAD DEL VALLE
3. DEFINICIÓN
La dermatitis del pañal es una dermatitis localizada exclusivamente, al
menos inicialmente, en el área cubierta por los pañales. Sólo
observada cuando se utilizan pañales.
Se manifiesta como una dermatitis eritematosa, que respeta los
pliegues inguinales y afecta glúteos, mulos, genitales..
Atherton D . Maintaining healthy skin in infancy using prevention of irritant napkin dermatitis as a model . Community Pract 2005 ; 78
:255 – 7 .
5. EPIDEMIOLOGIA
• Cerca del 20% de las consultas a dermatología
• La prevalencia se ha reportado entre 7-35%
• Pico de incidencia entre 9-12 meses
• 25% entre las primeras 4 semanas de vida
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7. FISIOPATOLOGÍA
• Estrato corneo mas delgado
• Mayor proliferación celular
• Aumento de la humedad con la edad
Características de regiones afectadas
• ↓ Factor de Hidratación Natural (productos Filagrina)
• Mayor perdida de agua trasepidérmica
• pH mas alcalino
• Colonización bacteriana diferente
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8. FISIOPATOLOGÍA
Factores protectores
Función de barrera reside en el estrato corneo:
Corneocitos, unidos por Corneodesmosomas
Matriz lipídica extracelular --> protege frente a
irritantes
Envoltura cornea --> resistencia mecánica
Factor de hidratación Natural--> absorbe agua
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9. FISIOPATOLOGÍA
Factores contribuyentes a la lesión
Humedad excesiva
Fricción
pH elevado
Actividad enzimática elevada
Compromiso de la barrera epidérmica
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10. FISIOPATOLOGÍA
• Hidratación excesiva (factor central).
• Humedad y severidad de la enfermedad
correlacionados.
• Maceración incrementa la susceptibilidad a la
fricción entre la piel y el pañal
• Ureasa fecal: Urea --> Amoniaco --> eleva pH
• Activación de Proteasas, Ureasas, Lipasas (fecales).
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11. FISIOPATOLOGÍA
• Ruptura de la barrera epidérmica
• Irritación y eritema de la piel afectada
• ↑ permeabilidad a sales biliares
• Estas potencian la actividad de las enzimas fecales
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19. PREVENCIÓN
La clave se encuentra en la prevención
• Cambios frecuentes del pañal
– Reducción de contacto con heces y orina
• Aumentar el tiempo al aire libre
– Reducción de la humedad y fricción
• Neonatos cambios cada 2 horas
• Lactantes cada 3-4 horas
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20. PREVENCIÓN
Alimentación exclusiva con leche materna
• Considerado factor protector
• Menor pH de heces
• Menor actividad de Proteasa y Lipasa
• Menor concentración de Ureasa
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21. TRATAMIENTO
ABCDE del manejo de la dermatitis del pañal.
Air
Barrier
Cleanisng
Diaper
Education
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22. TRATAMIENTO
Aire
• Remover el pañal
• Mayor tiempo posible al aire libre
• Reducción de la humedad
• Reducción de la fricción
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23. TRATAMIENTO
Barrera protectora
• Cremas protectoras, forman película lipídica protectora.
• Contenido Oxido de Zinc o Petrolato.
• Estudio con 112 pacientes comparando Oxido de Zinc
13% Vs 40%
– La puntuación 20% (p < 0.001), de 1.61 (grupo 1) y 1.93
(grupo 2) a 1.29 y 1.55, respectivamente.
– Padres reportaron mejoría.
– Tolerancia similar.
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24. TRATAMIENTO
• No evidencia suficiente para soportar o rechazar,
uso de vitamina A tópica en prevención o
tratamiento de dermatitis del pañal.
25. TRATAMIENTO
• N = 266 pacientes
• Disminución de la disrupción de la barrera
protectora y del eritema en el grupo de la
intervención.
26. TRATAMIENTO
• N = 46
• Análogo del acido Pantoténico Vs Oxido de Zinc.
• Similares en la reducción de perdida tras
epidérmica de agua.
• Similar reducción de lesiones.
27. TRATAMIENTO
Administración de Zinc Oral
• Un estudio en 89 recién nacidos normales
• administración de 10mg de Zinc / día por 4 meses
• Reducción de la incidencia de dermatitis
28. TRATAMIENTO
C – limpieza
• Evitar uso de productos de limpieza agresivos.
• Lavado con agua tibia 36°C.
• Evitar jabones alcalinos.
• Pequeña cantidad de limpiador no irritante con pH
neutro.
• ECAs han reportado mejor perfil de toallas húmedas
sin alcohol, con pH ligeramente acido.
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33. TRATAMIENTO
• Uso controversial de corticoesteroides
• Se prefiere la no aplicación o de baja potencia
• Hidrocortisona 1% periodo corto
• No mas de 2 veces por día, 72horas
34. TRATAMIENTO
• Retrasa o impide acción antifúngica.
• Es mas costosa que la monoterapia.
• Efectos secundarios relaciones a esteroides.
• Uso cuidadoso, no indicado en niños.
35. COMPLICACIONES
Dermatitis del Pañal refractaria
• Descartar dermatitis de contacto, infección fúngica
o bacteriana.
• Dermatitis alérgica de contacto
– Uso de corticoides de baja potencia
– Desonida 0.05% y al 0.2%
– Hidrocortisona valerato
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37. COMPLICACIONES
Sobreinfección
• Mayor susceptibilidad a infección debido a la
ruptura de la barrera epidérmica.
– Candida albicans: Swift 1956, placa eritematosa
exudativa, margen bien definido, lesiones satélites.
– Micostatina, Clotrimazol, Ketoconazol, Miconazol.
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40. COMPLICACIONES
Staphylococcus aureus
• Caracterizado por la formación de ampollas flácidas
grandes.
• Surgen de piel aparentemente normal
• Sufren ruptura con facilidad
• Áreas denudadas rojas y costras color miel
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42. COMPLICACIONES
Staphylococcus aureus
• Casos leves
– Mupirocina dos veces por día
– Acido Fusidico dos veces por día (73-85%)
– Evitar Neonmicina y Bacitracina
• Casos Moderados - Severos
– Antibióticos sistémicos
– Amoxicilina, Cefalexina, Clindamicina, TMS.
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