1. Tomas Ordoñez

2. Definiciones
 CRISIS HIPERTENSIVA: elevación de la PA superior
220/120 mmhg
 Puede ocasionar
funcionales
alteraciones
estructurales
o
 Urgencia hipertensiva: elevación severa de la PA sin
daño de órgano diana

3. Crisis hipertensiva
 Emergencia hipertensiva: Riesgo vital evidente
manejo de inmediato
 Falsa crisis HTA: elevación transitoria de la PA,
reactiva al stress, dolor, etc.

4. Etiologia

5. DIFERENCIAS


6. Evaluación inicial
Se ha controlado previamente la presión?
Se conoce hipertenso; tiene antecedentes
familiares?
Ha recibido medicación para la hipertensión?
Ha consumido antidepresivos, cocaína o
anfetamina?
Tiene antecedentes de enfermedad renal?
Presenta cefaleas, mareos, visión borrosa,
nauseas, debilidad, dolor precordial o dorsal,
disnea, palpitaciones, temblores o palidez?

7. Evaluación inicial
 El examen físico y los exámenes básicos deben incluir:
 Palpación de pulsos periféricos: asimetrías, arteriopatías
Auscultación cardiopulmonar: presencia de soplos, tercer o cuarto
ruido.
 Examen neurológico: alteraciones en el estado psíquico, visión,
reflejos, fuerza o sensibilidad
 Fondo de ojo: presencia de hemorragias, exudados o edema de
papila
 Radiografía de tórax: cardiomegalia, signos de congestión
pulmonar, disección de la aorta
 Electrocardiograma: signos de isquemia o hipertrofia, arritmias
 Laboratorio: presencia de alteraciones renales, hematológicas,
metabólicas

8. TRATAMIENTO
 Reducir no mas de 25%
 160/100 mmhg de 2 a 6 horas
 Manejados en UCI
 Normotension en días o semana

9. TRATAMIENTO
Nitroprusiato: potente vasodilatador
Metabolización ON
Inestable en sol. Alcalinas
Inf. 0.25µg a 5µg/kg/min
Efecto 30 seg
No aumenta retorno venoso
Mejora funcion ventricular izquierda
Intoxicacion

10. TRATAMIENTO
 Nitroglicerina: vasodilatador
Efecto 1 – 2 min
Dura 3-5min
Dosis 5 - 200µg/kg/min
Antianginoso, Anti-Hta
Disminuye volumen diastolico
Aumenta vol. Sanguineo cerebral
Isquemia del miocardio y FVI

11. TRATAMIENTO
 Nicardipina: bloq. Ca dihidropiridinico
Vasodilatador coronario y cerebral
100 veces mas soluble en H2O
Inicio de accion 5 – 15 min
Duracion 4 - 6 horas
Dosis 5 – 15 mg/hora

12. TRATAMIENTO
 Labetalol: antagonista α1 y β adrenergico
Venodilatacion sistemica
Accion 5 min
Duracion 3 – 6 horas
Bolos 20 – 80mg en 10min
Inf. Mantenimiento 0.5 a 2mg/min
Diseccion aortica y feocromocitoma

13. TRATAMIENTO
 Esmolol: Bloq. β1
Acción ultracorta
Vida ½ de 9 min
Hidrólisis por esterasas
Ideal en pacientes críticos
Dosis 200 - 400 µg/kg/min por 4 min
Mantenimiento 50 – 300 µg/kg/min

14. TRATAMIENTO
 Hidralazina: vasodilatador arteriolar
MA: no conocido
Inicio de accion: 15 – 30min
Duracion 3 – 8 horas
Dosis: bolo de 10 – 20 mg IV o 10 – 50 mg IM
Pre – eclampsia y eclampsia

15. TRATAMIENTO
 Enalaprilato: IECA
Inicio de accion 15 min
Duracion 12 – 24 horas
Admon. Bolos repetidos de 0.625 a 1.25mg en 5 min x 6
horas

16. TRATAMIENTO
 Fentolamina: Bloq. Alfa
arterial y venoso
Inicio 2 min
Duracion 10 – 15 min
Admon. Bolo 2 – 5 mg cada 10min
Feocromocitoma, interaccion IMAO – tiramina

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18. CUADROS CLÍNICOS QUE
PUEDEN ADOPTAR LAS CRISIS
HIPERTENSIVAS
 Encefalopatía hipertensiva: flujo cerebral se
mantiene
 Falla autorregulación
 Aumento flujo cerebral – Rotura BHE – HT
intracraneal – EHTA
 Síntomas: cefalea, estupor, convulsiones, exudados
algodonosos y hemorragias en llama

19. CUADROS CLÍNICOS QUE
PUEDEN ADOPTAR LAS CRISIS
HIPERTENSIVAS
 Disección de aorta: desgarro circunferencial o
transversal de la intima
 Sintomas: dolor intenso

20. CUADROS CLÍNICOS QUE
PUEDEN ADOPTAR LAS CRISIS
HIPERTENSIVAS
 Edema agudo de pulmón: aumento de la resistencia
a la eyeccion del VI
 Disnea, tos, expectoracion
 EKG: hipertrofia ventricular y sobrecarga sistolica.

21. CUADROS CLÍNICOS QUE PUEDEN
ADOPTAR LAS CRISIS
HIPERTENSIVAS
 Cardiopatía isquemica: resultado del dolor o ansiedad
 Evitar descenso rápido de PA

22. 