pt studenti/rezidenti

1. Strategii terapeutice de fond
în Astmul Bronşic
Prof. Univ. Dr. Traian Mihăescu
UMF “G. T. Popa” Iaşi

5. În treapta 1 medicaţia este reprezentată de
BADSA la nevoie (nu este necesară medicaţia
de control).
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2008
Tratamentul de fond al astmului bronşic

7. În treapta 2 medicaţia de elecţie este
reprezentată de
CSI în doză mică.
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2008
Tratamentul de fond al astmului bronşic

8. În treapta 2, ca alternativă, se recomandă
antileucotriene, doar dacă pacientul
refuză sau nu este apt să folosescă CSI în
doză mică.
În monoterapie, antileucotrienele, au
efect antiinflamator mai redus ca CSI în
doză mică.
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2008
Tratamentul de fond al astmului bronşic

10. În treapta 3 medicaţia de elecţie este
reprezentată de asocierea CSI (doză mică)
cu β2 agonist cu durată lungă de acţiune.
La copiii sub 5 ani este preferată
creşterea dozelor de CSI.
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2008
Tratamentul de fond al astmului bronşic

11. În treapta 3 ca alternativă se poate opta
pentru:
dublarea dozei de CSI
asocierea CSI (doză mică) cu
antileucotriene
asocierea CSI (doză mică) cu teofilină
retard
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2008
Tratamentul de fond al astmului bronşic

13. În treapta 4 opţiunea de elecţie este
reprezentată de asocierea CSI (doză
medie/mare) cu β2 agonist cu durată
lungă de acţiune.
eventual se pot adăuga una sau mai
multe din:
antileucotriene, teofilină
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2008
Tratamentul de fond al astmului bronşic

15. Pacienţii aflaţi în treapta 5 pot fi
consideraţi ca având
un astm dificil de tratat.
la medicaţia de treaptă 4 se adaugă
CSO în doză mică şi/sau anti-IgE
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2008
Tratamentul de fond al astmului bronşic

16. Obiectivul principal
al tratamentului astmului bronşic
este
obţinerea şi menţinerea
controlului
bolii.
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2008

17. Tratamentul de fond al astmului bronşic
 După ce controlul a fost obţinut este
necesară monitorizarea pentru:
menţinerea controlului
stabilirea medicaţiei minime la care este
menţinut controlul astmului
 Controlul astmului trebuie monitorizat
atât de către personalul sanitar, cât şi de
către pacient
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2008

18. Scăderea intensităţii tratamentului la pacienţii cu
astm bronşic controlat
 Dacă controlul a fost obţinut cu doză
medie/mare de CSI: reducerea dozei de CSI
cu 50%, după 3 luni în care a fost menţinut
controlul astmului (Evidenţă B)
 Dacă controlul a fost obţinut şi menţinut cu
doză mică de CSI: administrarea de CSI o
dată pe zi (Evidenţă A)
Stabilirea medicaţiei minime la care
este menţinut controlul
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2008

19. Scăderea intensităţii tratamentului la pacienţii cu
astm bronşic controlat
 Dacă controlul a fost obţinut şi menţinut cu o
combinaţie de CSI cu BADLA: reducerea cu 50%
a dozei de CSI, păstrând BADLA (Evidenţă B)
 Dacă controlul este menţinut, se păstrează
doza minimă de CSI şi se opreşte BADLA
(Evidenţă D)
Stabilirea medicaţiei minime la care
este menţinut controlul
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2008

20. Nu s-a demonstrat eficienţa dublării temporare a
dozei de CSI şi în consecinţă nu este
recomandată. (Evidenţă A)
Creşterea de 4 ori sau mai mult a dozei de CSI s-a
demonstrat a fi echivalentă cu o cură scurtă de
CSO, la adulţii cu deteriorări acute ale bolii.
(Evidenţă A)
Pierderea controlului - optiuni
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2008

21. Dozele crescute de CSI ar trebui menţinute
pentru 7-14 zile, dar mai multe studii sunt
necesare, atât la copii cât şi la adulţi, pentru a
avea o abordare standardizată.
Pierderea controlului - optiuni
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2008

22. CONTROLAT
PARŢIAL CONTROLAT
NECONTROLAT
EXACERBARE
NIVELUL DE CONTROL
Menţinerea controlului şi
găsirea step minim control
Step- up pentru
obţinerea controlului
Step up
Tratament pentru exacerbare
ACŢIUNE
STEP-URI DE TRATAMENTREDUCE CREŞTE
STEP
1
STEP
2
STEP
3
STEP
4
STEP
5
REDUCECREŞTE
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2008

23. Definiţia controlului astmului în studiul GOAL
*evaluate pe o perioadă de maximum 8 săptămâni
AbsenteAbsenteAcutizări
Nici unul care să impună
schimbarea tratamentului
Nici unul care să impună
schimbarea tratamentului
Efecte adverse legate de
tratament
AbsenteAbsenteConsultaţii în urgenţă
AbsenteAbsenteTreziri în timpul nopţii
Toate :Toate :
≥80% din valoarea prezisă în
fiecare zi
≥80% din valoarea prezisă în
fiecare zi
PEF matinal
Deloc≤2 zile şi ≤ 4 ocaziiNecesarul de β2-agonişti
(tratam. de urgenţă)
Absente≤2 zile cu scor >1Simptome în timpul zilei
Toate din următoarele:Cel puţin 2 din următ.:Săptămânal*
Control totalBine controlat

24. Menţinere control în studiul GOAL
(astm bine controlat)
20
80
100
0
60
40
% de pacienţi
GOAL Study
77%79%
83%
Fără corticosteroizi (S1) Doze mici de CSI (S2) Doze moderate de CSI (S3)
Bateman et al AJRCCM 2004

26. Procentul de pacienţi la care se menţine
controlul pe durata fazei II
Bateman et al Stability of asthma control with regular treatment: an analysis of the
Gaining Optimal Asthma controL (GOAL) study; Allergy 2008: 63: 932-938

27. La majoritatea pacienţilor la care s-a atins
controlul astmului în faza I, acesta se menţine
în fiecare săptămână pentru următoarele
săptămâni până la sfârşitul celor 12 luni de
studiu
Bateman et al Stability of asthma control with regular treatment: an analysis of the
Gaining Optimal Asthma controL (GOAL) study; Allergy 2008: 63: 932-938

28. Cu tratament de întreţinere, administrat
regulat, pacienţii la care este obţinut controlul
astmului în timpul fazei I, acesta se menţine
pe toată durata fazei II
Bateman et al Stability of asthma control with regular treatment: an analysis of the
Gaining Optimal Asthma controL (GOAL) study; Allergy 2008: 63: 932-938

29. GINA
”Este o aşteptare realistă ca pentru
majoritatea pacienţilor astmatici să
putem obţine controlul şi de aceea,
controlul trebuie obţinut şi
menţinut”